2013-2017年我国四种恶性肿瘤住院费用水平及结构变动度分析

背景　恶性肿瘤给家庭、社会带来了沉重的医疗、经济负担，极易导致部分家庭“因病致贫”或放弃治疗，目前相关研究多集中于单一病种、分散地域的研究，仍缺乏对于全国范围与多病种恶性肿瘤住院费用变化及结构构成的考量。目的　分析2013-2017年我国4种恶性肿瘤住院费用水平以及影响住院费用的主要项目和结构变动情况，为控制医疗费用上涨、深化新医改提供参考依据。方法　本研究数据来源于《2014中国卫生和计划生育统计年鉴》《2015中国卫生和计划生育统计年鉴》《2016中国卫生和计划生育统计年鉴》《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》以及《2018中国卫生健康统计年鉴》，样本跨度为2013-2017年。统计“30种疾病人均住院费用”中的胃恶性肿瘤、肺恶性肿瘤、食管恶性肿瘤以及膀胱恶性肿瘤的数据，4种恶性肿瘤的人均住院费用包括药费、检查费、治疗费、手术费和手术材料费。2019年4-8月，采用结构变动度法分析我国2013-2017年4种恶性肿瘤的住院费用的结构变动情况〔结构变动值（VSV）、结构变动度（DSV）、结构变动贡献率〕。结果　2013-2017年，4种恶性肿瘤的人均住院费用逐年上升，其中胃恶性肿瘤的人均住院费用始终最高，且肺恶性肿瘤的人均住院费用上升幅度最大。2013-2017年，在4种恶性肿瘤住院各项费用的占比中，药费占比最高且总体逐年下降。从4种恶性肿瘤住院各项费用的实际变化来看，药费在2013-2014年有所上升，2014-2017年逐年下降；检查费在2013-2014年下降，2014-2017年缓慢上升；手术费与手术材料费在2013-2017年逐年上升。2013-2017年，在4种恶性肿瘤住院各项费用中均是药费的VSV最大；4种恶性肿瘤药费、检查费的VSV均呈负向变化，手术费和手术材料费的VSV均呈正向变化，治疗费的VSV增减均不明显。2013-2017年，4种恶性肿瘤住院费用的DSV从大到小依次为肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、食管恶性肿瘤、膀胱恶性肿瘤。2013-2017年，4种恶性肿瘤住院各项费用中均是药费的结构变动贡献率最大，治疗费的结构变动贡献率最小；除药费外，胃恶性肿瘤、肺恶性肿瘤住院各项费用中均是手术材料费和手术费的结构变动贡献率次之，食管恶性肿瘤住院各项费用中手术费、检查费的结构变动贡献率次之，膀胱恶性肿瘤住院各项费用中检查费、手术材料费的结构变动贡献率次之。结论　2013-2017年我国4种恶性肿瘤手术费的结构变动贡献率虽然较为理想，但药费、治疗费仍是住院费用结构的重点调整对象；同时为有效降低恶性肿瘤的人均住院费用，应当加强控制手术材料费与检查费；而胃恶性肿瘤与肺恶性肿瘤患者的疾病经济负担严重，若要缓解应加强疾病的早期预防与住院费用管控。     

某院2018-2021年住院患者住院费用结构变动度分析

目的 了解某院住院患者住院费用结构变动趋势,为费用控制提供参考。方法 纳入2018年1月1日-2021年12月31日住院患者病案首页信息,采用灰色关联度、结构变动度分析方法进行住院费用结构变动分析。结果 某院2018-2021年次均住院费用年均增长率为-1.36%,总体呈下降趋势。2021年西药费、诊断费、耗材费占总次均住院费用的比例位于前3位,累计占比66.73%,与次均住院费用关联度最高的是西药费(1.00),其次是耗材费(0.91)、诊断费(0.90)。4年间结构变动度最高的是西药费,结构变动度达-3.18,结构变动贡献率为32.24%,逐年呈负向变动;治疗费结构变动度(1.46)和结构变动贡献率(14.75%)排名第2位,逐年呈正向变动。结论 西药费、耗材费均呈下降趋势,目前存在耗材费降幅较小,医疗服务费用占比偏低的问题,仍需进一步优化医疗费用结构。     

