从一般人际信任到医患信任的理论辨析

医患信任是人际信任关系在医生-患者特定关系中的具体表现。本文以一般信任理论为基础,分析了信任心理复杂的双维性。本文指出,在医患信任中,一般人际信任风险与医疗内在风险,叠加成双重风险,因而医患信任本质上比一般信任具有更高的风险性。因此,医患关系之间常见的初始信任心理是患方对医方的高信任预期,与高风险特征引发的高不信任焦虑心理,二者混合并存。这种"高信任+高不信任"同时存在是一种不稳定的心理状态,通常随着就医过程的深入演变成"高信任+低不信任"或"低信任+高不信任"状态。由于患方缺乏对信任风险大小的评估能力,因此在此过程中,患者会想方设法降低信任风险。     

精神分裂症患者及家属参与医疗决策的意愿

目的:了解精神分裂症患者及家属参与医疗决策的意愿。方法:选取符合国际疾病和相关健康问题统计分类第十版(ICD-10)诊断标准的精神分裂症患者162例及承担照护责任的家属120例,采用自编问卷,从信息需求、沟通意愿和决策意愿三方面调查患者及家属参与医疗决策的意愿,比较二者的差异。结果:在信息需求方面,患者主动了解疾病相关信息的比例低于家属[(40.1%~72.2%)vs.(65.0%~97.5%),均P<0.01];在沟通意愿方面,患者主动与医生沟通的比例也低于家属[(40.1%~80.2%)vs.(74.2%~91.7%),均P<0.05];在决策意愿方面,患者与家属选择"完全由医生决定"的比例均最高,两组比较,患者选择"医生提出建议,患者决定"的比例高于家属[(13.0%~22.8%)vs.(0.8%~1.7%),P<0.01],选择"医生提出建议,家属决定"的比例低于家属[(2.5%~8.6%)vs.(13.3%~23.3%),P<0.01]。结论:患者和家属在医疗决策方面表现均比较被动,但家属的信息需求、沟通意愿较患者主动,在决策意愿方面,二者的意见不完全一致。     

皮肤科医生对性病患者的污名印象与歧视现状及其影响因素

目的:了解皮肤科医生对性病患者的污名印象与歧视现状,并探讨其影响因素.方法:对参加2006年中国中西医结合皮肤性病学术会议的皮肤科医生,依照报到顺序按约1∶ 5的比例进行抽样,采用自行设计的问卷进行匿名的横断面调查,了解其对当前性病现象的看法,以及对性病患者的污名印象和歧视情况,并采用多分类Logistic回归进行影响因素分析.结果:现场发放问卷171份,回收有效问卷138份,有效应答率为80.7%.对当前性病现象的看法中,94.9%的皮肤科医生认为"性病患者同样享有平等就医权利",而赞成"患者以外的其他人也应对性病现象负有一定责任" 者仅为47.8%.在所列举的6种对性病患者污名印象中,皮肤科医生认为最突出的是"认为其行为不检点"(28.3%).在导致感染的10种常见行为原因中,皮肤科医生对"主动自愿从事性服务业"的性病患者歧视现象最明显(68.8%),而相比之下对 "遭遇性侵犯等被迫原因"(6.5%)和"非性交途径的其他污染"(4.4%)所致感染者的歧视程度则较轻微.多分类Logistic回归分析结果显示,已婚、职称低、三级医院、专科医院的皮肤科医生更易对性病患者产生污名印象(OR: 0.16～14.55),而女性、年轻、从医时间短、职称低的皮肤科医生更易对性病患者产生歧视(OR: 0.15～1.17).结论:在皮肤科医生中,年轻、从医时间短、职称低、女性、已婚、三级医院、专科医院的医生对性病患者更易产生污名印象与歧视情况.     

