低位直肠癌病人肛门括约肌保留的理论探讨和手术方法改进

对肿瘤距肛缘6～10cm 之直肠癌病人是否施行保留肛门括约肌手术,尚无统一意见。本文根据直肠癌病理、临床资料和直肠下端全切除术后肛肠生理状态,对低位直肠癌病人保留肛门括约肌理论进行初步探讨,并介绍经腹直肠下端全切除经肛门低位吻合手术方法。     

低位直肠癌前切除术后肛门直肠功能研究进展

低位直肠癌前切除术 全系膜切除(totalmesorectalexcision,TME) 保留植物神经(autonomicnervepreservation,ANP)已成为外科治疗低位直肠癌的常规术式,低位直肠癌的外科治疗越来越倾向于在彻底切除肿瘤的前提下尽量保留肛门,但保留肛门后患者肛门直肠功能常常并不令人满意。许多学者从肛肠动力学角度探讨了前切除术后综合征的发生机制及改善前切除术后肛门直肠功能的方法。前切除术后综合征的发生与新建直肠的容量、顺应性改变、肛门内外括约肌功能损伤内括约肌神经反射通路损伤、及排便感觉等病理生理机制有关。针对以上前切除术后的病理生理改变,许多学者提出了一系列方法来改善前切除术后的肛门直肠功能,包括术中保留植物神经、保留耻骨直肠肌及肛门直肠角重建以及增加新建直肠的容量。目前的研究表明,通过手术方式的改进在一定程度上可改善直肠前切除术后肛门直肠功能。     

保留肛门括约肌的直肠癌根治术(术后肛门机能讨论)

近年来施行保留肛门括约肌的直肠癌根治术44例,其中前切除术26例,拉出切除术17例、Welch 手术3例。并对其中8例病例测定了他们术后的肛门机能。即测定直肠肛门静压,肛门随意收缩压和直肠括约肌反射,从而对此手术的术后肛门机能进行讨论。肛门机能测定记录表:     

低位直肠癌病人肛门括约肌保留的理论研究

国内外学者对低位直肠癌病人肛门括约肌保留问题已作了大量研究,主要围绕以下四个方面进行。一、前切除手术时直肠肿瘤运端应切除的范围根据早期直肠癌病理学研究,Lofgtent、Copeland和Enker等认为,为了清除直肠远端肿瘤扩散,切除肿瘤远端正常肠段应不少于5cm。     

直肠肿瘤(810例手术经验和410例保留肛门新术式的总结)

对直肠恶性肿瘤扩散和肛门括约肌机能的病理生理学研究的进展,促进了外科医生在手术中向尽可能保留肛门机能方面而努力——使手术限于直肠结肠切除,保留肛门而又保证不降低疗效。这就要求手术中保留肛门括约肌和必要长度的肛管粘膜。医生面对直肠恶性肿瘤病人,首先需解决三个问题:①施行直肠乙状结肠切除吻合还是连肛门剐除?防止肿瘤扩散的安全界限如何?②为保存肛门自动性和反射性控制机能而又无肿瘤扩散危险,最少需保存多少直肠肛管     

低位直肠癌病人肛门括约肌保留的理论研究

国内外学者对低位直肠癌病人肛门括约肌保留问题已作了大量研究,主要围绕以下四个方面进行。一、前切除手术时直肠肿瘤远端应切除的范围根据早期直肠癌病理学研究,Lofgren、Copeland和Enker等认为,为了清除直肠远端肿瘤扩散,切除肿瘤远端正常肠段应不少于5cm。但Williams等统计8位作者对449例直肠癌标本的病理学研究     