基于灰色关联分析与结构变动度的颌面部畸形患者住院费用构成分析

目的 分析颌面部畸形患者住院费用构成及影响因素,为有效控制患者的住院费用及减轻疾病经济负担提供依据。方法 选取重庆市某三级甲等口腔医院2014年1月1日-2021年12月31日出院的533例颌面部畸形患者住院费用明细,利用灰色关联分析法和结构变动度法分析患者住院各项费用的关联度程度、结构占比及变动情况。结果 2014年-2021年次均住院费用年均增长率为3.35%,其中护理费年均增长率最高,为10.82%。患者的次均住院费用四分位数为68 875.6(53 757.16, 78 567.39)元,其中手术治疗费占比最高,为56.41%。灰色关联分析结果显示关联系数最高的是手术治疗费(0.8964)。结构变动度分析结果显示结构变动值最大的是手术治疗费(0.1592),且呈上升趋势;结构贡献率最高的是手术治疗费(47.22%)、耗材费(41.26%),医疗服务费、治疗操作费、护理费、诊断项目费和非手术治疗费的贡献率较小,合计5.9%。结论 手术治疗费和耗材费是患者次均住院费用最主要的影响因素,但目前存在耗材费占比过高,技术劳务性项目收费过低的问题,建议适当降低耗材费,合理提高技术劳务性项目...     

2015年-2019年某中医医院结直肠癌患者住院费用水平及结构变动度分析

目的 了解某中医医院结直肠癌患者住院费用水平及结构变动度,为控制医疗费用上涨,深化中医医院新医改提供参考依据.方法 采集某中医医院2015年1月1日-2019年12月31日结直肠癌住院病案数据,运用Daniel检验Spearman秩相关系数法和结构变动度分析法,评估结直肠癌患者的住院信息及住院费用情况.结果 2015年...     

基于结构变动度的门诊医疗费用结构研究

目的运用结构变动度分析门诊医疗费用结构,为门诊医疗费用结构调整、有效控制医疗费用提供理论依据。方法运用结构变动值、结构变动度和结构变动贡献率等评价指标,分析某三级医院5年中门诊医疗费用的变动情况。结果 2005年-2006年、2007年-2008年门诊医疗费用结构变动较其它两个区间剧烈;2006年-2007年变动振幅最小、2008年-2009年变动幅度位居第三。2005年-2009年费用结构变动度为8.393%,年均结构变动度2.098%。其中,西药费、中成药费、检查费、治疗费是影响费用变动的主要项目,四项累计贡献率为76.135%。结论采用结构变动度分析门诊医疗费用结构,能够为了解医疗费用结构的变动情况,逐步实现医疗费用结构定量科学管理提供新的理论方法。     

基于灰色关联和结构变动度分析医疗改革对肺癌胸腔镜手术患者住院费用的影响

目的 探讨医耗联动综合改革对某三甲医院肺癌胸腔镜手术患者住院费用结构的影响。方法 选取医耗联动综合改革前后,2017年1月1日-2021年12月31日期间某三甲医院肺癌行胸腔镜手术出院的患者,采用灰色关联和结构变动度的方法分析医耗联动改革前后肺癌胸腔镜手术患者各项费用的结构变动情况。结果 肺癌胸腔镜手术患者次均住院费用整体呈增长趋势。与肺癌胸腔镜手术患者住院费用关联度最高的是材料费,关联度为1.0000,其次是手术费和病理费,关联度分别为0.6270和0.6073。住院费用结构变动度为36.11%,其中2018年-2019年的结构变动度最大,为16.50%;从结构变动的方向来看,手术费的结构变动值一直呈现正向变动,其中2018年-2019年变动较大;床位费、诊疗费、药品费和放射费的结构变动值一直呈现负向变动,其中药品费变动最大。手术费对住院费用结构变动贡献率最大,为37.30%,其次是材料费,为13.08%。结论 医耗联动综合改革之后,肺癌胸腔镜手术患者的各项费用变化基本符合改革预期,手术费用增加较明显,体现了医务人员的劳动价值,且住院费用结构得到了一定的优化,而医用耗材费用下降并不明...     

