试论病案所有权的归属

病案中所包含的医疗信息是医院活的灵魂.病案资料是医、教、研的重要基础,是医院的三大宝库之一.随着社会的发展,人们的法律意识、保险意识的增强,人们对病案资料真实性、科学性的认识有了很大的提高,社会各方面对病案信息资料的依赖日益增强,很多事务的处理都要调阅病案,特别是在医患纠纷中,病案产生的相关问题,如病案归谁所有、病案的复制、保管、完整性等,一度成为医患双方争论的焦点.而卫生部<医疗机构病历管理规定>中明确规定了医疗机构有权保管和保存病案,患者可以复制病历,但该规定回避了病案的所有权问题.因此本文试着从以下几种说法来阐释病案所有权的归属问题.     

病案书写规范实例分析

本文以案例分析的方法,针对由于病案首页填写错误、书写不及时、内容缺陷、记录不完整等问题而引起医患纠纷的情况进行分析,并提出规范病案书写;保证病案的完整性;健全病案质控体系等有效措施,从而有效地防范医患纠纷。     

病案管理中常见医患纠纷原因分析与防范措施探讨

目的探查病案管理不当引发医患纠纷的具体原因并探讨针对性防范对策。方法采用历史对照研究法,对本院病案管理改革前(2016年整年度)及改革后(2017年整年度)的5400例患者资料进行系统分析,其中改革前入选患者分入对照组,改革后入选患者归入干预组。对照组采用常规病案管理模式,干预组针对医患纠纷致发因进行防范性改革和优化,统计两组医患纠纷的发生情况和致发因,并据此评价病案管理改革措施的应用价值。结果干预组与对照组医患纠纷发生率分别为2.78%和7.11%,干预组对医疗质量抱有太高期望、因病案不详尽以及双方医学认知偏差较大而引发纠纷者分别有35例、22例、18例,对照组纠纷致因包括病案不详尽(64例)、双方医学认知偏差较大(49例)、对医疗质量抱有太高期望(41例)、病案立法不及时(23例)、工作人员法律意识薄弱(15例)。结论探查病案管理不当引发医患纠纷的具体原因并据此实施针对性防范措施,能够有效规避医患纠纷发生风险,对和谐医患关系的构建意义重大。     

对9236份护理病案的终末质控缺陷分析

护理病案是患者住院期间护理过程的客观记录,是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料之一,也是维护护患双方在护理活动中的合法权益的法律性文书。随着我国人民物质文化生活水平的提高,人们的法律观念不断增强,患者在就医过程中自我保护意识,维护意识加强。医疗诉讼中,“举证责任倒置”的引入和患者有权复印客观病案资料,作为可复印的客观病案资料之一的护理文件,往往成为患者与医院发生医患纠纷的矛盾焦点。因此,增强护理病历书写的证据意识,了解常见护理病案缺陷,加强环节质量监控,对防范医患纠纷,维护医患双方合法权益都具有重要的作用。     

病案管理对医患关系的影响

目的了解病案管理工作中存在的问题,制定相应的预防措施,预防医患纠纷,改善医患关系。方法对2007年出院病人复印病案情况,对病案管理的情况反映,进行统计分析。结果病案用于医保、保险、合作医疗报销的人数较多,由此暴露的问题较为突出,患者的不满情绪随时爆发,发生医患矛盾的几率较大。结论加强病案质量管理,预防医患纠纷,融洽医患关系,有利于提高医疗服务质量。     

医嘱单的书写需要医护共同参与

病案作为病人的医疗、健康档案有着悠久的历史,如今它的作用越来越重要,已成为医患之间解决纠纷的重要要举证材料[1].病案标准化制作的意义主要是:(1)方便医疗机构保存病历,长期积累本医疗机构的医疗资料;(2)培养医务工作者严谨、认真工作作风;(3)保证病案资料的完整性和真实性,一旦发生医疗纠纷,有利于在法庭上举证[2].     

