药用活性炭有效降低顽固性高磷血症透析患者血磷水平与钙磷乘积

目的 研究口服药用活性炭对未能控制的高磷血症透析患者血磷与钙磷乘积的作用.方法 采用单中心、前瞻性、自身前后对照研究.经含钙的磷结合剂治疗后仍存在高磷血症的血液透析或腹膜透析患者,餐中加服药用活性炭4.5～7.2 g/d治疗3个月.检测治疗前后血磷、钙、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素( iPTH)、白蛋白、血红蛋白水平.用配对t检验进行统计学分析.结果 与治疗前比较,治疗3个月后患者血磷水平显著下降[(1.85±0.30)mmol/L比(2.16±0.34) mmol/L,P＜0.01];血钙磷乘积也相应显著下降[(54.12±8.37) mg2/dl2比(63.93±8.83) mg2/dl2,P＜0.01];有更多并发继发性甲状旁腺功能亢进症的患者可以接受维生素D治疗(83.3％比50％);血钙与iPTH水平无显著性变化(P=0.734,0.665).活性碳治疗期间血白蛋白水平较前下降[(40.1±2.2)g/L比(41.7±2.9) g/L,P=0.001].结论 顽固性高磷血症透析患者在继续原有磷结合剂治疗基础上,口服药用活性炭可以有效地降低血磷水平与钙磷乘积,对血钙及iPTH水平没有显著性影响.活性炭治疗可使患者血白蛋白水平轻度下降.     

维持性血液透析患者矿物质代谢研究

目的 探讨新乡地区维持性血液透析（MHD）患者矿物质代谢现况及相关影响因素,以提高本地区MHD患者生存质量.方法 收集2012年1月至2013年8月新乡地区4家综合性医院466例MHD3个月以上患者的临床资料.检测血清钙离子、磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）及碱性磷酸酶（ALP）水平.分析MHD患者矿物质代谢现况及其与年龄、透析龄、营养不良、透析充分性的关系.结果 466例患者血钙平均值为（1.95±0.34） mmol/L,血磷平均值为（2.54± 1.38）mmol/L,iPTH平均值为（409±346）ng/L;钙、磷、iPTH达标率分别为34.3％（160/466）、20.4％（95/466）和25.5％ （119/466）.年龄≥60岁组（n=159）患者的血磷[（2.27±0.95）mmol/L比（2.68± 1.54） mmol/L]、iPTH[（344±235） ng/L比（437±383）ng/L]、ALP值[（49.0±36.4）mmol/L比（77.1±78.5） mmol/L]均低于年龄＜60岁组（n=307）（P均＜0.01）.iPTH＞ 300ng/L组（n=242）的血磷、ALP、透析龄明显高于iPTH≤300 ng/L组（n=224）（均P＜0.01）.透析龄≥24个月组（n=228）患者的血磷[（2.70±1.49） mmol/L比（2.35±1.20） mmol/L]、血钙[（1.88±0.35） mmol/L比（2.03±0.31） mmol/L]、iPTH[（493±384） ng/L比（301±249） ng/L]、ALP值[（74.3±73.3） mmol/L比（52.0±51.0）mmol/L]与透析龄＜24个月组（n=238）比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 该地区MHD患者存在着明显的矿物质代谢紊乱及甲状旁腺机能亢进症,透析龄长的患者及年轻透析患者高磷血症、低钙血症更为突出.     

