如何减少大肠癌的误诊

目的探讨如何减少大肠癌的误诊。方法对１９７０年１月至１９９５年１２月在北京协和医院经手术病理确诊的大肠癌７９１例的诊断经验加以分析，其中结肠癌３９６例，直肠癌３９５例，年龄２０～８５岁，平均５４４岁。结果（１）本组大肠癌手术病例数逐年增多。（２）ＤｕｋｅｓＡ、Ｂ期占３６％，平均误诊时间４８个月，Ｃ、Ｄ期平均误诊时间８０个月。（３）以脓血便、便鲜血、腹痛伴包块、首发贫血及间断发热为临床重要表现者，分别占大肠癌的１５３％、１０２％、７６％、５４％及２０％。这些病人一度被误诊为细菌性痢疾、内痔、急慢性肠梗阻、贫血及肠结核等。（４）距肛门７ｃｍ以下的直肠癌占４２２％，却有７５１％的患者未做肛门指检。（５）粪潜血试验的阳性率为８４％，作１次试验的阳性率仅２０％，连续３次试验的阳性率为１００％。结论大肠癌的临床表现形式多样化，应提高警惕，粪潜血试验和直肠指诊是筛查的重要手段     

大肠癌患者外周血CD44表达的变化

目的探讨大肠癌患者外周血ＣＤ４４表达变化的意义．方法以流式细胞仪对２６例大肠癌患者外周血ＣＤ４４表达进行免疫荧光检测，通过自身对照分析术前、术后变化，并与正常人（ｎ＝２０）及大肠良性肿瘤患者（ｎ＝１７）进行对比研究，ｔ检验处理数据．结果大肠癌患者外周血ＣＤ４４细胞（２０５％±４５％）明显高于正常人（１８％±１１％）及大肠良性肿瘤患者（２４％±１４％，Ｐ＜００１），后二者差别不明显（Ｐ＞００５），已发生转移的大肠癌患者外周血ＣＤ４４含量（２２９％±４８％）较无转移者（１６１％±３３％）明显增高（Ｐ＜００１），无转移组根治手术后外周血ＣＤ４４含量迅速下降（２９％±１８％）至正常人水平，已有转移者变化不明显（Ｐ＞００５）．结论ＣＤ４４水平可作为大肠恶性肿瘤负荷及转移的指标．     

不同化疗方案治疗老年人急性髓系白血病疗效观察

４５例老年人急性髓系白血病经不同化疗方案治疗，ＨＡ方案剂量个体化组治疗１９例，完全缓解（ＣＲ）率５２６％；ＤＡ方案组治疗８例，ＣＲ率５０％；ＨＯＡＰ方案组治疗９例，ＣＲ率４４４％；小剂量阿糖胞苷（ＬＤＡｒａＣ）组治疗９例，ＣＲ率１１１％。ＨＡ方案剂量个体化组ＣＲ率显著高于ＬＤＡｒａＣ组（Ｐ＜００５）。骨髓抑制的发生率和治疗相关病死率分别为３６８％和５６％（ＨＡ）、７５％和３７５％（ＤＡ）、４４４％和２２２％（ＨＯＡＰ）、３３３％和１１１％（ＬＤＡｒａＣ），ＤＡ方案组治疗相关病死率显著高于ＨＡ方案剂量个体化组（Ｐ＜００２５）。联合化疗治疗３６例，ＣＲ率为５０％，高于单用ＬＤＡｒａＣ组（Ｐ＜００５），骨髓抑制发生率为４７２％（１７／３６），治疗相关病死率为１６７％（６／３６），同ＬＤＡｒａＣ组比较无显著性（Ｐ＞００５）。     

