改良的Millard手术修复单侧唇裂

常用的修复单侧唇裂的方法有旋转推进瓣法 (Ｍｉｌｌａｒｄ手术法 )和下三角瓣法 ,各有其特点。自 2 0 0 0年以来 ,我们试用Ｙ Ｖ镶嵌的改良Ｍｉｌｌａｒｄ手术方法修复单侧唇裂 19例 ,效果满意。1　临床资料本组 19例 ,男性 15例 ,女性 4例。年龄最大 36岁 ,最小10个月。Ⅱ度单侧唇裂 12例 ,Ⅲ度单侧唇裂 7例。2　手术方法按旋转推进瓣术式定点 1～ 7,点 8在鼻前庭的外上方。由 5 - 6作一横形切口 ,将切口下侧去除部分三角状组织形成一钝角 ,联接 3- 5 ,使 5 - 6、5 - 3的上方成为横Ｙ形切口。点 4、7、8成Ｖ形瓣。沿空点全层切开唇组织 ,…     

单侧唇裂Millard法整复术的改良

作者针对Ｍｉｌｌａｒｄ法整复单侧完全唇裂易出现的患侧唇高过程,整复单侧不完全唇裂易出现患侧唇高过长的缺点及整复单侧完全唇裂延长患侧唇高后继发鼻小柱向患侧偏斜畸形的问题,将Ｍｉｌｌａｒｄ法进行了改良。本文介绍了手术方法的改良及依据,并进行了有关讨论。     

改良Millard法修复单侧重度完全性唇裂

目的：探讨一种修复重度完全性单侧唇裂的方法。方法：应用改良Mi11ard法与裂隙缘粘膜瓣联合应用修复单侧重度完全性唇裂，笔者自2000年始应用此法对单侧完全性重度唇裂的鼻槛修复及口、鼻瘘口封闭、鼻堤重建效果满意。21例患者创口均Ⅰ期愈合。所有病例经术后复查效果满意。结果：该组病例在唇裂修复的同期行口、鼻瘘口之完善封闭。结论：此方法适用于单侧重度完全性唇裂且齿槽骨裂隙较宽大者。     

改良式Millard法修复单侧唇裂的临床应用

目的 探讨应用改良式Millard法修复单侧唇裂的效果.方法 对42例单侧唇裂患儿应用改良式Millard法,将健侧鼻小柱点移至患侧鼻小柱根部,充分分离错位的患侧口轮匝肌,将C瓣下的小肌束与患侧鼻束对合,部分重叠.结果 本组42例患儿,有3例因术后鼻腔分泌物多出现轻度感染,其余患儿均Ⅰ期愈合.术后随访1～36个月,平均6个月,效果满意.结论 改良的Millard法唇裂修补术可以恢复患儿患侧唇高、唇长,术后无肌隆起,效果满意.但Ⅰ期术后患儿的患侧外鼻形态须行Ⅱ期修复术才能获得满意效果.     

Millard法修复单侧唇裂的分析和研究

目的：分析阐明Millard法在修复单侧唇裂中的优点和缺陷。方法：对30例单侧唇裂的患儿，应用Millard I或Ⅱ型法修复，同时在唇红缘裂隙处作一交叉三角辨的改良，并一期复位鼻翼软骨。结果：经6个月－1年的随访，解剖复位效果满意，瘢痕隐蔽，人中完整，唇红丰满，鼻翼软骨复位良好，鼻小柱得以延长。结论：Millard法是修复单侧唇裂较为理想的方法，应用交叉三角瓣修复唇红缘，弥补了Millard法唇红缘修复方面的不足。一期鼻翼软骨钝性解剖复位效果良好，符合东方人种的特点。     

