1例特重度烧伤并发消化道出血患者的护理

正应激性溃疡是指在严重烧伤、创伤、休克、严重感染等各种强烈应激情况下发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡、出血~([1])。烧伤后应激溃疡又称Curling溃疡,是一种严重烧伤后消化系统并发症,是发生消化道出血的原因之一~([2])。有研究表明~([3]),烧伤越重,应激性溃疡的发病率越高。因此,探讨特重度烧伤并发消化道出血的治疗和护理方法具有重要意义。2016年8月24日我院烧伤ICU收治了1例特重度烧伤并发     

小儿重度、特重度烧伤582例综合救治体会

目的：研究小儿重度、特重度烧伤的综合救治。方法：对1986年1月至2001年12月收治的582例重度、特重度小儿烧伤的临床资料进行总结、分析。结果：582例患儿中治愈511例，治愈率为87．8％。结论：早期及时、有效的休克复苏是成功救治的重要保证；加强创面处理，防治烧伤感染是综合救治的重要环节。     

烧伤导致应激性溃疡的危险因素分析及防治措施的探讨

纳入笔者所在医院2008年1月~2015年12月收治的大面积烧伤患者266例,其中并发应激性溃疡患者28例作为烧伤导致应激性溃疡组,其余作为烧伤未导致应激性溃疡组,收集此28例患者的相关资料,同时对烧伤导致应激性溃疡患者进行治疗及观察,分析防治方案。结果发生烧伤导致应激性溃疡的患者发病率为10.5%,分析发生烧伤导致应激性溃疡的危险因素并通过应用抗酸剂、吸氧、止痛等综合性预防,积极液体复苏,积极防治感染和创面处理,症状得到了有效控制,其中烧伤导致应激性溃疡组高龄、大面积烧伤、休克比例高于烧伤未导致应激性溃疡组,有显著性差异(P0.05);Logistic回归分析显示,高龄、大面积烧伤、休克是大面积烧伤患者并发应激性溃疡的独立危险因素。影响烧伤导致应激性溃疡的危险因素有高龄、大面积烧伤、休克;对高危患者应当密切观察病情,规范化管理运用于预防烧伤导致应激性溃疡是十分必要的。     

烧伤并发应激性溃疡出血32例报告

消化道的应激性病变是烧伤的严重并发症[1],除消化道黏膜充血、水肿、出血、糜烂外,严重的可发生消化道溃疡大出血或穿孔,直接威胁患者生命。我院自1990～2004年共收治32例烧伤并发应激性溃疡大出血患者,现报告如下。1资料和方法1.1一般资料32例烧伤并发应激性溃疡大出血患者均     

小儿烧伤休克延迟复苏综合治疗分析

目的；通过分析81例小儿烧伤休克延迟复苏的治疗，探讨有效的治疗方法，提高其治愈率。方法：选择1990年8月－2001年11月收治的81例烧伤休克延忱复苏的患儿，对其治疗效果和死因进行分析。结果：81例中，治愈62例，好转10例，死亡9例。其中4例死于败血症，2例死于吸入性损伤，1例死于肺部感染，1例死于休克，1例死于多器官衰竭。结论：快速补液和急诊异体皮覆盖创面是有效的治疗方法。     

早期救治烧伤患者注意的问题

我院从 1997- 0 1～ 2 0 0 0 - 12共收治烧伤患者 186例 ,其中农民占 89.6 % ,儿童占 6 1.2 % ,男女之比 2∶ 1,95 %的烧伤患者伤后在县乡医院和私人诊所得到过治疗 ,因基层医疗人员对烧伤病理变化认识和了解不够 ,治疗方法及措施欠满意。导致休克期复苏延长 ,创面感染加深 ,发生暴发性败血症、肺部感染、消化道出血等 ,使伤残率和死亡率增加 ,药物滥用 ,造成毒副反应。1　我国农村经济不发达 ,烧伤农民多 ,占烧伤患者的 89.6 % ,早期救治多在县乡医院 ,由于技术力量和设备有限 ,缺少烧伤专业人员 ,治疗重点应以中小面积 ,浅 度烧伤为主 ,…     

电烧伤75例临床分析

目的 总结本院电烧伤病人的成功治疗经验,提高临床治愈率.方法 对2003～2007年本院电烧伤75例患者进行液体复苏防止休克的发生,创面处理,防治并发症,以及特殊部位电烧伤等治疗,观察和分析临床效果.结果 66例患者治疗效果理想,全部治愈,3例死亡,6例截肢.结果 有效的防止休克的发生,液体复苏,以及正确合理的创面治疗以及对并发症的有效预防,是成功治疗的关键.     

