病案质量与病案管理质量的问题及对策

病历是医疗工作的全面记录 ,它以文字的形式记录患者在住院期间疾病的诊断、体征和治疗及其转归的全过程 ,它不仅具有广泛的社会效益 ,而且还是司法部门裁定的法律依据。病案质量包括两个方面的内容 :即外在质量和内在质量。外在质量指病案的完整性、准确性和可靠性 ;内在质量指诊疗的及时性、科学性和全面性。两者既有独立性也有联系性。现对2 0 0 1年出院病案抽样调查了 4 6 0份进行分析 ,总结如下。1　存在问题　　 (1)首页项目填写不全 :损伤和中毒的外部原因仅笼统写“车祸”、“跌倒”等 ,没有具体写出受伤在何处 ,如何造成等原因不作…     

医院病案工作现状及对策

目的:病案作为医疗行为的信息记录,在各项医疗活动中有着举足轻重的作用。目前工作中还存在不少问题。本文就目前医院病案管理现状进行分析,并列出相应对策,以期得到同行的关注,领导的重视,使医院病案管理工作有一个好的发展环境及发展空间。     

药品可获得性与药品专利权的关系

《与贸易有关知识产权协议》(Agreement on Trade-Re-lated Aspects of Intellectual Property Rights)，即人们通常所说的TRIPs协议。其对药品和药品生产方法实施专利保护，这种保护本质上是一种独占权，独占的结果必然是垄断利润的产生，导致专利药品价格的上扬，这直接影响到人们，尤其是低收人人群购买药品、享受医疗服务的能力，     

病案资源利用的现状及对策

医疗改革的发展,使病案被社会利用的范围逐步扩大并引发了一系列问题。如何解决病案的社会利用与医、教、研利用关系,有效保护病案原件。     

解决病案首页存在问题的对策

一、存在的问题 (一)诊断名称书写不规范、不符合ICD要求:多数医师习惯于传统方式书写疾病诊断,与ICD分类对诊断书写要求不尽相同。医师们不了解ICD分类原则,例如“某某术后”、“某某息肉摘除术”、“颅脑外伤”、“老年性哆嗦症”等做为疾病诊断。“某某术手”既可是手术后的放疗或化疗,又可以理解为外科手术史或手术后的残存状态;“某息肉摘除术”应该是手术操作名称而不能做为疾病诊断;“颅脑外伤”分不清是皮外伤还是颅骨骨折,是脑震荡抑或脑挫伤,是开放性还是闭合性损伤;临床根本不存在“老年性哆嗦症”这一诊断术语。     

病案管理若干问题及对策

病案是医院的宝贵资料,涉及面广,它不仅在医疗、科研、教学、统计、医院管理过程中起到重要作用,而且在医疗保险、伤残鉴定、交通肇事、医疗纠纷、法律诉讼中具有重要的法律效力,协和医院“三大宝”之首就是病案,由此可见,做好病案管理工作显得极为重要。现就病案管理过程中容易出现的问题提出相应对策。     

实施电子病案对病案管理运作理念的影响及对策

电子病案(Electronic Medical Record,EMR)的理论与实践已引起了我国医学界的广泛重视与认同,我院试行EMR以来,我们充分体会到了EMR带来的快速、方便和时效,同时也给病案管理工作者带来了巨大的冲击和挑战。怎样在传统的病案管理基础上尽快适应EMR带来的现代化病案管理模式,实现纸质病案向EMR管理的转轨,探索一条符合我国国情的病案管理模式,是摆在病案管理工作者面前的严峻课题。在此我们仅从病案管理方式的转型入手,谈一点EMR管理的粗浅体会。 一、EMR促使传统病案管理方式的现代转型     

病案缺陷的成因及对策

病案的质量直接反映了医院的医疗技术水平,是衡量医疗质量的重要标志.但在病案的形成过程中,病案缺陷仍难以杜绝,为了尽可能减少病案缺陷,本文通过对病案缺陷的成因进行剖析,从而作出相应的对策,以达到提高医院管理水平和医疗技术水平.     

病案管理的现状与对策

目的针对目前病案管理存在的问题，使人们认识到病案的重要性。方法将存在的问题进行归类和分析，探讨解决问题的对策。结果针对问题进行管理，旨在不断改进病案管理质量，减少不必要的医疗纠份。结论只有严格的病案管理制度，才能使病案管理工作不断提高。     

6433份终末病案的质量分析及对策

目的寻找终末病案缺陷原因以改进病案质量。方法对2011年1月-6月6433份病案进行质量检查并作统计分析。结果病案首页填写缺陷823处,占缺陷病案数的12.79%;病程记录缺陷901处,占缺陷病案数的14.01%。上级医师签字不及时705处。医师重视程度不够、基本功欠扎实、有些科室临床三级医师梯队不健全、医务人员工作量大等因素是造成病案缺陷的主要原因。结论应从加强医师的教育培训,强化医师的基本功训练和责任心,认真执行三级医师责任制,注重病案环节从质控方面入手提高病案质量。     

