胫骨横向骨搬移微血管网再生技术联合高压氧治疗糖尿病足溃疡106例分析

目的:探究胫骨横向骨搬移微血管网再生技术联合高压氧治疗对糖尿病足溃疡的临床效果。方法:选本院106例有糖尿病足溃疡的患者治疗。随机分为对照组和研究组,对照组胫骨横向骨搬移微血管网再生技术治疗,研究组采取胫骨横向骨搬移微血管网再生技术联合高压氧治疗,对比治疗效果。结果:研究组治疗有效率、术后溃疡愈合情况均优于对照组,差异显著(P<0.05)。结论:在对糖尿病足溃疡的患者的治疗中应用胫骨横向骨搬移微血管网再生技术联合高压氧治疗的措施,可以提高患者的治疗效果,优化患者的治愈时间。     

Ilizarov胫骨横向骨搬移联合PRP治疗糖尿病足难愈性创面的疗效分析

【目的】探讨Ilizarov胫骨横向骨搬移联合富血小板血浆(PRP)治疗糖尿病足难愈性创面的临床疗效。【方法】选择2018年6月至2021年6月韩城市人民医院收治的80例糖尿病足难愈性创面患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组使用PRP外敷创面治疗,观察组在对照组基础上联合Ilizarov胫骨横向骨搬移治疗。比较两组临床疗效、保肢率、创面愈合情况(创面缩小率、肉芽组织生长厚度、肉芽组织覆盖率、创面植皮时间、创面愈合时间)、并发症发生情况及治疗前、治疗后6个月患足皮肤温度、视觉模拟疼痛评分法(VAS)评分、踝肱指数。【结果】与对照组相比,观察组治疗总有效率、保肢率、创面缩小率、肉芽组织覆盖率较高(P<0.05),肉芽组织生长厚度较厚(P<0.05),创面植皮时间、创面愈合时间较短(P<0.05)。治疗后,两组患足皮肤温度、踝肱指数增高(P<0.05),VAS评分降低(P<0.05);治疗后,与对照组相比,观察组患足皮肤温度、踝肱指数增高(P<0.05),VAS评分降低(P<0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】Ilizarov胫骨横向骨搬移联合PRP治疗糖尿病足难愈性创面可提高患者治疗总有效率和保肢率,缩短创面愈合时间,且安全性较高,值得临床推广应用。     

显微外科手术治疗糖尿病足的护理

目的探讨显微外科皮瓣移植及血管重建修复糖尿病足患者的治疗及护理。方法对46例糖尿病足患者应用复合皮瓣及下肢血管重建手术修复创面,重建患肢功能并进行全面的观察及护理。结果46例糖尿病足患者进行复合皮瓣移植及下肢血管搭桥重建手术后,重建血管通畅良好,远端血流明显增加;38例皮瓣全部成活,8例皮瓣边缘感染坏死,经局部换药对症治疗后疱痕愈合。结论应用显微外科复合皮瓣及下肢血管重建修复术修复糖尿病足,并综合内科治疗,可挽救患者肢体,而全面细致的护理在其康复过程中有着相当重要的作用。     

医护一体化护理方案在胫骨横向骨搬移微循环再生技术治疗糖尿病足病人中的应用

[目的]探讨使用糖尿病足医护一体化护理方法,评价胫骨横向骨搬移微循环再生技术治疗糖尿病足的护理干预方法和临床效果。[方法]回顾分析2015年12月—2017年12月我科收治的170例糖尿病足部溃疡Wagner分期≥3期的行胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足病人,使用一体化的护理方案,采用科学的血糖调节护理宣教、针对性的心理疏导、个性化的骨搬移调节指导、系统的康复指导进行护理指导,观察临床疗效。[结果]166例病人糖尿病足溃疡得到愈合,4例病人进行了截肢术。[结论]使用医护一体化的护理方案,对胫骨横向骨搬移微循环再生技术治疗的糖尿病足病人进行康复护理,起到了良好的效果。     

外固定支架骨搬移治疗胫骨骨髓炎及骨肿瘤术后骨缺损患者的护理

目的:探讨外固定支架骨搬移治疗胫骨骨髓炎或骨肿瘤术后骨缺损患者的护理方法.方法:对10例胫骨骨髓炎或骨肿瘤术后骨缺损患者术前做好心理护理和用物准备;术后做好外固定架护理,协助并指导患者控制骨搬移速度,加强指导功能锻炼,预防并发症.结果:10例患者在住院期间,1例较重马蹄足患者行跟腱延长术予以矫正,其余9例未发生严重并发症,均恢复良好.结论:认真执行骨搬移护理常规,严格控制搬移速度,使骨髓炎或骨肿瘤术后骨缺损患者患肢愈合良好,达到延长标准.     

