两种术式治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期出血并发症的比较

目的比较悬雍垂腭咽成型术（UPPP）与改良等离子辅助下的悬雍垂腭咽成型术（M．CAUP）手术在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的围手术期出血并发症。探讨更为有效、并发症少、更加微创的OSAHS外科手术方式。方法回顾性、平行对照分析2004年1月以来我科采用传统UPPP方法以及M—CAUP方法治疗的OSAHS患者手术并发症的情况,满足以下条件：①全身麻醉气管插管下进行;②均切除双侧扁桃体组织;③均行UPPP（可包括气管切开术）;④不包含多平面阻塞外科手术的OSAHS患者。其中,uPPP组451例,M-CAUP组323例,比较和统计其发生术中及术后出血并发症情况。M—CAUP手术方法：①70#刀头行双扁桃体切除术;②70#刀头解剖软腭前间隙,融切软腭前间隙内脂肪组织,避免损伤腭帆张肌、腭帆提肌、腭咽肌及尽量保留悬雍垂肌,保留口咽正常解剖结构;③55#刀头行软腭打孔消融,使软腭适度减容;④成型：缝合以关闭扁桃体窝,腭弓及悬雍垂两侧4#丝线粘膜带肌层间断缝合。结果原发性出血的发生率M—CAUP组明显低于UPPP组患者（P=0．0005）;迟发性出血M—CAUP组发生率高于UPPP组（P=0．0062）。结论OSAHS外科手术治疗中M—CAUP较传统UPPP方法严重出血更少、更为安全。     

低温等离子射频消融术治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理

我科利用可控低温等离子射频消融辅助上气道手术（CAUP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），取到了满意的效果。本文收集了27例成人OSAHS手术患者病历资料，对患者围术期面临问题进行了分析和总结。     

悬雍垂腭咽成形术、离子射频消融术治疗OSAHS疗效对比观察

目的比较悬雍垂腭咽成形术与离子射频消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法将110例OSAHS患者随机分为A、B组,各55例。A组行离子射频消融术,B组行悬雍垂腭咽成形术。结果 A组治愈44例、显效6例、有效3例、无效2例,治愈率80.00%、总有效率96.36%;B组分别为35、8、3、9例和63.64%、83.64%。两组治愈率和总有效率相比P均〈0.05。A组术后腭舌弓间距（DBAP）、腭咽弓间距（DB-PP）、悬雍垂基部至舌背距离（DBUB）、血氧饱和度（SaO2）分别为（3.15±0.55）cm、（2.62±0.60）cm、（1.60±0.54）cm、97.63%±2.25%,高于B组的（2.31±1.23）cm、（1.95±0.58）cm、（1.32±0.64）cm、94.53%±3.27%,P均〈0.05;A组术后悬雍垂至咽后壁间距（DBUP）、悬雍垂表面积、呼吸暂停低通气指数（AHI）分别为（0.52±0.14）cm、（0.43±0.04）cm2、12.27±3.14,低于B组的（0.85±0.15）cm、（0.78±5.68）cm2、22.56±2.38,P均〈0.05。结论等离子射频消融术治疗OSAHS临床效果优于悬雍垂腭咽成形术。     

低温射频消融术治疗老年OSAHS效果观察

目的观察局麻下低温射频消融术(TCRF)治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法老年OSAHS患者33例,局麻下行TCRF治疗。术前及术后6个月分别进行多导睡眠监测(PSG),采用Epworth嗜睡量表(ESS)评价患者白天嗜睡情况,分析比较手术前后患者睡眠结构的变化。结果 33例患者均顺利完成手术及全程监测。均未出现大出血、感染、吞咽困难、窒息等严重并发症。术后6个月复查PSG,呼吸暂停低通气指数(AHI)为(13.9±7.5)次/h,最低血氧饱和度(LSaO2)为82.3%±4.9%,微觉醒指数为(33.2±11.2)次/h,睡眠效率为81.5%±10.2%,非快速眼动(NREM)3+4期所占睡眠时间百分比为5.2%±4.7%,快速眼动(REM)期所占睡眠时间百分比为16.4%±4.1%,ESS总分为(6.7±3.6)分,均较术前明显改善(P均<0.05)。根据OSAHS疗效评定标准,治愈8例、显效12例、有效9例、无效4例,总有效率为87.9%。结论 TCRF治疗老年OSAHS可改善AHI、LSaO2,患者微觉醒指数降低,睡眠效率提高,REM期和NREM3+4期占睡眠时间百分比提高,疗效较好。     

