诊断小儿慢性咳嗽的几点思路

慢性咳嗽，一般是指咳嗽持续1～3个月或以上。咳嗽是机体对一切引起呼吸道刺激的保护反射动作。咳嗽的控制中枢在延髓，其兴奋性刺激可来源于呼吸道、中枢或肺外，如咽喉、气管、支气管、胸膜以及耳等。小儿慢性咳嗽是门诊常见的疾病之一，其病因较复杂，诊断思路不同。[第一段]     

提高儿童慢性咳嗽的诊治水平

儿童慢性咳嗽的病原、咳嗽反射、呼吸控制等与成人不同,套用成人慢性咳嗽指南不适于儿童。咳嗽持续时间超过8周定为慢性。以干咳和咳痰两种不同咳嗽进行区分,对诊断有所裨益。干咳常见于哮喘、咳嗽变异性哮喘、百日咳、上呼吸道感染等疾病后,这些患儿胸片多为阴性,肺功能和支气管舒张试验有助诊断。咳伴痰多为呼吸道感染疾病,胸片多见异常,必要时可做胸部CT、纤维支气管镜检以助诊断。小儿慢性咳嗽明确并去除病因即可治愈。     

儿童慢性咳嗽52例病因诊断分析

目的 探计儿童慢性咳嗽病因及其分类方法.方法 对2006年1月至2008年3月新乡医学院第二附属医院及新乡市第二人民医院收治的52例慢性咳嗽患儿的临床特点进行回顾,分析引起慢性咳嗽的病因疾病,并时诊断程序进行总结.结果 52例患儿病因疾病分别为呼吸道感染与感染后咳嗽16例(30.8%)、上气道咳嗽综合征(UACS)14例(26.9%)、咳嗽变异性哮喘(CVA)10例(19.2%)、特异性咳嗽4例(7.7%)、胃食管反流性咳嗽(CERC)2例(3.8%)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)2例(3.8%)、心因性2例(3.8%)、先天性呼吸道疾病1例(1.9%)和其他1例(1.9%).其中呼吸道感染与感染后咳嗽、UACS、CVA为引起儿童慢性咳嗽的主要病因.结论 应强调对慢性咳嗽病因疾病的诊断及治疗,程序式诊断对儿童慢性咳嗽病因疾病的诊断具有较强的可操作性.     

小儿慢性咳嗽的诊断思路

目前对慢性咳嗽诊断的时间界限尚无统一认识 ,一般是指咳嗽持续 1～ 3个月或以上。咳嗽是机体对一切引起呼吸道刺激的保护性反射动作。咳嗽的控制中枢在延髓 ,其兴奋性刺激可来源于呼吸道、中枢或肺外 ,如咽、喉、气管、支气管、胸膜以及耳等。在儿童 ,慢性咳嗽是门诊常见的疾病之一。不同的年龄 ,导致长期慢性咳嗽的病因常不一样 ,所以不同的年龄段 ,应考虑不同的病因。1　慢性咳嗽的病因1.1　婴幼儿期　该年龄阶段的小儿以感染性疾病为最常见 ,如上呼吸道感染、气管炎、支气管炎、肺炎等 ;其次为支气管异物、消化道疾病等 ;气管支气管、肺…     

小儿慢性咳嗽诊断与鉴别诊断

慢性咳嗽是指咳嗽症状至少持续3周,以咳嗽为主要表现,胸部X线检查无明显病变。通过临床表现和相关检查可对慢性咳嗽进行诊断和鉴别诊断。引起小儿慢性咳嗽的三大病因是咳嗽变异性哮喘(CVA)、鼻窦炎及鼻后滴流综合征(PNDs)和胃食管反流(GER)性疾病,而在小儿还须注意呼吸道感染因素和先天性肺发育畸形。近年来国内外研究表明,嗜酸细胞性支气管炎(EB)亦是慢性咳嗽的重要原因。此外,还应注意支气管扩张、支气管异物、药物性咳嗽及精神性咳嗽。     