大肠癌患者血清sIL-2R和TNF检测的临床意义

目的研究大肠癌患者血清可溶性白细胞介素－２受体（ｓＩＬ－２Ｒ）和肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）变化的临床意义．方法采用双抗体夹心ＥＬＩＳＡ法对７６例大肠癌患者手术前后血清ｓＩＬ－２Ｒ和ＴＮＦ水平进行检测，其中根治性手术４８例，姑息性手术２８例，以４０例献血员为正常对照组．结果大肠癌患者血清ｓＩＬ－２Ｒ（Ｕ／Ｌ）和ＴＮＦ（ｐｇ／Ｌ）分别为６０３６±９４３和９６２±９１，明显高于正常对照组的２０８３±７９６和２５１±４７（Ｐ＜００１），两者的增高与大肠癌Ｄｕｋｅ分期及手术方式不同密切相关．结论动态观察血清ｓＩＬ－２Ｒ和ＴＮＦ的变化，可作为大肠癌诊断、评价疗效及监测预后的参考指标．     

五个月短程化疗及六个月全程间歇方案治疗菌阳肺结核的临床对照研究

目的考核利福喷丁（Ｌ）的疗效；缩短疗程或全程间歇以减少用药次数；观察全程应用吡嗪酰胺（Ｚ）对疗效及毒副反应的影响。方法以利福平（Ｒ）为对照，采用５个月疗程方案（Ⅰ组２ＳＨＲＺ／３Ｒ２Ｈ２Ｚ２，Ⅱ组２ＳＨＲＺ／３Ｌ１Ｈ２Ｚ２）、６个月全间歇方案（Ⅲ组２Ｓ３Ｈ３Ｒ３Ｚ３／４Ｌ１Ｈ２Ｚ２，Ⅳ组２Ｓ３Ｈ３Ｒ３Ｚ３／４Ｌ１Ｈ２Ｅ２），观察Ｚ的全程应用结果，巩固期以乙胺丁醇（Ｅ）为对照。３６６例初治菌阳肺结核随机分入以上４组。结果（１）３３９例完成疗程者中３２９例治疗成功，满疗程时痰菌阴转率Ⅰ～Ⅳ组分别为９７０％、９４１％、１０００％、９７２％。Ｘ线病灶有效率依序为９６０％、９７６％、１０００％和９４４％。５个月组与６个月组空洞关闭率分别为７７％及７６％。各组相互比较均无显著性差异（Ｐ＞０．０５），未见严重副作用。（２）３０５例完成３年随访，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组细菌学加Ｘ线复发分别为２、３、６和３例。结论本研究结果进一步证明Ｌ是长效、高效、安全、便于督导的新药；巩固期用Ｚ无必要；现有基本药物合理联用有可能缩短疗程为５个月，值得进一步研究。     

比索洛尔治疗228例原发性高血压患者的临床观察

从１９９６年２月至１２月,使用比索洛尔对２２８例高血压病患者进行临床观察。结果表明：治疗前、治疗后２周、４周、６周的收缩压分别为２２２８±２１６ｋＰａ（１６７１±１６２ｍｍＨｇ）、１９９９±２２２ｋＰａ（１４９３±１６７ｍｍＨｇ）、１８９０±１８５ｋＰａ（１４１８±１３９ｍｍＨｇ）、１７９３±１７２ｋＰａ（１３４５±１２９ｍｍＨｇ）,舒张压分别为１３９１±０９５ｋＰａ（１０４３±７１ｍｍＨｇ）、１２３１±１２７ｋＰａ（９２３±９５ｍｍＨｇ）、１１７１±１０７ｋＰａ（８７８±８０ｍｍＨｇ）、１１５２±１０７ｋＰａ（８６４±８０ｍｍＨｇ）。治疗前后比较,均有显著差异,Ｐ＜００１。表明比索洛尔治疗高血压病疗效明显,其显效率为８２０％,总有效率为９４３％,无效率为５７％。说明比索洛尔对原发性高血压病人有良好的降压作用,且副作用少。不同剂量达到降压目标例数不同,其中以５ｍｇ和１０ｍｇ达到降压目标例数最多,分别是１０２例及７８例。说明多数病人用药剂量在５～１０ｍｇ之间即可达到满意的降压效果。     

