基于肠道微生态探讨非酒精性脂肪性肝病患者健康管理策略

目前普遍认为非酒精性脂肪性肝病是一个多系统疾病,与肥胖、糖尿病、代谢综合征、心脑血管疾病以及癌症等疾病密切相关.现代中医研究表明,非酒精性脂肪性肝病的发生发展与肝脾两脏的功能失调密切相关,肝郁脾虚是非酒精性脂肪性肝病发病的基本病机.最新研究发现,肠道微生态在非酒精性脂肪性肝病的发病中起到重要作用,调节肠道微生态平衡有望成为治疗非酒精性脂肪性肝病的重要手段.因此,基于"肠-肝轴"及"肝脾相关"理论联系,以调节肠道微生态作为切入点,通过健康饮食、规律运动、应用益生元或益生菌、中医药防治等手段,改善非酒精性脂肪性肝病的发生、发展,将是未来针对非酒精性脂肪性肝病的健康管理策略研究方向之一.     

非酒精性脂肪性肝炎药物治疗的临床研究进展

非酒精性脂肪性肝病是一类肝组织学改变与酒精性肝病类似但无过量饮酒史的临床病理综合征,其病理类型包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化,绝大多数非酒精性单纯性脂肪肝患者不发展为肝硬化,而15％～20％非酒精性脂肪性肝炎患者可发展为肝硬化。因此,非酒精性脂肪性肝炎的有效治疗对预防肝硬化形成具有重要的临床意义,非酒精性脂肪性肝炎的药物治疗研究已成为脂肪肝研究领域的热点之一并取得了一些进展。笔者复习了近年来有关非酒精性脂肪性肝炎药物治疗的临床研究。     

肖长江治疗双心疾病经验

肖长江教授从事双心疾病诊治多年,有丰富的临床经验。肖教授认为,该病"情志致病"是主要病因,病位在心、肝、脾、肾。根据多年治疗双心疾病经验将其分为肝气郁结证、气虚血瘀证、脾虚肝郁证、肝肾亏虚证、痰瘀互结。治疗在辨证论治的基础上注重"情志饮食运动调摄""针灸同用",首创"话疗"疏导患者不良情绪,临床效果显著。     

罗伟生治疗口臭临床经验

口臭是生活中较为多发的病症。现代医学对该病无特殊治疗手段,中医药治疗该病有独特优势。罗伟生教授根据三十余年临床实践经验,将该病辨证分为肝气犯胃、肝胃蕴热证、肝郁脾虚、食滞肠胃等证型。该病主要责之于肝脾胃,病因有虚实两面,虚证者多为肝郁脾虚,实证者多为肝胃蕴热,临床上以虚证为主。故在治疗该病时注重疏肝健脾,临床施治常以柴芍六君子汤为主方,辨证论治,随证加减。     

复方黄根颗粒对不同证型慢性乙型肝炎的疗效观察

目的:观察复方黄根颗粒治疗不同证型慢性乙型肝炎的疗效,为辨证使用复方黄根颗粒提供参考依据。方法:选择符合纳入标准同时辨证为肝胆湿热、湿邪困脾、肝郁血瘀、肝郁脾虚、肝郁气滞5个证型的慢性乙型肝炎患者各30例,均予复方黄根颗粒治疗,疗程均为3个月,观察治疗前后证候积分、肝功能、血清HBV-M、HBV-DNA及部分患者血清透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)和Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)三项肝纤维化指标的变化。结果:有效率肝郁脾虚和肝郁血瘀型>湿邪困脾和肝胆湿热证>肝郁气滞证;症状改善、丙氨酸转移酶(ALT)和门冬氨酸转移酶(AST)降低以及血清HBV-DNA水平降低以肝胆湿热、湿邪困脾、肝郁血瘀、肝郁脾虚证更明显(P<0.01),且各证疗效相当,肝郁气滞证稍差,但也明显改善和降低(P<0.05);肝胆湿热、湿邪困脾、肝郁血瘀、肝郁脾虚证均有HBeAg阴转和抗HBe阳转,以肝郁脾虚证最明显,肝胆湿热、湿邪困脾、肝郁血瘀次之,肝郁气滞证无HBeAg阴转和抗HBe阳转病例。血清HA、LN和Ⅳ-C各证型均有明显下降(P<0.01),各证型间无显著差异(P>0.05)。结论:复方黄根颗粒对不同证型的慢性乙型肝炎均具有改善症状、保肝降酶、抗乙肝病毒、抗肝纤维化的作用,其总体疗效以肝郁脾虚和肝郁血瘀型最为显著,其次为湿邪困脾和肝胆湿热证,肝郁气滞证更次之。辨证使用复方黄根颗粒会取得更好疗效。     

肝纤维化指标检测在非酒精性脂肪性肝病中应用价值

目的探讨非酒精性脂肪性肝病各期与血清肝纤维化标志物的关系。方法 126例非酒精性脂肪性肝病患者依据病情分为单纯性脂肪肝组51例,非酒精性脂肪性肝炎组42例,与非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化组33例,不嗜酒的体检健康者64名为对照组,检测4组血清透明质酸、Ⅲ型前胶原氨端肽、Ⅳ型胶原、层黏蛋白水平。结果非酒精性脂肪性肝炎组与非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化组各指标水平较对照组增高（P〈0.01）;单纯性脂肪肝组透明质酸与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化组各指标水平高于非酒精性脂肪性肝炎组和单纯性脂肪肝组（P〈0.05）。结论肝纤维化血清学指标有助于了解非酒精性脂肪肝病患者肝纤维化程度。     

