上海市级医院开展临床路径的实施策略与初步效果

上海申康医院发展中心2007年下半年开始在所属的7家市级医院试点临床路径工作。试点效果表明,临床路径管理对缩短平均住院日、合理控制医疗费用和保障医疗安全等方面取得较好成效。临床路径的推广实施面临着一线医务人员积极性不高的问题,需要配套的医政和医保政策的支持,需要内部激励机制的保证,需要信息系统的支撑。     

临床路径的应用效果分析

目的分析实施临床路径过程中的应用情况与存在问题,为大力推广和实施临床路径的医疗管理方式的开展奠定一定的基础。方法从某省级三甲医院2011年实施临床路径病种中选取下肢静脉曲张、子宫肌瘤、冠心病行冠脉介入治疗、白内障、腹腔镜胆囊切除术、半月板损伤6个病种,对已实施临床路径与未实施路径病例进行平均住院日和各项费用对比处理分析。结果实施临床路径后的6个病种的平均住院日有所缩短（P〈O．05）,各项费用有明显减少（P〈O．05）,具有统计学的意义。结论临床路径作为最新的医疗服务管理模式,合理配置医疗资源,切实降低病种费用,值得在临床广泛推广应用。     

实行临床路径管理的效果评价

目的对试行临床路径管理的六个病种手术进行效果评价。方法采用历史对照组研究方法,对六个病种手术实行临床路径前后,患者的平均住院日和平均住院费用变化情况进行综合分析。结果两种不同管理方式,其平均住院日和平均住院费用均有不同程度下降,用成组资料均数比较,P〈0.05,有统计学差异。结论实施临床路径管理能缩短患者平均住院日、降低平均住院费用。     

神经内科单病种临床路径实施效果分析

目的评价临床路径的实施效果,为全面实施临床路径提供依据。方法用t检验比较神经内科2个单病种实施临床路径前后的住院日和住院费用。结果癫痫、短暂性脑缺血的平均住院日分别下降了1．24天、9．93天（P〈0．05）;住院费用分别减少了19．56％、1．36％（P〈0．05）。结论实施病种临床路径可以提高医疗服务效率、节省医疗成本、为缓解“看病难、看病贵”提供一定的政策思路。     

相关病种实施临床路径前后的医疗效率分析

目的：观察我院相关病种实施临床路径管理的医疗效率变化并作分析。方法：收集我院癫痫、短暂性脑缺血发作（TIA）、乳腺癌和股骨颈骨折4个病种实施临床路径前后共15个月的平均住院日和术前平均住院日资料并作对比。结果：进入临床路径前后4种疾病5个病种路径总的调查病例数均为699例。（普通）癫痫、TIA、股骨颈骨折和乳腺癌在实施临床路径后平均住院日均有不同程度缩短（p均〈0．05）,而难治性癫痫路径前后无显著变化（P=0．099）。乳腺癌术前平均住院日在实施临床路径后缩短（P〈0,05）,股骨颈骨折则无明显变化（P=0．846）。结论：通过实施临床路径,相关病种的平均住院日和术前平均住院日有不同程度优化。同时,临床路径前后指标的变化有助于推断路径制订的合理性和是否具有优化的空间,值得仔细推敲。     

Graves病临床路径的实施效果评价

目的：评价毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）临床路径的实施效果。方法：选取2009年11月~2012年3月于我院住院的Graves病患者39例为对照组;选取2012年4月~2013年7月Graves病患者54例为实施临床路径组。记录患者的住院时间及住院费用。结果：对照组和实施临床路径组住院时间、西药费、诊疗费、护理费比较,差异均无统计学意义（P〉0.05,见表1）,2组住院总费用、中成药费、化验费、检查费相比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：实施临床路径管理可以降低医疗费用。     

5个肿瘤病种实施临床路径对缩短住院日和降低次均费用的效果分析

目的：评价5个肿瘤病种实施临床路径后对于缩短平均住院日和降低次均费用的效果。方法：医院2012年1～12月期间住院治疗的5个肿瘤病种的手术患者,实施临床路径管理者1575人,未实施临床路径管理者806人,对路径组和非路径组在住院日和次均费用进行回顾性对照研究。结果：乳腺癌和胃癌的路径组与非路径组在平均住院日的比较差异有统计学意义,甲状腺癌、乳腺癌、胃癌和结肠癌在次均费用的比较差异有统计学意义。结论：通过分析得出临床路径管理可以缩短平均住院日、降低住院次均费用。     