慢性肾脏病3～4期患者骨矿物质代谢紊乱的调查

目的 调查慢性肾脏病（chronickidney disease,CKD）3 ～4期患者慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱（chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD）的状况和检测有关骨代谢的指标.方法 检测111例CKD3～4期患者的血钙、血磷、血清全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone,iPTH）,并随机对其中20例患者行25羟维生素D[25（OH）D]及骨性碱性磷酸酶（bone-alkaline phosphare,b-ALP）的检测.结果 CKD3 ～4期患者矫正钙分别为（2.25 ±0.12 mmol/L）和（2.20±0.14 mmol/L）,血磷分别为（1.20 ±0.23 mmol/L）和（1.36 ±0.28 mmol/L）,iPTH分别为（73.18±51.77pg/mL）和（118.95±64.97pg/mL）,低钙血症的发生率分别为2.22％和6.06％,高磷血症的发生率分别为0％和7.58％,SHPT的发生率分别为37.78％和48.48％.CKD4期患者与CKD3期的患者相比,血钙显著性下降（P＜0.05）,iPTH水平显著升高（P＜0.05）,iPTH水平与血磷（r=0.103,P＞0.05）成正相关,与GFR（r=-0.422,P＜0.01）、血钙（r=-0.268,P＜0.01）成负相关.多元逐步回归分析显示,血钙、血磷、GFR是iPTH的独立影响因素（复相关系数R=0.482,p＜0.05）.CKD3～4期患者b-ALP（74.476±56.056ng/mL）,显著高于健康人（24.141±14.741ng/mL）（P＜0.01）,而25（OH）D（173.763±52.375ng/mL）显著低于健康人（306.995±93.085ng/mL）（P＜0.05）.结论 CKD早期患者存在CKD-MBD及骨代谢异常,且随着疾病的进展而愈加明显,应重视并早期干预,从而改善预后.     

长期应用低钙透析对甲状旁腺激素的影响

目的：研究长期应用低钙透析液进行透析对患者甲状旁腺激素（parathyroidhormone,iPTH）的影响。方法：维持性血液透析患者16例,均使用钙浓度1.25 mmol/L的透析液透析3个月,比较血iPTH变化及透析前后的血钙磷水平的变化。结果：使用钙1.25 mmol/L的透析液3个月后,iPTH水平明显上升,透前血钙略有下降,透后血钙明显下降,血磷无明显变化。对于单次透析透后血iPTH较透前明显升高,下次透析前iPTH基本恢复,但略有上升。结论：长期应用（3个月）钙离子浓度1.25 mmol/L的透析液进行透析,会导致血iPTH的升高,但在可控制范围内。长期使用低钙透析时,应定期检查血的iPTH水平,以防发生继发性甲状旁腺机能亢进。     

慢性肾衰竭伴甲状旁腺激素升高的相关因素分析

目的:探讨影响慢性肾衰竭患者血浆全段甲状旁腺激素(iPTH)水平升高的相关因素.方法:对2002年1月～2004年8月在我院住院的未使用含钙的磷结合剂和/或活性维生素D的79例慢性肾衰竭患者的临床资料进行回顾性分析,比较慢性肾衰竭伴或不伴iPTH升高的患者中临床表现和实验室检查等方面的差别,利用单因素及多因素分析探讨影响慢性肾衰竭患者伴iPTH升高的危险因素.结果:本组伴发iPTH升高的发生率为62.0%,单因素分析提示,患者性别、年龄、病程、尿蛋白≥2 g/24 h及血浆白蛋白≤35 g/L与慢性肾衰竭iPTH升高的发生不相关;血钙≤2.12 mmol/L,血磷≥1.62 mmol/L、血肌酐≥353 μmol/L、二氧化碳结合率≤18 mmol/L、Hb≤90 g/L、血压≥140/90 mmHg是慢性肾衰竭继发iPTH升高的危险因素,且血清磷与血肌酐水平是慢性肾衰竭继发iPTH升高的独立危险因素.结论:继发iPTH升高是慢性肾衰竭常见并发症,发生率高,其发生与血钙、血磷、二氧化碳结合率、血红蛋白、肌酐及血压水平等因素密切相关,应及时有效的防治继发甲状旁腺功能亢进的发生.     

