持续质量改进在降低临床全肠外营养混合液医嘱不合理率的应用

目的：降低临床全肠外营养混合液（TNA）医嘱不合理率,提高肠外营养使用的安全性,提升药师TNA审方专业技能以及与医生沟通协调的能力和参与临床团队协作的意识。方法：通过持续质量改进（CQI）,运用FOCUS-PDCA的方法思路,分析临床TNA医嘱不合理的原因,提出对策并实施。结果：临床TNA医嘱的不合理率由67.94%降为14.96%,人均、日均TNA使用费用及人均用药天数均显著下降（P<0.01）;静脉输液集中配置中心（PIVAs）药师的自信心、责任心、积极性、解决问题能力、沟通能力、团队协作意识等也有一定程度提高。结论：运用质量管理的手段可有效进行TNA医嘱审核与干预,大大降低了临床TNA医嘱不合理率,优化了TNA使用流程,确保患者用药安全的同时节约了临床TNA药品费用;并且提高药师专业技能,增加团队的凝聚力,提升医院整体药学服务的质量。     

全静脉营养液质量控制的研究进展

全静脉营养液(total nutrient admixture，TNA)应用于临床多个领域，其成分复杂且富含营养物质．质量受多种因素影响，由于TNA导致的并发症逐渐增多，TNA质量控制问题应受到更多的关注。本文着重讨论了影响TNA质量的主要因素及质量控制方法。     

全营养混合液配制中的问题探讨

目的:为形成更为合理的全营养混合液(TNA)配制模式提供参考。方法:针对TNA配制过程中存在的问题探讨其原因。结果与结论:改进TNA的组方模式,做到个体化用药;选择合适的剂型、规格,设计最佳的配制方法;由营养支持小组成员对TNA的质量进行控制和提供咨询;监测患者的状况,适时调整TNA的处方配比等,可提高TNA的质量,促进其在临床广泛应用。     

全营养混合液pH值对外周浅静脉的影响

全营养混合液(TNA)静脉输注是营养支持的重要方法之一.临床TNA的配方不尽相同,导致TNA的pH值偏高或者偏低,对外周静脉直接刺激,引起局部静脉化学炎性反应,导致静脉炎发生,给护理工作造成困扰[1].     

药师在临床肠外营养治疗中提供药学服务的实践

目的: 探讨药师在肠外营养支持治疗中为临床提供药学服务(PC)的新理念.方法: 从营养制剂遴选、全营养混合液(TNA)的组方、TNA的标准化配制、TNA配制与使用中的药学监控及提供临床医护人员和病人的药学知识咨询等方面来实现全程化药学服务的实践.结果: 药师利用专业知识,深入临床在肠外营养治疗中充分发挥自身的作用,取得了很好的成效.结论: 这是临床药师开展工作的一个切入点,推动了临床药学的发展,同时药师要开展新工作、新研究,为临床提供更加完善的PC.     

郑州某三甲医院成人住院患者肠外营养治疗的现状调查：一项回顾性横断面研究

目的:调查郑州某三甲医院成人住院患者肠外营养(PN)治疗的现状和特点，为临床合理用药提供参考。方法:对2020年1月至2020年12月河南省人民医院PN治疗的成人住院患者进行回顾性研究，分析PN治疗的方式和全营养混合液(TNA)处方营养成分，评估TNA处方的合理性和营养支持小组(NST)的作用。结果:共纳入51 745例患者。PN治疗方式上，多瓶串输占89.4%。与工业化多腔袋相比，自配TNA的液体量、热量、宏量营养素、糖脂比和热氮比高，添加药理营养素和微量营养素的频率高(P<0.001)。TNA处方的不合理率34.8%,工业化多腔袋与自配TNA的处方合理性差异无统计学意义(P=0.844),但使用工业化多腔袋能够提高处方的稳定性与相容性。NST参与会诊显著提高了TNA处方的合理性(93.4%vs.47.9%,P<0.001)。结论:在临床实践中，PN治疗的不合理问题较多，应充分发挥NST的作用，提高临床营养治疗的安全性、有效性和经济性。     

持续质量改进在提高全肠外营养混合液临床输注安全性的应用

目的：降低临床使用全肠外营养混合液（TNA）相关并发症的发生率，提高TNA使用的安全性。方法：分析TNA的渗透压、输注速度、静脉通路的选择与发生输注路径相关并发症的关系，通过持续质量改进（CQI）的思路筛选出实际工作中可以实施的有效对策和改进方法。结果：患者使用外周静脉途径输注渗透压≥ 900 mOsm·L^-1的肠外营养或输注疗程超过14 d时，血栓性静脉炎的发生率明显上升（P<0.05）；CQI采取有效的改进方法和措施后，输注路径相关并发症的发生率由18.6%降为7.07%（P<0.05）。结论：运用CQI可有效降低TNA输注路径相关并发症的发生率，提高了患者满意度，从而确保了TNA使用期间患者的依从性，保证了肠外营养临床治疗疗程的完整性。     