临床路径护理应用于脑出血患者效果分析

目的 探讨临床路径护理模式应用于脑出血患者的临床效果,为该病临床护理积累经验.方法 选取我院2012年3月至2013年11月收治的脑出血患者90例,利用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各45例.给予对照组常规护理模式,观察组在此基础上采用临床路径护理模式.比较两组患者对护理工作满意度、健康知识掌握率及Barthel评分.结果 患者出院时,研观察组健康知识掌握率、护理满意度及Barthel评分均明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 临床路径护理模式应用于脑出血患者,有助于提高患者临床护理满意度,护理效果显著优于常规临床护理,有较高的临床应用价值.     

中医临床路径出院病人的效果分析

目的:探讨中医临床路径出院病人的应用效果。方法:对楚雄州某中医院2012年全院及前四位疾病中医临床路径的出院病人随机分为两组观察比较。结果:观察组的住院费用和平均住院日低于对照组(P0.05),治疗有效率和患者满意度高于对照组。结论:实施中医临床路径的出院病人可以减少无效住院日,降低住院费用,提高患者满意度。     

临床路径试点观察:病种选择、平均住院日、平均住院费用——大学附属医院实施临床路径试点调查分析

广州医学院自2010年3月起对所属7间附属医院开展临床路径试点工作。本文着重从病种选择、平均住院日和平均住院费用几个角度对大学附属医院实施临床路径的效果进行了分析。     

临床路径在脑出血患者中的应用

目的:探讨临床路径在脑出血患者中的应用效果。方法:采用历史对照研究方法,主要将应用临床路径前后的脑出血患者的平均住院天数、住院费用情况进行分析。结果:应用临床路径后脑出血患者的平均住院天数、住院费用均有所下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:实施临床路径能减少脑出血患者住院费用,缩短住院天数。     

临床路径护理模式对脑出血患者的应用价值

目的 探究对脑出血患者开展临床路径护理模式所产生的临床效益,并为该病的临床护理积累经验.方法 选取雅安市人民医院神经内科于2010年7月～2012年12月收治的脑出血患者88例,利用随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组各44例.给予对照组常规护理模式,研究组临床路径护理模式.记录并比较两组患者护理干预后第14天末Barthel指数、护理满意度、相关知识掌握率及医疗费用情况.结果 入院当天两组的Barthel指数差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后第14天末,研究组Barthel指数、健康知识掌握率、护理满意度[（77.67±8.84）、86.4％、95.5％]均明显高于对照组[（46.12±5.43）、38.6％、84.1％],差异均有统计学意义（均P＜0.05）;研究组医疗费用[（12 724.51±207.30）元]明显低于对照组[（16 787.27±356.02）元],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 临床路径护理模式应用于脑出血患者可提高护理质量,并改善患者的活动能力,取得较为满意的临床成效.     

临床路径对某医院5个病种住院天数和住院费用的影响分析

目的 本研究旨在通过比较某三级甲等综合医院实施临床路径前后的5个病种相关指标的分析,评估临床路径在该院的实施状况及其效果,为医疗机构实施和推广临床路径提供一定的实践依据.方法 主要选取住院人次较多、诊断明确、治疗有效、手术或诊疗差异较小的5个病种,采用回顾性调查方法,利用医院信息科电子病历系统,选择2011年6月至2012年12月实施临床路径的病例作为路径组,选择在2009年6月至2010年12月未实施临床路径的相应病例作为对照组,统计两组病例的住院费用、药品费用、住院天数等情况,并进行分析比较.结果 实施临床路径后的腹股沟疝、老年性白内障、胎膜早破、下肢静脉曲张及声带息肉路径组患者平均住院日均少于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05);实施临床路径后的腹股沟疝、老年性白内障和胎膜早破路径组患者平均住院费用及平均药费均低于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05);实施临床路径后的声带息肉路径组患者平均住院费用及平均药费均高于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05);下肢静脉曲张路径组和对照组平均住院费用以及平均药费的比较,差异不具有统计学意义(P＞0.05).结论 该医院实施临床路径的5个病种可以缩短病人的平均住院日,降低医疗成本,提高病床周转率,促进医院资源的有效利用,部分病种降低了患者的平均住院费用和平均药费,减少了不合理药物的使用,减轻了患者经济负担.部分病种尚未体现降低患者平均住院费用和平均药费的效果,甚至有所增加.     