老年人肺癌外科治疗596例临床分析

目的 对老年肺癌患者外科治疗的方法、结果和特殊性进行探讨。方法 ５９６例均在双腔支气插管静脉复合麻醉下分别行不同术式的手术治疗，对手术方式、并发症、病理类型、术后生存率和老年患者特点等资料进行统计分析。结果 手术切除率８７．６％，手术死亡率２．４％，术后并发症发生率１０．１％。随访率９０．３％，手术后３、５、１０年生存率分别为５０．８％、４０．１％、３４．４％。肺叶切除及袖式肺叶切除的生存率优于全     

月见草油治疗十二指肠溃疡的研究

目的研究月见草油对十二指肠溃疡（ＤＵ）的治疗作用．方法选经内镜确诊为ＤＵ的住院患者１２０例，随机分为治疗组（ｎ＝６０）和对照组（ｎ＝６０）．治疗组服用月见草油１５ｇ，４次／ｄ，对照组服用西味替丁２００ｍｇ，４次／ｄ，两组均为４周１疗程．治疗前及治疗４周后各做胃镜１次，观察溃疡的愈合情况，同时，治疗前及治疗４周后用放免法分别测定血浆内的ＰＧＥ２含量．结果治疗组与对照组患者的消化道症状均较服药前明显减轻（Ｐ＜００１），两组间无显著性差异（Ｐ＞００５）．４周溃疡愈合率和有效率，治疗组为７６６％和８６６％，对照组分别为７００％和８３３％，两组间无显著性差异（Ｐ＞００５），对照组于治疗前后血浆ＰＧＥ２水平无显著性差异，而治疗组于治疗前后的血浆ＰＧＥ２水平却有显著性差异（９４５ｎｇ／Ｌ±３７ｎｇ／Ｌ→１７２３ｎｇ／Ｌ±５７ｎｇ／Ｌ，Ｐ＜００５）．结论月见草对ＤＵ的近期疗效较好，可用于治疗ＤＵ．     

老年人肺癌外科治疗596例临床分析

目的 对老年肺癌患者外科治疗的方法、结果和特殊性进行探讨。 方法 ５９６例均在双腔支气管插管静脉复合麻醉下分别行不同术式的手术治疗，对手术方式、并发症、病理类型、术后生存率和老年患者特点等资料进行统计分析。 结果 手术切除率８７．６％，手术死亡率２．４％，术后并发症发生率１０．１％。随访率９０．３％。手术后３、５、１０年生存率分别为５０．８％、４０．１％、３４．４％。肺叶切除及袖式肺叶切除的生存率     

梗阻性黄疸内毒素血症与细胞免疫功能的关系

目的研究梗阻性黄疸免疫功能及其与内毒素血症的相关性．方法检测２８例梗阻性黄疸患者及２０例健康对照者血清内毒素，Ｔ淋巴细胞亚群及血清ＳＩＬ２Ｒ的水平．结果梗阻性黄疸患者血清内毒素和ＳＩＬ２Ｒ水平较对照组明显升高（４７０ｎｇ／Ｌ±１１３ｎｇ／Ｌ和７２５ｋＵ／Ｌ±２０１ｋＵ／Ｌｖｓ２８４ｎｇ／Ｌ±１０３ｎｇ／Ｌ和３２４ｋＵ／Ｌ±１１６ｋＵ／Ｌ，Ｐ＜００１），Ｔ淋巴细胞亚群ＣＤ３，ＣＤ４，ＣＤ４／ＣＤ８明显降低（５０４％±３３％和２９９％±３８％ｖｓ６３８％±４４％和３８３％±２８％，Ｐ＜００１；１２２±０３２ｖｓ１４３±０３７，Ｐ＜００５），同时亦发现梗阻性黄疸内毒素血症组较非内毒素血症组ＣＤ３，ＣＤ４水平明显减低，ＳＩＬ２Ｒ水平明显升高（４７４％±５１％和２７６％±５２％和８６７ｋＵ／Ｌ±２３１ｋＵ／Ｌｖｓ５２３％±５２％和３１２％±４３％和６７４ｋＵ／Ｌ±１８９ｋＵ／Ｌ，Ｐ＜００５）．相关分析显示血清内毒素水平与血清ＳＩＬ２Ｒ水平呈显著正相关（ｒ＝０８５１７，Ｐ＜００１）．结论梗阻性黄疸时内毒素血症与免疫功能状态密切相关．     