新生儿消化道出血156例临床分析

目的：了解新生儿消化道出血的原因，探讨防治措施。方法：对156例新生儿消化道出血进行临床分析，总结出血原因及防治途经。结果：新生儿出血症21例占13．5％，新生儿坏死性小肠结肠炎15例占9．6％．应激性溃疡120例占76．9％。应激性溃疡的原因主要有胎儿宫内窘迫、出生时窒息、早产、感染、硬肿、休克。治疗除对症、止血、禁食、补充维生素K1、静脉滴注西咪替叮外，必要时可输血。结论；应激性溃疡是新生儿消化道出血的主要原因，且为新生儿危重症的合并症，病因以围产期因素常见。加强围产期保健可减少新生儿消化道出血的发生率。     

小儿烧伤治疗体会(附630例分析)

我们自1990年至1999年10年间共收治小儿烧伤630例,通过对630例病儿烧伤年龄,致伤原因,烧伤程度与治疗结果进行临床资料分析,加以对小儿烧伤特点分析。总结几点治疗体会：（1）早期及时补液及补液的质和量是保证休克期平稳渡过的关键;（2）保持创面清洁及积极有效的创面处理可减少创面感染和促进浅烧伤创面愈合。（3）防止休克及感染败血症的发生是减少并发症及死亡率的关键等。     

111例烧伤脓毒症的发生特点及转归

目的：探讨烧伤脓毒症的发生特点及转归。方法：１９９３年１月￣１９９８年１０月共收治烧伤患者１６４１例，对其中发生烧伤脓毒症的１１１例进行分析，且对脓毒症患者并发多系统脏器功能（ＭＳＯＦ）存活和死亡患者测定了血浆蛋白介素－６（ＩＬ－６）、ＩＬ－８、肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）和内毒素（ＬＰＳ）。结果：随烧伤面积增加，脓毒症的发生率明显升高，主要原因有：①创面感染（８３例，７４．８％），致创面感染的     

大面积烧伤感染期并发高钠血症的观察与护理

目的总结大面积烧伤感染期并发高钠血症的护理。方法对收治的21例大面积烧伤感染期并发高钠血症的患者进行观察与护理。护理重点是监测血钠,限制钠盐的摄入,胃肠道内补充低渗性温开水,积极处理创面,防止医源性感染,合理安排输液。结果 21例大面积烧伤患者中,7例治愈,9例并发多器官功能衰竭死亡,5例自动出院。结论综合性治疗和积极护理,可降低烧伤患者并发高钠血症的病死率。     

重型颅脑损伤上消化道出血防治方法初探

目的　探讨重型颅脑损伤患者应用胃肠减压和早期管饲营养素预防和治疗上消化道出血的效果。方法　对 75例急重型颅脑损伤伴昏迷的患者常规置胃管行胃肠减压 ,并交替灌注流食或营养素 ,观察上消化道出血的情况。结果　 75例患者中有 6例发生消化道出血 ,其中死亡 1例。结论　颅脑损伤后尽早胃肠减压和营养素管饲 ,可以预防和治疗上消化道出血并发症。     

大面积烧伤合并创面脓毒症40例临床分析

目的:总结烧伤合并创面脓毒症的临床特点和防治措施。方法:回顾性分析我科2007年1月至2012年12月收治的烧伤合并创面脓毒症40例的临床资料。结果:治愈32例,死亡8例。结论:烧伤早期休克渡过不平稳及创面早期处理不当易致创面脓毒症,预防强调积极有效的液体复苏、早期肠道营养、加强代谢与免疫调理、尽早封闭创面及加强多器官功能保护与支持,治疗强调以创面处理为核心的综合治疗策略,尽早手术覆盖封闭深度创面是救治成功的关键。     

重度烧伤并发应激性溃疡出血的原因及防治

目的：探讨重度烧伤并发应激性溃疡出血发生的原因及防治方法。方法我院2008年1月至2013年12月共收治892例重度烧伤患者,回顾分析其中53例并发应激性溃疡出血患者的临床资料。结果重度烧伤并发应激性溃疡出血的53例患者中,经积极治疗,显效24例,有效22例,总有效率为87％;休克患者出血发生率明显高于无休克患者（χ2＝138.20,P＜0.05）,应激性溃疡出血与休克之间存在较强关联性（χ2＝62.82,P＜0.05,r＝0.65）。结论对于存在休克的重度烧伤患者需提高警惕,注意监测有无应激性溃疡出血发生,早期行综合治疗,防治休克是预防应激性溃疡出血的有利措施。     

6例特重度烧伤患者使用体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗的护理

总结体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗救治6例特重度烧伤患者的护理经验.护理要点:体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗运行中,全程化压力监测;制订个体化液体管理方案,确保容量足够;精准化抗凝管理,防止滤器凝血,同时关注创面渗血、渗液;成立感染控制专职团队,严防感染;早期保暖措施干预,防止发生低体温;在保护烧创伤皮肤的前提...     