50岁及以上骨质疏松性髋部骨折患者住院费用的结构变化度分析

目的 了解50岁及以上骨质疏松性髋部骨折患者住院费用现状及结构变化趋势,为调整费用结构及控制增速,缓解患者经济负担提供依据。方法 分析2010年1月1日-2021年12月31日收集的14 669例50岁及以上骨质疏松性髋部骨折住院费用的结构变动度情况。结果 2010-2021年整体例均住院费用为49945.00元,且呈逐年缓慢增长趋势,整体结构变动度为30.47%,其中2012-2013年结构变动度最大(9.42%)。材料费、药物费及检查费是结构变动的主要费用项目,材料费整体呈正向变动(结构变动值：12.29)、药物费及检查费呈负向变动(结构变动值：-8.99和-4.72),三者累计贡献率为85.31%。对例均住院总费用拉动力负值最高是药物费(-1.52),正值最高为材料费(1.58)。结论 住院费用整体缓慢增长,材料费是其升高的主要因素,药物费则是抑制住院费用快速增长的主要原因,表明医改已初见成效,但仍需继续合理控制医疗费用的增长。     

新疆伊犁州某三甲医院870例肝包虫手术患者住院费用结构变动度分析及灰色关联分析

目的 分析新疆伊犁州某三甲医院普通外科肝包虫手术患者住院费用构成变化情况,探究影响患者住院费用的主要因素,合理调控住院费用提供参考依据。方法 收集2017年1月1日至2021年12月31日新疆伊犁州某三级甲等医院870例肝包虫手术患者住院费用信息,运用结构变动度及灰色关联两种分析方法对住院费用结构变化情况及关联度进行分析。结果 肝包虫手术患者住院费用逐年上升,2021年人均住院总费用达19 875.56元,比2017年增长17.33%;结构表动度分析显示药品费、耗材费、血液和血液类制品费呈负向变动,其余各项费用呈正向波动,住院总费用结构变动度为43.26%;灰色关联分析表明药品费(46.26%)、手术费(21.14%)、综合医疗服务费(14.39%)是影响患者住院费用前三位的主要因素,累积贡献率达81.80%,五年间影响肝包虫手术患者住院费用关联度前两位的是手术费、药品费。结论 药品费和手术费是目前影响肝包虫手术患者住院费用的主要因素,药品费控制初见成效,但医疗费用结构仍需进一步优化。     

基于灰色关联法和结构变动度的急性脑梗死患者住院费用结构及影响因素分析

目的 基于灰色关联法和结构变动度分析急性脑梗死(ACI)患者住院费用结构变化及影响因素,为节省医疗费用提供依据。方法 依据灰色关联法及结构变动度对2020年1月1日-2022年12月31日某地区620例ACI患者住院费用进行分析,计算研究对象3年间住院费用的结构变化及各单项费用与总费用间的关联度;多因素Logistic回归分析研究对象住院费用的影响因素。结果 药费、治疗费、检查费、化验费、材料费所占住院费结构比例较高分别为31.36%、20.81%、17.47%、8.38%、8.29%,且住院费用有所减少,药费、治疗费及检查费与研究对象住院费用变化关联度较高分别为1、0.821、0.801,P<0.05;且除材料费外所有住院费用均呈负向变动,药费对ACI住院费用结构变动贡献率最高;此外住院天数、年龄、使用抗菌药物及伴随疾病均为ACI住院费用的影响因素,OR值分别为0.165、0.086、0.097、0.114。结论 基于灰色关联法和结构变动度分析发现,药费在住院费用占比较高,但其构成比逐年下降,ACI患者住院费用也呈逐年降低趋势,且住院天数、年龄、使用抗菌药物及伴随疾病均会影响患...     