病案信息的服务价值与效用研究

病案信息是患者、医院和社会共同使用的宝贵资源,具有服务于医院科学决策、医疗质量控制、医疗和教学研究、医院经营管理、医疗保险管理、医患纠纷处理、卫生防疫决策等方面的功能和价值,必须高度认识病案信息的重要作用,加强病案信息的科学采集、分类、使用、保存管理,严格执行病案管理制度,确保病案信息的真实性、完整性及准确性,提高病案的内在质量,合理开发利用病案信息资源,充分发挥病案信息的服务效用。     

精细化管理在病案管理中的实施观察

目的探讨精细化管理在病案管理中的实施效果观察。方法选取2014年6月-2015年6月我院未实行精细化病案管理的病案资料234例为对照组,选取2015年6月-2016年6月我院实施精细化病案管理的病案资料234例为实验组,对两组病案首页质量合格率、病案管理人员职能考核率、病案缺项缺页比例、医患纠纷数量进行比较。结果对病历资料实行精细化管理后,实验组病理首页合格率、管理人员考核率以及患者满意度等都得到显著提高,且发生医患纠纷的概率大大降低,P0.05,具有统计学意义。结论精细化管理在医院病案管理中应用效果良好,可对医院病案管理的质量得到有效提高,值得在临床上推广应用。     

病案管理中存在的医患纠纷隐患与改进策略

当前医患纠纷频发,范围不断扩大,程度不断升级。为规避因病案管理不善所引发的医患纠纷,使医患双方的合法权益得到保护。本文从病案书写质量、病案透明化管理、信息化、安全性及人性化等五个方面分析,病案管理中存在的医患纠纷隐患。结合当前存在的问题提出以下改进对策:加强对病例文书质量的监督管理,结合实际情况制定相应的病历书写方案,以确保医护人员有足够的时间和精力完善病案记录;提高病案的透明度;加大投入力度,提高病案管理信息化;从患者和家属的利益出发,提高人性化服务。     

住院患者检查检验报告单归档问题分析

目的保证病案资料的完整性,维护医患双方的合法权益。方法对我院病案科报告单回收登记本上登记的2005年10月1日至2006年3月31日所有未及时归档的检查检验报告单进行统计分析,找出问题并分析存在原因。结论经过不断地了解原因,改进工作,不但提高了住院患者检查检验报告单的归档速度,最关键是保证了病案资料的完整性。     

病历书写质量在防范医疗纠纷中的作用

目的规范病历书写,提高病历书写质量,防范医疗纠纷,探讨病案在医疗纠纷中的法律作用。方法将本院2008年-2009年173例医疗纠纷的病案进行整理分析找出存在的问题。结果 2008年-2009年医疗纠纷,涉及到病案书写有问题的病历12例（占6.9%）,病历书写质量存在缺陷。结论规范病历书写质量管理,加强病案质量控制和病案环节管理,使病案管理的环节科学和规范化,是有效避免或降低医疗风险的关键。     

病案在防范医疗纠纷中的作用

目的探讨从病案环节上降低医疗纠纷的发生。方法分析病案管理中易产生医疗纠纷的环节及病案在医疗纠纷中的作用。结论只有重视病案管理在防范医疗纠纷中的重要作用,从病案管理易出现问题的环节入手,以法律为依据,促使病案管理早日走上法制化轨道,突出病案在防范医疗纠纷中的重要作用。     

基于门急诊病案管理缺陷的思考

文章分析了门（急）诊病案管理过程中存在着诸多安全隐患,如,病案管理制度不健全、病历记录不全、操作无记录等问题。有碍于患者安全和医疗质量的提高。另一方面容易引发医疗纠纷,不利于构建和谐的医疗环境。因此,规范病案管理、提高医务人员对病案重要性的认知和证据意识,对于防范医疗纠纷、特别是防范日益增多的涉及病历的纠纷有着现实意义,应当引起医院管理层的高度重视。     