铝碳酸镁治疗血透患者高磷血症的研究

目的:评估短期使用铝碳酸镁片(达喜)治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效及安全性。方法:选取2013年10月~2015年9月在我院维持性血液透析(3个月)的慢性肾衰竭伴高磷血症(血磷2.26 mmol/L)的患者31例。给予铝碳酸镁片(达喜)每天3次,每次2片(1.0 g),进餐时嚼服,疗程2~4周。比较治疗前后患者血钙、血磷、血镁、钙磷乘积等的变化,并监测不良反应。结果:31例患者中26例完成研究并有完整资料,其中男22例,女4例,9例合并糖尿病。26例患者年龄28岁~78岁,平均58.0岁,透析龄3~102月,平均39.6月。平均每周透析时间10.13 h,平均KT/V=1.36。治疗期间使用的透析液离子浓度为:钙1.50 mmol/L,镁0.50 mmol/L,钾2.0 mmol/L。治疗前生化指标:校正血钙2.34 mmol/L,血磷3.21 mmol/L,血镁1.21 mmol/L,钙磷乘积89.41,血清白蛋白40.6 g/L,血PTH 423.4 pg/ml。铝碳酸镁平均治疗3周后复查校正血钙、血磷、血镁、钙磷乘积值分别为:2.40 mmol/L、1.95 mmol/L、1.46 mmol/L、53.54。与治疗前相比,降幅分别为:-2.25%、39.26%、-20.26%、40.12%。治疗后11例(42.3%)患者血磷达标(1.78 mmol/L)。治疗过程中有1例(3.8%)出现腹胀,1例(3.8%)出现恶心,但均能耐受。结论:血透患者短期使用(不超过4周)铝碳酸镁能有效降低血磷及钙磷乘积,可使血磷降低39.3%,钙磷乘积降低40.1%,而且零钙负荷。铝碳酸镁治疗后血钙轻微升高,差异无统计学意义。铝碳酸镁治疗后血镁有明显升高。铝碳酸镁使用后除了轻微胃肠道反应外,无其他不良反应。短期使用铝碳酸镁片(达喜)治疗血透患者高磷血症是安全、有效的。     

持续质量改进对纠正血液透析患者高磷血症的作用

目的通过持续质量改进（CQI）的方法纠正血液透析（HD）患者的高磷血症。方法选择60例维持性血液透析患者随访9个月,应用PDCA四步法,即设计（plan）-实施（do）-检验（check）-应用（act）,设计并实施改善患者高磷血症的治疗流程。结果在CQI后,高磷血症患者的平均血磷水平由（2．39±0．56）mmol／L下降至（1．81±0．27）mmol／L（P〈0．01）;血磷≤1．78mmol／L的患者比例从40．O％上升至58．3％（P〈0．05）;钙磷乘积≤55的患者比例从61．7％上升至90．0％（PdO．01）。结论CQI的方法可以显著改善维持性血液透析患者的高磷血症。     

不同钙离子浓度透析液对单次血液透析钙平衡的影响

目的观察三种不同钙离子浓度透析液对维持性血液透析患者单次透析过程中血钙的影响,为透析液钙离子浓度的个体化选择提供理论参考。方法选择2014年1月在哈尔滨医科大学附属第一医院血液净化中心接受维持性血液透析治疗的患者80例为研究对象,随机分为3组,根据使用不同钙离子浓度分别为1.25 mmol/L(DCa 1.25组)、1.5 mmol/L(DCa 1.50组)和1.75 mmol/L(DCa 1.75组)的透析液进行单次血液透析治疗,每次透析4 h,3组所用透析液除钙离子浓度不同外,其他透析液主要成分组间无差别。分别检测每组透析前、后及下一次透析前的血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血白蛋白(albumin,Alb)、血钙、血磷等生化指标,同时监测单次透析前后患者的血压变化。结果对患者透析前基线数据初步分析结果表明,透析前iPTH水平为(458.7±408.2)ng/L、血钙(2.2±0.2)mmol/L、血磷(2.1±0.6)mmol/L、钙磷乘积(57.4±18.9)。iPTH、血钙、血磷达标率分别为53.8%、46.3%,25.0%;透析患者普遍伴有低钙血症(占48.8%)、高磷血症(占71.3%)和高甲状旁腺素血症(占23.8%)。单次透析治疗结束后的血钙水平分别为DCa 1.25组(2.27±0.20)mmol/L、DCa 1.50组(2.53±0.21)mmol/L、DCa 1.75组(2.51±0.20)mmol/L,组间比较差异有统计学意义(F=12.52,P0.01)。与透析前相比较,3组透析后血钙浓度较透析前均有所增加;协方差分析结果表明,在扣除透析前血钙浓度的影响因素后,DCa 1.25组血钙平均增加量最小。单次透析结束后血钙达标率分别为65.4%(DCa 1.25组)、48.1%(DCa 1.50组)、58.8%(DCa1.75组);透析结束后高钙血症的发生率DCa 1.75组(占41.2%)与DCa 1.50组(占51.9%)明显高于DCa 1.25组(占19.2%)。三种透析液对透析患者的血磷、血压影响差异均无统计学意义(P0.05)。结论单次使用钙离子浓度为1.25 mmol/L的透析液治疗,对透析后血钙浓度的影响最小、血钙达标率最高、高钙血症的发生率最低;与钙离子浓度分别为1.50 mmol/L和1.75 mmol/L透析液比较,钙离子浓度1.25 mmol/L更接近人体生理离子钙浓度。     

