封闭负压引流对创伤愈合中周围神经末梢分泌的P物质及表皮生长因子表达的影响

目的：通过研究封闭负压引流技术(vacuum-assisted closure，VAC)在创面愈合中对周围神经末梢分泌的P物质(简称，SP)、降钙素相关基因肽(calcitonin gene-related pepfide，CGRP)与表皮细胞生长因子(epidermal growth factor，EGF)表达的影响，探求促进创面愈合的方法。方法：100只SD大鼠随机分成4组，每组25只，即人工去感觉神经创面+封闭式负压引流组(A组)、人工去感觉神经创面组(B组)、有神经支配正常创面+封闭式负压引流组(C组)、有神经支配正常创面组(D组)。A，C组采用间断性VAC(3／d，负压10．67 kPa)。在VAC后1，3，6，9，12d，A，B，C，D4组同时取材，采用免疫组化和原位杂交技术检测各组各时间点SP，CGRP，EGF／EGF mRNA的表达。结果：C，D组在伤后第1天SP，CGRP及EGF，EGF mRNA表达在伤缘皮肤毛囊及皮脂腺细胞。伤后第3天肉芽组织中有SP，CGRP有明显表达，以后SP，CGRP逐渐降低，但C组较D组维持相对高的状态，第9天其SP，CGRP表达强度分别为12．69／11．49和14、80／13．51(P&;lt;0．05)，肉芽组织中EGF，EGF mRNA于伤后第3天从较低水平逐渐升高，至第9天达最高，其EGF，EGF mRNA表达强度分别为9．51／7．19和18.32／13．89(P&;lt;0.05)然后明显降低，在此过程中C组较D组EGF／EGF mRNA表达强烈。A，B组创缘和肉芽组织中SP，CGRP，EGF／EGF mRNA含量相对C，D组处于较低水平，但A组在伤后第3天伤缘皮肤毛囊及皮脂腺细胞中SP，CGRP及EGF／EGF mRNA表达明显高于B组，且A组从较低水平逐渐升高，A组和B组伤后第3天伤缘皮肤毛囊及皮脂腺细胞中SP，CGRP及EGF／EGF mRNA表达强度分别为7．41／4．267．49／5．32，5．49／4．32和10．09／8．13(P&;lt;0．05)．然后此水平波动。     

封闭负压引流治疗肉芽组织水肿创面的效果观察

[目的]探讨肉芽组织水肿创面使用封闭负压引流方法(VAC)的临床效果。[方法]将118例伤口创面肉芽组织水肿病人随机分为两组,对照组采用5%盐水纱布湿敷水肿创面,观察组采用VAC方法治疗水肿创面。观察两组肉芽水肿消除程度。[结果]治疗第6天两组病人水肿减轻程度差异无统计学意义(P=0.080);治疗第12天两组病人水肿减轻程度差异有统计学意义(P=0.013)。[结论]应用VAC方法治疗肉芽组织水肿创面优于5%盐水纱布。     

封闭式负压引流技术对失神经支配创面愈合过程中血管生成的影响

目的:观察封闭负压引流技术对失神经支配创面愈合过程中血管生成的影响,寻求促进创面愈合的方法。方法:实验于2004-01/2005-12在解放军第四军医大学唐都医院和武装警察部队总医院烧伤整形实验室完成。选取80只SD大鼠随机分成4组,即失神经支配+负压引流组、失神经支配组、有神经支配+负压引流组、有神经支配组,每组20只。在失神经支配+负压引流组和失神经支配组大鼠的脊柱上作一个2cm×2cm的矩形全层皮肤缺损,切断0.5cmT11～L2神经,有神经支配+负压引流组和有神经支配组大鼠只做同样的皮肤缺损,但不阻断神经。对各组大鼠损伤创面进行清洁消毒,并在失神经支配+负压引流组和有神经支配+负压引流组创面上应用持续性封闭负压引流技术进行治疗,分别于治疗3,6,9,12,15d后取创周皮肤和创面内肉芽组织,检测各组创面血管内皮生长因子、增殖细胞核抗原的表达和标记指数。结果:80只SD大鼠全部纳入结果分析。①大体观察失神经支配+负压引流组和有神经支配+负压引流组无明显感染,分泌物少,随负压引流作用时间的延长,肉芽组织鲜红,呈细颗粒状;失神经支配组和有神经支配组创面均有感染。②失神经支配+负压引流组和有神经支配+负压引流组创面肉芽组织明显增厚,毛细血管内皮细胞、成纤维细胞的胞核中可见大量增殖细胞核抗原阳性表达,与失神经支配组和有神经支配组相比,差异有显著性意义(P<0.001)。③有神经支配+负压引流组和有神经支配组血管内皮生长因子、增殖细胞核抗原表达及标记指数明显高于失神经支配+负压引流组和失神经支配组。结论:封闭负压引流技术能够明显促进失神经支配创面血管内皮生长因子、增殖细胞核抗原标记指数升高,刺激创面的血管生成和肉芽组织生长,加速创面愈合。     