老年慢性病患者护患关系信任度与认知情绪负性策略的关系

目的:调查老年慢性病患者的护患关系信任度与认知情绪负性策略,探讨两者间的相关性。方法:对110例住院老年慢性病患者的护患关系信任度和认知情绪负性策略进行测试和相关性分析,并采用多元逐步回归分析护患关系信任度的影响因素。结果:老年慢性病患者的护患关系信任度总分与负性策略的自我责难不相关,与沉思默想呈正相关(r=0.228,P0.001),与灾难化、责难他人呈负相关(r=-0.323,P0.001、r=-0.474,P0.001);家庭人均月收入、本人的沉思默想、灾难化对老年慢性病患者的护患关系信任度有预测作用。结论:老年慢性病患者较低的护患关系信任度是养成其认知情绪负性策略的重要因素,在通过有效沟通以提高护患关系信任度,并在注重适应性认知情绪调节方式养成的同时,还需关注来自患者家庭收入的影响。     

患者信任医生与焦虑、健康相关生命质量的关系

目的探讨患者对医生的信任、焦虑状况和健康相关生命质量之间的关系,旨在研究医患关系及改善对患者健康的作用。方法通过对住院患者的调查,编制患者对医生的信任量表,并结合SF-36健康状况问卷和状态-特质焦虑问卷展开研究。结果①患者信任医生量表包括"患者中心"和"职业素养"2个维度,具有良好的信度和效度;②市级医院患者对医生的信任程度显著高于县级医院患者(t=3.62,P<0.001);③患者对医生的信任程度对其状态焦虑有预测作用(β=-0.248,P<0.01),对生命质量的活力(β=0.278,P<0.01)、社会功能(β=0.322,P<0.001)、情感职能(β=0.197,P<0.05)、精神健康(β=0.223,P<0.05)有预测作用;④焦虑在患者对医生的信任与生命质量之间有中介作用。当焦虑进入回归方程时,信任对活力的预测效应由0.278降至0.148、对社会功能的预测效应由0.322降至0.233、对情感职能的预测效应由0.197降至0.147、对精神健康的预测效应由0.223降至0.096。结论患者的信任可通过降低焦虑等途径间接影响患者治疗和康复。     

规范细化床旁交接班流程患者满意度调查分析

目的 规范并细化床旁交接班流程,明确几点注意,提高住院患者满意度.方法 对比分析落实规范细化床旁交班流程前后患者满意度情况.采用问卷调查法,自行设计调查问卷,对住院满一周的204例患者进行调查,调查内容包括:护患亲近感、护患信任度、护理服务态度、护理技术质量、医德医风、住院环境6个方面.结果 落实规范细化床旁交班流程前后患者护患亲近感、护患信任度、护理服务态度、护理技术质量、医德医风、住院环境均具有显著性差异.结论 规范并细化床旁交接班流程增进了护患亲近感、护患信任度,提升了护理服务态度、护理技术质量,促进了医德医风建设等,使护理工作得以更规范细致地开展.     

抑郁症患者就诊机构的选择及其相关因素分析

目的：了解抑郁症患者选择就诊机构的影响因素，以及不同的选择对疾病的影响。方法：随机选择在北京安定医院住院和门诊治疗的抑郁症患者共计94例，采用自行设计的调查表进行调查。结果：①有63．80％的抑郁症患者首诊选择非精神科医院进行诊治；②有55％患者认为自己患的是躯体疾病不是精神疾病；③具有以下症状者往往首诊选择精神科医院如抑郁情绪、自责自罪、消极观念、自杀企图、幻觉妄想、非真实感；而躯体症状明显、家人对患者病情较关注者往往选择非精神科医院；④选择在非精神科专科医院就诊的患者其病程明显长于在精神科专科医院的患者。结论：影响抑郁症首诊机构选择的主要因素为症状特点及家人的态度；提示以精神症状为主诉的抑郁症患者往往首先选择到精神科医院就诊。     

维克森林医师信任量表中文修订版的信效度

目的:构建具有良好信效度的维克森林医师信任量表(WFPTS)中文修订版,用来测量我国患者的信任水平。方法:在原量表翻译的基础上经专家小组讨论和专家咨询方法去除了原量表1个条目,又增加了2个条目,构成11个条目的初步修订量表。方便选取上海三级医院门诊候诊患者500名,获得有效问卷313份。将受试随机分为2个样本分别进行探索性因素分析和验证性因素分析,使用总样本进行项目分析和信度、效度检验,选用医疗服务满意量表(MCSS)和患者信任行为与态度量表(PTBAS)为校标。间隔15 d后,随机抽取其中的67人进行重测。结果:项目分析剔除不满足条件的条目8;探索性因素分析表明修订量表有"仁爱"和"技术能力"两维结构,每个因子各有5个条目,总共可解释61.41%的总变异;验证性因素分析验证了二维度模型;修订量表总分与两个效标量表总分均呈正相关(r=0.76,0.48;均P0.001)。总量表的内部一致性信度为0.89,"仁爱"和"技术能力"维度的内部一致性信度分别为0.85和0.87;总量表的重测信度为0.83,"仁爱"和"技术能力"维度的重测信度分别为0.81和0.87。结论:维克森林医师信任量表中文修订版具有良好心理学属性和信效度,可以作为测量患者信任的有力工具。     

