960份病案疾病分类编目分析

目的：根据国际疾病分类（ICD-10）的编码原则对病案首页疾病诊断的编码进行质量分析,以提高编码的准确性。方法随机抽取2013年5月至2014年4月出院病案960份（每月80份）,对疾病编码逐一核查。结果960份病案中存在疾病分类编码错误73份,占7.6%。其中2013年5月错误率为13.8%,2014年4月错误率为5%,错误率基本呈每月下降趋势。结论编码员应加强对疾病分类细则的学习和掌握,尤其是合并编码原则的理解,以提高编码的准确性。     

某医院疾病分类质量分析

目的分析疾病分类和手术操作分类的常见错误,以提高疾病分类和手术分类质量。方法采用某三甲医院2013年5月-2014年4月每月抽查病案80份,进行疾病和手术分类编码检查,分析错误原因。结果共抽取病案960份,发现问题病案92份。其中涉及疾病分类编码错误的58份,错误率为6.0%。涉及手术操作分类错误的34份,错误率为3.5%。结论编码错误原因与编码员责任心不足,阅读病案不细致,以及对疾病认识不足、对疾病分类的原则掌握不够有关。科室质量小组的常态检查是提高编码质量的有效措施。     

某三甲医院国际疾病分类编码的质量分析

目的 依照国际疾病分类ICD-10的编码原则对病案首页疾病诊断的编码进行质量分析,以提高编码的准确性.方法 对近2011年-2012年出院的108363份病案进行随机抽样,得到病案4335份,对疾病编码进行逐一核查.结果 4335份病案中有261份存在编码错误,按病案份数计算的错误率为6.0%.结论 编码人员应加强医学知识和国际疾病分类ICD-10相关知识的学习,不断拓宽广度与深度,增强其工作的责任心,提高疾病编码的准确性.     

心血管外科疾病诊断及手术操作编码的情况分析

目的 分析核查我院心血管外科疾病诊断及手术操作编码情况.方法 随机抽查我院2010年1月至2013年12月心外科收治的122份出院病案,回顾性分析病案首页疾病诊断及手术操作的编码情况.结果 疾病诊断方面：主要诊断选择错误6例,错误率为4.9％;疾病编码错误2例,错误率为1.6％;符合Z53编码18例,遗漏率为100％.手术操作方面：手术编码错误8例,错误率为6.5％;手术操作编码漏报12例,错误率为9.8％.结论 做到准确编码,一方面加强临床医师ICD编码知识的培训,医师对疾病诊断和手术操作名称正确、规范书写;一方面编码员必须学习相应专科的医学知识,要养成认真阅读病案的好习惯,积极与临床医师沟通,认真执行ICD编码原则,才能保证编码的准确率.     

脑血管疾病编码实例探讨

目的 探讨影响脑血管疾病编码准确性的因素,以便提出整改措施.方法 调取某院2017年1月1日-2017年12月31日主诊断编码ICD-10范围在I60～I69的住院病案共2170例,依据ICD-10国际疾病分类编码规则分析编码的准确情况,查找编码错误原因.结果 2170份住院病案中,问题编码病案351份,错误率16.1...     

疾病分类和手术操作分类的常见问题分析

目的 探讨疾病分类和手术操作分类的常见问题.方法 选取我市某三甲医院2015年1月—2016年12月每月抽查的病案20份,对其进行手术和疾病分类编码检查,对检查过程中所发现的错误进行归类,并分析其原因.结果 本次研究共抽查病案460份,其中发现问题病案73份.73份病案中,疾病分类编码错误43份,错误率为9.3%;手术操作分类错误30份,错误率为6.5%.结论 造成问题病案产生的主要原因为相关的负责人员缺乏责任心,对病案阅读不够仔细;对疾病以及疾病的分类缺乏正确的认识.而科室质检小组定期进行常态检查是改善这一现状、提高编码质量的有效措施之一.     

降低病案ICD编码错误率,提高病案管理质量

目的 分析规范病案管理后,对降低病案ICD编码错误率,提高病案管理质量的影响.方法 随机选取2013年12月~2014年1月广东省东莞市凤岗人民医院将各项规范病案管理活动后的住院病案502份;随机选择2013年7月~2013年8月未实施规范病案管理活动的住院病案502份;对比管理活动实施前后,ICD编码错误率的变化.结果 管理活动实施后,ICD编码错误率为7.97%,明显低于实施前的21.71%,差异有统计学意义(P<0.05).管理活动前后,错误编码的病案为149份,其中未按检查报告编码占44.97%、主要诊断选择错误占21.48%、未应用合并编码原则占18.12%、手术编码选择错误占10.07%、疑难诊断错误编码占5.37%.结论 通过规范病案管理活动后,有利于降低病案ICD编码错误率,确保病案管理质量的提高.     

Vogt-小柳原田综合征编码探讨

目的 通过分析某三甲医院Vogt-小柳原田综合征编码质量,探讨该病不同临床分期的准确编码,以提升编码准确率.方法 收集某院2010年1月1日-2020年8月31日出院诊断为Vogt-小柳原田综合征的病案,共103例.结合国际疾病分类ICD-10分类规则和临床诊断标准,检查编码准确性,分析错误编码的类型及原因.结果 通过...     

