非Q波急性心肌梗塞(附一例报告)

报告1例典型非Q波急性心肌梗塞病例,说明临床上不能完全根据心电图有无Q波的存在而诊断为透壁性和非透壁性心肌梗塞。本文以Q波和非Q波性心肌梗塞的命名,对心肌梗塞的规律进行了探讨,以此指导临床治疗和预后判定。     

~（99m）TC—MIBI心肌断层显像在急性心肌梗塞诊断中的应用

应用９９ｍＴｃ—ＭＩＢＩ对急性心肌梗塞（ＡＭＩ）３２例及非ＡＭＩ１１例进行心肌断层显像，结果表明敏感性为９６．９％，特异性为９１％．根据极坐标靶心目测定前壁ＡＭＩ面积及下壁ＡＭＩ面积，两者比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）．９９ｍＴｃ—ＭＩＢＩ心肌断层显像对ＡＭＩ提供了一个非创伤性的定性，定量诊断方法．     

~(99m)TC—EC与~(99m)TC—DTPA肾动态显像判断糖尿病肾功能的研究

54例~(99m)TC—EC、~(99m)TC—DTPA肾动态显像功能研究表明,追踪观察肾小球滤过率(GFR)、有效肾血浆流量(ERPF)值及肾脏对核素的浓集与排泄过程的变化,有助于早期预测和防治糖尿病性肾病,可以早期发现肾小管与肾小球的功能损害,比静脉X光造影更具有优势对于诊断糖尿病性病变和监测疗效可提供科学依据。     

静点硝酸甘油介入~(99m)Tc-MIBI心肌SPECT识别存活心肌

为探讨静脉点滴硝酸甘油（ＮＴＧ）介入９９ｍＴｃ 甲氧基异丁基异腈（ＭＩＢＩ）心肌断层显像在心肌存活估测中的价值，对５７例心肌梗塞病人进行９９ｍＴｃ ＭＩＢＩ静态心肌显像及静脉点滴ＮＴＧ后显像。静态心肌显像有２０７／５１３（４０．４％）的节段灌注异常，ＮＴＧ滴注后有７５／２０７（３６．２％）的静态灌注异常节段得到改善。表明ＮＴＧ静脉介入能提高静态９９ｍＴｃ ＭＩＢＩ对存活心肌的检测率     

~(99m)Tc-M IBI心肌显像评价参麦注射液对急性心肌梗塞溶栓再灌注心肌的保护作用

目的　用９９ｍ Ｔｃ－Ｍ ＩＢＩ心肌灌注断层显像（ＳＰＥＣＴ） 评价参麦注射液对急性心肌梗塞（ＡＭ Ｉ）尿激酶（ＵＫ）溶栓治疗再灌注心肌保护作用的临床疗效。方法　５３７ 例ＡＭ Ｉ患者随机分为两组,参麦组（２９２ 例）采用ＵＫ 溶栓疗法和参麦注射液治疗,对照组（２４５ 例）只使用ＵＫ 溶栓疗法。于溶栓治疗后第７ 日进行ＳＰＥＣＴ 检测。对两组心肌缺血面积（ＩＭ Ａ）和左室射血分数的变化进行对比研究。结果　参麦组梗塞相关血管（ＩＲＡ）再通患者（２１１ 例）的 ＩＭ Ａ 显著低于对照组ＩＲＡ 再通患者（１７８ 例,Ｐ＜ ０．０１）。参麦组 ＩＲＡ 未通患者（８１ 例）的ＩＭ Ａ 与对照组（６７ 例）比较,亦显著降低（Ｐ＜ ０．０５）。参麦组ＥＦ 显著高于对照组（ Ｐ＜ ０．０１）。结论　在ＡＭ ＩＵＫ 溶栓治疗早期使用参麦注射液可显著缩减ＩＭ Ａ,提高ＥＦ。参麦注射液对 ＡＭ Ｉ溶栓再灌注心肌具有良好的保护作用。     