儿童慢性咳嗽诊治进展

咳嗽是呼吸系统疾病的一种正常防御机制,适度的咳嗽有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽会对小儿的学习、生活和活动造成严重的影响,给患儿及其家庭带来很大苦恼。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,是儿科临床最常见的临床表现之一。急性咳嗽多由呼吸道感染引起,而慢性咳嗽的病因则复杂多样,可由单个病因引起,也可由多个病因所致,也可能是一些严重基础疾病的早期表现之一,因此慢性咳嗽已经日益引起儿科临床的重视。近年来欧美和澳洲相继制定了儿童咳嗽的病因诊断和治疗指南,中华医学会呼吸病学分会也组织有关专家制定了成人《咳嗽的诊断与治疗指南》,     

辅助检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值:《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读五

众所周知,儿童慢性咳嗽的病因是复杂和多样的,McGarvey等[1]研究咳嗽特征在慢性咳嗽诊断中的应用价值时发现,阳性病史对哮喘的预示价值为56%(15/27),上气道咳嗽综合征为52%(14/27),胃食管反流为40%(8/20).     

临床特征对儿童慢性咳嗽常见病因诊断的价值

目的 对慢性咳嗽常见病因的临床特征进行研究,分析其对各病因诊断的价值.方法 选取2008年1月 - 2009年12月门诊就诊的慢性咳嗽初诊患儿496例,按慢性咳嗽诊断程序作出慢性咳嗽初步诊断并按时随访,根据随访患儿治疗效果得出最终诊断.结果 496例患儿中感染后咳嗽(PIC)69例,咳嗽变异性哮喘(CVA)和变应性咳嗽(AC)219例,上气道咳嗽综合征(UACS)139例.CVA的临床特征主要为夜间咳嗽、干性咳嗽、特应性体质;UACS的临床特征主要为湿痰咳嗽、晨起咳嗽.结论 儿童慢性咳嗽主要病因为CVA、UACS、AC和PIC.各种病因的慢性咳嗽具有其主要的临床特征,其病因构成及临床特征可为经验性诊治慢性咳嗽提供参考.     

儿童慢性咳嗽的病因和诊断探讨

目的：探讨儿童慢性咳嗽的病因及诊断方法。方法：回顾性地总结分析符合慢性咳嗽诊断标准的患儿112例。结果：11 例中明确诊断102例,确诊率为 91.1% ,未能确诊10例( 8.9% )。确诊疾病中,肺炎支原体感染35例,咳嗽变异性哮喘31例,反复呼吸道感染26例,鼻咽部疾病7例,胃食道返流2例,结核感染1例。结论：根据临床经过和必要的辅助检查可以明确慢咳嗽患儿中大多数病例的病因诊断;肺炎支原体感染、咳嗽变异性哮喘及反复呼吸道感染是该组慢性咳嗽的主要病因。     

慢性咳嗽鉴别诊断要点

儿童慢性咳嗽病因复杂,可涉及呼吸系统以外的多系统或多病因并存的疾病,缺乏特征性的临床征象。临床医师无论在初诊还是随访中,均应建立正确的诊断与鉴别诊断思路,鉴别特异性咳嗽与非特异性咳嗽,从病史中寻找慢性咳嗽常见病因的线索,从痰液性质区分感染或非感染的慢性咳嗽,综合评价无创气道炎症检查的临床意义,有新病因征象者应及时修正诊断。     

