小儿动脉导管手术中的控制性降压

控制性降压的目的在于减少术中出血和降低大血管张力．是确保大血管手术安全的重要手段。常用的方法为使用血管扩张药如硝普钠等，吸入强效麻醉药异氟醚也可使血压下降。我院自2001年以来对实施小儿动脉导管钳夹或切断缝合手术的动脉导管未闭患儿，采用高位硬膜外阻滞．必要时吸入浓度0．5％-2％的异氟醚进行控制性降压，或吸入1．5％-3．5％的异氟醚术中加用硝普钠的降压方法均取得了满意的效果，现报告如下：     

硝普钠控制性降压用于成人动脉导管未闭结扎术26例分析

报告硝普钠控制性降压应用于成人动脉导管未闭技术结扎术２６例的经验，方法简单，降压可靠，效果满意，无明显不良反应。     

小儿PDA结扎术中应用氨氟醚加单次硬外阻滞降压15例

小儿ＰＤＡ结扎术中应用氨氟醚加单次硬外阻滞降压１５例吴忠（广西区南溪山医院麻醉科桂林市５４１００２）关键词小儿；动脉导管未闭；结扎术；控制性降压；麻醉控制性降压是动脉导管未闭（ＰＡＤ）结扎术麻醉中成功与否的关键技术之一。我院自１９９５年以来采用吸入氨...     

瑞芬太尼在小儿动脉导管未闭结扎术中行控制性降压的可行性研究

目的对瑞芬太尼在小儿动脉导管未闭结扎术中行控制性降压的可行性进行讨论研究。方法选取我院2017年8月至2018年2月入院治疗的50例行小儿动脉导管未闭结扎术的患儿为研究对象,采用数字随机表法将这50例患儿分为实验组与对照组两组,每组均纳入25名患儿。对照组采用硝普钠降压,实验组采用瑞芬太尼降压。观察两组患儿在动脉导管结扎前5 min及结扎后10 min的心率、平均动脉压、血压恢复时间等情况。结果两组患儿各项指标对比,结扎前5 min、结扎后10 min的心率及术后血压恢复时间实验组均优于对照组,两组间差异具有统计学意义(P0.05);两组平均降压时间对比差异不大,不具统计学意义(P0.05)。结论瑞芬太尼在小儿动脉导管未闭结扎术中行控制性降压的作用明显,患儿心率较使用硝普钠降压的患儿更理想,血压恢复时间更短,有利于患儿术后恢复,是安全可行的降压药物。     

美托洛尔复合硝普钠降压在动脉导管结扎术中效果观察

美托洛尔复合硝普钠降压在动脉导管结扎术中效果观察姚立群，陈勇，周德华（海南省人民医院麻醉科）海口５７０３１１动脉导管（ＰＤＡ）结扎术常用硝普钠（ＳＮＰ）控制降压，单纯硝普钠降压会引起交感神经兴奋性增高及快速耐受性使得硝普钠的用药量增多和降压困难，美托...     

切断缝合术治疗动脉导管未闭（附12例报告）

自９３年９月至９４年１２月，我院采用切断缝合术治疗１２例动脉导管未闭，术中均控制性降压，同时监测平均动脉压，阻断导管时ＭＡＰ为６．７－８ｋＰａ，手术效果满意。结扎术治疗动脉导管未闭，有可能出现术后再通，假性动脉瘤等并发症，因此，切断缝合术无疑是预防上述并发症的好方法。     

异丙酚复合硝普钠在小儿动脉导管未闭结扎术中控制性降压作用的探讨

目的比较异丙酚复合硝普钠和异氟醚复合硝普钠在动脉导管未闭(PDA)结扎术中控制性降压的效果及血流动力学变化。方法将78例患儿随机分成2组,Ⅰ组硝普钠 异丙酚(n=40),Ⅱ组硝普钠 异氟醚(n=38)。观察两组在降压期间血压、心率变化,并计算血压最低时心率-收缩血压输出(RPP)值。结果Ⅰ组降压后心率变化不大(P>0.05);Ⅱ组降压后心率明显增快,与降压前比较差异有非常显著性意义(P<0.01);两组心率差比较差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论异丙酚复合硝普钠控制性降压有协同作用,降压期间心率平稳,不增加心肌氧耗。     

胸段硬外阻滞复合全麻在小儿动脉导管结扎术中的应用

目的：探讨胸段硬外阻滞（TEA）复合全麻（GA）在小儿动脉导管未闭（PDA）结扎术中的可行性，方法：小儿PDA40例，单纯GA复合降压药20例为I组，TEA复合全麻20例为II组，两组患者在术中各因流动力学的变化，术中控制性降压，降压药及麻醉药物等使用量进行比较。结果：I组MAP，HR变化幅度大（P＜0．05），结扎导管时需用硝普钠（SNP）降压，术后使用1－3d，血压变化幅度大，II组血流动力学平稳（P＞0．05），术中全组未用降压药，血压“无反跳、，全麻药用量I组＞II组（P＜0．01），结论：TEA复合GA是小儿PDA结扎术是较满意的麻醉方法。     