改良Millard Ⅱ法修复单侧完全性唇裂

目的：探讨单侧完全性唇裂的理想修复术式。方法：对Mi1lardⅡ法进行了改进，C瓣向上旋转修复鼻底，A、C两瓣的间隙则由B瓣尖端的小矩形瓣插入修复；增加了环鼻翼切口，使鼻翼外侧脚更易复位；口轮匝肌重建；采用交叉“Z”形瓣插入法修复红唇。结果：自1997年始共修复286例，随访214例，除7例鼻底糜烂和口腔洞穿，最后以瘢痕愈合，4例出现患侧唇峰下降不彻底外，其余效果满意。结论：改良的Mi1lardⅡ法修复单侧完全性唇裂可使唇部和鼻畸形均得到良好的矫正。     

Millard法结合下三角瓣法修复单侧完全性唇裂

探讨采用Millard法结合下三角瓣法修复单侧完全性唇裂的临床效果．方法：采用Millard法结合下三角瓣法修复单侧完全性唇袋26例，阐明该术式的方法、优点及手术中应注意的问题。结果：26例患者手术全部成功，上唇解剖形态恢复满意，上唇丰满．唇弓外形自然，患侧唇峰下降充足．唇上部紧张度较大，鼻小柱居中，惠侧鼻翼鼻孔外形恢复良好，鼻底丰满，人中嵴形态良好，直线状癜痕模拟人中嵴。结论：该方法集Millard法及下三角瓣法之优点，相互弥补其缺点，修复单侧完全性唇裂临床效果满意，手术是活性及难度较大，主要靠目测及临床经验．应在熟练掌握两种常用术式后选用。     

改良Millard法修补单侧不完全唇裂

Millard法修复单侧唇裂的主要缺点是缺乏精确的测量。1999年10月至2002年5月，我们对Millard法进行了改进，相对精确测量修补32例单侧不完全唇裂患者，效果满意，现报道如下。     

改良Millard法修复先天性单侧唇裂

目的：介绍Millard单侧唇裂修复术的改良方法并观察手术效果。方法：对49例先天性单侧唇裂应用改良的Millard法修复：改良I式不在患侧鼻孔下方作切口，减少了瘢痕形成；利用患侧干燥红唇组织重建健侧唇弓部分的红唇欠缺；利用小瓣“L”、“M”连同唇颊黏膜瓣来参与闭合梨状缘附近的伤口促进愈合；松解患侧鼻翼外侧脚及鼻腔内作松弛切口重建前鼻孔；灵活掌握“5～x”的返切和“C”瓣的旋转推进方向来延长唇高。结果：所有病例出院时双侧唇高相等，唇弓形态自然，鼻孔外观良好，效果满意。结论：该改良技术弥补了传统的Millard法术后易发生唇高不足、干燥红唇与湿润红唇错位等缺点，提高了美容效果。     

Millard法和Tennison法修复单侧完全性唇裂316例比较研究

目的:通过两种不同的方法修复单侧完全性唇裂,比较其结果并基于不同唇裂形态学变化选择最优手术方法。方法:316例单侧完全性唇裂患者随机分为两组。每一组分别为158例患儿,分别采用Millard法和Tennison法行首次唇裂修复。术前唇鼻软组织测量并记录。通过白唇卷、唇红缘、丘比特弓、唇高、鼻孔对称性、鼻翼穹隆外观以及鼻翼基脚位置术后评估分析。结果:采用Preson-χ2检验分析关联性和线性趋势对两组患者进行比较。结果显示,Millard法在鼻孔对称性和鼻翼形态方面效果显著(P=0.004,P=0.002),而Tennison法则在恢复唇高方面效果较为突出(P=0.003)。一种特殊的方法能很好的适用于某些唇裂解剖类型的观点在统计上不被证实。结论:某些术前唇裂解剖特点使得手术者选择一种特殊手术方法,但本研究发现这种特殊的手术方法本质上与其他方法是一样的。单一的手术修复方法并不能达到理想的美学和功能结果,而缝合技术与皮肤切口设计同样重要。     