病案复印中存在问题及解决方法

病案复印过程中存在许多问题，为了保持病案的完整性、持久耐用，我们采用相应的措施，对病案进行保护，不易损坏，充分发挥其应有的社会价值。     

终末病案医技检查报告单质量缺陷分析与对策

目的 通过对终末病案医技报告单书写缺陷进行统计分析并提出对策,为病案质量控制与医疗安全提供依据.方法 依据《病案书写基本规范》要求,对某院2013年9月-2014年3月1369份归档病案中医技报告单书写质量缺陷进行统计分析,找出存在问题.结果 19369份医技检查报告单,其中合格报告单18033份,质量缺陷1336份（占6.9％）;尤其是报告单书写不规范或误写1 15份（8.61％）、或检验检测报告人未签名106份（7.93％）;或检验检测报告人及审核人均不签名36份（2.70％）;或报告单由无资质人员签发29份（2.17％）;报告人签名潦草难以辨认者59份（4.42％）;或仿签名检查报告单他人仿签名39份（2.92％）;或实验室诊断报告单非检验人员出具76份（5.69％）;漏填或错填病案号、姓名、床号现象严重.结论 医技人员责任心缺失,法规观念不强,基本知识不扎实、素质不高是只要原因.通过岗位培训,加强继续医学教育,提高医技人员法律意识与业务素养,奖惩并举,规范完善报告单书写质量是医院管理者的当务之急.     

规范化病案管理是提高病案质量的关键

目的通过对病案流程中各环节的规范化管理以提高病案的工作质量。方法建立健全病案管理规章制度,规范病案管理各环节工作,加强岗位职责,保障病案回收、归档的完整性和及时性。结果规范化的管理增强了病案管理人员责任意识和法律意识,每个工作流程都有章可循,约束了职业行为,减少了差错。结论科学、合理、有效、规范地开展病案管理工作是确保每一份病案质量的关键。     

医院病案管理人员职业倦怠及其排解对策

病案管理人员的职业倦怠是管理人员在长期处于工作压力下的一种不良反应,是病案管理业界共存的问题。直接导致职业倦怠的主要内因是职业错位和个人性格因素;外因是管理工作价值得不到体现以及工作量大、环境差、管理手段落后。因此,排解职业倦怠首先是个人应以积极的心态认识病案管理工作;其次是组织上要认真关心关怀病案工作人员,合理配置资源,尽量改善工作环境和改进病案管理手段相结合,才能收到良好效果。     

电子病历档案缺陷与对策

目的探讨电子病历档案缺陷与管理。方法对电子病历档案管理各个环节中的缺陷进行分析。结果论述了电子病历档案的真实性、准确性、安全性，并提出了电子病历档案的规范管理的对策。结论加强规范化培训，强化质量、责任、法律意识，逐级把关提高病历质量。     

病案质量与医保拒付问题的分析及对策

病案是医疗保险机构支付医疗费用的重要依据,针对医保拒付的病历进行分析,发现存在着病历首页、入院记录、诊断证明书缺乏真实性;病程记录、手术麻醉记录单、医嘱单、自费协议记录不准确;检验单、辅助检查报告单及大型耗材条形码缺乏,未及时归档的问题。需要我们提高对病案重要性的认识,提高病案质量,加强病案的真实性、完整性及准确性;加强医务人员的岗前培训及继续教育;规范三级医师查房制度;建立系统的奖惩制度;提高病案质量及医保管理内涵;加强信息化依托;从而有效地减少医保拒付。     

病案管理中相关问题的思考

医院信息化在不断发展,医院对病案管理的质量、利用率及要求逐渐提高。目前,很多医院的病案管理现状已不能适应当今医院的快速发展需求,管理层不重视、专业知识欠缺、管理观念滞后及人员素质不高等问题在各医院普遍存在。因此,增加病案管理投资,提升病案管理人员素质,提高服务质量,加强病案质量控制及利用,保护医患双方的权利等,已是医院管理者的紧迫任务。     

电子病案现存的问题与对策

电子病案是医院信息现代化的重要标志。进一步研制、开发和应用电子病案管理系统已成为医院推进信息化管理进程、提高工作效率、完善医疗服务的必由之路。对电子病案管理过程中存在着许多问题不断解决和完善,以推动医院数字化建设的进程,使其能更好的为全民健康保障体系服务。     

确保住院病案24小时内的高回收率

目的为了保障住院病案在病人出院后24小时内及时归档,便于准确、及时的利用病案信息资料,避免病案的丢失。方法回顾性分析,探讨影响病案及时回收的常见问题。结果通过优化病案管理流程,完善管理制度,加强岗位职责,不断提高病案管理人员和临床医师对病案信息重要性的认识。结论今日事,今日毕,按规定完成病历书写和及时回收。