慢性咳嗽的病因诊断

目的　探讨小儿慢性咳嗽的病因及其特征。方法　对我院 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 12月因慢性咳嗽为主诉而收入呼吸科的住院患儿经询问病史、体格检查及相关检查进行病因诊断分析。结果　本组慢性咳嗽以上呼吸道炎症引起最多 [88/2 4 2 (36 .4 % ) ],且以 3～ 6、6～ 14岁明显 ,与 2个月～ 3岁组比较有显著性差异 (χ2分别为 2 .84和 2 .96 ) ;以咳嗽变异性哮喘居第 2位 [70 /2 4 2 (2 8.9% ) ],且 3～ 6岁明显高于 2个月～ 3岁、6～ 14岁组差异有显著性 (χ2 分别为 11.83和 9.0 4 ;第 3位为下呼吸道感染 [5 6 /2 4 2 (2 3.2 % ) ],以 2个月～ 3岁为主 ,明显高于 3～ 6、6～ 14岁组 ;支气管异物的发生率为 16 /2 4 2 (6 .6 % ) ,主要发生于 2个月～ 3岁组 ,与另 2个年龄组比较有显著性差异 (χ2 分别为 6 .86和 4 .6 4 ) ;小儿慢性咳嗽在 2个月～ 3岁组可是先天性畸形表现 ,6～ 14岁组中 1例为情绪障碍致神经性咳嗽。结论　小儿慢性咳嗽病因有其特点 ,以咳嗽变异性哮喘、上呼吸道炎症为其主因 ,详细地询问病史是其诊断的关键     

鼻后滴流综合征引起儿童慢性咳嗽的临床分析

鼻后滴流综合征(postnasal drip syndrome,PNDS)是指由于鼻部疾病产生的鼻腔分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流人气道,或通过神经反射机制刺激气道的咳嗽感受器导致以咳嗽为主要表现的综合征<'[1]>.是引起儿童慢性咳嗽的主要原因之一.由于引起咳嗽的真正病因在鼻部而非下呼吸道疾病,易造成漏诊和误诊.本文就鼻后滴流综合征引起儿童慢性咳嗽的病例作讨论分析,报告如下.     

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临床上通常将咳嗽时间持续,以咳嗽为主要表现,胸部X线检查无明显病变者,称为慢性咳嗽。慢性咳嗽持续时间,儿科尚未有界定。由于慢性咳嗽患儿很少有其他伴随症状,X线检查无异常,因此误诊误治率相当高。大多数患儿会被误诊为“间质性肺炎”或“支气管炎”。慢性咳嗽的病因较为复杂,按照20世纪80年代Irwin等提出的慢性咳嗽解剖学诊断程序,它不仅涉及呼吸系统,有些还与耳鼻咽喉、消化系统疾病有关,尽管这主要是涉及成人的诊断程序,但儿科可参考。慢性咳嗽在儿科的常见病因,按解剖学诊断程序有上气道炎症综合征(UARIS)、咳嗽变异性型哮喘(CV…     

重视儿童咳嗽病因识别与用药选择

咳嗽是儿童常见临床症状,儿童急性咳嗽多与呼吸道病毒感染有关,呈自限性过程。儿童慢性咳嗽的病因有别于成人,虽然我国儿童慢性咳嗽协作组的多中心研究结果显示,咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽和上气道咳嗽综合征是我国儿童慢性咳嗽的主要原因,但存在明显的地域差异。由于检测手段等原因,可能存在对迁延性细菌性支气管炎等疾病的诊断不足,临床医师应加以注意。急性咳嗽一般无需使用特殊咳嗽药物治疗,慢性咳嗽应尽可能搜索病因,明确诊断,采取对因治疗。目前临床存在儿童咳嗽药物使用过度的现象,尤其应该注意避免联合使用含有相同药物成分的咳嗽药物。     

临床资料对儿童慢性咳嗽病因的诊断价值

目的 探讨临床资料对儿童慢性咳嗽病因的诊断价值.方法 选择2008年12月-2010年1月在广西医科大学第一附属医院儿科就诊的慢性咳嗽患儿117例,通过前瞻性的临床研究方法 ,获得慢性咳嗽患儿详细的临床资料和病因,分析临床资料对病因诊断的作用.结果 本组慢性咳嗽的病因为咳嗽变异性哮喘(CVA)、上呼吸道咳嗽综合征(UACS)、感染后咳嗽(PIC)、变应性咳嗽(AC)、多发性抽动(TS)和心因性咳嗽(PC)等.CVA以夜间晨起干咳为主,可伴活动后咳嗽增多;UACS以咳痰为主,多伴有鼻症状;感染后咳嗽病程多在2个月内;PC可为响亮的日间干咳;TS同时有抽动表现.性别、个人及家族过敏史、被动吸烟等在不同病因慢性咳嗽间无差异.UACS常见的上呼吸道异常为鼻窦炎、变应性鼻炎、腺样体肥大;CVA多有嗜酸性粒细胞增高或皮肤变应原阳性.结论 CVA、UACS、PIC是儿童慢性咳嗽的常见病因.临床资料对慢性咳嗽的病因诊断有较大的提示作用,年龄、病程、咳嗽特征可提供病因诊断线索;上呼吸道异常,特别是鼻窦炎患者要注意有无UACS;嗜酸性粒细胞增高或皮肤变应原阳性可提示CVA的诊断.     

