舌下神经与面神经吻合术修复面瘫

舌下神经与面神经吻合术作为一种有效的修复手段,已被基础研究和临床实践所证实,目前除传统的舌下-面神经端端吻合术外,还有保护舌功能的几种改进术式,但对其手术时机、预后影响因素及不同术式的优劣等问题尚无共识.     

端侧吻合术在面神经上应用前景

最近几年，端侧吻合修复周围神经损伤和功能恢复逐渐成为研究热点，它对长距离神经缺损和不易找到神经近心端的损伤具有良好的应用前景，基础研究和临床应用都证明了神经能测支发芽，面神经的特殊解关系更适合端侧吻合术式，关于这方面的研究报道比较少，本文对端侧吻合的基础研究，理论学说和目前的临床应用进行了综述。     

耳科学

甲基泼尼松龙和N-乙酰半胱氨酸对面神经吻合术后变性和再生的影响目的:观察甲基泼尼松龙和N-乙酰半胱氨酸对面神经吻合术后神经愈合的影响。方法:30只兔子随机分为3组:I组,对照组在面神经切除1mm后行端端吻合,不给予其他处理;II组,神经吻合后给予     

面神经在颞骨内改道吻合术的解剖测量

面神经主十行走于狭窄的骨管中，而且神经纤细，行程曲折、复杂。外伤、肿瘤侵犯、中耳手术等均可造成面神经损伤导致面瘫．常须手术治疗才能恢复面神经的功能。．如为面神经水肿、面神经管内出血或有骨折片压迫等可行面神经减压术．面神经完全离断而无神经缺损时可做端端吻合术，面神经完全离断合并神经缺损不能直接吻合或吻合时张力过大时，应做神经改道吻合术或神经移植术，本文对颞骨内面神经改道吻合术相荚解剖学进行了研究。     

神经替换术治疗面神经瘫痪

本就目前用以治疗面瘫的各类神经替主的手术适应证。手术方法和术后效果等进行综述。认为替换术治疗面瘫的效果不如直接面神经端端吻合或自体面神经移植。仅于因面神经近心缺失造成的不可逆完全性面瘫，且技术上利用其近民端行面神经端端吻合或神经移植术无法恢复面神经的连续性，并同时有完整的患侧面肌结构和合适的供体神经时方可施行。目前最常有的神经替换术式为舌下－面神经吻合术和半舌下下－面神经吻合术。但临床工作中应谨     

神经端侧吻合术治疗声带麻痹的实验研究

目的 :研究神经端侧吻合术治疗声带麻痹的效果及临床应用价值。方法 :6 0只SD大鼠被分为 3组 ,实验组为神经端侧吻合组 ,切断右侧喉返神经 ,将其远断端与右侧膈神经行神经端侧吻合 ,然后切断喉返神经内收支 ,将颈袢的胸骨舌骨肌支与内收支行神经端端吻合 ;对照组为神经端端吻合组 ,切断右侧喉返神经后将其远断端与右侧切断的膈神经近断端行神经端端吻合 ,其他同实验组 ;以上两组均将右侧的喉上神经切断 ,并结扎断端 ,排除环甲肌对声带活动的影响。正常组仅暴露上述神经后不作任何处理。术后 1、3个月利用纤维喉镜及神经肌电图观察声带活动及神经再生情况。结果 :术后 1个月实验组与对照组手术效果差异有显著性意义 (P<0 .0 5 ) ;术后 3个月差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论 :神经端侧吻合术手术效果与神经端端吻合术相似 ,并且避免了膈神经的损伤 ,保护了膈肌功能 ,为喉返神经修复术提供了一种新的手术方法。     