急性心肌梗塞尿激酶溶栓治疗后影响~(99m)TC-M IBI心肌显像的多因素分析

目的　探讨影响急性心肌梗塞（ＡＭ Ｉ）溶栓再灌注后临床疗效的相关因素。方法　３９４ 例ＡＭ Ｉ患者均在尿激酶天普洛欣（ＵＫＴＰ）溶栓治疗梗塞相关血管（ＩＲＡ）再通后第７ 日采用９９ｍ ＴＣ－Ｍ ＩＢＩ心肌灌注显像（ＳＰＥＣＴ）检测心肌缺血面积（ＩＭ Ａ）。将可能影响ＩＭ Ａ 的 １０ 种因素分别进行相关分析。结果　ＩＭ Ａ 分别与发病至溶栓时间、发病年龄、溶栓前心律失常和左心衰竭、梗塞面积、ＵＫＴＰ剂量及溶栓开始至再通时间呈显著相关关系（Ｐ＜ ０．０５ 或 ０．０１）。与高血压、糖尿病、高脂血症无相关关系（Ｐ 均＞ ０．０５）。结论　溶栓治疗ＡＭ ＩＩＲＡ 再通后 ＩＭ Ａ 受多种因素影响,采取针对性控制措施对提高ＡＭ Ｉ的临床疗效有重要价值。     

心电图与^99mTc—MIBI心肌灌注显像对急性心肌梗塞定位的对照研究

目的 重新评价心电图对急性心肌梗塞定位的夫人价值。方法 对３３例ＡＭＩ病人行＾９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ心肌灌注显像主反复民电图检查。结果 心电图对ＡＭＩ定位总的敏感性为８２．５％，对前壁、下壁、前间壁、高侧壁、正后壁、右室、多部位梗塞 ９３．３％、８７．５％、７５．０％、７５．０％、５０．０％、６６．７％、７５．０％，总特异性为７５．０％。有病理性Ｑ波的定位敏感性为８８．０％，特异性为６６．７％。结论     

~(99m)Tc-MIBI心肌显像诊断心肌梗塞的效能评价

本文报告应用国产 MIBI 药盒制备的~(99m)Tc-MIBI 做心肌静息断层显像53例的结果,初步评价该法对心肌梗塞的诊断效能。正常对照组17例,男8例,女9例,平均年龄43.4岁。心肌梗塞组36例,男32例,女4例,平均年龄58.6岁。其中急性心肌梗塞17例,陈旧性心肌梗塞16例,两者兼有者2例,无 Q 波心肌梗塞1例。诊断心肌梗塞的总灵敏度为88.8％,诊断急性心肌梗塞的灵敏度为100％,诊断陈旧性心肌梗塞的灵敏度为72.2％。特异性为76.4％。     

心肌梗塞病人~(99m)Tc-MIBI 心肌断层与心血池显象研究

本文报告25例临床确定为心肌梗塞(心梗)的病人~(99m)Tc-MIBI 心肌断层显象表明急性心梗心肌放射性分布呈缺损改变,陈旧性心梗80%呈缺损改变,其余表现稀疏。心电图对心梗病灶的检出率仅为核素心肌断层的58.8%。心血池显象表明心梗病人的各项心功能参数、室壁运动、相位图和相位直方图,与正常人比较呈现明显异常。两项检测结果的结合可明确心梗的部位、程度、范围,病人的心脏功能状态,以及由此估计病人的预后。     

急性心肌梗死血栓素蛋白1水平与不稳定斑块的相关性分析

目的:检测急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前后血浆中血栓素蛋白1(TSP-1)水平,分析其与不稳定斑块、血小板水平的相关性。方法:酶联免疫吸附实验检测24例急性ST段抬高型心肌梗死患者(A组)、20例慢性稳定型冠心病患者(B组)、20名冠脉造影正常的对照者(C组)的血液标本中TSP-1水平。AMI患者均按照指南规范服用阿司匹林、氯吡格雷。结果:3组基线临床特征在性别、年龄、风险因素及服用药物方面无统计学差异,具有可比性。研究对象入院时A组CRP、IL-6水平均高于C组,P<0.01,支持A组冠脉血管斑块处于不稳定阶段;入院时A组TSP-1水平(312±160)ng/L,高于B组及C组,P<0.05。术前准备阶段服用阿司匹林和氯吡格雷后,TSP-1水平升高,3组较入院时分别增加(14±10)%,(22±15)%,(17±10)%,组间比较无统计学差异。PCI术或冠脉造影术后TSP-1水平变化显著,3组较入院时分别增加(55±21)%,(61±25)%,(56±19)%,均为P<0.01,与入院时比较有显著性差异,提示PCI或冠脉造影术明显促进TSP-1释放。结论:急性ST段抬高型心肌梗死时TSP-1、CRP、IL-6水平均明显高于稳定冠心病组及对照组,TSP-1升高与不稳定斑块密切相关。阿司匹林和氯比格雷药物抑制血小板活化,增加TSP-1表达;PCI术后TSP-1表达显著增加,初步分析与PCI术操作本身、术中应用肝素钠针以及替罗非班等有关。     