小儿慢性咳嗽诊治中的若干问题:《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读三

慢性咳嗽是儿科门诊最常见的临床症状,其病因复杂多样.由于儿科资料的局限性,长期以来缺乏儿科慢性咳嗽的诊断标准或流程和规范化治疗原则.2007年中华医学会儿科学分会呼吸学组和<中华儿科杂志>编辑委员会制定了<儿童慢性咳嗽的诊治指南>(以下简称<指南>)[1],必将进一步提高儿科临床工作者对慢性咳嗽的认识、诊断和鉴别诊断以及治疗水平,使检查和用药趋于规范合理.为更好地理解和贯彻指南中的诊疗原则,现就小儿慢性咳嗽的年龄特点、上气道咳嗽综合征(UACS)及感染性或感染后咳嗽作进一步解读.     

儿童慢性咳嗽与哮喘:《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读二

咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一,儿童如持续咳嗽超过4周就要考虑诊断为慢性咳嗽[1].研究表明,哮喘特别是咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)及相关性疾病是导致儿童慢性咳嗽的重要原因之一.国外的研究报告CVA占儿童慢性孤立性咳嗽(我国诊疗常规称之为"非特异性咳嗽")的17%～40.1%[2-3].国内对儿童的研究显示,CVA占慢性咳嗽的34%[4],而成人的研究表明,CVA是成人慢性咳嗽的最主要原因,占62.3%[5].由于CVA缺乏明确的客观诊断指标,临床上往往存在诊断过度和误诊的情况.     

儿童慢性咳嗽的病因构成比变化趋势研究进展

慢性咳嗽是儿童时期呼吸系统疾病中常见症状之一,在患儿的生长发育、生活、学习等方面给患儿及家长造成了严重的影响。目前儿童慢性咳嗽的病因排列前3位的分别是咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)、上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)、感染后咳嗽(post-infectious cough,PIC),CVA居于首位。然而,近年来关于UACS占比高于CVA成为首位病因的文献报道相继出现,呈增多趋势。该文总结中国儿童慢性咳嗽病因构成比相关研究,并就其病因变化及原因作一浅析,帮助临床医生认识慢性咳嗽的病因变化趋势,及时作出正确的诊断并予以相应的治疗方案。     

儿童咳嗽治疗药物选择

咳嗽是儿童呼吸系统最常见的症状之一, 无论急、慢性咳嗽,因其病因复杂而成为临床较棘手的问题。治疗儿童咳嗽首先应明确疾病诊断,针对不同病因选择治疗药物。对于尚未明确诊断的疾病,可先经验性用药,待诊断明确后再行针对性治疗。     

纤维支气管镜检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值

目的：探讨和分析纤维支气管镜检查在诊断小儿慢性咳嗽中的应用价值。方法：2006年1月至2007年3月,对原因不明或常规治疗效果不佳的反复或持续性咳嗽时间超过1个月的慢性咳嗽患儿118例,男73例,女45例,年龄3个月至13岁,应用纤维支气管镜,在局部麻醉下进行病因检查和局部治疗。结果：118例患儿中有115例获病因诊断,最多见的原因依次为反复感染（39例）、支气管异物（19例,其中18例成功取出）、上呼吸道咳嗽综合征（17例）、支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘(17例),其他较少见的有喉-气管-支气管软化、先天畸形、纤毛不动综合征等。结论：儿科开展纤维支气管镜术对儿童慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值,是一种安全有效的检查方法。