医保病人住院费用的管控

目的研究医疗保险病人住院医疗费用的影响因素,以控制医疗成本,降低医疗费用。方法对2005年-2009年出院97797例病人（医疗保险病人17838例）数据进行单因素方差分析和多因素逐步回归分析。结果医保就诊人群由1886例增加到4906例的同时,医保住院费用也由例均13397元上升至16870元;影响住院费用的主要因素,按其对住院费用作用的由大到小,依次为住院日、年龄、手术、收治科室、治疗效果、性别。结论建议制定标准化的规范管理缩减住院日,降低药品耗材费用减少患者就医成本,同时公开透明医疗收费建立监督机制,以促进医疗质量的提高,遏制不合理住院费用产生。     

肝癌手术患者住院费用及其影响因素分析

目的:研究肝癌手术患者的住院费用构成及其影响因素. 方法:采用统计描述、方差分析、多元回归分析等方法对肝癌住院手术患者病案首页数据进行分析. 结果:影响肝癌手术患者住院费用的主要因素有住院天数、患者年龄、有无院内感染和并发症、支付费用方式等. 结论:缩短肝癌患者住院天数、提高肝癌诊治水平、完善医疗保险制度等是控制肝癌患者住院费用的有效途径.     

缺血性脑卒中患者TOAST分型的费用分析

目的了解住院缺血性脑卒中患者TOAST分型的住院成本,分析不同亚型住院成本差别。方法采用前瞻性队列研究方法,按照1989年WHO的脑卒中诊断标准,连续性登记2007年9月-2008年3月间入院的缺血性脑卒中患者（共243例）,按照TOAST标准进行病因分型,分析其构成比例,利用SPSS11．0统计软件分别统计其住院费用、住院天数、床位费用、药物治疗费用、影像学检查及实验室检查费用、功能康复锻炼费用的情况。结果共纳入缺血性脑卒中患者243例。TOAST各亚型构成比如下：①心源性栓塞型（10％）;②大动脉粥样硬化型（39％）;③小动脉闭塞型（38％）;④其他明确病因型（4％）;⑤不明原因型（9％）,各型比例中心源性栓塞及大动脉粥样硬化型较小动脉闭塞型住院总费用高,表现在治疗费用及药费上,其住院天数也相对较长,不明原因型其影像检查费用较小动脉闭塞组高。结论TOAST分型作为一种缺血性脑卒中病因分型方法,可为缺血性脑卒中的住院成本估计提供参考依据,针对不同脑卒中亚型在诊治上有所侧重。     

部队结核病患者住院费用与住院Et研究

目的对某医院部队结核病病例住院费用与住院日进行分析,为军队住院结核病医疗费用控制提供参考。方法用Excel2007对2012年某医院部队住院结核病病例住院费用构成进行分析。结果78例部队结核病病例总住院费用为1036746．07元,平均住院日27．2d,平均住院费用13291．62元。战士平均住院费为13981．82元,战士与在职干部住院费用占总住院费用的96．58％;离退休干部平均住院日42．33d,继发性肺结核平均住院日29．45d,菌阳肺结核平均住院日67．23d。菌阳肺结核平均住院费用31721．53元。结论要合理分配医疗资源;部队结核病住院医疗费用控制的重点在于战士和在职干部。     

