糖尿病监控的生化试验及进展

糖尿病是一种代谢综合症,其特征是高血糖,是由于胰岛素的缺乏,或对胰岛素的作用有拮抗性引起的.它对人体损害包括直接损害(如低血糖休克、糖尿病酮症酸中毒、高渗非酮昏迷等)和并发症(如失明、肾衰、血管病等).根据对胰岛素的依赖性,糖尿病分为胰岛素依赖型糖尿病或叫Ⅰ型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病或叫Ⅱ型糖尿病.由于糖尿病典型特征是高血糖,如何控制好血糖水平,显的尤为重要.现将近几年用于糖尿病诊断,胰岛素依赖性评价及治疗效果监测的生化试验综述如下.     

北京市护士胰岛素注射装置致针刺伤的多中心横断面研究

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病,主要由缺少或完全缺乏胰岛素或胰岛素抵抗引起.大多数糖尿病患者均需要胰岛素治疗.胰岛素笔的发明改善了药物输送途径,也减轻了患者的负担.因此,越来越多的患者在注射胰岛素时选择胰岛素笔.由于近年来我国糖尿病的患病率迅速增加,胰岛素笔的使用率也随之增高.医护人员作为胰岛素注射的主要执行者...     

新发特殊类型糖尿病病例分析并文献复习

全球范围2型糖尿病的发病率逐年递增,但同时不能忽视继发性糖尿病的发生,特别是对于新发糖尿病.糖尿病是胰岛素绝对或相对分泌不足和胰岛素作用下降即胰岛素抵抗所致;特殊类型糖尿病是由其他因素导致胰岛素分泌不足和(或)胰岛素作用下降所致,因为两者发病机制不同,所以治疗原则各异.2型糖尿病应围绕胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗采取针对性的治疗,对于特殊类型糖尿病则应主要治疗其原发病,对有关因素采取相应的措施.因此为了避免误诊误治酿成不良后果,应注意对高血糖进行鉴别.本文报道两例新发糖尿病的诊治经过,均为特殊类型糖尿病,并回顾相关的文献报道,提高对新发糖尿病的鉴别诊断.     

内分泌系统病理学部分

一.非胰岛素依赖型糖尿病胰岛素抵抗的病因与发病机理如何? 糖尿病可分为原发性与继发性,原发性糖尿病又可分为两型,即胰岛素依赖型(IDDM)或称Ⅰ型,非胰岛索依赖型(NIDDM)或称Ⅱ型。一般认为Ⅰ型     

基础胰岛素治疗的2型糖尿病患者进行餐后行走与增加餐前胰岛素治疗的对比研究

目的 评估餐后行走与餐前加强胰岛素注射对基础胰岛素治疗的2型糖尿病的影响.方法 对接受基础胰岛素治疗的2型糖尿病患者进行了餐后行走或餐前加强胰岛素注射的随机对照研究.在餐后行走组中,患者每天晚饭后行走15～20 min,持续10周.在餐前加强胰岛素组中,早餐或主餐前使用短效胰岛素进行加强注射.结果 32名患者完成了本次...     

2型糖尿病胰岛素抵抗的病因病机与证治探讨

胰岛素抵抗在2型糖尿病的发生、发展中起着重要作用.探讨其病因病机,积极治疗和改善2型糖尿病胰岛素抵抗,对于治疗糖尿病、防止或延缓并发症的发生具有重要意义.     

心理性胰岛素抵抗的相关因素分析

随着2型糖尿病治疗理念及胰岛素剂型的不断更新,胰岛素治疗已成为控制2型糖尿病患者病情,减少并发症发生的有效手段.近期有学者提出了“心理性胰岛素抵抗”的概念,认为无论医生或患者在使用胰岛素时都存在着心理障碍,导致开始使用胰岛素治疗时间延迟,这种在接受胰岛素治疗时存在的心理障碍现象称为“心理性胰岛素抵抗”.它会导致胰岛素治疗时间推迟或影响胰岛素强化治疗,最终影响患者血糖的有效控制,导致并发症的增加.本研究分别调查我院内科医护人员和2型糖尿病患者对于胰岛素应用问题的认知心理,分析产生心理性胰岛素抵抗的原因,以寻求克服此心理现象的方法.     

50例糖尿病患者对胰岛素笔运用情况及相关知识教育的调查与评价

目的了解糖尿病患者胰岛素笔运用情况及相关知识的教育情况.方法采用自行设计的胰岛素笔注射的相关知识调查评价表,评价50例住院糖尿病患者注射操作过程中的薄弱环节,有针对性地进行相关知识教育.结果88%的糖尿病患者连续使用注射针头＞6次,超常时间、重复使用胰岛素注射针头的问题突出;72%的糖尿病患者没有掌握正确的皮肤消毒方法;近88%的糖尿病患者对自己所注射的胰岛素的剂型、作用时间等缺乏了解;62%的患者存在胰岛素笔的保存不当;86%的患者不重视或不知道出门携带救助卡.个体化糖尿病教育后,患者对注射胰岛素技术及相关知识的掌握显著提高,P＜0.05或P＜0.01.结论糖尿病教育工作中,对胰岛素注射的技能性操作,指导要更细致、具体、全面、重复、示教与反示教结合,同时重视相关知识的强化教育,确保胰岛素注射更安全、有效.     