临床路径对输尿管结石住院天数和费用影响的研究

目的 探讨临床路径在输尿管结石经输尿管碎石取石术中的应用效果。方法 采用回顾性调查方法,通过同期对照研究,对2013 年实施与未实施临床路径的输尿管结石经输尿管碎石取石术患者的住院天数、术前住院天数、住院费用和药费等指标进行比较分析。结果 路径组与对照组相比,平均住院日缩短1.72 天,平均住院费用减少3012.47 元,平均药费减少1613.32 元,且差异均有统计学意义（P ＜0.05）;术前平均住院日缩短1.00 天,但差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 实施临床路径后,可以缩短平均住院日,降低病种平均住院费用和平均药费。     

脑出血患者实施临床护理路径的护理效果观察

目的探讨对脑出血患者实施临床护理路径的效果。方法将114例脑出血患者随机分为观察组（n=57）和对照组（n=57）,观察组采用围术期临床护理路径,对照组采用常规护理,观察两组的护理效果。结果观察组患者和家属的健康知识教育测试评分、满意度、ADL评分均高于对照组,住院时间和住院费用均少于对照组,两组各项指标比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论脑出血患者围术期实施临床护理路径可以明显提高护理质量,缩短住院时间,降低住院费用。     

老年人脑出血127例临床分析

目的 :探讨老年人脑出血的临床特点。方法 :收集经CT确诊的脑出血 2 5 7例 ,其中 6 0岁以上的老年组 12 7例和 5 9岁以下非老年组 130例 ,两组进行对比分析。结果 :两组对比性别及出血部位未见明显差异 (P >0 .0 5 ) ,但在病因、病情进展、头痛发生率及呼吸系统和消化系统的并发症上有明显差异 (P <0 .0 5 )。结论 :老年人脑出血具有以下临床特点 :①高血压是老年人最常见的病因 ;②疾病进展更迅速 ,较早出现意识障碍 ;③头痛发生率低 ;④呼吸系统、消化系统并发症较多。     

缩短平均住院日考核方法的探讨

目的探讨缩短平均住院日以医疗组为考核单元的方法。方法通过在各科室年平均住院日的基础上下浮20%后作为各科室医疗组的平均住院日考核标准,同时以省内兄弟医院的各科室的平均住院日作参考,个别科室进行适当调整。结果通过制定各科室医疗组的平均住院日考核标准后,科室和全院的平均住院日明显下降。结论平均住院日考核方法的使用后效果明显,能加速床位的周转,降低病人的医疗费用,充分发挥医院的有限资源。     

临床护理路径应用于脑出血患者护理中对患者治疗依从性及生活质量的干预效果评价

目的探讨在护理脑出血患者中采取临床护理路径干预对患者生活质量及治疗依从性的影响。方法此次我院统计中依据随机数字表法的形式将自2015年8月~2017年8月期间收治的78例脑出血患者平均分为两组,即为参照组(n=39)与实验组(n=39),将予以常规护理干预患者选为研究参照组,将予以临床护理路径干患者选为研究实验组,分析对比两组脑出血患者经不同护理后的生活质量评分、住院时间、依从率、满意度。结果经护理之后实验组脑出血患者临床护理依从性率94.87%、临床护理满意度100.00%、生活质量评分(82.36±5.21)分、住院时间(14.23±3.65)d对比参照组,差异有统计学意义。结论将临床护理路径应用在护理脑出血患者中疗效较为显著,可提高患者依从性与满意度,对于改善患者生存质量,缩短住院时间具有重要意义。     

脑出血后继发癫痫的临床特点与病机分析

目的探讨脑出血后继发性癫痫的临床特点及发病机制。方法对531例住院确诊为脑出血患者的临床表现特点及病机进行分析。结果在531例脑出血患者中,发生脑出血后继发癫痫42例,发生率为7.9%;其中早期发作的癫痫29例,发生率为5.5%,晚期发作的癫痫13例,发生率为2.4%。脑出血不同病灶部位之间的癫痫发生率有显著差异。癫痫类型以部分发作最多。结论脑出血急性期癫痫发生率高。出血在脑叶者易继发癫痫。早期发作的癫痫急性期过后多不需抗癫痫治疗,晚期发作的癫痫需长期抗癫痫治疗。