病案国际疾病编码错误的相关因素及对策分析

目的:根据ICD-10编码原则对病案首页疾病诊断的编码进行质量分析,提出提高编码准确性的策略。方法:对2014~2015年某院出院的42345份病案进行随机编码并系统抽样,抽取病案4234份,对样本疾病编码进行逐一核查。结果:4234份病案中存在编码应用错误的181份,错误率为4.3%。结论:编码人员和相关医师都应提高对医学知识和国际疾病分类ICD-10相关知识学习的意识并付诸行动,不断拓宽学习广度与深度,增强其工作的责任心,以提高疾病编码应用的准确性。     

疾病和死亡外因编码存在的问题分析

目的 对病案首页中“损伤、中毒的外部原因”填写与编码存在的问题进行分析,探寻提高其准确性的有效措施.方法 回顾性分析某院近3年病案首页中“损伤、中毒的外部原因”填写信息与编码情况,对存在的问题进行汇总分析.结果 临床医生未填写“损伤、中毒的外部原因”的为259份,占缺陷病案的2.3％,不规范填写2053份,占缺陷病案18.3％,编码员遗漏编码321份,占缺陷病案2.9％,分类编码不准确1632份,占缺陷病案14.5％.结论 加强对临床医生和编码人员ICD相关知识的培训,增强质量意识,提高责任心,并加大质控力度,方可提高疾病和死亡外因编码的准确性.     

流产结局的妊娠疾病和操作编码分析

目的 回顾性调查我院编码为O00-O08出院病案的疾病和操作编码质量.方法 运用病案统计系统综合查询功能,检索得到2013年编码为O00-O08出院病案,随机抽取500份逐份核查.结果 错误编码210份,误码率42％,其中操作栏“双侧输卵管结扎术”,应为66.32,结果60例全部错误编码为66.39,误码率为100％,清宫术69.52共56例有40例编成69.02,误码率为71.4％,而疾病编码中因未正确使用共用亚目的误码率达96.15％,其次为异位妊娠分类轴心未体现、葡萄胎形态码未正确使用、忽略O00-O08类目不包括内容、及主要诊断与主要操作选择错误等.结论 病案编码人员应有高度的责任感和质量意识,加强ICD-10及ICD-9-CM-3编码专业知识的学习与运用,要养成查阅病案相关记录和辅助检查的习 惯,必要时与临床医生沟通,力求准确编码,提高病案管理水平.     

主要诊断填写缺陷的原因分析及对策

目的 了解临床医师填写疾病诊断、选择主要诊断错误的原因,探讨提高主要诊断准确性的有效措施.方法 回顾性调查我院2013年11月份的出院病历1358份新版病案首页,按主要诊断书写原则进行核查,统计主要诊断存在缺陷的主管医师是否接受过ICD相关知识的培训,作统计学分析比较.结果 经过培训的医师错误率为7.47％,未经培训的错误率为33.51％,主要诊断总缺陷率为14.51％,经过培训与未经培训相比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 主要诊断错误的主要原因是临床医师缺乏ICD相关知识的培训.建议加强对临床医师进行ICD-10知识的普及,从根本上提高主要诊断的准确性.     

非计划再次手术患者住院病案首页质量缺陷分析

目的 分析非计划再次手术患者住院病案首页疾病诊断和手术操作ICD编码错误情况,提高并发症诊断、再次手术编码准确性、探索改进措施.方法 通过医院信息系统收集某三甲医院2019年全年在同一次住院期间的不同时间段进行两次或多次手术的患者病案,最后共计获得非计划再次手术的病案126份.对非计划再次手术住院病案首页诊断填报进行分...     

疾病编码的质量分析与对策

目的通过对病案的疾病编码进行回顾性质量分析,找出问题与差距,以提高疾病编码的准确性。方法根据国际疾病分类的编码原则,对1200份出院病案进行编码检查。结果 1200份病案中有358份病案编码存在问题,错误率为29.8%。结论加强编码员的专业知识以及相关临床知识的培训,并制订相关制度和奖惩机制,以提高疾病编码的水平。     

临床输血病案质量调查分析及对策

目的 分析临床输血病案中存在的问题,探讨通过加强对输血病案的管理,促进临床输血的规范化,提高临床输血的安全性,防范输血所致医疗纠纷的发生.方法 以《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》为主要依据,每月随机抽查输血病案,对输血相关文书、输血适应证掌握、输血后疗效评估等进行检查,及时通报检查结果并督促整改,对严重缺陷者扣罚当月奖金.结果 2013年1月至2014年2月共抽查输血病案1273份,合格率84.2％;其中外科系统合格病案531份,合格率78.9％,内科系统合格病案541份,合格率90.2％,内科系统合格率高于外科系统.通过持续检查整改,合格率有明显提高,从2013年1月的59.3％上升到2014年2月的91.7％.结论 临床医生对输血病案质量的重要性认识不足,法律意识和自我保护意识不够,通过对输血相关法律法规的学习,加强输血病案的持续质量控制,增强医护人员对临床输血风险的认识,提高输血的安全性,防范因输血病案缺陷而引发的医疗纠纷.     

改进病案管理流程有效提高病案质量

目的：利用信息技术手段持续改进医院病案质量管理的流程,形成高效的质量控制闭环式管理.方法：通过质量控制系统改进已往质量控制流程,整合到HIS系统实时质控,从病历到病案的形成全程质控,落实控制目标及完善的评分体系.结果：医院以往病案首页填写错误率达到47％,改进流程后错误率降至5％以下.经过闭环式的质控管理流程持续改进,病案质量有明显的提升,病案的价值也得到有效体现.