改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS33例临床分析

目的探讨改良悬雍垂腭咽成形术（UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法研究对象为33例OSAHS患者（观察组）及30例非OSAHS患者（对照组）,观察组行改良UPPP。两组均测量口咽腔内悬雍垂基部至舌背距离等指标（观察组于手术前后各测量1次）、计算BMI、记录Epworth嗜睡量表（ESS）评分,采用多导睡眠监测（PSG）呼吸暂停低通气指数（AHI）及血氧饱和度（SaO2）并于随访1a后据此判定疗效。结果与对照组比较,观察组存在明显的口咽腔狭窄和BMI增大（P〈0.05）;观察组手术有效率为72.7%（24/33）,24例有效者和9例无效者术后口咽腔各测量值比较无明显差异,但均较术前明显改善（P〈0.05）。结论改良UPPP手术可显著改善OSAHS患者口咽平面狭窄,并使大部分患者呼吸暂停及通气情况得到改善。     

颅咽部数字X线测量在老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗中的应用

目的探讨颅咽部数字X线测量在老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)手术治疗中的临床应用。方法选择2012年1月至2015年4月该院睡眠呼吸疾患诊疗中心收治并行低温射频消融手术治疗的老年OSAHS患者87例作为实验组,另外选择同期该院体检中心健康志愿者37例作为对照组。采用日本东芝MRAD-D50S RADREX全数字化多功能X线摄影系统对对照组及手术治疗前、术后7 d的实验组患者进行颅咽部数字X线测量,测量项目包括颅面硬组织、上气道及上气道周围组织指标,观察实验组术后临床表现。结果两组受试者上下齿槽座角(ANB)、颌上角(NA/PA)、气道前后径(PAS)、气道横径(U-MPW)、后鼻棘-咽顶点距(PNS-R)及舌骨到颈椎前平面距(H-CVP)水平具有统计学差异(P0.05);实验组患者术后睡眠结构紊乱、打鼾、血氧饱和度下降及注意力不集中等临床症状均获得不同程度的改善;颅咽部数字X线测量结果显示,与术前相比,实验组患者术后ANB、PAS、U-MPW、PNS-R及H-CVP均得到显著改善(P0.05)。结论颅咽部数字X线测量对于老年OSAHS的诊断具有重要意义可用于指导射频消融术治疗OSAHS。     

低温等离子射频消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征68例的围术期护理

目的探讨低温等离子射频消融术（RFTVR）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）围术期的护理要点。方法回顾分析68例OSAHS患者行RFTVR治疗和护理的临床资料。结果 68例术程顺利,无一例发生并发症,随访6～12个月,总有效率为91.2%,术后6个月睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（SaO₂）与术前相比,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论规范的围术期护理有利于RFTVR治疗OSAHS患者手术的顺利进行和术后康复。     

低温射频等离子术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的为了观察低温射频等离子消融术治疗单纯性鼾症或轻、中度睡眠呼吸暂停综合征的效果。方法观察了以软颚和悬雍垂后气道阻塞的鼾症-轻、中度的阻塞睡眠呼吸暂停综合征患者30例。随诊观察1个月、3个月、6个月术前及术后4周、12周、24周进行Epworth嗜睡问卷,PSG监测,纤维咽喉镜检测及评价。结果1个月显效0%,进步1%,无效99%,总有效率1%。3个月显效4%,进步52%,无效43%,总有效率56%。6个月显效48%,进步48%,无效4%,总有效率96%。低温射频等离子消融术治疗中度以下阻塞睡眠呼吸暂停综合征,目前是临床治疗中有效的疗法。手术的次数、时间与疗效有明确的相关性。结论低温射频等离子消融术与悬雍垂腭咽成形术(UPPP)比较,安全、有效、可行,术后轻微的不适和较少的副作用。认为它是一种其最小程度地引起上气道的重构,保证了神经反射弧的完整。没有UPPP手术后的并发症。停止治疗后的长期观察还有待进一步随访。     

低温射频等离子术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的 为了观察低温射频等离子消融术治疗单纯性鼾症或轻、中度睡眠呼吸暂停综合征的效果。方法 观察了以软颚和悬雍垂后气道阻塞的鼾症-轻、中度的阻塞睡眠呼吸暂停综合征患者30例。随诊观察1个月、3个月、6个月术前及术后4周、12周、24周进行Epworth嗜睡问卷，PSG监测，纤维咽喉镜检测及评价。结果 1个月显效0％，进步1％，无效99％，总有效率1％。3个月显效4％，进步52％，无效43％，总有效率56％。6个月显效48％，进步48％，无效4％，总有效率96％。低温射频等离子消融术治疗中度以下阻塞睡眠呼吸暂停综合征，目前是临床治疗中有效的疗法。手术的次数、时间与疗效有明确的相关性。结论 低温射频等离子消融术与悬雍垂腭咽成形术（UPPP）比较，安全、有效、可行，术后轻微的不适和较少的副作用。认为它是一种其最小程度地引起上气道的重构，保证了神经反射弧的完整。没有UPPP手术后的并发症。停止治疗后的长期观察还有待进一步随访。     