单侧唇裂临床定量分类

目的通过对单侧唇裂关键性畸形要素:唇高不足、人中嵴变短的调查分析患侧上唇提出单侧唇裂新的临床分类,即定量分类。方法对单侧唇裂病例的健侧唇长及患侧裂隙内、外两侧唇长进行测量,将裂隙内、外侧唇长分别与健侧唇长进行比较。其相差值在2mm以内为患侧裂隙内侧或外侧唇长正常(与健侧唇长相等时)或接近正常;相差在3mm以上为患侧裂隙内侧或外侧唇长不足。结果100例单侧唇裂定量分类,可分为以下四种类型:第一型,裂隙内、外侧唇长正常或接近正常;第二型,裂隙内侧唇长正常或接近正常,裂隙外侧唇长不足型;第三型,裂隙内侧唇长不足,裂隙外侧唇长正常或近接近正常;第四型,裂隙内、外两侧唇长不足型。结论单侧唇裂临床定量分类与既往教科书按唇裂的部位与程度不同进行分类[1]或以患侧裂隙内、外两侧唇面积不同进行分类[2]及其他有关文献唇裂分类方法[3,4]完全不同。这种分类法,理顺了单侧唇裂分类与修复原则、选择和改进修复方法及疗效评价之间的关系,对正确与合理指导单侧唇裂的修复有重要意义。     

应用唇缘黏膜瓣修复单侧完全性唇裂的鼻底畸形

目的探讨在单侧完全性唇裂修复术中,既能减小鼻底张力,又简单易行,且能确保鼻底修复的方法。方法在唇缘设计两片黏膜瓣,以减小鼻底张力,同时闭合鼻底、口鼻前庭瘘。结果应用本方法治疗37例患儿,伤口均Ⅰ期愈合,瘢痕增生不明显,鼻底闭合良好,鼻底、鼻槛丰满。结论应用唇缘黏膜瓣修复鼻底,能有效治疗单侧完全性唇裂患者的鼻底畸形。     

单侧完全性唇腭裂患者术前鼻牙槽骨整形的回顾性研究

目的：对接受术前鼻牙槽骨整形的单侧完全性唇腭裂患者进行回顾性研究,指导唇腭裂的术前非手术治疗。方法本研究回顾性分析了58例接受术前鼻牙槽骨整形的单侧唇腭裂患者,对正畸后未发生齿槽偏移和正畸后发生齿槽偏移的患者进行相关变量测量,并对测量结果进行统计学分析。结果本研究纳入的58例唇腭裂患者,有4例患者发生正畸后齿槽舌侧偏移,其余的54例患者正畸后未发生齿槽偏移。两组患者的前方齿槽裂隙宽度在矢状方向和垂直方向（PP’-Y、PP’-Z）存在显著差异,健侧齿槽前方与齿槽后方水平方向之间的夹角（∠PTT’）也存在统计学差异。结论单侧完全性唇腭裂患者在正畸前可能潜在齿槽偏移畸形,与前方齿槽在矢状和垂直方向裂隙畸形宽度,及健侧齿槽前方成角角度相关。无齿槽偏移患者可以直接使用矫治器缩窄裂隙宽度,而对于正畸后可能发生齿槽舌侧偏移的患者,需先矫正偏移畸形再缩小裂隙宽度。     

软骨重建在单侧唇裂术后鼻畸形修复中的应用

目的探索软骨重建在唇裂鼻畸形修复中的临床效果。方法 2012年1月至2013年1月,16岁以上单侧唇裂术后鼻畸形患者17例,取自体肋软骨分别制成不同形态的软骨支架,移植修复唇裂术后鼻畸形中的鼻中隔、鼻翼、鼻小柱等软骨畸形。结果所有患者随访6~24个月,术后效果良好,鼻翼塌陷、鼻尖低平、鼻孔不对称等问题得到了明显改善。结论应用自体肋软骨重建唇裂术后继发鼻畸形效果明显,值得推广应用。     