Illizarov环形外固定架辅助下骨搬移术治疗胫骨长段骨缺损的疗效分析

【目的】探讨应用Illizarov环形外固定架辅助下骨搬移术（简称骨搬移术）治疗创伤性胫骨长段骨缺损的疗效。[方法]2000-2007年采用骨搬移术对12例创伤性胫骨长段骨缺损进行治疗,缺损5．3～11cm,平均7．3cm。参照Enneking系统对患肢进行功能评价,并分析其骨性愈合时间、带外固定架时间、手术后患肢功能恢复程度。【结果】随访时间12～51个月,平均38个月。12例骨缺损均达到骨性愈合,平均骨性愈合时间为8．4个月,平均带外固定架时间为12个月,术后患肢长度平均延长7．3cm,功能恢复程度为82％。【结论】骨搬移术治疗创伤性胫骨长段骨缺损具有较好的疗效、并发症发生率低、可随时调整纠正畸形等优点,是治疗骨缺损并发骨感染的有效方法。     

自体外周血干细胞移植治疗严重糖尿病足18例分析

目的:观察自体外周血干细胞移植(peripheral blood stem cell transplantation,PBSCT)治疗严重糖尿病足的临床疗效.方法:18例患者糖尿病足共21肢,经下肢动脉CT血管重建提示下肢血管硬化、狭窄或闭塞,均行自体PBSCT.其中11例13肢足趾坏疽行小范围的坏疽趾截趾术,开放不缝合,1例甲沟炎患者行拔甲术.结果:自体PBSCT术后7日～6个月,疼痛、冷感、麻木等症状均有改善,术后坏疽截趾创面及难治性溃疡的患肢中创面愈合达到18肢(86%),无1肢发生平面截肢或需再次行更高平面的截肢.全部患者的肝、肾功能,出血和凝血时间正常.结论:自体PBSCT治疗严重糖尿病足患者疗效较好.     

多学科协作的快速康复护理在胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足患者中的应用效果分析

目的 探讨多学科协作的快速康复护理在胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足患者中的应用效果。方法 选取2018年2月～2019年1月在我院行常规护理干预的30例糖尿病足患者纳入对照组,将2019年2月～2020年1月在本院行多学科协作的快速康复护理干预的30例糖尿病足患者纳入观察组。两组均干预2个月,分别于干预前及干预2个月时采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者疼痛程度情况,并观察足部破溃面积及足部皮温变化。结果 干预2个月,观察组VAS评分低于对照组,足部破溃面积小于对照组,足部皮温高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论多学科协作的快速康复护理干预可改善胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足患者足部疼痛、发冷症状,可加快溃疡创面愈合。     

骨搬移、骨延长术治疗长骨慢性骨髓炎和感染性骨不连体会

目的探索分析IIizarov骨搬移、骨延长术治疗长骨感染和肢体短缩,以及感染所致骨折不愈合的临床疗效。方法回顾性分析2011年6月-2013年10月,用骨感染病灶清除、IIizarov外固定支架固定及骨干骺端截骨骨搬移和骨延长术治疗13例长骨感染、缺损的股骨、胫骨和腓骨慢性骨髓炎和感染性骨不连患者,其中股骨和胫骨慢性骨髓炎8例（伴股骨病理性骨折1例）,感染性骨不连4例;腓骨慢性骨髓炎1例。结果13例患者感染均得到一期治愈,窦道愈合,骨搬移结合处正常愈合。其中2例出院后自行搬移过程中出现钉道感染（1例经再次清创后治愈,1例经清创后感染复发截肢）,1例在骨愈合后发生再骨折,经髓内钉固定后骨折愈合。13例患者骨搬移长度5～13cm,平均7．5cm;13例患者中有11例骨搬移后双下肢等长,2例患侧下肢较健侧下肢短缩。所有患者未出现神经损伤。结论IIizarov骨搬移和骨延长技术是治疗长骨感染及感染性骨不连的一种有效办法,手术可祛除感染,治愈窦道,恢复肢体长度,从而解决患者痛苦,提高其生活质量。     

隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣移植修复小腿、踝足部创伤

目的:在显微解剖学基础上,观察隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣移植修复小腿、踝足部创伤的临床效果。方法:选择2004-05/2007-04由解放军南京军区福州总医院骨科、解放军第97医院骨科、解放军第107医院骨科采用隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣移植修复小腿、踝足部组织缺损48例,患者对治疗均知情同意。其中皮瓣修复小腿、踝周及足部的创面感染、缺损23例;肌皮瓣修复小腿上段、下段的溃疡、骨髓炎和骨钢板外露12例,跟骨内侧骨髓炎5例;骨皮瓣修复伴有胫骨缺损和跟骨骨不连的创面8例。术后定期随访,观察隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂皮瓣移植修复术后的存活情况及骨皮瓣的骨愈合、功能情况。结果:48例患者术后均有程度不同的皮瓣肿胀,其中3例皮瓣远侧边缘少量坏死,经换药愈合;皮瓣部分坏死植皮1例。伤口Ⅰ期愈合44例,Ⅱ期愈合4例。所有病例经5￣15个月随访,创面及骨不连修复,外形满意。结论:隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂皮瓣、复合瓣用于外伤造成的小腿远端骨缺损、骨不连、大的死腔以及踝足部的缺损创面修复,具有快捷方便,抗感染力强,成活率高和愈合快的优点。     

腘动脉以远血管腔内成形术治疗糖尿病足:附65例报告

目的 探讨腘动脉以远血管腔内成型术对糖尿病足的救肢疗效.方法 总结65例(69条肢体)糖尿病足患者行腘以下闭塞动脉血管腔内长球囊扩张成形术的救肢治疗经验.结果 全组无死亡.即时成功60例64条肢体,失败5例5条肢体,即时技术成功率92.75%.成功的60例64条肢体术后肢温明显改善、疼痛缓解,踝肱指数(ABI)增加至0.84±0.11以上,有39条肢体术后即可触到再通动脉(胫前或胫后动脉)搏动.足、趾感染经清创换药等愈合21条肢体,皮肤软组织小面积坏疽自行脱落愈合10条肢体,清除坏疽愈合6条肢体,截趾后Ⅰ期愈合22条肢体,半足截除1条肢体.无一例截肢.成功病例出院后每月复查彩超1次,随访率100%.术后再阻塞6例6条肢体(3个月1例,6月1例,12个月2例,18个月2例),此6例均进行了二次扩张再通.结论 腘以下动脉腔内长球囊扩张成形对动脉闭塞的搪尿病足是一种有效的救肢方法 ,具有微创、安全、并发症少、可重复扩张等优点,可作为首选治疗方法 . 39条肢体术后即可触到再通动脉(胫前或胫后动脉)搏动.足、趾感染经清创换药等愈合21条肢体,皮肤软组织小面积坏疽自行脱落愈合10条肢体,清除坏疽愈合6条肢体,截趾后Ⅰ期 合22条肢体,半足截除1条肢体.无一例截肢.成功病例出院后每月复查彩超1次,随访率100%.术后再阻塞6例6条肢体(3个月1例,6月1例,12个月2例,18个月2例),此6例均进行了二次扩张再通.结论 腘以下动脉腔内长球囊扩张成形对动脉闭塞的糖尿病足是一种有效的救肢方法 ,具有微创、安全、并发症少、可重复扩张等优点,可作为首选治疗方法 . 39条肢体术后即可触到再通动脉(胫前或胫后动脉)搏动.足、趾感染经清创换药等愈合21条肢体,皮肤软组织小面积坏疽自行脱落愈合10条肢体,清除坏疽     

应用MCS＋ED采集自体外周血干细胞治疗糖尿病足的研究

目的探讨糖尿病足患者外周血干细胞的采集方法。方法11例患者均给予G—CSF300μg／d动员,在3～5d后用MCS＋ED血细胞分离机采集患者自体单个核细胞,处理全血量（4905．88±306．78）ml,用介法将干细胞悬液注入患肢胴动脉。结果采集物中单个核细胞含量（14．83±2．28）×10^9／袋;CD34^＋细胞含量（5．32±3．62）×10^7／袋,产品容积（125．38±10．82）ml：10例患者外周血干细胞移植后疼痛、间歇性跛行、患肢发凉、溃疡等临床症状明显改善,1例临床症状未改善。结论MCS＋ED采集外周血干细胞安全可靠,效果良好;用介入法进行外周血干细胞移植对患者损伤小、操作方便,可有效改善糖尿病足的症状。     

