非小细胞肺癌P—TNM分期法修改前后疗效对比

１９８５年２月至１９９６年５月，我们共为食管良、恶性疾病病人施行结肠代食管术２０６例，取得了满意效果，现总结如下。临床资料　本组２０６例中男１３１例，女７５例；年龄３４～７８岁。包括食管癌１９５例，食管肉瘤２例，食管气管瘘９例。全部应用横结肠代食管，一期行病变食管切除结肠代食管术１８９例；分期手术７例；肿瘤旷置结肠代食管术１０例。结肠段经胸骨后途径上提者１５１例，经食管床者４６例，经胸骨前皮下９例。结果　术后并发心律失常４６例，急性呼吸衰竭、颈部吻合口瘘各７例，喉返神经损伤３例，颈部吻合口狭窄、…     

食管癌切除结肠代食管术44例

我们于１９８９年３月至１９９３年８月间，为４４例食管癌病人行食管癌切除、结肠代食管术。包括上段癌２３例，中段癌１８例，下段癌３例；其中上段癌病变长于７ｃｍ者６例，中段癌病变长于８ｃｍ者５例及下段癌中２例既往曾行胃大部切除术且病变长于９ｃｍ者均先行术前放疗，放疗剂量为３０～４０Ｇｙ。４０例（９０．９％）以结肠左动脉升支供血的横结肠行顺蠕动方向吻合，结果手术死亡１例，颈部吻合口瘘９例（２０．４５％）。我们认为本术式对中、上段癌病人疗效较满意，建议多采用以结肠左动脉为血供的横结肠作为移植段行顺蠕动方向吻合，为减少术后并发症，应注意加强病人围手术期的处置和护理。     

23例结肠代食管手术分析

目的:探讨结肠代食管手术在胸外科的应用。方法:自1984年6月至1995年11月,为23位病人行结肠代食管术24例次。其中腐蚀性食管灼伤19例(其中二次用结肠代食管术1例);先天性食管狭窄2例,均胸骨后途径,食管结肠颈部端侧吻合术;食管胸中下段癌既往胃大部切除史者1例,行颈、左胸、腹部三切口,行肿瘤切除、胸骨后途径,结肠端端吻合术;贲门癌术后吻合口复发1例,行二期手术,一期行肿瘤切除,空肠造瘘加强营养,二期胸骨后途径,食管结肠端端吻合术。结果:无手术死亡,吻合口瘘4例;移植段全结肠坏死2例;喉返神经损伤1例;幽门不全梗阻1例;气胸1例。结论:手术并发症多,应谨慎选择病例;加强围手术期管理能减少术后并发症,移植肠段的选择应由肠管血运决定。     

结肠代食管术97例

１９６０年３月至１９９４年１２月施行结肠代食管术９７例。其中男７５例，女２２例。年龄５～６８岁。包括食管良性狭窄１５例，食管癌８２例。全组无手术死亡。随访１～３０年食管狭窄７例良好；食管癌４６例，平均生存率１４个月。文中评估了结肠代食管术并讨论了术中对结肠移植段和营养血管的选择及并发症的预防。     

结肠或胃代食管术治疗食管腐蚀伤后瘢痕性狭窄

目的总结结肠或胃代食管术治疗食管腐蚀伤后食管瘢痕狭窄的临床经验.方法食管腐蚀伤后食管瘢痕性狭窄患者46例,伤后1～6个月内手术41例,其中3～4个月手术28例;6个月以上5例.采用结肠代食管术43例,胃代食管术3例.结果全组无手术死亡.术后发生颈部吻合口瘘4例,吻合口狭窄2例,腹壁切口裂开1例,均治愈.随访41例,最长随访3年,除2例进软食时有哽噎感外,其余患者均能正常进食.结论采用结肠代食管术治疗食管腐蚀伤后瘢痕狭窄是一种理想的手术方法.     

分期手术策略在结肠代食管术中的应用分析

目的总结分期手术策略应用于结肠代食管术的临床经验。方法行结肠代食管手术病人35例,均采用了分期手术策略,其中合并胃大部切除术后食管癌病人20例,食管癌术后再发食管癌5例,胸胃癌4例,食管癌病人术后存在并发症4例(气管食管瘘2例,胃坏死2例),食管化学灼伤并瘢痕狭窄放置食管支架导致气管食管瘘2例。其中先行食管病变切除术,择期再行结肠代食管术28例;7例病人先行结肠代食管术,择期行食管病损切除。结果 35例病人均按计划方案顺利完成手术,分期行食管病变切除及结肠食管重建,手术的间隔时间为3～12个月。术后发生颈部吻合口瘘1例,乳糜胸1例,肺部感染2例,均经保守治疗后痊愈出院。随访1年病人均恢复正常饮食,体重较术前明显增加。结论分期手术策略应用于结肠代食管术效果良好,并发症较少。     