手术治疗引发OSAHS的舌根良性病变

目的：探讨引发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的舌根良性病变的手术治疗方法及疗效。方法：对57例引发OSAHS的舌根肥厚、舌根扁桃体增生和舌根良性肿瘤患者，分别实施舌根中线部分切除 腭咽成形术(UPPP)和肿瘤切除术，术前术后采用多导睡眠系统(PSG)进行监测。结果：术后半年显效52例，有效5例，总有效率100％；术后出血1例，言语含糊2例。结论：对引发OSAHS的舌根良性病变，实施舌根部分切除术或肿瘤切除术加UPPP是有效的治疗方法。     

鼻腔扩容术治疗OSAHS伴鼻阻塞患者的疗效观察

目的 观察鼻腔扩容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）伴鼻阻塞患者的临床疗效.方法 选择OSAHS伴鼻阻塞患者40例,均行鼻腔扩容术,手术前后行多导睡眠监测（PSG）及Epworth嗜睡量表（ESS）检测,并比较两组疗效.结果 术后患者呼吸暂停、打鼾症状均消失或不同程度减轻;术后6个月PSG显示,睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低动脉血氧饱和度（LSa02）均较术前有明显改善,其中轻中度OSAHS患者的AHI有显著改善,LSaO2有显著提高,ESS评分降低（P均＜0.05）;重度患者术前、术后的ESS、AHI、LSaO2无明显变化（P均＞0.05）.结论 鼻腔扩容术纠正了鼻腔病理性结构、改善了鼻腔通气功能,对OSAHS伴鼻阻塞患者具有重要临床治疗价值.     

OSAHS患者舌咽后区MRI测量参数的特征分析

目的分析舌咽后区磁共振成像(MRI)测量参数评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)患者的上气道形态情况,客观地判定上气道阻塞平面及阻塞成因。方法选择2016年5月-2017年12月就诊于湖北民族大学附属民大医院呼吸内科OSAHS的91例患者,按照病情程度分为轻度组(23例)、中度组(23例)、重度组(45例)三组。分析三组患者舌咽后区MRI测量参数。结果重度OSAHS患者体重、BMI、AHI及颌下脂肪厚度明显大于中度、轻度患者(均P 0. 05);重度组OSAHS患者的单一部位阻塞、腭咽合并舌咽部阻塞、软腭肥厚、过长及悬雍垂后坠及腭扁桃体肥大合并舌咽平面狭窄发生率明显高于轻度组、中度组(均P 0. 05);三组OSAHS患者舌咽后区气道各数据(最小截面积、气道横径与矢径、气道前壁、侧壁及后壁)比较,差异有统计学意义(P 0. 05);轻度组OSAHS患者的最小截面积、气道矢径、气道前壁厚度明显大于重度组、中度组,而气道横径、气道侧壁及后壁明显小于重度组、中度组(均P 0. 05)。重度组OSAHS患者AHI值与气道横径、气道后壁软组织厚度呈正相关,与舌咽平面气道矢径呈负相关(均P 0. 05)。结论 OSAHS患者采用MRI影像学测量舌咽后区参数对OSAHS患者的上气道进行形态学分析,可客观评价治疗后气道重塑后改变情况,有重要定位诊断价值。     

低温等离子消融术多平面治疗OSAHS疗效观察

根据术前定位诊断结果,对46例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者按阻塞平面于局麻下行鼻甲、悬雍垂、软腭、扁桃体、舌根等部位低温等离子消融（TCRF）治疗。结果与治疗前相比,本组患者术后6个月最低血氧饱和度（LSpO2）提高（P〈0.01）,呼吸暂停低通气指数降低（P均〈0.01）。综合疗效评价治愈19例,显效11例,有效10例,总有效率86.9%。认为TCRF是治疗轻、中度OSAHS的有效方法。其消融组织范围较为精确,术后并发症较少,患者康复快,具有较好的应用前景。     