听神经瘤手术同期实施面神经端端吻合

听神经瘤术中切断面神经常属不可避免,对于面神经复活来说,直接进行面神经端端吻合术其结果优于其他任何类型神经吻合术。自乳突部位将面神经改道,再行端端吻合术可于听神经瘤术中同期完成。作者自1977年10月至1990年10月为19例患者行听神经原发肿瘤切除,术中因肿瘤累及面神经而有意切断,少数则无意损伤致面神经离断,随即实施面神经端端吻合术。随访超过18个月,16例进行面神经功能检查,House分级达Ⅳ级以上。避免了进行二期较大范围的神经吻合术,且不致因Ⅶ、Ⅻ颅神经吻合而导致Ⅻ颅神经缺损。作者建议在切除听神经瘤对面神经切断的处理缺乏训练     

舌下神经-面神经吻合术治疗面瘫

舌下神经-面神经吻合术是临床治疗面瘫的有效手术方法之一,尽管术后可能造成患者术侧舌肌萎缩而导致吞咽、咀嚼及言语障碍.除了经典的舌下神经-面神经端端吻合术,还有旨在保留术侧舌肌功能的变通术式.目前尚无统一、科学的标准精确评估手术疗效,指导手术时机和手术方式的选择,值得学界进一步关注.     

气管袖状切除及端端吻合术治疗颈段重度气管狭窄临床分析

目的　分析III~IV级颈段重度气管狭窄的临床、影像特征,探讨气管狭窄段袖状切除及端端吻合术的疗效及并发症的预防。方法　回顾性分析2008年7月~2016年 7月收治的20例不同病因所致的III~IV级颈段重度气管狭窄患者的临床资料,全部病例均采用气管狭窄段袖状切除及端端吻合术治疗。结果　20例患者均实施气管狭窄段袖状切除及端端吻合术,其中17例（85.0%）术后顺利拔管,3例（15.0%）术后发生吻合口再狭窄。术后并发症包括手术切口皮下感染1例,颈部皮下气肿4例,暂时性单侧声带麻痹3例,无吻合口瘘、喉返神经不可逆损伤等严重并发症发生。无术中、术后死亡病例发生。结论　气管袖状切除及端端吻合是针对颈段重度气管狭窄的一种有效的治疗手段。长段气管狭窄不应作为该术式的一个绝对治疗禁忌证。合并糖尿病的气管狭窄患者应该慎重选择该术式作为首选治疗方案。     

喉返神经在迷走神经颈段定位及临床应用的实验研究

目的 :探讨喉返神经在迷走神经颈段的位置及应用神经端侧吻合术修复喉返神经损伤的效果。方法 :SD大鼠 2 0只 ,采用剥离法 ( 10只 )及乙酰胆碱酯酶组织化学染色法 ( 10只 )确定喉返神经在迷走神经中的位置 ;将 60只SD大鼠分为 3组 :实验组 :切断右侧喉返神经 ,将其远断段与迷走神经颈段喉返束端侧吻合 ;对照组 :切断右侧喉返神经后立即行神经端端吻合。正常组不做处理。术后 1、3个月利用纤维喉镜及神经肌电图观察声带活动及神经再生情况。结果 :喉返束位于迷走神经前内侧 ,单独成束 ,直径为总干的 1/ 4。术后 1个月实验组与对照组纤维喉镜及神经肌电图检查结果差异有显著性意义 ( P <0 .0 5 )。术后 3个月两组检查结果差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论 :喉返神经在迷走神经中的准确定位 ,为手术操作提供了重要的解剖标志 ;神经端侧吻合术效果与神经端端吻合术相似 ,为喉返神经修复术提供了一种新的手术方法     