肠外营养治疗中全营养混合液的联用药物研究进展

全营养混合液(TNA)又称全合一(AIO),是使用无菌混合技术将所有肠外营养(PN)日需成分,包括碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素、微量元素等混合在一个3L的袋中,然后输注给需要全肠外营养(TPN)支持治疗的患者.其配方可根据患者的生理、病理情况进行调配,给临床TPN支持带来了极大的方便与安全.不过,TNA的使用对提高患者免疫功能、保护肠屏障功能、改善蛋白质代谢等方面还存在不足.为弥补上述不足,近年来联合应用药物增强TNA疗效的研究在临床及动物实验中广泛开展,本文就TNA联用药物的研究进展进行了综述,现简要归纳如下.     

全静脉营养液的合理配方设计调整

全营养混合液（TNA)由于成分复杂、配方独特，常给开写处方的医生和调配处方的药师带来困难。为了配合临床更安全合理地应用这一特殊制剂，本文从工作实际出发，阐明了TNA合理配方的设计以及根据各项生化指标所进行的配方调整，以期能对临床医药人员有所帮助。     

经外周静脉输注全营养混合液的护理研究

<正>为了配合临床治疗及患者恢复的需要,肠外营养历经30年的发展历程,得到了不断的完善,1983年有学者明确提出了以全营养混合液(total nutrition admixture,TNA)方式提供肠外营养支持的概念,强调了所提供营养物质的完整性和有效性。TNA又称"全合一(all in one)"营养液,典型的TNA是指将每天所需的营养物质,包括碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、水、电解质、微量元素和维生素,在无菌条件下混合置入由聚合材料制成的输液袋内。TNA方式提供肠外营养具有下列一些优点:1增加节氮效果;2简化输液过程,节省护理时     

药师干预全营养混合液医嘱的效果

目的评价药师干预全营养混合液(TNA)医嘱的效果。方法 2018年4月,药师对昆明医科大学第二附属医院胃肠外科二病区的TNA医嘱进行干预。选取该科室2018年1月至3月的TNA医嘱作为对照组,5月至7月的TNA医嘱作为干预组,评估药师干预TNA医嘱的效果。评估的内容包括不合理医嘱发生率(包括适应证、糖脂比、热氮比、氨基酸遴选不适宜等)、患者出院前生化指标、经济学指标变化情况。结果药师参与医嘱干预后,TNA医嘱在氨基酸遴选、糖脂比、热氮比方面的合理率显著上升(P<0. 05),不合理医嘱发生率由84. 89%下降至23. 89%(P<0. 001)。干预组前白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、血糖与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0. 05)。对照组TNA日均费用为(532. 59±93. 02)元,干预组TNA日均费用为(480. 50±106. 06)元,差异具有统计学意义(P<0. 001)。结论药师参与TNA医嘱干预后提高了医嘱的合理性,保障了患者用药安全,同时降低了TNA日均费用,减轻了患者经济负担。     

静脉药物集中配置人员快速审核全营养混合液的实践与体会

目的促进静脉用药调配中心(PIVAS)提高全营养混合液(TNA)处方审核准确性及使用安全性。方法根据1 L TNA中各离子浓度的限量,计算大于1 L小于3 L溶液中各成分含量限量。结果与结论快速审核法节约时间,保证了TNA的稳定性,该院开展PIVAS至今尚未发生破乳和输液反应等现象,安全性高,保证了TNA的质量,值得推广。     

前置审核在TNA医嘱合理性干预中的应用效果

目的 探讨前置审核在全肠外营养支持（TNA）医嘱合理性干预中的应用效果。方法 选取2020年1月至12月于赣州市肿瘤医院实施前置审核前的40张TNA处方作为对照组,选取2021年1月至12月实施前置审核后的40张TNA处方作为观察组。比较两组的处方合格率、药师干预月处方数趋势、患者人均自主进食时间变化及TNA费用。结果 观察组的处方合格率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;实施前置审核后药师干预月处方数呈上升趋势,不合格处方数及占比呈下降趋势;观察组患者的人均自主进食时间短于对照组,TNA费用少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 TNA医嘱给予前置审核干预能够提高处方合理性,增加药师干预月处方数,缩短患者自主进食时间,减少TNA费用。     

小儿周围静脉输注全营养混合液的护理管理

静脉营养应用于临床已有40多年的历史,从单一输注无机盐、糖类、到单一或二合一输注氨基酸、脂肪乳,以至发展到今天的全营养混合液(TNA),静脉营养对临床医学的发展起了肯定的作用.我科自1994年开展TNA以来,用于患儿5 000多例,效果明显,现将应用过程的护理体会介绍如下.     