重组链激酶治疗急性心肌梗塞的疗效与安全性

目的观察国产重组链激酶在急性心肌梗塞治疗中的溶栓效果和不良反应。方法自１９９７年３月～１９９８年３月间对４７７例急性心肌梗塞患者予１５０万单位重组链激酶溶栓治疗,观察溶栓再通率、急性期死亡率、并发症以及不良反应发生率。结果溶栓再通率为８０２％,３５天死亡率５０％。不良反应中：过敏反应５５％（２６例）,低血压７８％（３７例）,出血１５１％（７２例）,１例发生颅内出血但未致残,肝功能损害１４％（７例）,半月后均恢复。结论国产重组链激酶为治疗急性心肌梗塞有效、安全的溶栓药物。     

2型糖尿病尿白蛋白排泄和视网膜病变相互关系研究

目的了解老年２型糖尿病（２ＤＭ）患者尿白蛋白排泄（ＵＡＥ）与视网膜病变（ＤＲ）之间的关系。方法对２４３例老年２ＤＭ患者同时进行了２４ｈＵＡＥ测定、眼底检查和详细的临床资料分析。结果①ＤＲ的发生率随ＵＡＥ的增加而增加,正常、微量和大量白蛋白尿患者,ＤＲ的发生率分别为１１７％、７６０％和８３３％,增殖性ＤＲ发生率分别为１８％、１４７％和３６７％;同样,白蛋白尿的发生率亦随ＤＲ的出现和进展而明显增高;②有白蛋白尿,但不伴ＤＲ的患者,其白蛋白尿常由其他非糖尿病性疾病所致。结论老年２ＤＭ患者ＵＡＥ与ＤＲ的发生密切相关,ＤＲ的存在与否对其白蛋白尿的病因有重要提示价值。     

旋毛虫肌肉期幼虫分泌排泄物中46-58kD抗原诱发小鼠保护性免疫的研究

为探讨旋毛虫肌肉期幼虫分泌排泄物（ＴｓＬ１ＥＳ）中４６５８ｋＤ抗原的保护性免疫作用，本文用该纯化抗原组分加福氏完全佐剂（ＦＣＡ）腹腔注射免疫昆明小鼠３次，继以旋毛虫感染性幼虫３００条攻击感染，感染后第７天计数小鼠肠道成虫数、第３０天肌肉幼虫数和血清抗体ＩｇＧ滴度。结果：４６５８ｋＤ抗原免疫鼠的肠道成虫减虫率、肌肉幼虫减虫率和血清抗体ＩｇＧ的几何平均倒数滴度分别为４１８％、４６１％和２８４１２；与ＴｓＬ１ＥＳ诱导的保护性免疫力（４８３％、５０２％和３４５８６）水平接近；显著高于佐剂对照组（４８％、８３％和７４８６）。表明：ＴｓＬ１ＥＳ中４６５８ｋＤ抗原组分可产生明显的保护性免疫作用     

幽门螺杆菌感染与功能性消化不良胃排空的关系

目的：探讨幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染对功能性消化不良（ＦＤ）患者胃排空功能的影响。方法：１０６例ＦＤ患者，其中Ｈｐ阳性４６例，Ｈｐ阴性６０例。全部患者从胃窦粘膜取活组织做病理组织学检查并利用实时Ｂ型超声胃窦截面积法测定胃排空。结果：Ｈｐ阳性患者的空腹胃窦面积、餐后即刻胃窦面积、餐后６０分钟和１２０分钟的胃排空率（分别为０９４±１３９ｃｍ２、１３４±３１６ｃｍ２、９２３±１４０％和３５８±２３５％）与Ｈｐ阴性者（分别为１１９±２１２ｃｍ２、１２５±２７８２、９１２±１２２％和３２１％±２４０％）比较，无显著性差异（Ｐ＞００５）；活动性胃炎患者空腹胃窦面积、餐后即刻胃窦面积、餐后６０分钟和１２０分钟的排空率（分别为０７７±１４２ｃｍ２、１３２±３５ｃｍ２、１００±１２２％和３４７±２６０％）与非活动性胃炎患者（分别为１２８±２０７ｃｍ２、１２７±２５２ｃｍ２、９７４±１４５％和３３２±２４％）比较，也无显著性差异（Ｐ＞００５）。结论：Ｈｐ感染对ＦＤ患者胃排空功能无影响；与Ｈｐ感染有密切相关性的活动性胃炎也不足以引起胃排空的改变     