OSAHS 患者腭咽组织病理细胞学改变与瘦素表达相关性研究简

目的 初步探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者腭咽组织病理细胞学改变与瘦素表达的相关性.方法 OSAHS患者30例及非OSAHS行咽喉部手术的肥胖病人组30例,手术中切取扁桃体及双侧舌腭弓游离缘少量组织,约0.1 g.进行HE染色,观察炎症细胞浸润情况,SP法免疫组化染色,观察瘦素在组织细胞中的阳性表达部位及强度.结果 腭咽组织多量淋巴、浆细胞、脂肪细胞浸润;小血管增生伴充血;肌纤维萎缩、增生、水肿伴淋巴细胞、浆细胞浸润.瘦素在OSAHS组和对照组均有阳性表达,无显著性差异,而不同严重程度OSAHS患者瘦素表达则有显著性差异;OSAHS组与对照组腭咽组织炎症反应无显著性差异,不同严重程度OSAHS患者腭咽组织的炎症反应亦无显著相关性;OSAHS组腭咽组织瘦素表达与炎症反应之间无明显相关性.结论 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者腭咽部的炎症反应可能与打鼾时的振动损伤、克服上气道阻力的用力呼吸对黏膜的创伤、HP感染等有关,与瘦素表达之间无明显相关性,具体机制尚需要进一步研究.     

OSAHS患者治疗前后尿△UA／Cr变化及意义

目的检测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者治疗前后△UA／Cr,探讨其用于OSAHS疗效判断的价值。方法30例OSAHS患者,于晚间9点留取尿液标本后进行多导睡眠监测（PSG）,记录睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）,次晨6点左右留取第二份尿液标本,测定两份标本中UA、Cr水平,计算△UA／Cr。15例行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）,15例行正压通气治疗;治疗后同法测定AHI和△UA／Cr。结果治疗后AHI、△UA／Cr与治疗前相比均明显下降,缺氧得到纠正。结论OSAHS患者治疗后△UA／Cr下降;△UA／Cr值可用于患者疗效的判断。     

老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后红细胞变化的临床研究

目的 探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者手术前后红细胞变化及其临床意义.方法 选取行改良等离子辅助下的悬雍垂腭咽成形术治疗的50例老年患者为治疗组,健康体检老年自愿者50例为对照组,记录治疗组术前术后6个月血液中RBC、HGB、HCT、AHI和夜间LSa02的变化.结果 术前检查老年轻中度OSAHS患者RBC、HGB、HCT分别为(5.5 ±0.8)×1012/L、(172.4±15.8) g/L、(58.5±6.3)％,老年重度OSAHS患者RBC、HGB、HCT分别为(6.7±1.2)×1012/L、(197.2±18.6)g/L、(72.6士8.9)％,均高于对照组(P＜0.05);术后6个月老年轻中度和重度OSAHS患者RBC、HGB、HCT均低于术前(P＜0.05);术前治疗组老年重度OSAHS患者EPO为(1.76±0.54) ng/ml,高于轻中度组(1.21 ±0.43)和对照组(1.12士0.35)ng/ml(P ＜0.05),术后老年重度OSAHS患者EPO比术前有所降低(P＜0.05),术前治疗组老年重度和轻中度OSAHS患者ANP高于对照组,但三者之间差异无统计学意义(P＞0.05);术前术后老年重度和轻中度OSAHS患者的变化均不大,无统计学差(P＞0.05);术后老年轻中度OSAHS患者AHI、夜间LSa02为(8.5±3.8)次/h、(88.2±12.7)％,老年重度OSAHS患者AHI、夜间LSa02为(13.4±3.9)次/h、(82.9±11.5)％,AHI均低于术前,夜间LSaO2均高于术前(P＜0.05).结论 改良等离子辅助下的悬雍垂腭咽成型术对治疗老年OSAHS患者有较好疗效,且能够有效降低老年OSAHS患者RBC、HGB、HCT.     

老年人阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征与心律失常的临床观察

目的探讨老年人阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与心律失常的关系。方法选择116例打鼾患者根据多导睡眠图（PSG）监测结果和年龄分为老年鼾症组、老年OSAHS组和非老年OSAHS组,部分老年中重度OSAHS患者经鼻持续气道正压（n-CPAP）治疗;并同步动态心电图监测,比较各组心律失常发生情况。结果老年OSAHS组心律失常发生率显著高于老年鼾症组和非老年OSAHS组（71．8%对48%和53．3%,P＜0．01）。与老年鼾症组比较,窦性心动过速、短阵心房颤动多见;与非老年OSAHS组比较,窦性心动过缓、窦性停搏、房室阻滞和房性心律失常多见。老年OSAHS组高血压、冠心病患病率显著高于老年鼾症组和非老年OSAHS组（69．6%对28%和40%;56．5%对32%和24．4%;P＜0．01）;经n-CPAP治疗后老年OSAHS组心律失常发生率显著降低（77．3%和45．4%,P＜0．05）。结论老年OSAHS患者心律失常发生率高可能与睡眠时反复发作低氧血症、易患心血管疾病有关。     