腹会阴切除和肛门括约肌成形术治疗直肠下段癌及肛管癌

肛管和直肠恶性肿瘤的手术切除是一种重要的治疗方法,腹会阴合并切除腹部人工肛门的麦氏手术,经过几十年实践证明是治疗肛门直肠癌的根治手术,但手术后遗留的永久性腹部人工肛门,常为病人所厌恶,给病人精神上和生活上带来不便。距肛门缘10—12厘米的可做拉出保留一段直肠和肛门手术;直肠壶腹上部癌可做拉出保留肛门括约肌手术;直肠下段和肛管癌一般仍认为麦氏手术最为彻底。为了减少和避免腹部人工肛门,我们创议这种手术,按着麦氏手术的要求,广泛切除肿瘤及其所侵犯的组织,并将乙状结肠拉下代替肛管,     

低位直肠癌手术治疗方法之改进

我科于1984年12月以来,对15例直肠癌患者采用保留外括约肌、倒置结肠性直肠肛管吻合术(简称保留外括约肌术),或施行Miles术后同时利用臀大肌转移原位肛门重建术(简称肛门重建术)治疗。经近期观察,排便功能满意。本文重点介绍了这两种手术的要点,讨论了手术切除范围、排便功     

直肠并阴道后壁切除与重建术

浙江省肿瘤医院大肠癌综合治疗科自1994年10月～1999年2月,行直肠并明道后壁切除与重建术15例,取得了良好的效果。该手术为直肠阴道隔恶性肿瘤、直肠癌累及阴道后壁或阴道后壁恶性肿瘤累及直肠的的治疗开创了一种新术式。l手术适应证直肠阴道隔恶性肿瘤末累及提肛肌及肛门括约肌者;直肠恶性肿瘤累及阴道后壁而仍能保留肛门者;阴道后壁恶性肿瘤累及直肠者。2手术方法直肠并阴道后壁（可包括子宫及其附件）切除后,用带血管蒂的回肠片修复阴道后壁,并将近端结肠拉下作结肠肛管吻合术。带蒂回肠片的制备和阴道后壁缺损的修复。将回肠末段…     

保留肛门功能直肠癌手术——附八例报告

近年来,我们对有适应症者改行保留部分肛门括约肌及部分直肠粘膜、直肠乙状结肠拉出术,类似改良Bacon氏法,手术直肠癌8例。我们认为:本方法容易被病人接受;当     

保留肛门功能直肠癌手术——附八例报告

近年来,我们对有适应症者改行保留部分肛门括约肌及部分直肠粘膜、直肠乙状结肠拉出术,类似改良Bacon氏法,手术直肠癌8例。我们认为:本方法容易被病人接受;当     

低位直肠癌的腹腔镜治疗

流行病学资料显示我国大肠癌的发病部位正逐渐从直肠趋向于近端大肠，但直肠癌，特别是低位直肠癌仍在我国大肠癌的发病中占有重要比例。由于低位直肠癌根治术解剖位置的特殊，且往往涉及到保留肛门括约肌的问题，因此手术难度大，对手术者技术要求高，始终是结直肠外科医师关注的焦点之一。随着近年来腹腔镜手术技术的不断普及与发展，     

超低位结肠-肛管吻合术在低位直肠癌的应用(附87例报告)

目的:探讨双吻合器套入式完整保留齿状线和肛门内括约肌的超低位结肠-肛管吻合术的应用.方法:87例低位直肠癌在完成全直肠系膜切除(TME)后,保留距离齿状线≤1cm的直肠,剥离直肠黏膜,保留齿状线,近端结肠内置入肛门支撑吻合管,经肛门拖出与直肠残端吻合.结果:87例保留内括约肌的超低位结肠-肛管吻合术无手术死亡及吻合口漏,随访2-60个月,随访率89%,无吻合口复发;盆腔内软组织肿瘤复发3例,闭孔淋巴结复发2例,异时肝转移6例.术后12个月吻合口狭窄6例.术后6个月对79例排便功能进行评价,平均每日排便2-3次,可以区分排气和排便,可以控制半成形便,排便不规律52例.结论:在盆底分离较低的情况下,套入法可以完成保留肛门内括约肌的超低位结肠-肛管吻合术.     

