手术治疗Pilon骨折

Pilon骨折是指临床上少见的胫骨远端骨折,约占下肢骨折的1%及胫骨折的7%～10 % [1 ] ,典型特征为胫骨下1/3粉碎性或爆裂性骨折,胫骨下关节面严重粉碎性骨折、骨缺损及胫骨远端关节面压缩骨折。由于此类骨折复位及固定困难、病残率高,治疗较为困难。我科自1996年以来共收治36例P     

Pilon骨折5种治疗方法的临床分析

胫骨远端关节内骨折是下肢损伤中较为棘手的问题，由于复位、固定困难，术后皮肤坏死、切口感染、踝关节功能障碍等并发症较多，故病残率较高。治疗结果完全依赖于关节重建的质最和软组织覆盖的状况。Pilon骨折目前多按Ruedi—Augower分型，共分为三型：Ⅰ型：裂纹骨折，关节面无明显移位；Ⅱ型：关节面骨折，有明显移位，无粉碎；Ⅲ型;关节面严重粉碎骨折，并有明显移位。本院自1990年1月-2005年6月共治疗132例Pilon骨折患者，分别用5种方法治疗处理此类病人。本文就几类方法处理后的病人术后疗效的临床统计结果进行比较分析。     

手术治疗Pilon骨折24例分析

pilon骨折是指波及负重关节面的胫骨远端1/3骨折,常合并腓骨骨折,此类骨折约占下肢骨折的1%,胫骨骨折的3%-10%,往往伴有软组织严重损伤.临床处理十分棘手,预后不佳.作者1999-2005年共手术治疗pilon骨折24例,效果满意,报告如下.     

Pilon骨折的诊疗研究进展

Pilon骨折是累及胫骨远端关节面的骨折.此类骨折导致胫骨远端关节面不同程度的损伤,其预后不同程度的影响踝关节的活动度.通过对Pilon骨折的损伤机制及分型的剖析,结合CT三维重建技术更准确、全面的评估骨折情况,依据软组织条件选择最佳治疗方法,预防并处理术后并发症的发生.我们通过对国内外文献的广泛查阅,针对Pilon骨折在诊疗方面的进展进行一综述,供临床参考.     

手术治疗Pilon骨折的临床疗效观察

目的初步探讨手术治疗Pilon骨折临床疗效的相关因素。方法选取Pilon骨折43例（43侧）行延期切开复位钢板、螺钉内固定并自体髂骨植骨术。从Tornetta等踝关节功能评分和Burwell—Charnley影像学两方面进行疗效评价。结果随访43例,总体优良率76．7％,解剖复位组与非解剖复位组的临床优良率分别为85．2％和43．8％（P〈0．01）,Ⅱ型骨折组和Ⅲ型骨折组的临床优良率分别为89．3％和53．3％（P〈0．05）。结论手术治疗移位Pilon骨折可获得满意的疗效,其中骨折的复位质量、骨折类型与疗效之间有重要关系。     

胫骨Pilon骨折治疗体会

目的探讨Pilon骨折切开复位应用各种内固定物治疗的临床效果。方法 2008年1月—2011年12月我院收治18例Pilon骨折患者,平均年龄40岁,伤后至手术时间平均8.5 d,均为单侧肢体。按照Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型3例,Ⅱ型11例、Ⅲ型4例。5例行切开复位胫骨远端解剖板内固定,9例行胫骨解剖板＋腓骨固定,3例行胫骨内侧支撑板＋胫骨解剖板＋腓骨固定,1例行有限切开内固定并辅以外固定。结果术后随访5个月～36个月,平均19.8个月。采用Mazur评分系统评估手术疗效,优11例,良5例,可1例,差1例,优良率为89%。结论正确把握手术时机,根据骨折类型和条件灵活选择固定方式是胫骨Pilon骨折取得良好手术效果的关键。     

胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折24例分析

目的 探讨Pilon骨折手术治疗的有效方法以及影响疗效的相关因素.方法 切开复位解剖钢板内固定治疗Pilon骨折24例.结果 优15例,良4例,可3例,差2例,优良率为79.17%.术后发生切口感染2例,骨折延迟愈合1例,关节退行性变5例(其中1例出现较严重的踝关节内翻),关节僵硬5例.结论 骨折类型、治疗方式、胫骨关节面的复位质量和手术时机的选择、腓骨骨折的复位和固定、移植骨的填充及钢板支撑固定等是影响胫骨Pilon骨折疗效和预后的主要因素.     