胸段硬膜外阻滞复合全麻在动脉导管未闭手术中的应用

动脉导管未闭（PDA）结扎术传统采用全身麻醉,为了降低动脉导管张力,避免手术时动脉导管破裂发生大出血的并发症,常常需要较深麻醉,同时给予扩血管药物行控制性降压,由此可导致术后患者苏醒延迟和血压反弹及硝普钠毒性反应等问题。为了克服传统全麻的缺陷,我院2000-2004年6月改用胸段硬膜外阻滞（TEA）复合全麻施行PDA手术12例,术中及术后效果满意,现报道如下。     

硝普钠-佩尔地平在颅内动脉瘤血管内治疗术中控制性降压效果的对比研究

目的 比较研究硝普钠、佩尔地平或佩尔地平和硝普钠联合用于血管内介入治疗术中控制性降压对血流动力学的影响并探讨其可行性。方法 45例Hunt-Hess分级为0～Ⅱ级的颅内动脉瘤患者，在持续异丙酚静脉镇静下行血管内介入治疗，采用硝普钠、佩尔地平或佩尔地平和硝普钠联合控制性降压至平均动脉压70～80mmHg，降压前后及降压期间监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度及血气和乳酸变化。结果硝普钠控制性降压起效快，术中可控性强，但在降压初期须调整给药速度，于放射性特殊环境下不利于病情观察，存在一定难度；佩尔地平降压起效相对较慢，可控性相对较差，停止降压后血压回升较慢；而佩尔地平和硝普钠联合降压效果确切，降压过程平稳易调控。结论佩尔地平联合硝普钠控制性降压效果确切，减少了调整给药速度的次数，术中可控性强，介人治疗放射性环境下联合用药优于单纯使用硝普钠或佩尔地平降压。     

心内手术中应用硝普钠的体会

心内手术中应用硝普钠的体会（０６７０００）承德医学院附属医院赵洪涛刘立新１硝普钠药理作用硝普钠是临床常用控制性降压和扩张血管的药物，直接作用于动、静脉血管平滑肌，引起动脉血压迅速下降，同时伴有周围血管阻力下降，肺动脉及右心房压下降。硝普钠可使心功能不...     

瑞芬太尼控制性降压对颅内动脉瘤手术患者脑氧代谢的影响

目的研究瑞芬太尼控制性降压对颅内动脉瘤手术患者脑氧代谢的影响。方法择期行颅内动脉瘤手术患者36例,美国麻醉师协会麻醉分级Ⅰ-Ⅲ级,年龄31—60岁,随机分为对照组、瑞芬太尼组和硝普钠降压组。颅骨钻孔前开始进行控制性降压,对照组瑞芬太尼输注速率为0．1ug／（kg．min）,不进行控制性降压;瑞芬太尼组瑞芬太尼输注速率每2min增加0．1ug／（kg．min）;硝普钠组静脉输注硝普钠0．5ug／（kg·min）,然后每2min增加1ug／（kg·min）,直到降至目标血压。瑞芬太尼组和硝普钠组平均动脉压降至麻醉诱导前基础值的70％,但不低于50mmHg。颅内动脉瘤夹闭5min后停止降压,瑞芬太尼组输注速率恢复至降压前水平,硝普钠组停止输注硝普钠;关闭颅骨后停止吸入七氟醚;术毕停止输注瑞芬太尼。记录控制性降压诱导时问和血压恢复时间;于麻醉诱导前、降压前即刻,降压达目标血压后5min、降压达目标血压后30min和停止降压后10min时,记录平均动脉压和心率;采集桡动脉和颈内静脉球部血样进行血气分析,计算动脉血氧含量、静脉血氧含量、脑氧摄取率和动脉-颈静脉乳酸含量差。结果瑞芬太尼组控制性降压诱导时问和血压恢复时间长于硝普钠组,但血压较硝普钠组稳定（P〈0．05）;与对照组比较,瑞芬太尼组脑氧摄取率和动脉-静脉乳酸含量差降低;硝普钠组脑氧摄取率和动脉-静脉乳酸含量差（P〈0．05）。结论颅内动脉瘤手术患者瑞芬太尼控制性降压效果满意,有利于维持脑氧代谢平衡。     

719例动脉导管未闭的外科治疗

我科在３４年间，对７１９例动脉导管未闭的患者进行了手术治疗。其中治愈７１０例，死亡９例（１．２５％），术后喉返神经损伤９例，动脉导管复通４例，假性动脉瘤形成２例。本文认为复杂和重症病例在体外循环下施术较为安全，高龄或手术难度大者采用低温麻醉为宜，术中控制性降压是避免大出血的有效措施，导管切断缝合法可降低导管复通率与术后假性动脉瘤形成。     

左腋下小切口动脉导管切断缝合术12例报告

采用左腋下小切口行地管切断连续往返式缝合术共治疗１２例儿童动脉导管未闭（ＰＤＡ）患儿，平均年龄８岁，手术时间明显缩短出血少，术后疼痛轻，恢复快并发症少，我们认为左腋征小切口动脉导管切断缝合术，是一种适宜于儿童动脉导管未闭的手术方法。     