用"沟通"来促进护患关系的和谐发展

目的 探讨有效的护患沟通对促进护患关系和谐发展的影响.方法 论述了护患沟通的三种主要形式,影响护患沟通的因素以及加强护患沟通的途径.结果 有效的沟通能建立相互理解、信任、支持的护患关系.结论一名合格的护士除了有过硬的专业技术外,拥有良好的沟通技巧也是必不可少的,这对于搞好护理工作能起到促进作用,对于增加患者对护士的信任度具有重要意义.     

抑郁症患者首次是否选择精神科医院就诊的影响因素调查

目的 探讨抑郁症患者首次是否选择精神科医院应诊的影响因素,以及不同的选择对疾病的影响。方法 采用自行设计的调查表对我院118例住院及门诊抑郁症患者进行调查。结果 ①有64．4％的抑郁症患者首次选择非精神科医院就诊;②有61．8％的患者认为自己患的不是精神疾病,而是躯体疾病;③首次选择精神科医院就诊的抑郁症患者往往具有抑郁情绪、自责自罪、消极观念、自杀企图、幻觉妄想、非真实感等症状,而首次选择非精神科医院就诊的患者往往躯体不适症状突出、家人对患者病情较关注;①首次选择非精神科医院就诊的患者其病程明显长于首次选择精神科医院就诊的患者。结论 影响抑郁症患者是否选择精神科医院就诊的主要因素为症状特点和家人的态度。     

医生信任患者的相关因素

正《"健康中国2030"规划纲要》于2016年8月审议通过,中共中央政治局明确提出加强医疗服务人文关怀,构建和谐医患关系。Sewell和董照伦等提出"医患关系恶化的根源在于医患间信任的缺失"~([1-2]),而良好的医患信任是构建和谐医患关系的基础~([3]),是获得最佳医疗效果的重要保障~([4])。Parsons~([5])认为患者信任医生的程度依赖于患者对医生的敬畏程度,Lord等~([6])开展英国不同种族的     

西安市医院标识系统与患者满意度及影响因素的调查

目的 分析西安市医院标识系统与患者满意度的现状及影响因素,尝试提出相应的应对策略和措施。方法 2018年1月~12月随机选择西安市5家医院229例患者,采用自行设计的问卷对其进行西安市医院标识系统与满意度的调查。结果 79.91%的患者认为西安市医院标识系统对患者就医帮助大,19.21%的患者对西安市医院现有的标识系统表示满意,其中针对医院标识系统的人性化与完整性的满意度分别为18.77%和45.85%。36.24%的患者觉得医院标识牌有考虑到特殊人群（老弱病残孕）,27.94%的患者表示见过传染科患者通道的标识牌。结论 西安市医院标识系统还需要在医院标识系统完整性、连续性、规律性、可视性等方面积极完善与优化,尤其是人性化方面医院应该为特殊人群提供更加便捷与优质标识系统。     

患者信任医生量表中文版测评住院患者的效度和信度

目的:翻译患者信任医生量表(WFPTS)形成中文版量表(WFPTS-C-10),检验其效度和信度。方法:在长沙市选取6所医院,每所医院随机抽取1个专科的住院患者120人,共720人(样本1)进行条目分析、探索性因子分析及内部一致性信度检验;随机抽取其中1所三甲综合医院6个专科的住院患者600人(样本2)进行验证性因子分析。在样本1中,随机抽取150人进行满意度测量,以分析同时效度;随机抽取40人间隔1周重测。结果:各条目得分与量表总分的相关系数为0.49～0.70 (均P <0.001);探索性因子分析提取2个公因子,累积解释总方差的61.43%,各因子负荷0.61～0.86;验证性分析表明,两因子结构拟合可以接受(GFI=0.93,AGFI=0.89,CFI=0.94,NFI=0.92,RMR=0.04);WFPTS-C-10得分与患者满意度得分呈正相关(r=0.30,P <0.001)。总量表的Cronbach α系数为0.76,重测信度(r)为0.58。结论:患者信任医生量表中文版测评住院患者对医生的人际信任程度,效度和信度指标良好。     