核素肾动态显像对老年非胰岛素依赖型糖尿病患者肾功能的研究

目的旨在评价非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）老年患者糖尿病肾病（ＤＮ）的进程，为临床治疗和判断预后提供依据。方法以９９ｍＴｃ－ＤＴＰＡ为示踪剂进行肾动态显像，同时获得肾小球滤过率（ＧＦＲ）、肾功能曲线和肾动态显像。结果本组患者ＧＦＲ均降低，病程≤１０年（６５．３±１３．１ｍｌ／ｍｉｎ）和病程＞１０年（５４．２±１５．７ｍｌ／ｍｉｎ）较对照组（９０．４±１６．６ｍｌ／ｍｉｎ）明显降低（Ｐ＜０．０１）；肾功能曲线峰时，病程≤１０年（左右肾分别为４．４±１．５及４．４±１．４分）和病程＞１０年（４．５±１．８及４．６±１．７分）较对照组（均为３．６±０．９分）明显后延（Ｐ＜０．０１），１０和２０分钟残存率均增高，后者仅病程＞１０年（左右肾分别为５４．２％±１４．１％及５３．９％±１４．２％）者较对照组（４８．６％±８．３％及４８．２％±９．３％）明显增高（Ｐ＜０．０５）。结论本组糖尿病患者的肾脏滤过和排泌功能均受损，其程度随ＮＩＤＤＭ病程的延长而加重，提示病程已进入ＤＮⅡ～Ⅳ期。     

中晚期肝细胞癌的化学免疫疗法

目的和方法对７４例无手术切除指征的中晚期肝细胞癌（ＨＣＣ）患者采用化学免疫治疗（ＣＩＴ），即经肝动脉化学栓塞治疗后１～２周，序贯地施行ＬＡＫ或ＣＤ３ＡＫ过继免疫治疗，并以同期单用经肝动脉化学栓塞治疗的４１例相同患者作对比。结果化学免疫治疗组和经肝动脉化学栓塞治疗组的Ⅱ、Ⅲ期ＨＣＣ患者的缓解率差异显著，分别为７２．４％与４０．４％（Ｐ＜０．０５）和４８．９％与１４．３％（Ｐ＜０．０５）。化学免疫治疗和经肝动脉化学栓塞治疗组相比，Ⅲ期ＨＣＣ患者的半年、１年生存率和Ⅱ期患者的２年生存率差异也显著，分别为６２．２％与２３．８％（Ｐ＜０．０５）、４６．０％与９．５％（Ｐ＜０．０５）以及４８．３％与１５．０％（Ｐ＜０．０５）。化学免疫治疗组１年内肝外转移发生率为２５．９％（１５／５８），明显较经肝动脉化疗栓塞治疗组（５８．１％，１８／３１）为低（Ｐ＜０．０５）。结论化学免疫治疗这一有机序贯结合在治疗中晚期肝细胞癌患者方面属合理、有效的综合治疗方案。     

胃癌微卫星不稳定性和抑癌基因杂合缺失

目的研究微卫星不稳和抑癌基因缺失在胃癌发生中的作用．方法采用ＰＣＲ为基础的方法,检测了５３例胃癌中６个微卫星标记突变及ＡＰＣ／ＭＣＣ和ＤＣＣ基因杂合缺失（ＬＯＨ）．结果胃癌微卫星不稳的检出率为３２１％（１７／５３）．７例（１３２％）为微卫星高频率不稳（３个以上微卫星标志）,１０例（１８９％）为微卫星低频率不稳（１或２个微卫星标记）．肠型胃癌微卫星高频率不稳的发生率（２５０％）显著高于弥漫型胃癌（３４％）（Ｐ＜００５）．高频率不稳组未发现有ＡＰＣ,ＭＣＣ和ＤＣＣ基因ＬＯＨ,微卫星高频率不稳与ＡＰＣ／ＭＣＣ和ＤＣＣ基因ＬＯＨ呈负相关．结论微卫星不稳在部分胃癌,特别是肠型胃癌早期发生中起重要作用,高频率不稳胃癌与遗传性非息肉大肠癌有共同的特点．与此相反,低频率不稳和无不稳胃癌可能通过ＬＯＨ病理途径发生     