2型糖尿病一级亲属胰岛素抵抗及β细胞功能失调的研究进展

2型糖尿病是以胰岛素抵抗及β细胞功能失调为特征.2型糖尿病的一级亲属具有患2型糖尿病的高危因素.Kwame等对37例（美国籍非洲人）2型糖尿病一级亲属长达5～8年的随访显示,进展为2型糖尿病或糖耐量异常的一级亲属在诊断前即存在胰岛素作用缺陷和胰岛素分泌减少.对2型糖尿病一级亲属在胰岛素抵抗及β细胞功能失调等方面的研究,可以揭示与2型糖尿病发病有关的一些相关因子,同时为2型糖尿病的预防和治疗提供帮助.     

临床胰岛素制剂的发展及应用特点

生理性的人胰岛素分泌模式包括基础状态分泌和餐时爆发分泌.1型糖尿病患者二者分泌均缺失,必须依赖胰岛素生存;2型糖尿病的特点是伴随胰岛素抵抗,开始时存在高胰岛素血症,随着病程的延长,胰岛功能逐渐下降,胰岛素补充治疗逐渐转为替代治疗.胰岛素缺乏或相对不足是糖尿病发病的主要环节.如何使外源胰岛素更加接近生理性胰岛素分泌模式,最大限度的避免胰岛素治疗的不利方面,提高糖尿病患者的生活质量,一直是人们关注的焦点.传统的动物和人胰岛素由于自身结构和理化性质的局限,限制了它的应用.随着制备工艺的提高,以及对糖尿病病理生理过程和发病机制、胰岛素分子结构及理化性质的深入了解,现已相继研制生产出各种胰岛素制剂,并逐渐完善治疗方案,弥补了传统胰岛素的不足.现将各种胰岛素制剂的特点及用法综述如下.     

胰岛素注射致皮下硬结的研究进展

糖尿病已成为世界性公共卫生问题[1].为校正糖尿病患者高血糖,通常治疗方法是用外源性胰岛素或胰岛素促泌剂[2].在胰岛素使用过程中,由于患者重复使用针头、在同一地方多次注射或使用不纯制剂导致注射区域皮肤发生并发症,其中皮下硬结就是常见并发症之一.皮下硬结又称皮下脂肪增生（以下简称硬结）,是糖尿病患者注射胰岛素所致的一种常见皮肤不良反应[3～5],在胰岛素多次注射地方出现皮下脂肪细胞肥大,局部高浓度胰岛素聚集产生脂肪增生的现象,现报道如下.     

干细胞移植定向分化为胰岛β细胞治疗糖尿病

糖尿病是由于胰岛β细胞破坏或胰岛素抵抗所致的胰岛素绝对或相对缺乏.干细胞具备的增殖能力和分化潜能使其成为胰岛素分泌细胞的潜在米源,还可以解决免疫排斥的难题.胰腺干细胞、胚胎干细胞、骨髓干细胞、脐血干细胞等可定向诱导分化为胰岛β细胞,或使用药物增加胰岛β细胞再生进而发挥治疗糖尿病作用.干细胞治疗糖尿病研究已取得了一定进展,部分实验已纠正糖尿病动物的高血糖状态.但尚需深入研究胰岛的发育和分化机制,这样才能从中获得信息用于诱导胚胎干细胞向β细胞分化,程序性、针对性应用诱导因子以取得更高的分化率,获得更成熟的胰岛素分泌细胞.     

1例高敏体质糖尿病患者胰岛素皮肤过敏试验和脱敏疗法的护理

胰岛素是治疗糖尿病的有效药物,其分子结构为蛋白质短肽.在临床应用中,出现胰岛素过敏反应者虽然少见,但一旦发生,将产生各种不良后果.目前临床上采用胰岛素脱敏治疗的方法以减轻或消除由胰岛素所致的过敏反应,使患者能逐步接受胰岛素治疗.本文回顾了我院1例高敏体质糖尿病患者在进行胰岛素强化治疗之前进行的胰岛素皮肤过敏试验与脱敏治疗的护理经验,现报道如下.     

二甲双胍和罗格列酮治疗2型糖尿病比较

糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏或/和相对缺乏(包括β细胞衰变和胰岛素抵抗),胰岛素的生物效应降低(胰岛素抵抗,胰岛素敏感性降低,葡萄糖清除能力下降),引起的以慢性高血糖为特征的一组代谢病.近年来许多研究证实2型糖尿病发病前已存在胰岛素抵抗[1].胰岛素抵抗的存在不可避免地使血糖控制状况持续恶化,与之有关的多种血管并发症亦随之发生.如何预防和治疗糖尿病是当今医学界面临的重大课题,如何解决胰岛素抵抗成为人们关注的焦点.奥洛华,即盐酸罗格列酮胶囊,属噻唑烷二酮类药,是一类直接针对2型糖尿病的根本病理生理缺陷--胰岛素抵抗的新药.本文就具有改善胰岛素抵抗、增强胰岛素敏感性的新药奥洛华和传统药物二甲双胍对2型糖尿病的疗效进行了探讨比较.     