悬雍垂咽软腭成形术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者序贯持续气道正压通气治疗的影响

目的探讨悬雍垂咽软腭成形术(UPPP)后,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者在不同睡眠时相对持续气道正压通气(CPAP)压力耐受性的改变以及双水平气道正压通气(BiPAP)对CPAP治疗失败者的应用价值.方法研究对象为34例UPPP术后的OSAHS患者,其中25例行切除全部悬雍垂及部分软腭的传统UPPP手术,9例行切除部分悬雍垂及部分软腭的改良UPPP手术.对照组为未经治疗的OSAHS患者34例.4例患者于术前及术后均进行了压力耐受情况测试.二组患者的最适CPAP治疗压力(oCPAP)及最大耐受压力(hCPAP)于非快动眼(NREM)及快动眼(REM)睡眠期由人工调定.所有测试均在术后3个月以上进行.对不能耐受CPAP治疗者,应用BiPAP治疗.结果 UPPP术后睡眠呼吸紊乱指数(AHI)改善50%以上者只有8例(28%),28例(82%)患者AHI超过15 次/h,仍需进一步治疗.34例对照者在NREM及REM睡眠期的hCPAP均在17～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),能够耐受CPAP治疗.34例术后患者在NREM及REM睡眠期的最大耐受压力在11～20 cm H2O的范围内,平均值显著低于对照者(P<0.01).5例患者于NREM及REM睡眠期、1例在REM睡眠期不能耐受CPAP治疗.4例术前及术后均进行测试者中1例在REM睡眠期,1例在REM及NREM睡眠期均难以达到oCPAP治疗压力,序贯CPAP治疗失败.6例CPAP治疗失败的术后患者均进行BiPAP治疗,均能较好地耐受BiPAP治疗.结论UPPP手术切除咽部软组织后可能降低OSAHS患者对序贯CPAP治疗的耐受性.对CPAP治疗失败者,BiPAP是可能的替代治疗手段.     

AUTO-CPAP治疗对老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心率变异性的影响

目的研究老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者心率变异性（HRV）的改变,探讨自动调节持续气道正压通气（AUTO-CPAP）治疗对其的影响。方法根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）,选取老年轻度（520）OSAHS患者及对照组共3组,每组各20例进行多导睡眠图（PSG）及动态心电图监测,采用时域分析法定量分析HRV,测定全程记录中每5 min窦性心搏R-R（NN）间期标准差的平均值（ASDNN）、所有的窦性心搏RR间期的标准差（SDNN）、全程记录中每5 min NN间期平均值的标准差（SDANN）及相邻NN间期差值的均方根（RMSSD）。其中20例老年中重度OSAHS患者行AUTO-CPAP治疗3月后复查PSG及HRV。结果（1）老年轻度及中重度OSAHS组与对照组比较,SDNN、SDANN的差异均有显著性（P〈0.05或P〈0.01）。老年中重度OSAHS组与对照组比较,RMSSD的差异也有显著性（P〈0.05）。（2）老年中重度OS-AHS组治疗后与治疗前比较,AHI、夜间最低动脉血氧饱和度（SaO2）及SDNN、SDANN、RMSSD的差异均有显著性（P〈0.05或P〈0.01）。结论老年OSAHS患者的HRV出现异常,AUTO-CPAP治疗可显著改善老年中重度OSAHS患者的HRV。     

个体化外科手术治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠的影响

目的观察个体化外科手术治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者睡眠的影响。方法选择由多导睡眠监测（PSG）、经电子纤维喉镜检查结合Mtiller试验确诊的中、重度OSAHS患者60例,术前先行持续正压通气治疗5—7d,然后根据阻塞部位不同采取不同的外科手术方法。手术后6周和6个月复查PSG,并将各参数与治疗前进行比较。结果与术前比较,术后6周和6个月呼吸暂停指数（AHI）和夜间最低血氧饱和度（LSaO：）改善、ESS睡眠评分降低、浅睡眠（s1、s2期）减少、深睡眠（s3、S4期）及快动眼睡眠期（REM）增加、呼吸性微觉醒指数（RMI）降低,P均〈0．05;术后6周和6个月比较,各项参数差异均无统计学意义（P均〉0．05）。深睡眠（s3＋S4）所占时间百分比与RMI呈负相关,r=-0．735、P〈0．05。结论个体化外科手术可明显改善中、重度OSAHS患者的夜间低血氧情况及睡眠结构,提高睡眠效率。