胃大部切除术后食管中上段癌的外科治疗

本文报告１０例胃大部切除术后又患食管中、上段癌。采用结肠代食管术，其中９侧重建食管成功，５例加作全食管切除。术后有８例获得随访，存活１～３年。文中重点讨论本术的难点和技术关键。     

回结肠代食管术治疗小儿食管疤痕性狭窄的麻醉体会

小儿常因误吞烧碱造成食管化学性烧伤，如治疗不及时常致食管疤痕性狭窄而需行回结肠代食管术，此类手术的麻醉有其特殊性。我科自１９９２年１２月至１９９５年６月共施行回结肠末段代食管术（经胸骨后途径）的麻醉共８例，现报道如下。临床资料一般资料８例中男５例，女...     

残胃贲门癌的外科治疗

本院自１９８０年８月至２００１年２月，共收治残胃贲门癌５例，占同期收治贲门癌的０．８％。现报告如下。临床资料１．一般资料：本组均为男性；年龄５０～６７岁；病程１～８月。胃大部切除，距贲门癌发病的时间为１．２～１０年，平均５．８４年。４例因胃十二指肠溃疡出血急诊行胃大部切除术，术式BillrothⅡ式结肠前胃空肠吻合，贲门肿块大小１～６cm，平均２．９cm，伴左肝转移性结节１例，术后病理均为腺癌。２．手术方式：全部经左胸腹联合切口切除贲门癌，食管残余胃底荷包式吻合２例，全胃切除加左肝转移性结节切除并食管空肠R…     

236例横结肠代食管术的经验

对２３６例横结肠代食管术治疗食管烧伤瘢痕狭窄８９例及食管癌１４７例的临床经验进行报道。总并发症率１１％，吻合口瘘发生率４．７％，吻合口狭窄发生率２．５４％。横结肠是全食管的理想替代物。横结肠有足够的长度，利用左结肠动脉升支能提供良好血运，横结肠段顺蠕动移植更符合生理要求而易游离。行食管、结肠套入式吻合可减少吻合口瘘发生。对食管瘢痕狭窄病例应尽早进行手术。     

食管良性狭窄的外科治疗

１９７２年１１月至１９９３年８月对８８例食管良性狭窄患者行手术治疗，其中年龄最小１８个月，最大６３岁。烧伤至手术时间最短１３天，最长１０年，平均１２０天。手术方式：胸肌后横结肠代食管８５例，胃代食管２例，１例横结肠加部分降结肠，术前胃造瘘５例。无手术死亡，除１例术后加年因吻合口狭窄拒绝手术死亡外，余均正确生存，作者对食管重建替代物、手术时机、瘢痕是否切除及吻合口平面等问题进行了讨论。     

经食管床胃或结肠代食管治疗腐蚀性食管瘢痕狭窄

经食管床胃或结肠代食管治疗腐蚀性食管瘢痕狭窄张庆河罗弘王琳冯先富刘炳学周广华高莲芳宋德玉自１９７５年２月～１９９５年２月，我院外科手术治疗化学腐蚀性食管瘢痕狭窄３１例，均痊愈。１临床资料与方法１．１一般资料本组共３１例，男１１例，女２０例。年龄４～５...     

食管腐蚀性烧伤后严重狭窄的外科治疗

目的探讨食管腐蚀性烧伤后狭窄的外科治疗经验及胃或横结肠代食管重建手术的应用价值。方法对98例食管腐蚀性烧伤后狭窄的患者中72例广泛食管狭窄、病变超过食管中段以上者采用横结肠代食管、保留结肠左动脉升支、胸骨后顺蠕动吻合,其中横结肠咽腔吻合18例,横结肠食管颈部吻合54例,胸段食管旷置不切除;26例狭窄位于中下段,经胸切除瘢痕段食管用胃重建食管,胃食管胸内吻合。结果结肠食管重建72例中,术后死亡4例（5．56％）,发生颈部吻合口瘘14例（19．44％）,后期出现颈部吻合口狭窄7例,经治疗后均痊愈。胃重建食管26例无手术死亡,术后发生胸内吻合口狭窄3例,经扩张治愈。结论食管腐蚀性烧伤后狭窄在伤后20～24周可积极采取食管重建术,根据食管狭窄段严重程度及位置决定是否行狭窄段食管切除、选择食管重建替代物及吻合的位置。可采用横结肠食管颈部吻合或结肠咽腔吻合术,胸内胃食管吻合术。     