2型糖尿病患者心理性胰岛素抵抗及护理研究进展

糖尿病是一种多病因的代谢疾病,特点是慢性高血糖,伴随因胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱.糖尿病已成为全球关注的健康问题,发病率逐年上升,是目前严重影响人们生活质量的一类疾病.随着2型糖尿病治疗理念及胰岛素剂型的不断更新,胰岛素治疗已经成为控制2型糖尿病患者病情、减少并发症发生的有效手段.     

胰岛素病

胰岛素病是由于胰岛素原先天性分子结构异常,或转变为胰岛素的机制发生障碍以致患者血浆胰岛素原样物质(proinsulin-like material, PLM)水平增高,又称为家族性高胰岛素原血症(FM),部分患者呈非胰岛素依赖型糖尿病.其次,胰岛素分子结构异常或受体结合处的缺陷因而半衰期延长,效应降低,出现高胰岛素血症.兹将近年研究进展综述如下.     

糖尿病:症状、体征和诊断

糖尿病可累及各年龄和种族的人 ,其发病原因是由于胰岛素缺乏或胰岛素抵抗。临床诊断靠症状和空腹或随机血糖 (有时需做葡萄糖耐量试验 ) ,有两种主要类型—— 1型和 2型糖尿病。 1型糖尿病 ,也称胰岛素依赖性糖尿病 ,这种糖尿病需要胰岛素治疗。它是自身免疫性疾病 ,胰岛β细胞被免疫性破坏 ,导致胰岛素产生障碍 ,机体缺乏胰岛素。任何年龄都可发病 ,但儿童更容易发生。 2型糖尿病 ,也称为非胰岛素依赖糖尿病 ,是因胰岛素产生减少和外周组织对胰岛素抵抗 (一定量胰岛素的生理作用减低 ) ,最初可被饮食疗法和增加锻炼控制病情 ,但许多病人需…     

心肌梗死合并糖尿病患者QT间期和QT离散度的改变及不同治疗方法对其的影响

目的 比较心肌梗死后合并糖尿病及未合并糖尿病患者的QT间期(QTc)及QT离散度(QTcd),并比较心肌梗死后糖尿病患者分别用胰岛素、磺脲类药物、双胍类及饮食控制后的QTc、QTcd.方法 138例心肌梗死后患者分为糖尿病组(70例)及非糖尿病组(68例),行同步12导联心电图,测定QTc及QTcd.糖尿病组分别给予胰岛素、磺脲类药物、双胍类及饮食控制后测定QTc及QTcd.结果 糖尿病组的QTc、QTcd显著高于非糖尿病组[(377.2±24.3)ms与(342.9±27.5)ms、(48.8±19.7)ms与(40.3±26.6)ms,t分别为7.77、2.14,P<0.01或0.05],双胍类药物组与饮食控制组QTc、QTcd比较差异无统计学意义(P均>0.05),胰岛素组QTc、QTcd显著高于其他3组(P<0.05或0.01),磺脲类药物组QTc、QTcd高于双胍类药物组及饮食控制组(P<0.05或0.01).结论 心肌梗死后糖尿病患者QTcd增加,提示心肌梗死后糖尿病患者的病死率高.胰岛素和格列吡嗪可能会增加心肌梗死后糖尿病患者QTcd,且在胰岛素治疗后更明显.     

糖尿病酮症酸中毒的救治

糖尿病酮症酸中毒是指由于胰岛素绝对或相对缺乏 ,导致高血糖、高酮血症及代谢性酸中毒 ,血糖高于1 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,血ｐＨ <7 2。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的常见急性代谢性并发症之一 ,多见于胰岛素依赖型糖尿病病人未得到及时诊断 ,未获得及时的外源胰岛素治疗 ,或虽然诊断及时但胰岛素用量不足或突然中断治疗。在应激状态下如创伤、手术、严重感染等 ,胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型糖尿病病人均可能发生酮症酸中毒。胰岛素的绝对或相对缺乏引起糖、蛋白质和脂肪三大基本物质代谢紊乱是本病的基本病理生理过程。治疗的主要目标就是针对其…     

糖尿病与高同型半胱氨酸

糖尿病由于胰岛素相对或绝对缺乏及胰岛素抵抗,从而引起糖、脂肪和蛋白质三大代谢异常.以往的研究集中在糖代谢和脂代谢异常在糖尿病并发症中的作用,对蛋白质代谢异常在糖尿病并发症中作用的研究匮乏.高同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy).作为一种含硫非必需氨基酸在1型和2型糖尿病患者中的血浓度的变化有所不同.