中药熏洗在足踝部闭合性骨折患者中的应用

目的：探讨中药熏洗对足踝部闭合性骨折早期的消肿效果。方法：随机将90例足踝部闭合性骨折早期患者分为观察组（45例）和对照组（45例）。对照组采用抬高患肢、物理治疗及对症处理,观察组在对照组治疗基础上加用中药熏洗。结果：观察组骨折后2周内,消肿效果较对照组明显,两组患者比较差异具有统计学意义。结论：中药熏洗对足踝部闭合性骨折早期具有良好消肿作用,能减轻患肢疼痛。     

自体骨髓单个核细胞移植治疗糖尿病性下肢缺血83例

背景:自体骨髓单个核细胞移植治疗糖尿病周围血管病变是目前广泛开展的一项技术,对缺血性病变有较好的效果,有个案报道对周围神经损伤所致临床症状有改善作用。目的:观察自体骨髓单个核细胞移植前后糖尿病足病患者缺血性及神经性病变指标的变化。方法:行自体骨髓单个核细胞移植治疗的糖尿病足病患者 83 例 153 条肢体。每例患者抽取自体骨髓 250~400 mL,经密度梯度法提取单个核细胞,提取的单个核细胞数量为 1.01×108~4.96×109个,平均数量为(2.04±0.53)×108个,稀释后双下肢肌肉内注射,每点 1~3 mL,间隔约 3 cm。移植后 3,6 个月进行缺血性指标和神经病变指标检测。结果与结论:自体骨髓单个核细胞移植后增加了双下肢血流量和外周血管数量,延长了行走距离,提高了皮温,促进了溃疡的愈合。治疗 3 个月及 6 个月后均有明显效果,差异有显著性意义。治疗 6 个月后,还可以改善糖尿病周围神经的自觉症状,增加运动及感觉神经传导速度,差异有显著性意义。     

Penetrating injuries to the nerves of the lower extremity: principles of diagnosis and treatment

Background. Lower extremity nerve injuries caused by wounds are often not noticed immediately after trauma. The purpose of this article was to analyze the localization of penetrating injuries to the nerves, the mechanism and extent of the lesions, and the microsurgical techniques used. The diagnostic and therapeutic basics in penetrating injuries of lower extremity nerves are also described. Material and methods. The clinical material consisted of 67 patients treated surgically for penetrating injuries of lower extremity nerves. Results. In our material we observed penetrating injuries to the common peroneal nerve (41 cases), tibial nerve (9 cases), sciatic nerve (6 cases), combined common peroneal and tibial nerves (8 cases), and miscellaneous (foot injuries, 3 cases). The mechanism of injury included 51 cases of neurotmesis (primary injuries) and 16 cases of nerve compression (secondary injuries). In 5 cases, lesions of the major vessels and common peroneal and tibial nerves were observed. Conclusions. Penetrating injuries to the common peroneal nerve are the most frequent lesions of the peripheral nervous system within the lower limbs. The early detailed inspection of wounds, especially those localized in areas posing a particular threat to peripheral nerves, is an essential part of surgical treatment.     

自体外周血干细胞移植治疗糖尿病下肢缺血效果观察

目的 探讨自体外周血干细胞(PBSC)移植治疗糖尿病性下肢缺血的疗效。方法 应用自体PBSS移植治疗18例30条糖尿病性下肢缺血。采用主观、客观评价指标对疗效进行观察评定。结果 自体PBSC移植后1个月患者疼痛、冷感、麻木症状明显改善,改善率分别为96.7％ (29/30)、100％(30/30)、95.8％ (23/24);间歇性跛行明显缓解,总有效率为76.9％ (10/13)。3个月后踝肱指数(ABI)升高,由术前的0.60±0.11增加到术后的0.71±0.12,差异有统计学意义(t=-6.882,P＜0.01)。93.3％(28/30)的患者皮氧分压不同程度地升高;同时患者的足部感染得到控制,溃疡或足趾坏疽好转或愈合。移植后所有患者均未出现并发症和明显不良反应。结论 自体PBSC移植治疗糖尿病性下肢缺血是一种相对简单、安全、有效的方法。     