结肠代食管术后远期并发症的观察

目的 探讨结肠代食管术治疗食管良性疾病远期并发症的病因和防治措施。方法577例结肠代食管术中良性疾病组123例,术后106例（86％）随访1～28年。其中11例出现（25例次）严重并发症：结肠冗长、扩张12例次,吻合口重度狭窄4例次,食管巨囊状变2例次,结肠胃吻合口过大4例次,肠段梗阻3例次。根据病变采取狭窄区成形或切除、冗长肠段切除重建、梗阻区松解、吻合口切除重建。结果 经1次手术矫治8例,2次手术2例,3次手术1例。术后恢复正常饮食者9例（9／11）,进食明显改善者2例（2／11）。结论 食管良性疾病结肠代食管术后远期并发症的病因归属于医源性和功能性两大类,其预防措施为术中注意：颈部食管-结肠吻合口〉2．5cm,腹段结肠-胃吻合口加抗反流术,结肠上提通道宽畅无阻,肠管拉直;对出现局限性狭窄或肠段扩张、冗长排空不畅,再次手术矫治为最佳选择。     

食管癌切除单层宽边吻合术的临床应用

为预防食管癌切除后吻合口瘘等并发症，提高食管癌治愈率及术后生存质量，我们对食管胃吻合部位和方法进行了改进，设计了食管床全胃移植颈部食管胃单层宽边吻合术。自１９７７年５月～１９９８年１０月，我们对１２２６例食管癌患者采用了此术式，经临床观察，该方法安全易行，临床效果好。１　临床资料与方法１．１　一般资料　本组共１２２６例，男８３６例，女３９０例。年龄３１～７３岁，其中５０～６０岁占８５％。病变部位：上段９７例，中段１１１７例，下段１２例；多源性原发癌４例。病变食管长度２．５～１２ｃｍ，３～５ｃｍ者…     

58例结肠代食管术治疗食管良性狭窄

目的 总结结肠代食管手术治疗食管良性狭窄的经验及效果.方法 58例中男39例,女19例.年龄16～67岁,平均36岁.先天性食管狭窄2例,创伤性3例,瘢痕性狭窄53例(均为腐蚀剂烧伤).行一期游离空肠,咽空肠吻合术,远端空肠旷置,二期结肠代食管术3例次;胸骨后途径食管结肠颈部端侧吻合转流术56例次.结果 无手术死亡,手术经过较为顺利.术后出现全结肠坏死2例、吻合口瘘7例、吻合口狭窄2例、左喉返神经损伤3例.52例随访1～16年,1级(效果极好)40例、2级(很好)9例、3级(满意)2例、4级(不满意)1例.结论 结肠代食管术是治疗食管良性狭窄较为理想的手术.     

采用颈胸骨劈开径路切除上段食管癌

报告１９８８年２月至１９９５年９月采用颈胸骨劈开途径治疗上段食管癌３９例，切除３４例，切除率为８７．２％。术后发生颈部吻合口瘘７例，声嘶５例，切口感染２例，全组无死亡。这种径路对上段食管癌显露好，大多在直视下操作，切除率高；食管与胃吻合方便；同时具有不开胸、对病人心肺功能影响较小等优点。     

胃造食管治疗食管瘢痕狭窄八例

胃造食管治疗食管瘢痕狭窄八例文尚武，张宏伟，黄碚，章光明，魏祖德，吴吉民我院自１９８５年１０月至１９９２年１２月采用胃造食管经胸骨后同颈部食管吻合治疗食管化学的伤后狭窄８例，经随访１～６年效果满意。临床资料本组男３例，女５例。年龄２３～４７岁。致伤原...     

结肠代食管术34例体会

我院 1986～ 1998年共行结肠代食管术 34例 ,现将我们的体会报告如下。临床资料本组 34例 ,男性 2 3例 ,女 11例。年龄 2～ 6 3岁 ,平均 2 9.4岁。食管癌 19例均为中段和中上段。良性狭窄 15例 ,其中 4岁以下幼儿 2例。手术成功 33例 ,1例因结肠中动脉畸形 ,术中只做单纯胃造瘘     

食管胃胸内吻合口瘘治疗体会

食管胃胸内吻合口瘘治疗体会吴华民自１９８７年９月～１９９２年６月共施行食管胃吻合术１６１例，发生吻合口瘘１３例，发生率８．０％。１临床资料本组男性１１例，女性２例；年龄４８～７４岁。颈部瘘４例，均经换药或加空肠造瘘治愈。胸腔瘘９例，其中５例常规行胸腔...