复杂Pilon骨折三种治疗方法的比较和分析

目的:比较3种方法治疗复杂Pilon骨折的临床疗效,探讨最佳治疗方案。方法:对2004年5月～2008年10月手术治疗的89例复杂Pilon骨折患者进行回顾性研究。按治疗方法分为3组:传统解剖形钢板内固定24例为A组;有限内固定结合超关节外固定架治疗30例为B组;经皮微创锁定加压钢板(LCP)内固定19例为C组。结果:术后平均随访14.3个月。结果显示3种治疗方法在临床疗效、放射学和并发症发生率上有明显差异,以C组治疗结果最佳。结论:经皮微创锁定加压钢板内固定手术能有效保护软组织覆盖和稳定重建关节面,显著减少并发症的发生率,应视为治疗复杂Pilon骨折的首选方法。     

胫骨Pilon骨折治疗体会

胫骨Pilon骨折是胫骨远端干骺端涉及踝关节的骨折,严重胫骨Pilon骨折是公认的难治骨折之一。我科2003年至2006年共收治胫骨Pilon骨折22例,经随访疗效满意,现报告如下。     

Ⅲ型Pilon胫骨骨折三种治疗方法的疗效分析

目的:探讨三种治疗方法对Ⅲ型Pilon胫骨骨折治疗的疗效分析。方法:对29例Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者,分别用三种方法进行手术治疗,比较术后早期康复功能锻炼的愈合效果。结果:29例均获随访,平均随访15个月;骨折全部愈合,按Mazur评定标准,功能优良率分别为Ⅲa组优良率75.0%;Ⅲb组优良率80.0%;Ⅲc组优良率71.4%;Ⅲb组优良率最高。结论:对于Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折,选择适宜手术时机,对Ⅲa型、Ⅲb型和Ⅲc型骨折采用不同方法,因地制宜,并结合早期功能锻炼,疗效均满意。     

复杂Pilon骨折治疗方法的选择

目的:探讨Rüed i-A llgowerⅢ型Pilon骨折不同的治疗方法、手术时机及并发症的防治。方法:1999年8月至2006年2月收治Ⅲ型Pilon骨折患者25例,年龄22~65岁,平均37.8岁。开放性骨折9例,闭合性骨折16例,合并腓骨骨折21例。胫骨骨折钢板固定14例,螺钉加克氏针固定4例,外固定架结合有限内固定5例,踝关节融合2例。结果:术后随访6~80个月,平均37个月。按Mazur评分标准:优9例,良11例,中3例,差2例,优良率80%。结论:影响复杂Pilon骨折预后的因素很多,术前对损伤作出正确的评估,正确选择手术时机,选择合适的治疗方法是治疗成功的关键。     

延期手术治疗复杂Pilon 骨折体会

目的:探讨延期手术治疗Rued-AllgowerⅢ型Pilon 骨折的临床疗效.方法:自2007 年1月至2010 年10 月应用延期手术治疗Rued-AllgowerⅢ型Pilon 骨折20 例,其中男性15 例,女性5 例,年龄25-60 岁,平均40.5 岁,开放性骨折6 例,闭合性骨折14 例,合并腓骨骨折16 例,均给予延期切开复位内固定治疗.结果:随访时间为0.5-4.0 年,平均3 年,全部获得骨性愈合,无骨不连存在,骨折愈合时间2-6 个月,平均3 个月,按照Mazur 等制定的踝关节评分系统,其中优7 例,良10 例,可2例,差1 例,优良率95%.无一例出现骨外露、深部感染、骨折移位畸形等并发症.结论:延期手术治疗Rued-AllgowerⅢ型Pilon 骨折能有效减少并发症和良好的恢复踝关节功能,     

三种方法治疗高能量Pilon骨折的疗效分析

目的比较3种方法治疗高能量Pilon骨折的临床效果。方法自1995年~2004年共收治高能量Pilon骨折患者95例,均属Ruedi和AllgowerⅡ,Ⅲ型。按治疗方法不同分为3组即采用AO苜蓿叶形钢板内固定32例为A组;有限内固定结合“T”形超关节外固定架治疗30例为B组;短期外固定架固定后改用钢板内固定33例(即两阶段法)为C组。结果经10个月~8年的随访(平均2.4年),按Teeny和Wiss评分系统,A组临床疗效优良率为65.63%,并发症发生率为26.5%;B组临床疗效优良率为60.00%,并发症发生率为30.5%;C组临床疗效优良率为84.85%,并发症发生率为22.5%。结论三种方法可用于高能量Pilon骨折的治疗,其中两阶段治疗法疗效较佳。     