糖尿病足的发病机制及干细胞移植治疗

背景:干细胞移植治疗糖尿病足主要是根据干细胞可以在体内分化为血管内皮细胞和平滑肌细胞,分泌大量的促血管生成因子,形成新生血管的原理,改善和恢复下肢血流,达到治疗下肢缺血的目的.目的:总结近年来在糖尿病足发病机制和干细胞治疗方面取得的研究进展.方法:应用计算机检索1997-01/2011-01 PubMed、Sciencedirect数据库相关文章,检索词为"diabetic foot,lower limb ischemia,neuropathy,microangiopathy,macroangiopathy,stem cell therapy",并限定文章语言种类为English.分类筛选符合研究目的文献进行评价,最终纳入32篇文献.结果与结论:通过对不同来源干细胞生物学特性及移植效果的比较,得出脐带、脂肪组织、羊水来源间充质干细胞,取材方便,分离容易,增殖能力强,具有与骨髓干细胞相似的生物学特性,有望成为干细胞移植的理想选择.还需要对干细胞的生物学特性、移植剂量、时机、疗程和致瘤性等方面进行研究.     

综合治疗对老年糖尿病患者早期足部病变的影响

目的：探讨综合治疗对老年糖尿病患者早期足病病变的影响。方法使用远红外热像仪检测老年糖尿病患者双下肢皮肤温度,比较双下肢测温区的温度差,对出现温度差异的106例患者实施药物治疗干预、物理干预,健康指导等综合治疗,比较干预前后双下肢温度差、异常面积、患者不适症状及血糖。结果本组患者干预前双下肢温度差（1．91±1．21）℃,异常面积（9．90±5．52）cm2,干预后3个月双下肢温度差（0．21±0．12）℃,异常面积（1．90±0．52）cm2,差异均有统计学意义（t值分别为8．817,11．574;P＜0．01）;干预前患者糖化血红蛋白平均（7．90±1．32）％,干预后3个月平均（6．88±0．52）％,差异有统计学意义（t＝7．402,P＜0．01）。干预后3个月患者主诉双下肢不适症状均有改善。结论使用远红外热像技术能够及时发现老年糖尿病足部皮肤内部的温度异常影像改变,针对性实施药物治疗干预、物理干预、健康指导等综合治疗,可有效预防糖尿病足部并发症。     

诱导多能干细胞治疗大鼠糖尿病足溃疡的效果研究

目的观察局部移植异体诱导多能干细胞(induced pluripotent stem cell,IPSC)治疗糖尿病足溃疡SD大鼠的效果及其对外周血血管内皮生长因子(vascular endot growth factor,VEGF)的影响。方法取SD雄性大鼠40只,随机分为IPSC治疗组和对照组,分别对两组造糖尿病足溃疡模型。造模成功后IPSC治疗组在溃疡创面创缘肉膜层多点注射IPSC悬浊液,对照组在溃疡创面创缘肉膜层多点注射等体积Knockout DMEM培养液。观察比较两组治疗第1、5、10天溃疡面积及外周血VEGF水平。结果 40只SD雄性大鼠均成功造模。两组溃疡面积比较,治疗第1天差异无统计学意义(P0.05);治疗第5、10天IPSC治疗组溃疡面积均小于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组外周血VEGF水平比较,治疗第1天差异无统计学意义(P0.05);治疗第5、10天IPSC治疗组外周血VEGF水平均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论异体移植IPSC可促进糖尿病足溃疡SD大鼠溃疡愈合及局部新生血管形成。     

蛆虫清创疗法在难愈性创面患者中的应用与护理

目的：探讨蛆虫生物清创疗法在糖尿病足、压疮等难愈性创面中的应用及护理。方法选取11例难愈性创面患者,临床治疗上主要应用蛆虫清创疗法对其创面进行生物清创,护理上针对各自的基础疾病及蛆虫清创治疗进行临床护理及心理护理。结果11例患者的难愈性创面经生物清创疗法平均痊愈时间为（25．0±3．8） d,患者得到了科学周到的护理,心理上接受并认可了生物清创疗法。结论对慢性难愈性创面的治疗,蛆虫生物清创疗法是一个效果肯定且经济安全的治疗方法。