肾衰宁联合药用炭片治疗血液透析患者高磷血症的疗效观察

目的观察肾衰宁胶囊联合药用炭片治疗血液透析患者高磷血症的疗效。方法采用前瞻性随机对照研究方法,将我院106例存在高磷血症的血液透析患者随机分为肾衰宁组和对照组。肾衰宁组:给予肾衰宁胶囊6粒,口服,3次/日;药用炭片1.5 g,口服,3次/日。对照组:给予醋酸钙片口服,每日6片,分为早餐1片,午餐2片,晚餐3片。分别于治疗前及治疗2、4、8周后观察2组患者血磷、血钙、钙磷乘积变化和治疗8周后全段甲状旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone iPTH)水平的变化。结果与治疗前相比,2组的血磷、钙磷乘积在治疗2、4、8周后均明显下降(P0.05),iPTH水平在治疗8周后也明显下降(P0.05),但组间比较差异无统计学意义(P0.05)。肾衰宁组血钙水平无明显变化,对照组血钙水平略有上升,但与治疗前比较差异无统计学意义(P0.05)。2组患者不良反应发生率相比(7.5%比9.4%),差异无统计学意义(P0.05)。结论肾衰宁胶囊联合药用炭片能有效治疗血液透析患者的高磷血症,并有效降低钙磷乘积、iPTH水平,且无明显不良反应。     

帕立骨化醇治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的前瞻性研究

目的 观察帕立骨化醇治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）的疗效及安全性.方法 选择我科血液净化中心进行维持性血液透析治疗的13例患者,血全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone,iPTH）≥33 pmol/L,血钙水平＜2.55 mmol/L,钙磷乘积＜65,根据iPTH水平使用帕立骨化醇1～18 μg治疗,于每次透析治疗后给药,共观察12周.分别于治疗前及治疗后第2、4、6、8、10、12周测定患者的iPTH、血钙、血磷水平.结果 13例患者的血清iPTH水平在治疗后第2、4周已开始下降,但与治疗前相比差异无统计学意义.从治疗后第6周开始,iPTH水平与治疗前相比存在统计学差异（P＜0.05）,治疗后第12周时下降至（46.68±38.06） pmol/L,与治疗前（78.30±52.13） pmol/L比较,有统计学差异（P＜0.01）.治疗后第2、4周血钙水平升高,与治疗前比较有统计学差异（P＜0.05）,其中治疗后第4周时血钙水平升高尤为显著（P＜0.01）.经调整帕立骨化醇剂量后,治疗后第6周患者的血钙水平逐渐恢复正常并保持稳定,血磷、钙磷乘积水平在治疗前、后均无明显统计学差异.治疗过程中,患者耐受性良好,无相关不良反应的发生.结论 使用帕立骨化醇治疗维持性血液透析患者SHPT是有效、安全的.     