病历书写质量调查分析

目的 了解终末病历质量现状,探讨提高病历书写质量的方法,防范医疗纠纷的发生.方法 将本院2012年全年23,154份归档病案按照卫生部颁布的〈病历书写基本规范〉和〈河北省病历书写规范细则〉进行质控后做统计、分析,找出存在的问题.结果 甲级病案22,957份,占99.15%;乙级病案197份,占0.85 %;无丙级病案出现.有缺陷病案共1191份,缺陷项共56项,涉及到医疗纠纷的缺陷项目有24项,外科系统缺陷病案明显多于内科.结论 规范病历书写质量管理,加强环节病历质量控制,使病案管理科学化和规范化,从整体上提高病历书写质量,是有效降低医疗风险的关键.     

创伤外科病历书写与医疗纠纷防范

目的探讨创伤外科病历书写与纠纷的防范,减少和避免纠纷的发生。方法对近5年来因外伤入院并导致医疗纠纷的41份病案进行回顾性分析、总结。结果严格的病历书写能有效减少创伤外科医疗纠纷的发生。结论在创伤外科医疗活动中,应建立健全完善的病历书写管理制度,医务人员规范自己的病历书写,能有效防范医疗纠纷的发生。     

留院观察病案质量与医疗纠纷的相关性探讨

急诊留观病案是记录诸如交通事故、外伤、急诊内科抢救等病人的病情记录。留院观察病案质量与医疗纠纷密切相关,其质量的高低直接影响医疗纠纷的发生率。     

病案管理人员的岗位意识

病案管理人员在日常工作中必须要具备政策意识、质量意识、责任意识、法律意识、风险意识、专业意识、保密意识、科研意识、创新意识、服务意识等十种岗位意识,对提高病案质量管理,减少病案错漏,防范医疗纠纷具有决定性作用,更能有效地推动病案管理工作迈向规范化、科学化方向发展。     

病案管理易发医疗纠纷的环节与预防措施探讨

目的:探讨和分析病案管理中易发生医疗纠纷的环节和预防措施。方法:加强对病案质量的控制和对病案环节的管理。结果:2012年医疗纠纷发生率2.55%(51/2000)明显低于2011年的7.50%(150/2000),法律知识掌握人数1458例明显多于2011年的560例,患者的满意度94.75%(1895/2000)明显高于2011年的60.0%(1200/2000),比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:在逐步实行病案双轨制管理和医疗纠纷逐渐增多的情况下,要增强医院的法律意识,同时加强对病案的管理,能够有效地减少和避免医疗纠纷的发生。     

病案管理中医疗纠纷的防范

病案是涉及医疗纠纷及诉讼的重要证据,在病案管理中,必须规范病案书写提高病案质量,确保病案的完整归档和妥善保管;医务人员和病案管理人员应定期的进行业务学习和法制教育,强化法律意识,建立完善有效的病案管理机制。只有从病案书写到病案归档全过程进行严格控制管理,才能最大限度地减少和防范医疗纠纷,确保医院医疗工作正常运行。     

新版《医疗机构病历管理规定》实施后病案保管问题的探讨

国家卫生和计划生育委员会颁布并负责解释的新版《医疗机构病历管理规定》已经于2014 年1 月1 日起生效并实施。本次规章修订紧密结合病案管理工作的新发展趋势,完善了法规框架,充实了规章内容,提升了规章的可操作性与实用性。有很多亮点,肯定了电子病历的法律地位、封存环节病历与病案的复印件的操作、要求医疗机构定期对病案质量进行检查、评估、反馈等等,均为医疗机构的病案管理工作做出了具体可行的指导。其中第三章对门急诊、临床诊疗工作中容易产生纠纷的病历保管问题做出了专门规定,帮助医疗机构改进工作制度,缓解因此而导致的医患矛盾,防范医疗纠纷,具有十分重要的指导意义。