经肛门低位直肠癌局部切除37例

手术是治疗直肠癌的主要方法,而对于距肛门缘<8cm的低位直肠癌,保留肛门括约肌功能仍是一个共同探讨的问题.我们总结了37例低位直肠癌,自1979年～1988年在法国蒙彼利埃地区抗癌中心经肛门局部切除的病例.其中男20例,女17例.年龄27～83岁.肿瘤部位:直肠下1/3(<5cm)20例,直肠中1/3(5cm～8cm)17例.肿瘤直径:0.5cm～4cm.分期(Astler):A22例,B15例,C为0(因标本中未取到淋巴结).手术方法:完整切除肿瘤及肿瘤周围     

保留肛门括约肌手术治疗低位直肠癌

本文对应用保留肛门括约肌手术治疗低位直肠癌６４例作回顾性分析。５年生存率８１．２５％，局部复发率８．６２％。讨论了手术方法的依据，手术适应证和术后并发症的防治。结果表明，对适当选择的低位直肠癌病例，保留肛门括约肌手术的生存率和病人生活质量都是令人满意的。     

保留肛门括约肌手术治疗低位直肠癌

本文对应用保留肛门括约肌手术治疗低位直肠癌６４例作回顾性分析。五年生存率３１．２５％，局部复发率３．６２％。结果表明，对适当选择的低位直肠癌病例，保留肛门括约肌手术的生存率和病人生活质量都是令人满意的。讨论了手术方法的依据，手术适应征和术后并发症的防治。     

切除括约肌的低位直肠癌保肛术

目的：探讨全切除内括约肌和部分外括约肌仍保留肛门控制能力的低位直肠癌根治术，方法：自１９９１年７月至１９９４年１２月对１２例拒绝做壁人工肛门的低位直肠癌患者行直肠癌切除结肠管吻合术，９例肿瘤位于极靠近齿线的齿线上方，３例肿瘤达齿线，把直肠段翻转拖出肛门，在肛门外施行肛管及肛周组织的横断切作和结肠肛管的吻合，结果：肠管远端的切缘在齿线上０．２ｃｍ至齿线下１ｃｍ的范围，标本的远端切缘均为阴性，术后无并     

肠腔内超声显像和CT在直肠癌分期中的作用

日前,直肠癌的手术治疗多采用保留肛门括约肌的术式。术后盆腔内复发率在3％～7％之间,其中一半见于术后第一年,38％见于术后第二年。复发的原因较多,但主要取决于肿瘤分期、周围淋巴受累情况及手术切缘距肿瘤的距离。作者自1986年,将 CT 和肠腔内超声显显像(EU)用于术前及术后直肠癌的诊断和分期,并报道如下。     

切除括约肌的低位直肠癌保肛术

目的：探讨全切除内括约肌和部分外括约肌仍保留肛门控制能力的低位直肠癌根治术。方法：自1991年7月至1994年12月对12例拒绝做腹壁人工肛门的低位直肠癌患者行直肠癌切除结肠肛管吻合术。9例肿瘤位于极靠近齿线的齿线上方，3例肿瘤达齿线。把直肠段翻转拖出肛门，在肛门外施行肛管及肛周组织的横断切除和结肠肛管的吻合。结果：肠管远端的切缘在齿线上0．2cm至齿线下1cm的范围，标本的远端切缘均为阴性。术后无并发症，临床随访显示全部病例肛门控制能力良好，生活正常。随访期间未发现局部病灶复发。结论：证实了完全切除内括约肌和部分外括约肌能保留肛门控制能力以及对特别低位的直肠癌施行根治性的保肛术的可行性。这种术式具有操作相对简单而不需要暂时性的回肠或结肠造瘘的优点，还适于肥胖及窄长骨盆患者。     

经切除耻骨联合途经行保留肛门括约肌的直肠癌切除术

我们在最近5年选择直肠肿瘤位置距肛门4～5cm患者,经切除耻骨联合行保留肛门括约肌直肠癌切除术6例,其中5例Ⅰ期愈合、1例术后肛门内未置支持管等原因发生吻合口瘘,经换药2个月治愈。