急性心肌梗死病人临床护理路径实施效果探讨

目的探讨对急性心肌梗死患者实施临床护理路径的效果。方法选择急性心肌梗死患者共162例,随机均分为观察组和对照组,两组均予以溶栓治疗,观察组实施临床护理路径,对照组实施传统护理程序,对比分析两组护理效果。结果观察组患者的住院时间、对护理工作的满意度、健康知识知晓率均显著高于对照组,且住院费用、并发症发生率显著低于对照组,P均〈0.05。结论临床护理路径是一种科学有效的护理管理模式,用于急性心肌梗死患者的护理,可提高护理效率及护理质量,减少患者的住院成本,并建立良好的护患关系,提高患者的护理满意度,值得推广应用。     

急性心肌梗死合并亚临床甲减112例临床分析

【目的】研究急性心肌梗死合并亚临床甲状腺功能减退症（简称亚临床甲减）患者与急性心肌梗死合并甲状腺功能正常患者血脂水平、同型半胱氨酸（Hcy）水平、B型脑钠肽前体（Pro-BNP）水平以及心功能之间的差异。【方法】选择2011年1月至2013年5月在湖南省人民医院心内科住院患者224例,并分为急性心肌梗死合并亚临床甲减组（A组,n ＝112）及急性心肌梗死合并甲状腺功能正常组（B组,n ＝112）,均空腹抽血行促甲状腺激素（TSH）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、Hcy、Pro-BNP检测,心脏彩超测定左室射血分数（LVEF）,并比较两组指标的差异。【结果】与B组相比,A组患者血清TSH、TC、TG、Hcy、Pro-BNP均升高,同时LVEF值降低,差异有显著统计学意义（ P ＜0．05或 P ＜0．01）。【结论】亚临床甲减影响血脂代谢、损害血管内皮功能,并与T C、血浆H cy存在一定相关性,为心肌梗死的独立危险因素。     

心脉隆注射液对急性心肌梗死范围的影响及其临床意义

目的探讨心脉隆注射液对急性心肌梗死范围的影响及其临床意义。方法 112例患者随机分为两组,试验组59例,对照组53例。两组均按急性心肌梗死治疗指南进行治疗,对照组患者接受抗血小板、抗凝、降脂、降压、扩张冠状动脉等方面治疗,试验组在对照组治疗基础上加用心脉隆注射液静脉滴注,每天2次,连续使用5 d。比较两组患者的心肌梗死范围及预后。结果两组患者入院时心肌梗死范围比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;第5天试验组心肌梗死范围明显低于对照组（P〈0.01）;两组梗死范围回缩率比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。试验组并发症总发生率（12%）明显低于对照组（28%）（P〈0.05）;试验组心力衰竭4例（7%）、梗死后心绞痛2例（3%）,与对照组分项比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论心脉隆注射液能有效缩小急性心肌梗死范围,有效减少住院期间心脏事件的发生。     

30岁以下吸毒人群急性心肌梗死患者的临床和冠状动脉病变特点

目的:研究30岁以下吸毒人群急性心肌梗死(AMI)患者的临床和冠状动脉病变特征。方法:回顾性分析2007年6月至2012年6月,武警广东总队医院司法病区中心收治的50例经冠状动脉造影确诊AMI患者。结果:50例患者中48例为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI),2例为急性非ST段抬高型心急梗死(NSTEMI);无论男女,随吸毒合并的危险因素的增加,AMI的发生率升高。冠状动脉造影资料结果分析发现:不同吸毒时间的AMI患者,多为单支病变,比例明显高于三支病变和主干病变,其中血管以左前降支病变为最常见病变,其次为右冠状动脉、回旋支。三支及主干病变在吸毒时间<5年患者中未见,随吸毒时间延长,三支及主干病变增加。50例患者中8例吸毒时间<5年为非阻塞性病变,42例进行了经皮再血管化治疗。随访期间有1例在监押场所猝死。2例因心绞痛发作再住院。结论:30岁以下吸毒人群AMI患者多为急性STEMI,以单支、阻塞性病变多见,吸毒时间<5年为非阻塞性病变,前降支为最常见的罪犯血管,吸毒时间越长,合并危险因素越多,AMI的发生率越高。短期预后大部分患者较好。     