维持剂量活性维生素D3联合组合型人工肾对维持性透析者钙磷代谢紊乱及微炎症的影响

目的 探讨组合型人工肾血液灌流串联血液透析对维持性透析者服用活性维生素D3时高血磷和高血清甲状旁腺激素的影响.方法 随机选择42例接受维持性血液净化治疗者,按血液净化方法不同分为血液透析组（n=20）和血液灌流串联血液透析组（n=22）,分别治疗4周.在治疗前后检测两组受试者血钙、血磷、血清甲状旁腺激素和C反应蛋白水平.采用t检验进行数据统计.结果 血液透析组血磷水平较治疗前有所升高[（2.2±0.4）vs（2.3±0.5）mrnol/L],但差异无统计学意义;甲状旁腺激素较治疗前明显下降[（340±36） vs（310±25） ng/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗后,血液灌流串联血液透析组血磷[（2.2±0.6）vs（1.7±0.4） mmol/L]、甲状旁腺激素水平[（355±38） vs （285±29） ng/L]和血清C反应蛋白水平[（3.3±4.8）vs（1.5±3.8）mg/L]均有所下降,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组血钙水平未见明显改变.结论 组合型人工肾血液灌流串联血液透析可减轻维持性血透者磷负荷,改善钙磷代谢紊乱和微炎症状态,有效避免使用活性维生素D3时诱发的高磷血症.     

低钙透析液对血液透析伴继发性甲状旁腺功能减退患者的临床研究

目的：探讨应用含钙1.25mmol／L浓度透析液进行血液透析对维持性血液透析（MHD）伴相继发性甲状旁腺功能减退患者的钙磷代谢和甲状旁腺功能的影响。方法：选择MHD6个月以上、病情稳定、连续2次血iPTH〈100pg／ml的患者60例,随机分为对照组（含钙1.5mmol／L透析液）和治疗组（含钙1.25mmol／L透析液）,每组各30例,观察时间6个月。观察并记录研究前、研究后l、3、6个月等不同时期患者血iPTH、血清校正钙、磷、钙磷乘积等指标的变化以及相关不良反应。另外,选择使用含钙浓度1.5mmol／L和1.25mmol／L透析液进行MHD的患者各20例,检测单次透析前、透析结束时以及下次透析前的血清校正钙、磷和iPTH浓度。结果：（1）治疗组单次透析后血清校正钙、磷和钙磷乘积均较透析前明显下降,iPTH浓度较透前明显升高,P〈0.01;而对照组上述血钙和iPTH浓度无明显变化;（2）透析后治疗组血清校正钙和钙磷乘积较对照组明显下降,血iPTH浓度较对照组明显升高,P〈0.01;两组血磷浓度差异无统计学意义。（3）治疗组1个月后血清校正钙、磷和钙磷乘积较治疗前开始下降,3个月后进一步下降,P〈0.05,6个月后各项指标趋于稳定;iPTH水平1个月后较治疗前明显升高,并随着治疗时间的延长,逐渐升高,P〈0.01。（4）对照组治疗后1、3、6个月上述指标与治疗前比较差异无统计学意义。（5）两组透析过程中出现的不良反应差异无统计学意义。结论：对于血iPTH〈100pg／ml MHD患者应用含钙1.25mmol／L透析液进行血液透析能较好地控制其血清校正钙、磷、钙磷乘积水平,有效地改善被过度抑制的甲状旁腺功能,并且安全性良好。     

38例血液透析治疗10年以上慢性肾衰竭患者的生存质量分析

目的：探讨长期血液透析治疗患者的生存质量.方法：对38例血液透析治疗10年以上的慢性肾衰竭患者进行横断面临床研究,项目包括营养状况评估,贫血、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、微炎症状态等相关指标的检查,以及患者生活状况的调查.结果：在38例患者中,血压控制在正常范围的患者17例,占44.7%;1级高血压的患者18例,占47.4%.营养正常的患者15例,占39.5%;轻中度营养不良的患者21例,占55.3%;重度营养不良的患者仅2例.血红蛋白是（108.8±15.4）g/L,血清总蛋白是（69.0±11.6）g/L,白蛋白是（38.5±7.0）g/L,铁蛋白是（322.4±242.6）ng/ml,转铁蛋白饱和度是（31.3±11.5）%,高敏C反应蛋白水平是（3.6±3.1）mg/L.其中正常的患者23例,占60.5%;钙磷乘积＜55 mg2/dl2的患者30例,占78.9%;全段甲状旁腺激素＜500 pg/ml的患者21例,占55.3%.生活能自理的患者35例,占92.1%;坚持体育锻炼的患者13例,占34.2%;与亲属关系和睦的患者36例,占94.7%;对目前生活质量满意和较满意的患者32例,占84.2%.结论：慢性肾衰竭的患者通过血液透析治疗,完全能够长期、高质量地存活.     