舌下神经-面神经侧端吻合术治疗小脑脑桥角肿瘤术后面瘫

摘要：目的探讨舌下神经-面神经侧端吻合术治疗小脑脑桥角肿瘤术后面瘫的效果。方法6例小脑脑桥角肿瘤切除术后面瘫患者均行舌下神经-面神经侧端吻合术。所有患者术后每3个月随访1次,评估House Brackmann(H B)分级和舌下神经功能。结果术后1年H B III级2例,H B Ⅳ级3例, H B V级1例。静态面部张力4例患者在吻合术后6个月改善明显,1例患者在吻合术后 9个月改善,1例患者在吻合术后1年改善。所有患者均未出现术侧舌肌瘫痪萎缩,发音和吞咽功能均正常。结论舌下神经-面神经侧端吻合术可改善小脑脑桥角肿瘤切除术后面瘫患者的面部张力和面肌功能,借助神经监护可尽量减小对舌肌功能的影响。     

舌下神经-面神经转接术治疗周围性面瘫

周围性面瘫修复方法多种多样,包括面神经端端吻合、神经移植、对侧面神经跨接、神经转接以及筋膜悬吊、游离肌肉植入术、肌肉移位术和整形手术等.当面神经中枢端近脑干处缺损时,神经转接术可能是最好的修复方法,其中舌下神经-面神经转接术应用最为广泛,效果较理想.     

切断家兔外周面神经的轴突再生:轴突再生数目与行为和诱发面阻活动的关系

外周面神经压碎性损伤已成功地在人体和豚鼠实验中得到恢复。临床上,面神经横断性损伤立即作直接的端一端吻合术可获得最好的运动功能,尤其在神经远端分支。但是,面神经损伤患者中只有小部分可行直接吻合术．绝大多数面神经损伤需其他修复方式。该研究以切断家兔面神经颊支,用三种不同方式分析面神经的再生,神经修复５周后观察肌肉的自发行为、电生理学表现及有髓鞘运动轴突数目并研究它们之间的关系。三种修复方式为端一端直接吻合,自体神经移植及硅酮神经套管术。定量分析：９根家兔面神经各切除５ｍｍ节段,计算每段有髓鞘轴突总数…     

面神经鞘膜瘤切除同期面神经重建术后效果分析

目的 探讨面神经鞘膜瘤切除同期面神经重建手术的疗效.方法 回顾性分析自2004年1月至2015年12月确诊并行面神经鞘膜瘤切除同期行面神经重建术的42例面神经鞘膜瘤患者的临床资料,按面神经重建方法分为端端吻合术(A组,3例)、面神经移植术(B组,4例)、跨面神经移植术(C组,8例)、面神经-舌下/咬肌神经吻合术(D组,27例);分别于术后1周、3个月、半年、1年进行面神经功能H-B分级评估及Fisch评分,分析疗效.结果 跨面神经移植术组(C组)患者术后3个月的面神经功能(Fisch评分)优于术后1周,术后6个月的面神经功能优于术后3个月(均为P<0.01),术后6个月与术后1年差异无统计学意义(P>0.05);神经吻合术组(D组)患者术后1年的面神经功能(Fisch评分)优于术后6个月(P<0.05);A、B两组病例偏少,故未对该二组Fisch评分进行统计学比较.结论 本组对象中多数面神经鞘膜瘤患者肿物切除同期行面神经重建后可获得较好效果,面神经功能恢复至稳定状态所需时间较长,部分患者术后1年面神经功能仍在恢复中.     

面-副及面-舌下神经吻合术治疗面神经麻痹

报告外科治疗外伤性面神经麻痹,行面-副神经吻合术4例,面-舌下神经吻合术2例,术后2～10个月,面神经功能即始恢复,并能达到一定的满意程度。对术式的选择与疗效评价等进行了讨论。     

耳科学

颞骨内面神经游离后与舌下神经直接吻合术目的:将颞骨内面神经(端)游离足够长度与舌下神经(侧)直接端侧吻合后,评估面神经功能的恢复情况。研究设计:回顾性研究。材料与方法:研究对象为自2001～2006年间由于单侧完全性面神经麻痹而行面神经-舌下神经吻合术的9名患     