负压吸引治疗糖尿病合并压疮的疗效观察

目的探讨封闭式负压引流技术(VAC)治疗糖尿病合并压疮的临床效果。方法回顾性分析2011年1月至2013年2月间28例糖尿病合并压疮患者彻底清创术后行VAC治疗的临床资料。结果所有患者经(4.8±1.6)d引流后,创面缩小,可见新鲜肉芽组织生长。25例患者愈合,愈合率为89.3%;3例压疮明显好转,好转率为10.7%,行局部植皮治疗后愈合。全组患者平均(4.5±0.8)d天更换一次VAC装置,平均VAC治疗(14.5±5.2)d。结论封闭式负压引流技术可以缩小创面,促进肉芽组织生长,加快压疮愈合,值得临床推广应用,维持有效的负压吸引是成功的关键。     

封闭负压引流治疗肉芽组织水肿创面的效果观察

[目的]探讨肉芽组织水肿创面使用封闭负压引流方法（VAC）的临床效果。[方法]将118例伤口创面肉芽组织水肿病人随机分为两组,对照组采用5%盐水纱布湿敷水肿创面,观察组采用VAC方法治疗水肿创面。观察两组肉芽水肿消除程度。[结果]治疗第6天两组病人水肿减轻程度差异无统计学意义（P=0.080）;治疗第12天两组病人水肿减轻程度差异有统计学意义（P=0.013）。[结论]应用VAC方法治疗肉芽组织水肿创面优于5%盐水纱布。     

封闭式负压引流术后冲洗对治疗皮肤缺损愈合的效果观察

目的:探讨封闭式负压引流术后冲洗对治疗皮肤缺损愈合的影响。方法:在我科应用封闭式负压引流技术进行创面处理的94例患者,随机分为A,B,C三组。A组在行封闭负压引流术后即进行持续冲洗,B组在行封闭负压引流术后行间断冲洗,C组行封闭负压引流术后不做常规冲洗。对三组患者在创面清洁时间、引流通路堵塞情况、疼痛程度和睡眠质量方面进行评价。结果:在创面清洁时间上,A组比B组、C组明显缩短;引流通路堵塞情况,A组比B组、C组明显降低;在睡眠质量方面,A组较B组、C组有明显提高;在疼痛程度方面,A组较B组、C组降低。结论:应用封闭式负压引流技术治疗皮肤缺损行持续冲洗,可提高患者的睡眠质量,缩短创面清洁时间,降低患者的伤口疼痛程度,防止引流通路堵塞。     

外用中药对失神经支配创面VEGF表达的影响

目的：观察外用中药对大鼠失神经支配创面血管内皮细胞生长因子（VEGF）表达的影响。方法120只SD大鼠被随机分成4组：A组（龙血膏组）、B组（生肌膏组）、C组（失神经凡士林纱条换药组）和D组（非失神经凡士林纱条换药组）。对A组、B组、C组大鼠制造背部失神经支配的深创面模型,之后各组创面分别以龙血生肌膏、生肌愈皮膏、凡士林外用治疗,D组大鼠背部制作深创面模型,以凡士林治疗。于4、7、11、15、21d各时间点测算各组的创面愈合率,并对创面组织进行VEGF的免疫组化染色观察。结果各时间点A、B组创面愈合率均高于C、D组（P〈0.05）,C组低于D组（P〈0.05）。A、B、D组VEGF阳性表达第11天达峰值,C组第15天达峰值。第4、7、11天时A、B组VEGF阳性表达明显高于C、D组（P〈0.05）,C组低于D组（P〈0.05）;第21天时A、B、D组低于C组（P〈0.05）。结论外用中药对失神经支配创面的愈合有促进作用,可能与外用中药能增强失神经支配创面早、中期VEGF表达有关。     