醋酸钙片治疗腹膜透析患者高磷血症的疗效观察

目的：观察醋酸钙片治疗腹膜透析患者高磷血症的临床疗效。方法：41例CAPD腹膜透析伴有高磷血症患者,口服醋酸钙片治疗,观察8周。检测治疗前、治疗2周、4周和8周血磷、血钙、碱性磷酸酶和全段甲状旁腺激素等。结果：与治疗前比较,治疗2周、4周、8周血磷明显下降,差异有统计学意义（P值〈0.05）;与治疗前比较,治疗2、4、8周校正血钙、白蛋白、血红蛋白、血肌酐、全段甲状旁腺激素和碱性磷酸酶差异均无统计学意义（P〉0.05）。醋酸钙片治疗高磷血症总有效率82.93％,轻度不良反应发生率4.88％,高钙血症2例,发生率4.88％。结论：醋酸钙片治疗腹膜透析患者高磷血症具有明显疗效且安全。     

CAPD与CCPD对钙、磷和PTH转运的对比研究

目的:探讨持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)与持续循环腹膜透析(con-tinuous cyclic peritoneal dialysis,CCPD)对钙、磷、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)及血肌酐、尿素氮转运的影响。方法:选择2010年1月～2012年12月在北京大学深圳医院腹透中心常规CAPD治疗透析不充分并伴继发性甲状旁腺功能亢进的腹透患者20例,行腹膜平衡试验(peritoneal equilibration test,PET)了解腹膜转运特性,并计算基础Kt/V,然后给予CCPD治疗10d,检测CCPD治疗前后血及腹透液肌酐、尿素氮、Ca2+、P3-、Ca×P、iPTH,记录患者每日超滤量和尿量;比较CAPD与CCPD两种透析模式对上述指标影响。结果:CCPD治疗10d后总Kt/V由基线的1.73±0.33升高至2.30±0.37(P<0.05),Ccr/w由(47.43±7.61)L·wk-1·1.73m-2升高(61.69±10.52)L·wk-1·1.73m-2(P<0.05);血磷由(2.39±0.52)mmol/L降至(2.03±0.43)mmol/L(P<0.01);钙磷乘积由(66.73±15.84)mg2/dl2降至(58.81±13.64)mg2/dl2(P<0.05);iPTH由(84.85±15.84)pmol/L降至(58.81±13.64)pmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:短期CCPD能增加腹膜对小分子毒素(Cr、BUN)的清除,提高Kt/V和CCr值,并能降低血磷、iPTH水平。     

慢性肾脏病3～5期患者的钙磷代谢影响因素分析

目的分析我院门诊慢性肾脏病（CKD）3-5期患者的钙磷代谢诊疗现状及影响因素。方法分析我院门诊的317例CKD3～5期患者就诊资料,对钙磷代谢诊疗现状及影响因素进行统计学分析。结果CKD3～5期患者血钙、血磷、全段甲状旁腺素（iPTH）检测情况和结果差异有统计学意义（P〈0．05）。规律随诊与血钙、血磷检查与否相关,CKD分期、规律随诊、服用活性维生素D与患者iPTH检查与否相关。CKD分期、合并心血管疾病（CVD）与血钙异常相关。CKD分期与高血磷、高iPTH相关。结论CKD3期即可能出现钙磷代谢异常。CKD分期是影响血钙、血磷和iPTH的共同影响因素。合并CVD与血钙异常相关。规律随诊与钙磷、iPTH检查与否相关。