左上肺Ⅱ期周围型鳞癌的诊治

在１２年期间，手术治疗４４例右上肺Ⅲ期周围型鳞癌病人，发现右上肺阴景到确增诊时间平均为２个月。全部病人接受了右上肺切除，右纵林巴结清扫，其中４例作了轴式切除，支气管成形术，Ｐ－ＴＮＭ分期，Ⅲ期２３例，Ⅲｂ期２１例，术后并发症发生率２０．４％（９例）。全组术后第一年生存率为６１％（２７／４４例）Ⅲｂ期无１例活过３年。Ⅲｂ期术３、５年生存率分别为６５．２％（１５／２３例）及２１．７％（５／２３例）。对     

结肠癌患者血清可溶性sIL-2R含量的变化

目的探讨结肠癌患者手术前血清可溶性白介素２受体（ｓｏｌｕｂｌｅｉｎｔｅｒｌｕｋｉｎ２ｒｅｃｅｐｔｏｒ，ｓＩＬ２Ｒ）含量改变与疾病的诊断、分期、预后判断等的关系．方法采用ＥＬＩＳＡ法对２７例结肠癌患者（ＤｕｋｅｓＡ，Ｂ期１９例），Ｃ，Ｄ期８例）及４２例对照组（正常３２例及肠易激综合征１０例）分别测定血清ｓＩＬ２Ｒ含量．同时使用间接荧光染色法对各组进行血ＣＤ３，ＣＤ４，ＣＤ８及ＣＤ４／ＣＤ８的测定．结果结肠癌患者ＤｕｋｅｓＡ，Ｂ期组血清ｓＩＬ２Ｒ含量（８３５ｐｍｏｌ／Ｌ±２１８ｐｍｏｌ／Ｌ）与对照组（６９２ｐｍｏｌ／Ｌ±２７９ｐｍｏｌ／Ｌ及７６２ｐｍｏｌ／Ｌ±２４６ｐｍｏｌ／Ｌ）无明显差异，而有淋巴结转移的ＤｕｋｅｓＣ，Ｄ期患者（３２１６ｐｍｏｌ／Ｌ±２３４４ｐｍｏｌ／Ｌ）则明显高于ＤｕｋｅｓＡ，Ｂ期患者，且ＣＤ４／ＣＤ８值明显下降（１０６±０４９比１５８±０３６）；另外，血清ｓＩＬ２Ｒ含量还与肿瘤细胞分化程度密切关联．结论结肠癌术前血清ｓＩＬ２Ｒ含量与疾病分期及预后有关．     

块状型肝癌多途径治疗后再二期手术切除23例疗效分析

目的块状型肝癌多途径治疗后再二期手术切除２３例疗效分析。方法：我所从１９８３年３月至１９９３年１２月共收治原发块状型肝癌５６例，经肝动脉结扎、碘化油化疗药物（Ｍ、Ｄ、Ｆ）混合液灌注、液态硅胶（ＴＨ）栓塞、肝动脉远心端门静脉保留化疗管，术后分期灌注化疗，化疗期间经皮行癌灶无水酒精注射。结果：一期术后半年定期复查瘤体缩小ＰＲ：６０７％（３４／５６）、ＭＲ：２８５％（１６／５６）、ＳＤ：１０７％（６／５６）。复查后依据各个瘤体缩小及体质实况施行二期手术切除２３例、手术切除率为４１１％（２３／５６）。结论：二期手术病例随访结果：１，３，５年生存率为８２６％（１９／２３）、６８３％（１６／２３）、５２３％（９／１７）。（术后满５年者１７例生存９例）。