硝普钠控制性降压对血浆自由基的影响

目的观察颅脑手术病人控制性降压时机体自由基的变化。方法２４例颅脑手术病人分为２组，硝普纳组１１例（应用硝普钠行控制性降压，降压幅度４０％，持续６０ｍｉｎ），无降压对照组１３例。取动脉血测脂质过氧化物（ＬＰＯ）、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ），谷胱甘肽过氧化物酶（ＧＳＨ－ＰＸ）、谷胱甘肽（ＧＳＨ）。结果硝普钠组控制性降压前后，各指标虽有变化，但无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论控制性降压不引起体循环缺血、缺氧及再灌注损伤，在颅脑手术基础上行控制性降压不加重机体损害。     

动脉导管未闭外科治疗的方式选择(附165例报告)

目的报告外科多种方式治疗动脉导管未闭１６５例，探讨选择合适的手术方式。方法左后外侧切口胸腔内未闭动脉导管（ＰＤＡ）结扎、缝扎术８２例，切断缝合术３５例；左后外侧切口胸膜外ＰＤＡ结扎、缝扎术１３例；正中切口体外循环下ＰＤＡ缝闭术２３例；左侧腋下直切口ＰＤＡ结扎术１０例，切断缝合术２例。结果１６５例无手术死亡，仅１例结扎术后导管再通。结论手术方式的选择应根据患者的年龄、动脉导管的粗细长短及并发症决定     

68例鼻咽血管纤维瘤的麻醉处理

目的探讨鼻咽血管纤维瘤的麻醉处理方法。方法回顾分析68例鼻咽血管纤维瘤患者麻醉处理的资料。患者均行异丙酚静脉复合全身麻醉，其中21例（A组）未行控制性降压，47例（B组）用硝普钠联合艾司洛尔进行控制性降压。观察两组的术中出血量、手术时间。结果所有病例均顺利完成手术，但B组术中出血量、手术时间均少于A组（P〈0．05）。结论鼻咽血管纤维瘤手术麻醉应用硝普钠联合艾司洛尔进行控制性降压可有效减少术中出血量，缩短手术时间。     

脊柱手术控制性降压对肺分流和动静脉氧差的影响

目的了解脊柱手术硝普钠控制性降压对肺分流百分率（Ｑｓ／Ｑｔ）和动脉－静脉氧差（ａｖＤＣＯ２）的影响。方法１８例脊柱手术病人,手术中应用硝普钠控制性降压,观察降压过程中肺分流和动脉－静脉氧差的变化。结果降压１０ｍｉｎ、３０ｍｉｎ收缩压分别下降了３．９９ｋＰａ（２７％）和４．１２ｋＰａ（２８％）,Ｑｓ／Ｑｔ分别增加了７．４５和１３．５６,显著高于术前（Ｐ＜０．０１）,３０ｍｉｎ时伴有Ａ－ａＤＯ２增加和ＰａＯ２下降（与降压前比Ｐ＜０．０１）。停降压后１５ｍｉｎＱｓ／Ｑｔ、ＡａＤＯ２和ＰａＯ２均恢复正常,在降压１０ｍｉｎ、３０ｍｉｎ和停降压后１５ｍｉｎａｖＤＯ２均低于降压前（Ｐ＜０．０１）,降压３０ｍｉｎ和停降压后１５ｍｉｎ伴有ＢＥ降低（Ｐ＜０．０５）。结论脊柱手术硝普钠控制性降压能增加肺分流,降低动脉静脉氧差。     

美托洛尔治疗动脉导管结扎术后急性高血压的临床观察

目的:探讨动脉导管未闭(PDA)术后急性高血压(HP)的临床治疗与护理.方法:分析85例动脉导管未闭术后患者高血压的治疗与护理资料.用硝普钠、卡托普利、酒石酸美托洛尔治疗,硝普钠剂量为l～5μg/(kg·min),连续静脉推注.手术后12小时开始口服卡托普利和酒石酸美托洛尔,卡托普利剂量为1～2mg/(kg·d),酒石酸美托洛尔剂量为12.5～50mg/d,分两次口服,持续心电监测血压,及时调整血管活性药物用量.结果:未使用酒石酸美托洛尔组硝普钠使用时间为(24±8.4)h, 使用组为(16.2±6.3)h便获降压至正常,组间比较,P<0.01;两组有效率均为100%.结论:联合应用硝普钠、卡托普利和酒石酸美托洛尔治疗动脉导管未闭术后高血压效果优于联合应用硝普钠和卡托普利,并能明显减少硝普钠用量,有效治疗动脉导管结扎术后高血压.     

结扎法治疗先天性动脉导管未闭30例

本文总结我院用普通手术丝线单纯结扎先天性动脉导管未闭（PDA）30例，手术均获成功，术后死于急性呼吸衰竭1例，余29例治疗效果满意。本文郑重指出在术中用硝普钠（SNP），作控制性低血压下结扎PDA，有着安全，简单，可靠和损伤轻的优点，用三道结扎线可减少术后再通的发生率，认为采用此种手术方法治疗PDA有其独特的优点。