单侧唇裂继发畸形的整复

目的探讨单侧唇裂术后继发畸形的整复方法。方法充分游离口轮匝肌;行鼻小柱皮瓣切口,充分游离两侧鼻翼软骨,将患侧鼻翼软骨内脚切断上提与健侧等高后悬吊固定;菱形去除患侧鼻底部分皮肤表皮,沿创缘向下垂直切开达骨膜面,形成菱形组织瓣,衬垫于鼻底深部组织充分松解后腔隙,结合鼻翼脚处V-Y或Y-V成形矫正鼻底过宽和鼻翼脚外展。结果术后外形改善明显,效果稳定。结论口轮匝肌的完全复位与功能重建在畸形修复中有着重要作用。传统方法整复加自体或人工材料充填能有效改善畸形,效果满意。     

A Longitudinal Study of The Nasal Symmetry in Unilateral Cleft Lip And Palate Patients Treated With Nasoalveolar Molding

Background  Nasoalveolar molding (NAM) has been extensively used as a presurgical technique in the treatment of unilateral cleft lip and palate (UCLP) over the last two decades. It has proven to be a useful tool to reduce the cleft size, improve nasal symmetry, and increase the columellar length. The long-term stability of these findings has not been conclusively proven. Methods  In this longitudinal study, the nasal symmetry of 24 NAM treated UCLP patients was evaluated to assess the 5-year stability of NAM. The basal photographs were shot postcheiloplasty (T1), at 1-year follow-up (T2), at 3-year follow-up (T3), and 5-year follow-up (T4) appointments. Results  In this study, we found that NAM was a useful adjuvant in achieving nasal symmetry in patients with UCLP in the immediate postoperative period. However, as the patients aged, there was a gradual loss of mean nasal height (by 22.83%) and columella length (by 24.89%), a mean gain in nasal width (by 40.25%) and alar base width (by 40.69%), and an increase in the columella deviation (by 3.46%) from the T1 to the T4 follow-up. Conclusion  Although there is no conclusive evidence, the loss of symmetry may be due to the unequal growth on the cleft and noncleft sides. These patients will be followed-up till end of growth for a definite conclusion on the long-term effect of NAM.     

牙槽嵴裂植骨同期髂嵴软骨移植修复单侧唇裂术后鼻畸形

目的研究牙槽嵴裂植骨手术同时,利用自体髂嵴软骨修复单侧唇裂术后鼻畸形的矫治方法。方法 11～14岁的单侧完全性唇裂伴牙槽嵴裂患者,髂骨松质行牙槽嵴裂处植骨,并将髂嵴软骨移植于鼻背和鼻小柱处,修复唇裂术后鼻畸形。结果 32例患者均Ⅰ期痊愈,患侧口鼻瘘、牙槽嵴裂、鼻翼基部凹陷、鼻小柱偏斜、鼻尖低平等畸形等均得到良好的矫正。结论自体髂嵴软骨移植修复对鼻翼塌陷有良好的支持作用,可以与牙槽嵴裂手术同期施行,可有效矫正唇裂术后鼻畸形。     

黏膜瓣Z成形术矫正二期单侧唇裂鼻翼畸形

目的评估运用黏膜瓣Z成形术矫正鼻翼塌陷的治疗效果。方法 2011年12月至2013年6月,对46例二期单侧唇裂患者使用黏膜瓣Z成形术锁边,缝合大翼软骨和侧鼻软骨来矫正其鼻翼畸形。测量鼻小柱倾斜度和鼻孔宽度,并进行统计分析。结果患侧鼻孔的宽度、鼻小柱的倾斜度及鼻尖和鼻翼的对称性都有明显改善。41例患者术后随访6个月,3例患者出现了轻度复发,但其数据分析与术前比较仍有明显改善。结论黏膜瓣Z成形术可有效矫正单侧唇裂患者的鼻翼塌陷。