某二级医院医院感染现患率调查分析与对策

目的 了解某二级医院住院患者医院感染基本情况,为有效预防和控制医院感染提供依据。方法 在2016 年9月8日和2017年7月11日采用横断面调查方法,连续2年对玉林市桂南医院（国家二级甲等综合性医院）住院患者医院感染现患率情况进行调查与分析。结果 共调查住院患者885例（其中2016 年9月8日425例,2017年7月11日460例）,显示医院感染现患率分别为1.65%和1.96%。感染部位居前三位的为下呼吸道、泌尿系统和上呼吸道,以下呼吸道感染为主,感染主要集中在内科系统。检出病原菌主要是大肠埃希菌,其次是肺炎克雷伯菌。2016年9月8日和2017年7月11日使用抗菌药物治疗前病原学标本送检率分别为18.86%和19.87%,抗菌药物使用率分别为45.65%和48.91%。结论 该医院住院患者医院感染现患率低于文献报道,医院感染患者主要集中在内科系统,提示应重点加强内科的消毒隔离工作。     

大学生心理咨询信任度及与专业求助意向的关系

目的:探讨大学生心理咨询信任度与其专业求助意向的关系。方法:方便选取274名大学生,使用大学生心理咨询信任度量表(Trust in Counseling Scale,TCS)、社会容认度量表等进行调查。控制认知变量(社会容认度、自我效能感、问题严重性知觉)、咨询经验及人口学变量(性别、人口来源等),分析信任度与大学生专业求助意向的关系。结果:大学生TCS的得分为(7.61±15.92),女生TCS得分高于男生[(8.80±16.04)vs.(5.01±15.42)];信任度与社会容认度及个体求助意向呈正相关(r=0.23,0.30),而与问题严重性知觉呈负相关(r=-0.13);不愿求助者TCS得分低于高求助意愿者[(0.45±15.60)vs.(12.49±13.85),P=0.001]。信任中的"从业者能力"维度可单独解释自我求助意向变异的6%,是解释力最大的因素;可单独解释介绍亲友求助变异的3.5%,解释力仅次于社会容认度。结论:大学生对心理咨询略微倾向于信任,女性的信任度高于男性;信任度对求助意向有显著预测作用,信任度高的个体更倾向于寻求专业帮助。     

门诊抑郁障碍患者的性功能状况

目的:了解抑郁障碍、抗抑郁治疗对抑郁障碍患者性功能的影响以及精神科医生对抑郁障碍患者性功能状况的认识和处理。方法:本研究为多中心回顾性调查,选择9所大学附属医院精神专科或综合医院精神科门诊精神科医生200名和符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-IV)抑郁障碍诊断标准的患者171例,采用自编调查问卷分别调查精神科医生对抑郁障碍患者性功能状况的认识和处理,以及回顾性研究患者在正常状态、未治疗抑郁状态和抗抑郁药治疗后的性功能状况。结果:共有147例患者进入分析。患抑郁障碍后,患者性反应周期的各环节(除男性射精不适)均表现出功能明显下降,包括性渴望障碍(性欲低下、性厌恶),女性性唤醒障碍和男性的勃起功能障碍,高潮抑制、性交不适(女性)以及性关系满足感下降。经过抗抑郁治疗后,患者自评疾病严重度改善53.7%,但是性功能水平持续处于低功能状态,仅女性"性关系满足感"改善有统计学意义。男性患者抑郁障碍的发作次数≥2是正常状态下射精困难的危险因素(B=1.983,P=0.043),患病后思考能力下降是射精困难的保护性因素(B=-1.878,P=0.027);女性患者抑郁障碍的发作次数≥2是正常状态下阴道润滑障碍的危险因素(B=0.864,P=0.011),患病后入睡困难是性交满意度下降的危险因素(B=-0.965,P=0.007)。未发现不同治疗之间性功能的差异。79.5%的医生认为性功能方面的问题对抑郁障碍的治疗有重要的影响,分别有73.8%或77.5%的医生从不或偶尔询问患者的性功能状况或性功能方面的要求。结论:抑郁障碍患者的性功能问题常见,多数医生对这一问题的认识和处理远远不足,可能会影响到医生对患者的治疗选择以及患者对治疗依从性。     