2015年-2020年某三级综合医院噬血细胞综合征患者构成及住院费用分析

目的分析某院噬血细胞综合征患者构成及住院费用变化情况,探讨进一步降低患病率和合理控制费用提提供参考依据。方法收集整理北京市某三甲综合医院2015年1月1日-2020年12月31日收治的主要诊断为噬血细胞综合征患者,对其性别、患者来源地区、年龄、住院天数、治疗类型、离院方式、住院费用等进行回顾性分析,通过Wilcoxon秩和检验、Kruskal-WallisH检验和Cox-Stuart趋势存在性检验比较分析不同特征患者住院人次及费用情况。结果 6年间不同特征噬血细胞综合征患者呈持续增长模式,外地患者占92.54%,平均住院费用35 975元;18岁～40岁患者占53.15%,平均住院费用40 279元;1天～7天患者占51.94%,平均住院费用13 237元;非初治患者占65.95%,初治患者平均住院费用43 812元;医嘱离院患者占88.96%,死亡患者平均住院费用98 486元。噬血细胞综合征患者平均住院费用呈波动性增长趋势,在2016年为45 970元最高,2020年药品费用构成比和材料费用构成比最低占12.9%和4.6%。结论对于噬血细胞综合征患者,应加强地方医疗建设,加大青少年...     

大肠癌患者住院费用影响因素分析

目的:探讨大肠癌患者的医院费用及其影响因素。方法:采用单因素和多元统计方法,分析广东省江门市地区三甲医院2003年至2004年间大肠癌患者住院费用及其影响因素。结果:统计结果显示影响大肠癌患者住院费用主要因素有:住院天数、是否手术、术中吻合器是否使用、不同科室治疗。结论:控制住院天数、提高大肠癌的诊治水平及加强医院内部管理是控制医疗费用的有效途径。     

7种外科疾病住院费用的灰色关联分析

目的了解外科疾病住院费用的影响因素,为建立医疗费用控制机制提供科学依据。方法运用灰色关联分析法对某院2009年子宫平滑肌瘤、老年性白内障、急性阑尾炎、胆石症、腰椎间盘突出、前列腺增生、剖宫产等7种疾病的出院患者住院费用的7种类别进行定量分析。结果各项费用类别指标的关联度从高到低依次为药品费、手术费、材料费、检查费、治疗费、床位费、其他费。结论灰色关联分析法能为系统发展变化的态势提供量化指标．方法可靠,适用于因素间关联度的衡量。     

新疆某三甲医院子宫肌瘤手术患者住院费用影响因素分析

目的 分析新疆某三甲医院子宫肌瘤手术患者住院费用构成及其影响因素,针对影响住院费用的关键因素采取控制措施,合理控制住院费用.方法 收集某三甲医院2020年1月1日-2020年12月31日子宫肌瘤手术病例381例,采用描述性分析子宫肌瘤手术患者住院费用分布,秩和检验比较,多元线性回归分析寻找影响因素.结果 本研究子宫肌瘤...     

某综合医院阑尾炎手术患者住院费用分析

目的探讨近2年来某综合医院阑尾炎手术患者住院费用的影响因素,为完善医疗保障制度和制定合理的临床路径,降低医疗成本提供参考依据。方法调查2009年-2010年某院阑尾炎住院患者的病案信息资料,数据采用多元回归分析来筛选阑尾炎患者住院费用的主要影响因素。结果影响住院费用的因素由大到小依次为：住院日、药占比、麻醉方式、年龄、病种分型、术前住院日。结论影响阑尾炎患者住院费用的因素很多,其中以住院日、药占比和麻醉方式影响住院费用强度最大。是控制阑尾炎费用时优先考虑的因素。     

腹腔镜和开腹胆囊切除术患者住院费用比较分析

目的:比较腹腔镜与开腹胆囊切除术患者住院日和费用情况。方法:回顾性调查分析胆囊切除术患者96例,应用t检验、秩和检验和χ2检验方法比较分析。结果:腹腔镜胆囊切除术组平均住院日比开腹胆囊切除术组少,住院费用多。结论:腹腔镜胆囊切除术同开腹胆囊切除术比较具有创伤小、痛苦小、术后恢复快、住院天数少等优点。