CT指导不同分型后pilon骨折手术的价值观察

目的观察CT指导不同分型后pilon骨折手术的价值。方法选取2013年1月至2018年12月我院收治的后pilon骨折患者60例为研究对象,依据后pilon骨折术前CT结果中Die-punch大小与位置将其分为5型,并依据分型结果指导手术入路,进行Die-punch骨块的复位内固定或骨折块取出,术后采用Olerud-Molander踝关节评分、美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统、疼痛视觉模拟评分(VAS)评估踝关节功能,记录并发症。结果依据术前CT可分为Ⅰ型20例(33.33%)、Ⅱ型2例(3.33%)、Ⅲ型22例(36.67%)、Ⅳ型12例(20.00%)、Ⅴ型4例(6.67%),均依据分型结果指导手术治疗;术后随访10~20个月,平均15.4个月,末次随访时Olerud-Molander评分35~87分,平均61.4分,VAS评分为0~3分,平均1.6分,AOFAS评分:优28例,良19例,可7例,差6例,优良率78.33%,末次随访时各CT分型者的Olerud-Molander与VAS评分、AOFAS评分分级比较差异无显著性(P>0.05);主要并发症为内侧皮肤创面浅表感染2例,经治疗后皮瓣修复治愈,跗管综合征2例、腓肠神经刺激征3例,经换药后治愈。结论术前依据CT结果对后pilon骨折患者的Die-punch骨块进行分型,能指导手术切口的选择与处理,临床可行性及效果良好。     

Pilon骨折中腓骨骨折类型对胫骨内固定钢板放置位置的评估

目的研究评估Pilon骨折中腓骨骨折类型对胫骨内固定钢板放置位置的影响。方法选取2011年7月至2019年6月于本院门急诊收治的Pilon骨折患者102例。随访时间>6个月、<1年的有80例(A组),随访>1年的有22例骨折(B组);对腓骨骨折进行内固定的有87例,粉碎性骨折58例(外翻组),横行骨折29例(内翻组),比较胫骨钢板固定的位置及术后并发症发生情况。结果内翻组中,胫骨骨折采用内侧钢板的机械并发症为14.3%,低于采用外侧钢板的80.0%(P=0.006)。外翻组中,胫骨骨折采用内侧钢板的机械并发症为36.4%,采用外侧钢板的机械并发症为16.7%,两组比较差异无统计学意义(P=0.156)。结论在Pilon骨折的治疗中,为降低术后机械并发症的发生,临床中应以抵抗原始变形力的方式放置胫骨内固定钢板。     

切开复位内固定治疗Pilon骨折

目的探讨切开复位内固定治疗Pilon骨折的临床效果。方法应用切开复位内固定治疗35例Pilon骨折,并对治疗效果进行分析、评价;35例Pilon骨折患者按Rüedi-Allgower分类：Ⅱ型11例,Ⅲ24例。结果 35例均获得随访6-18个月。疗效按照苟氏标准,优15例,良12例,可6例,差2例。结论正确选择手术时机,良好的复位与内固定技术、早期功能锻炼是治疗Pilon骨折取得良好效果的关键。     

胫骨Pilon骨折切开复位内固定手术时机的选择

目的探讨Pilon骨折切开复位内固定手术时机的选择。方法对1999—2008年手术治疗Pilon骨折47例进行随访,所有病人均随访12-23个月。采用BAIRD等制定的踝关节评分系统对治疗效果进行评估。结果优31例,良10例,可6例,手术优良率为87.2%。结论手术时机的选择应根据软组织损伤程度及骨折类型确定。     

Pilon骨折65例手术治疗分析

目的 总结开放复位内固定治疗Pilon骨折的临床经验和治疗效果。方法 对65例Pilon骨折采用切开复位内固定方法进行治疗。结果 65例中58例术后获得随访，随访时间6-36mo，平均15mo：按Mazur踝关节评分标准，优34例，良114例，可6例，差4例，优良率82．7％。结论 正确选择手术时期，根据骨折情况选择有限有效内固定，是手术成功获得良好疗效的关键。     

外固定架超关节固定胫骨Pilon骨折

目的　评价外固定架超关节固定对胫骨Pilon骨折的治疗效果。方法　自 1996年 4月至 2 0 0 3年 4月 ,应用体外固定架超关节固定为主治疗Pilon骨折 12例 ,随访 6个月 -7年 ,以Ovadia标准评价治疗效果。结果　 12例中优 6例 ,其中Ⅰ型 1例 ,Ⅱ型 3例 ,Ⅲ型 2例 ;良 4例 ,其中Ⅱ型 1例 ,Ⅲ型 3例 ;可 2例 ,全为Ⅲ型。总优良率为83 .3 %。结论　治疗的效果取决于原始损伤的程度。体外架固定可提供可靠的固定 ,尽可能少的医源性损伤 ,有利于骨折的复位及伤口的处理。