17例中耳术后迟发性面瘫的临床特征分析

目的 探讨中耳手术后迟发性面瘫出现的可能病因、处理措施及结果。 方法 收集自2017年1月至2018年12月接受中耳手术病例资料1 124例,回顾性分析迟发性面瘫发生时间、相关因素、治疗经过及恢复情况。 结果 1 124例中耳手术术后出现迟发性面瘫17例,发生率为1.51%;术后3~20 d出现迟发性面瘫,平均(10.00±4.11)d;按照各术式分布如下:鼓室成形术Ⅰ型(8/348, 2.30%),鼓室成形术Ⅱ型(4/247,1.62%),开放式乳突切开+鼓室成形术(5/529,0.95%),各术式之间迟发性面瘫发生率差异无统计学意义;按照面神经骨管情况分布如下:面神经骨管部分缺失348例,术后迟发性面瘫(5/348, 1.44%),面神经管完整776例,术后迟发性面瘫(12/776, 1.55%),面神经骨管是否完整,术后迟发性面瘫发生率差异无统计学意义;1例发生术后术腔感染,细菌培养提示铜绿假单胞菌感染,对症处理感染控制后,行面神经探查、耳大神经切取面神经吻合术,术后1年面神经功能恢复至Ⅲ级;其余16例全部予以激素等保守治疗,治疗后0.5~3个月后功能完全恢复。 结论 中耳术后迟发性面瘫与手术方式、面神经是否裸露等因素无关,保守治疗效果好。     

神经转接与跨面神经移植修复面神经的手术进展

周围性面瘫的原因很多,有些面瘫在经过观察、保守治疗或是面神经减压术后可以恢复,而有一些则会因神经的断裂、缺损和不可逆的神经损伤而造成永久性的面瘫。对于面瘫的治疗,最有效的解决办法是迅速修复受损的面神经。周围性面瘫的手术治疗方法多种多样,包括面神经减压术、面神经端端吻合术、神经移植术、跨面神经移植术、神经转接术等,以及游离肌肉植入术和相关整形手术等。对于不同原因造成的面瘫,治疗方法会由于面瘫的病因、术者的专业知识及习惯、发生面瘫的时间和进行治疗的时机不同而有着不同的选。本文重在描述面神经缺损、断裂或发生了不可逆性损伤后的手术治疗,故在本文中不介绍面神经减压手术,而是对面神经功能重建,尤其是面神经吻合及移植中不同术式的手术方法,进行简单描述并讨论各手术方法的优缺点、适应症等,以期对以后的治疗中的选择有所裨益。     

151 端侧吻合术在面神经上应用前景

最近几年，端侧吻合修复周围神经损伤和功能恢复逐渐成为研究热点，它对长距离神经缺损和不易找到神经近心端的损伤具有良好的应用前景。基础研究和临床应用都证明了神经能侧支发芽。面神经的特殊解剖关系更适合端侧吻合术式，关于这方面的研究报道比较少。本文对端侧吻合的基础研究、理论学说和目前的临床应用进行了综述。     

面神经乳突段修复术后再生纤维三维构筑特点与功能恢复的关系

目的:研究端-端吻合术和耳大神经移植术修复面神经乳突段后再生纤维三维构筑特点与功能恢复的关系。方法:新西兰大白兔30只,随机分为端-端吻合组和耳大神经移植组,每组15只。对2组动物左侧耳分别实施面神经乳突段端-端吻合术或耳大神经移植术后30d、90d和120d检测肌电图,取双侧面神经乳突段及周围颞骨,脱钙,石蜡包埋,制作6μm连续切片后,利用Mimics 12.0软件重建显示再生神经的空间构筑。结果:2组动物比较再生纤维只有30d时差异有统计学意义,肌电图振幅30d和90d差异有统计学意义,三维重建结果显示随时间延长再生神经纤维髓鞘逐渐增厚、上下对接增多并聚集成簇。结论:不同修复术后面神经乳突段再生纤维三维构筑特点与功能逐渐恢复的趋势在时间上相应,但又不是完全一致。