急性心肌梗死早期康复治疗的临床观察

目的探讨急性心肌梗死(AMI)早期康复治疗的效果及意义。方法将72例无合并症AMI患者根据适应证需要和家属意见进行不同的治疗,分为早期康复治疗组和对照组各36例,分别实施2周早期康复治疗方案和传统康复治疗方案。结果两组在梗死后心绞痛、再梗死、住院期死亡等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。在左心室射血分数、lownⅡ级以上室性心律失常、坠积性肺炎的发生率和平均住院天数、出院时达到生活自理等方面的差异有统计学意义(P<0.05)。结论无合并症的AMI患者实行早期康复治疗安全可行,可以减少卧床并发症的发生,促进康复。     

兔急性心肌梗死再灌注模型建立的研究

目的：探讨采用阻断及松解冠状动脉左回旋支之左室支的方法建立兔急性心肌梗死（AMI）再灌注模型方法的可行性及先进性。方法：日本大白兔24只为实验对象，随机分为缺血再灌注组、缺血未灌注组及假手术组，每组8只。阻断左室支血流5min后松开10min，再次阻断5min松开10min,再次阻断60min，然后缺血再灌注组松解进行再灌注，缺血未灌注组在穿线处结扎，假手术组只穿线不阻断血流。采兔术前、再灌注后各时段静脉血，检测cTnI,CK和CK-MB；行心电图观察II,III,avF导联ST段抬高振幅总和变化。结果：各组动物冠脉闭塞前、后体表心电图及冠脉阻断后II,III,avF导联ST段均抬高，缺血再灌注组松解后120分钟内ST段回落大于50%，而其它两组无此表现。结论：应用本研究制模方法可成功建立兔AMI再灌注模型，成功率高。     

实时三维超声心动图评价急性心肌梗死左室整体及节段收缩功能

【目的】探讨实时三维超声心动图（RT-3DE ）在冠心病急性心肌梗死患者左心室功能中的诊断价值。【方法】采用RT-3DE测量25名首发左室急性心肌梗死患者和30名正常对照者左房内径（LAD）、左室舒张末容积（LVEDV）、左室收缩末容积（LVESV）、左室整体射血分数（LVEF）、心肌梗死组及对照组节段射血分数（rEF）。【结果】与对照组比较,心肌梗死组LAD、LVEDV、LVESV较对照组增大（ P ＜0．05）,LVEF较对照组减低（ P ＜0．05）;心肌梗死组125个梗死节段rEF较300个非梗死节段和对照组减低（ P ＜0．05）,非梗死节段较对照组减低（ P ＞0．05）;心肌梗死组LVEF与LVEDV呈显著负相关。【结论】实时三维超声心动图能够有效的评价心肌梗死患者左室整体及节段收缩功能。     

急性心梗患者应用阿替普酶与尿激酶静脉溶栓对血流动力学状态的影响比较

目的研究比较急性心梗患者应用阿替普酶与尿激酶静脉溶栓对血流动力学状态的影响。方法运用随机数表法将本院2017年1月~2019年3月诊治的94例急性心梗患者分为观察组与对照组,各47例。对照组采用尿激素静脉溶栓治疗方法,观察组采用阿替普酶进行治疗。结果观察组治疗后ESR、Fb、nbl、nbh血液动力学指标均比对照组低(P<0.05);观察组患者在60min、90min、120min的血管再通率均比对照组显著高(P<0.05),观察组患者在30min的血管再通率比对照组高(P>0.05);观察组患者心率失常、心率衰竭、再梗死、休克、出血、心脏破裂不良反应发生率比对照组低(P>0.05)。结论对于急性心梗患者,阿替普酶相比尿激酶静脉溶栓可以更好改善血流动力学,增加血管再通率,减少不良反应,值得应用推广。     

急性心肌梗死预后评价指标的研究新进展

急性心肌梗死是一种严重危害人类健康的疾病,其发病率与死亡率以惊人速度增长。如何利用简便易行的化验检测指标评价急性心肌梗死的预后,检出各种心脏事件的发生高危人群,采取积极有效的临床措施改善预后显得尤为重要。评价急性心肌梗死患者预后指标的研究越来越多,取得了许多新进展。本文针对近年来国内外研究的评价急性心肌梗死预后的新指标进行综述,为临床应用提供新的依据。