封闭式负压引流对人压力性溃疡创面S100A9蛋白表达的影响

目的:研究封闭式负压引流技术对人压力性溃疡S100A9蛋白的表达影响以探讨其促进创面愈合的可能机制。方法:将28例Ⅲ-Ⅳ期及不可分期的压力性溃疡患者随机分成实验组(14例)和对照组(14例),实验组患者创面应用封闭式负压引流治疗,对照组患者创面应用常规敷料换药治疗,两组患者分别于治疗前1 d,治疗后4 d、7 d、14 d取创面创缘全层皮肤组织,应用免疫组织化学染色法检测标本组织中的S100A9蛋白的表达情况。结果:随着治疗时间延长,实验组和对照组S100A9蛋白阳性表达细胞数开始增加,都表达于中性粒细胞及单核巨噬细胞的细胞质中,治疗第14天,实验组肉芽组织中表达S100A9蛋白的炎症细胞数高于对照组(75.93±1.88 vs 55.13±1.03,P0.01)。结论 :封闭式负压引流疗法较普通换药更能够上调创缘组织中与创面愈合密切相关的S100A9蛋白表达来促进创面愈合。     

封闭负压引流技术对促进猪皮肤软组织创面愈合的影响☆

目的:观察封闭负压引流技术(V.A.C.)对猪皮肤软组织爆炸伤感染创面炎症反应的影响,探讨V.A.C.促进创面愈合的机制。方法:用电雷管在4只小白家猪双侧肩胛及双侧臀部造成16个爆炸伤创面,随机分为2组:对照组、V.A.C.治疗组。各组创面伤后前3d不做任何治疗,以造成创面感染。伤后3d,对照组油纱布换药,治疗组采用-15kPa负压的V.A.C.治疗。于伤后不同时间取创面中心的活组织,部分苏木精-伊红染色,部分进行免疫组化染色检测细胞间黏附分子(ICAM)的表达,部分组织匀浆后采用紫外分光光度计检测髓过氧化物酶(MPO)活性。结果:伤后第3天活组织内的ICAM阳性细胞数为(18.42±2.94)个/400倍视野,MPO活性为(2.60±0.35)活力单位/g组织。治疗组MPO活性在治疗后第3天增高至(10.54±1.63)活力单位/g组织,治疗后第6天降至(2.34±1.14)活力单位/g组织;对照组治疗后第3天MPO活性为(3.50±0.83)活力单位/g组织,治疗后第6天增高至(7.14±0.90)活力单位/g组织;治疗后第3天及治疗后第6天,两组MPO活性差异有非常显著性意义(P<0.01)。V.A.C.治疗组治疗后第1天,治疗组肉芽组织中的ICAM阳性细胞数增至(88.53±14.98)个/400倍视野;对照组常规换药第9天ICAM阳性细胞数才增至(123.07±14.23)个/400倍视野。治疗后,治疗组与对照组的ICAM阳性     

负压封闭引流冲洗液温度对感染性压疮创面的影响

[目的]观察不同温度生理盐水冲洗感染性压疮创面的临床效果。[方法]将60例感染性压疮且行负压封闭引流的病人随机分为A组、B组、C组各20例,生理盐水温度为A组常温(22℃~24℃),B组28℃~32℃,C组36℃~37℃,持续负压封闭引流7d。观察干预后第1天、第3天、第7天创面细菌计数、创面评分及第7天创面细菌清除率。[结果]3组干预后第3天、第7天创面细菌计数、创面评分比较差异有统计学意义(P0.05);干预后第7天创面细菌清除率为A组94.64%、B组97.37%、C组99.56%。[结论]负压封闭引流冲洗感染性压疮创面时,冲洗液温度选择36℃~37℃可有效减少创面细菌计数,有利于控制感染,促进创面愈合。     

临床护士心理压力源与工作满意度调查分析

目的了解临床护士面临的主要心理压力源,为护理管理者有效地帮助护士减轻和消除心理压力提供依据。方法采用自评式问卷调查的方法 ,对内江市2所三级乙等医院287名从事临床护理工作的护士进行问卷调查。结果临床护士的心理压力源依次来源于工作强度、职业需求、工作环境、人际关系、家庭经济收入等方面。其中来源于工作强度、人际关系及家庭方面的压力源,不同年龄组护理人员在其压力程度上差异有统计学意义(P0.05)。结论从事临床护理工作的护士存在着多种心理压力源,这些压力源是导致护士工作不满意的主要原因,也是护理的安全隐患之一,护理管理者应予以足够的重视,并定期针对不同的人群进行心理健康知识培训,建立有效的支持系统,及时帮助他们调整心理状态,减轻和消除压力,从而提高护士对本职工作的满意度和患者对护理服务的满意度。     

精神疾病患者家属教育的情况分析

目的：通过对精神疾病患者家属教育的调查，探讨家属教育的内容和教育方式。方法：采用自拟问卷对参加系列教育的家属进行调查分析。结果：患者和家属接受教育次数越多，对疾病知识了解越多；在患者的亲属中患者的父母参加教育比率较大。结论：家属教育对治疗疾病起着积极的作用，应更具有针对性，同时还应该注意教育方式。