全营养混合液临床应用情况探讨

目的:探讨临床药师在静脉营养(PN)支持中的作用。方法:对某院2005年122份住院病历985人／次营养混合液(TNA)配制记录,根据TNA液体总量与各组分配比、各病种情况、应用疗程等进行回顾性分析。结果:胃肠外营养(TPN)治疗患者122例,TNA液335组处方,共985袋,主要集中于胸外科、心外科和重症监护室。临床TPN治疗中存在基本成分不全、总体积小于1．5L、非蛋白热卡小于2 000kcal、热氮比大于200:1、糖脂比小于1:1、脂肪乳供能占总非蛋白热卡比例大于50％等问题。结论:建立PN支持小组势在必行,临床药师能够在PN配制中协助医师规范化PN支持。     

我院1999～2004年静脉营养液(TNA液)临床应用情况分析

目的:通过对我院应用TNA液情况分析,对临床合理应用提供参考。方法:回顾性对1999—0 1～2 0 0 4—0 9静脉营养液配方并结合病例进行统计、分析。结果:静脉营养液能提高危重患者的治愈率及手术成功率,能够促进病人康复,缩短住院时间。结论:TNA液可以有效保护与支持器官、组织结构和功能,维护细胞的正常代谢,参与机体的生理功能、免疫功能的调控与修复。TNA液配方应以个体化调整为基础,才能起到更安全、更有效的营养支持作用。     

全胃肠外营养在腹部手术患者中的应用

目的:简介全胃肠外营养(TPN)在腹部外科术后的临床应用指征、配制和计算方式.方法:按照ASPEN准则筛选患者15例,采用常用的计算方法,AIO方式配制全营养混合液(TNA),锁骨下静脉穿刺置管输注TNA.结果:本组手术后使用TPN支持患者均痊愈出院.结论:手术前后使用TPN提高了患者生存率,手术后并发症减少,伤口愈合速度加快,缩短了住院期.     

静脉营养对消化道疾病病人的营养治疗

使用全静脉营养液(total nutrient admixture，TNA)是临床一项重要的营养药物治疗手段，可以改善病人术后营养状况，提高治疗效果。本文通过对79例消化系统手术后病人使用TNA的临床应用分析，认为开展静脉营养治疗工作应以实验室血生化检测数据为依据，合理调配营养素，配合使用精氨酸、谷氨酰胺、生长激素等免疫营养制剂，有效纠正氮平衡，以达到增强免疫，改善器官、组织的功能和结构的目的，促使病人迅速康复。     

全营养混和液在治疗早产低体重儿中的临床应用

目的观察经周围静脉输注全静脉营养混和液(TNA)对早产低体重儿的作用.方法治疗组46例采用TNA支持,对照组43例采用一般营养支持.观察两组的平均体重增加、体重下降持续时间及代谢紊乱发生情况.结果治疗组平均累积体重及平均每日体重增加均高于对照组(P<0.01),治疗组的代谢紊乱发生率明显降低.结论经周围静脉的TNA可促进早产低体重儿体重增长,降低并发症的发生,是安全有效的.     

全肠外营养液的处方合理设计和稳定性

全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN），是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素按比例混合，称为全营养混合液（total nutrient admixture，TNA），为营养不良者、可能产生营养不良者、胃肠无功能者提供完全胃肠外营养支持，以维护细胞、组织与器官的功能与代谢，利于患者的康复。但不合理的应用将导致患者内稳态平衡、糖、脂肪、氨基酸等代谢紊乱以及肝、。肾等器官的功能障碍。TNA是多种成分的混合物，成分复杂，处方设计既要考虑机体所需的各营养成分及其比例的计算，又要考虑药物的相互作用。为了配合临床搞好TPN支持疗法，我院在1999年成立了TNA配制中心后，采用临床药师参与临床科室会诊制，为医生提供有关药物禁忌、溶解度、各营养物之间的相容性和比例等，制定合理的TPN处方，根据患者情况和各项化验指标及时调整，经5年多的实践，做到了具体用量因人、因时而定，