利用结构方程模型研究老年糖尿病患者健康相关生命质量与临床表现之间的关系

目的以Wilson-Cleary模型为向导构建结构方程模型（SEM）,了解老年糖尿病患者的健康相关生命质量（HRQOL）与临床表现之间的相互关系。方法自行设计调查问卷,选择来本院诊断治疗的450例老年糖尿病患者作为研究人群,运用SF-36生活质量调查表、老年人多功能评估问卷（OMFAQ）、医疗社会支持量表（MOS-SSS）、兰特心理健康量表（RMHI）和临床结果（与糖尿病有关的特征和生理数据）进行评估,构建机构方程模型。采用拟合优度的指标来评估路径模型的整体,配合卡方检验处理数据。结果心理困扰、收入和充足社会保障等四个因素,可通过一般健康感知对HRQOL产生直接影响（66%变异量）;而症状、身体功能状态和心理状态等三个因素,则通过一般健康感知对HRQOL产生间接的影响（64%的变异量）。另外,症状、年龄、性别和体力活动等四个因素通过身体功能状态间接影响HRQOL（72%的变异量）。结论提高社会和财政支持或提供其他干预措施,可有效地提高老年糖尿病患者身体素质和心理抗压能力,并提高他们的HRQOL。     

医院导医多媒体触摸屏查询系统的开发与设计

医院导医多媒体触摸屏查询系统可以让查询者在画面的指引下自如地进行查询操作 ,由手指点击代替了键盘、鼠标的操作 ,即使是文化程度不高的使用者也能方便地进行查询 ,解决了医院门诊导医员下班后患者查询难的问题 ,有利于提高医院的服务水平 ,树立良好的医院形象。1　设计目的利用触摸屏查询机的易操作性和多媒体的生动直观性为患者进行导医服务 ,使患者对医院的医疗技术水平有更为直接的了解并留下深刻的印象。能让查询者了解到医院的专科优势、新医疗项目 ;对各科专家进行介绍 ,让患者选择自己满意的医生 ;能查询到动态的医疗收费标准、…     

某三甲医院门诊预约挂号应用现况分析

目的 了解我院就诊人群预约挂号的特点,分析预约挂号率低的原因并提出改进措施,以提高预约诊疗服务质量。方法 通过方便抽样的方法,采用自行设计的调查问卷对2018年9月~12月在我院门诊就诊的550例患者预约挂号知晓情况和使用情况进行现场调查。结果 546例患者中采用预约挂号方式为158例（28.94%）,现场挂号388例（71.06%）,采用现场挂号的原因前3位为不知晓医院预约方式（48.45%）、不会操作预约流程选择现场挂号（25.26%）、习惯现场挂号（12.37%）。结论 目前我院预约挂号应用不广泛,建议医院加大社会宣传力度,提高患者对预约的认识,改变患者传统的就医习惯,改进预约挂号流程,严格管理医师出诊情况,制定预约诊疗绩效管理制度等措施,提高医生对预约就诊的重视,提高预约诊疗服务的品质。     

综合医院医生神经症防治知识知晓情况调查

目的了解西安市各级综合医院医生对神经症相关知识的知晓率,为神经症的早期诊治提供依据。方法采用问卷调查的方式,对西安市3所不同级别综合医院371名医生进行神经症知识知晓情况进行调查。结果 70%以上的医生听说过广泛焦虑障碍、强迫症、社交焦虑障碍、惊恐障碍,45.6%～69.0%的医生能够列举出不同神经症临床表现。能对神经症做出诊断、治疗及能列举出治疗药物的比例分别为37.7%、32.1%和41.0%。三级医院医生神经症知识知晓率高于二级和一级医院(P<0.01)。神经症知识的来源以广播、电视或录像、报纸、杂志为主。结论综合医院应通过多种途径增强对医生神经症知识的宣传教育,提高医生早发现神经症患者的能力,以使患者能够早诊断和早治疗。