大承气汤对危重症患者胃肠功能衰竭防治作用的研究

目的:观察大承气汤在危重病患者中防治胃肠功能衰竭的作用。方法:将严重创伤、感染性休克、重症胰腺炎等危重症患者随机分为大承气汤预防组和对照组,预防组入院即给予大承气汤,观察胃肠功能障碍出现率和pH值;对照组中发生胃肠功能障碍者再给予大承气汤,观察治疗有效率和治疗前后胃液pH值。结果:大承气汤预防组发生胃肠功能障碍较对照组明显减少,pH值升高;对照组中的胃肠功能障碍者,经大承气汤治疗后功能恢复,pH值升高。结论:大承气汤在防治危重患者的胃肠道衰竭中有重要作用。     

The use of blood in burn shock. Clinical and experimental study

We have given whole blood as one of the main constituents of burn shock resuscitation for the past 28 years. To appraise the value of using whole blood, we have summarized the clinical experience of 2630 burn patients. Overall mortality was 4.18%. The lethal area of the burn were 50% of the population is expected to die was 82.8% total body surface area and 57.4% third-degree burns. The incidence of renal failure, pulmonary edema, and gastrointestinal bleeding was 0.9%, 0.4%, and 0.6% respectively. To confirm the advantage of transfusion of whole blood, we have carried out a series of experimental studies. Two groups of 25 dogs with 25% total body surface area full-thickness burns were treated with two resuscitation regimens. Group I was treated with whole blood, and group II with no blood, during the shock phase. After 48 hours, the infusions were stopped. Measurements were made before the burn and 2, 24, 48, 72, and 144 hours after the burn injury. The animals were then killed for histologic studies. From our data, we concluded that whole blood used in burn shock did not increase hemoconcentration or viscosity; it improved anemia, oncotic pressure, hypoproteinemia, acid-base balance, oxygenation, hemodynamics, and myocardial contractility, promoted cardionatrin secretion, reduced edema of tissue, and protected viscera from degenerative changes and bacterial colonization.     

烧伤创面感染病原菌调查及耐药性分析

目的 探讨烧伤创面感染菌分布及耐药性情况,为临床用药提供参考.方法 对烧伤创面细菌培养及药敏结果进行回顾性分析.结果 革兰阴性杆菌占82.3%,革兰阳性球菌占17.7%,未检出真菌.铜绿假单胞菌占33.1%,大肠埃希菌占15.3%,奇异变形杆菌占11.3%;金黄色葡萄球菌占8.1%.其中大肠埃希菌ESBLs分离率为57.9%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的分离率为80.0%,亚胺硫霉素对肠杆菌无一例耐药,万古霉素、利奈唑胺对葡萄球菌无一例耐药.结论 该院烧伤病房感染菌以革兰阴性杆菌为主,革兰阳性球菌次之.耐药率增加的问题不容忽视.亚胺硫霉素应作为抗革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的首选药物,万古霉素和利奈唑胺作为抗革兰阳性球菌首选药物.     

多学科合作模式在治疗创伤疑难伤口中的作用

目的 探讨多学科合作模式在治疗创伤疑难伤口中的作用.方法 组成以创伤外科、疼痛科、介入科、营养科等专业医护人员为主的多学科合作小组,对2009年5月～2010年6月创伤外科收治的132例创伤疑难伤口采用多学科合作的模式进行综合治疗,并评价其治疗效果.结果 132例创伤疑难伤口患者经多学科协作、联合治疗,其治疗效果显著,无一例伤员死亡.98例患者的创伤疑难伤口完全愈合；32例创面感染者,经扩创后植皮愈合；4例创面发生难以控制的动脉性出血,通过栓塞主干血管止血,其创面基本愈合；14例患者因创面严重感染并伴有肢体坏死而截肢.结论 采用多学科合作模式综合治疗创伤疑难伤口是行之有效的,值得临床推广.     

Facilitating residual wound closure after partial graft loss with vacuum assisted closure therapy.

Third degree burns require skin grafting. In most instances, if the graft becomes infected, it requires debridement of the site and re-grafting. The purpose of this report is to illustrate the successful healing of a skin graft using negative pressure wound therapy with silver impregnated foam and soft silicone wound contact layer in a 4% total body surface area burn of a lower extremity skin graft infected with Pseudomonas aerugenosa without regrafting. A 27-year-old Hispanic male sustained a gasoline flame burn and presented 72 hours postincident with right lower extremity cellulitis. After intravenous antibiotics, the area was grafted with a partial thickness sheet graft. At 9 days postoperatively, the patient developed a wound infection, with an eventual 40% graft loss and was started on a course of antibiotics. With continued graft loss, on the 22nd postoperative day, negative pressure wound therapy V.A.C. (Vacuum Assisted Closure-KCI, San Antonio, TX) with silver impregnated foam and soft silicone wound contact layer (Mepitel, Molnlycke Health Care, Gothenburg, Sweden) were applied. The wound was completely re-epithelialized by 9 days. In combination with antibiotics, it was possible to treat a residual open wound and prevent the need for regrafting.