刮痧结合调肝运脾汤治疗肠易激综合征病人的临床效果观察

[目的]探讨刮痧结合调肝运脾汤治疗肠易激综合征(IBS)肝郁脾虚证病人的临床效果。[方法]将60例IBS肝郁脾虚证病人随机分为观察组和对照组各30例,对照组病人口服中药调肝运脾汤,观察组病人在口服中药调肝运脾汤基础上采用刮痧治疗,4周为1个疗程,连续治疗2个疗程。采用IBS症状严重程度问卷(IBS Symptom Severity,IBS-SSS)、IBS生活质量量表(IBS Quality of Life,IBS-QOL)评价IBS病人干预前后症状严重程度、生活质量。[结果]两组病人干预后IBS-SSS各维度得分及总分降低,且观察组低于对照组(P0.05);两组病人干预后IBS-QOL评分降低,且观察组低于对照组(P0.05)。[结论]刮痧配合调肝运脾汤可改善IBS肝郁脾虚证病人的症状,提高病人生活质量,效果优于单纯口服中药调肝运脾汤。     

安络化纤丸联合恩替卡韦治疗肝郁脾虚型与湿热中阻型乙肝肝纤维化疗效比较

目的:比较安络化纤丸联合恩替卡韦治疗肝郁脾虚型和湿热中阻型慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效差异,探讨乙肝肝纤维化的优化治疗方案。方法:收集慢性乙型肝炎肝纤维化患者68例,其中中医辨证为肝郁脾虚证31例,湿热中阻证37例,均用安络化纤丸联合恩替卡韦治疗36周,检测记录2组患者治疗前后的超声实时组织弹性成像检测肝纤维化指(LF值)、血清肝纤维化四项值及ALT、AST、HBVDNA的值。结果:无论是肝郁脾虚组还是湿热中阻组治疗后其LF值、肝功能、乙肝病毒及血清肝纤维化四项指标上较治疗前均有显著改善(P0.05),但治疗后湿热中阻证较肝郁脾虚证在ALT、AST、HBVDNA等指标的改善上更为显著(68.8±41.7 VS 42.9±51.4,64.7±51.4 VS39.4±43.6,3.39±0.75 VS 2.15±0.53,P0.05),且HA和LF值湿热中阻证患者较肝郁脾虚证患者有较为明显的向好趋势(0.60 VS 0.41,72.8 VS 53.7)。结论:安络化纤丸联合恩替卡韦治疗肝郁脾虚证和湿热中阻证乙肝肝纤维化患者均有一定疗效,且湿热中阻证患者在肝功能复常和乙肝病毒抑制上疗效优于肝郁脾虚证患者。     

反流性食管炎合并慢性胆囊炎患者中医证型分布规律研究

目的探讨反流性食管炎合并慢性胆囊炎患者的中医证型分布规律。方法分析313例反流性食管炎合并慢性胆囊炎患者的一般资料、症状、危险因素及胃镜下食道炎分级。结果反流性食管炎合并慢性胆囊炎患者中医证型由高到低为肝郁脾虚、寒热错杂、肝郁胃热、气滞痰阻、肝胃不和、气滞血瘀、肝脾湿热、肝胆湿热、肝胃阴虚。精神因素患者多见肝郁脾虚、肝胃不和证,高脂辛辣饮食、饮酒患者多见肝胃郁热、肝脾湿热证,差异有统计学意义(P 0.05)。结论反流性食管炎合并慢性胆囊炎患者中医证型主要为肝郁脾虚型,虚实夹杂,以虚为主,临床诊疗中注意疏肝解郁补脾,同时注意心理治疗。     

中医药治疗非酒精性脂肪性肝炎临床研究的系统评价

目的系统评价中医药治疗非酒精性脂肪性肝炎的有效性及安全性。方法计算机检索中国期刊全文数据库、中国科技期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed,检索时限均为从建库至2009年11月。纳入中医药治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床随机对照试验,根据脏腑论治原则进行分层,使用Cochrane协作网推荐的方法进行文献质量评价及Meta分析。结果共纳入22个研究,其中18个属于低质量研究,4个属于中等质量研究。Meta分析结果显示:①从肝论治的中药在痊愈率、总有效率、肝功能、血脂方面与西药治疗无差别;②从肝脾论治的中药在痊愈率、有效率、肝功能、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白(LDL-C)方面疗效均优于西药,但在调节TG和低密度脂蛋白(HDL-C)方面与西药治疗无差别;③从肝脾肾论治的中药在治愈率、总有效率、肝功能、血脂方面疗效均优于西药,在提高HDL-C方面与西药疗效相当;④从肝肾论治的中药,在痊愈率、总有效率、肝功能及LDL-C、HDL-C方面优于西药,但对TC、TG的疗效与西药治疗无差别。结论中医药治疗非酒精性脂肪性肝炎有明显疗效;从肝脾肾辨证论治在痊愈率、有效率和改善肝功能方面均明显优于西药;中药治疗未发现严重不良反应。