内镜腹腔镜联合治疗肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉出血

目的：探讨内镜腹腔镜联合治疗肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉出血的可行性。 方法： 23例肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉出血患者行食管曲张静脉套扎或胃底曲张静脉组织胶注射后行手助腹腔镜脾切除11例,门奇静脉断流术12例。 结果：21例术后1年内无上消化道出血,2例因出血行再次套扎。1例于2年后患肝癌死亡,1例3年后上消化道出血死亡。 结论：内镜联合腹腔镜治疗肝硬化门静脉高压症曲张静脉出血创伤小,近期止血效果好,是一种切实可行的治疗门静脉高压症并食管胃底静脉曲张出血的方法。     

内镜食管静脉套扎联合腹腔镜脾切除术治疗门静脉高压症

目的:探讨内镜食管静脉套扎联合腹腔镜脾切除术治疗门静脉高压症的疗效和安全性、有效性.方法:对48例肝硬化门静脉高压症胃底食管静脉曲张破裂出血及脾功能亢进患者先行内镜下食管曲张静脉套扎术,1～2周后行腹腔镜脾切除术.结果:42例手术成功,6例中转开腹.42例脾切除患者手术时间平均为140 min.术中出血平均为240 mL,术中输血200～600 mL,术后切口愈合良好,无严重术后并发症.48例患者均痊愈出院.结论:对门脉高压症患者,腹腔镜脾切除联合术前内镜套扎术具有微创的优点,安全、有效.     

MDT诊疗模式下的肝移植治疗门静脉高压症

<正>我国作为世界上乙肝高发的区域,肝炎后肝硬化导致的门脉高压症较为多见,食管胃底曲张静脉破裂出血是肝硬化门脉高压症患者主要的致死原因。据统计,门脉高压症患者中,大约有1/3患者最终将发生出血,而其中50%将死于第1次出血[1,2]。目前常规的外科治疗手段包括各种类型的分流和断流术,以及近年来逐步开展较多的内镜下曲张静脉套扎(EVL)、硬化剂注射、介入栓塞治疗和TIPS术。在我国断流术占绝大多数,少数采用分流     

门体分流术在治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血中的地位

门静脉高压症(portal hypertension)所致食管胃底静脉曲张出血是肝硬化患者的主要死亡原因之一。在20世纪70年代以前主要以手术治疗为主,80年代开始了内镜治疗,90年代以后内镜治疗,如食管曲张静脉内镜套扎(EVL)和内镜下注射硬化剂以及经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)逐渐占据主导地位,特别是为最终需行肝移植的患者争取了时间。21世纪初肝移植在我国蓬勃发展,一度曾认为在肝移植时代,肝硬化门静脉高压症的传统手术已不再重要。事实上,我国乙型肝炎肝硬化的发生率较高,供肝严重短缺、医疗费用昂贵,而且并不是所有食管胃底静脉曲张出血均是终末期肝病的表现。     

手术、内镜下治疗食管胃底静脉曲张出血的近期和远期疗效观察

目的：比较内镜下食管静脉套扎术（EVL）联合硬化剂注射（EVS）和食管胃底静脉断流术对食管胃底静脉曲经破裂出血的近期和无期疗效，探讨EVL结合EVS和两种方法单独应用的适应证。方法：12例肝硬化门脉高压症患行食管胃底静脉断流术，术后胃镜观察曲张静脉消失程度及合并出血的情况，其中6例术后做了EVL或EVS；32例行EVL结合EVS；9例单纯行EVS；5例单纯行EVL。所有病例术后随访3年，观察曲张静脉消失和复发程度以及出血情况。结果：食和胃底静脉断流术为急诊止血的可靠方法，但术后仍存在程度不同的曲张静脉，术后3年内再出血发生率高达66.7%（8/12），术后择期行EVL或EVS，曲张静脉可完全消退。EVL结合EVS曲张静脉完全消退达93.75%(30/32)，总疗程2-3周。内镜下治疗后3年内观察曲张静脉复发率仅为10.53%(4/38)，再出血发生率为6.52%(3/46)。结论：EVL结合EVS对食管胃底静脉曲张破裂出血的近期和远期疗效明显优于手术组。食管胃底静脉断流术后施行EVL和/或EVS可以同时达到降低门脉高压和消除曲张静脉目的。EVL结合EVS明显优于两单独应用的疗效，同时避免了单纯用EVS容易引起出血的可能性，并且缩短了单纯用EVL的疗程，克服了后期套扎的难度。     

门静脉高压症食管静脉曲张首次出血的预测与干预

肝硬化食管静脉曲张首次出血的预测与干预是当前门静脉高压症防治中的重要问题。出血的触发因素是感染。最好的治疗方法是对有出血可能的高危患者行内镜结扎治疗。一、首次出血的预测食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症患者最凶险的并发症。食管静脉曲张的患者大约有1/ 3最终将发生出血 ,而其中的 5 0 %将死于第一次出血 ;另 2 / 3的患者终身不会发生出血。所以 ,降低食管曲张静脉出血死亡率最好的办法是防止首次出血。如果能够确定 1/ 3的出血患者 ,尽快采取对策 ,则能提高生存率。这就是出血预测的主要目的。肝硬化患者食管静脉曲…     

内镜治疗门静脉高压症并发上消化道出血

门静脉高压症并发食管曲张静脉出血患者应早期进行内镜治疗。内镜治疗能增加止血疗效,减少再出血和死亡风险。本文就内镜治疗肝硬化曲张静脉出血的相关问题进行讨论。     

手术、内镜下治疗食管胃底静脉曲张出血的近期和远期疗效观察

目的 比较内镜下食管静脉套扎术（EVL）联合硬化剂注射（EVS）和食管胃底静脉断流术对食管胃底静脉曲张破裂出血的近期和远期疗效,探讨EVL结合EVS和两种方法单独应用的适应证。方法12例肝硬化门脉高压症患者行食管胃底静脉断流术,术后胃镜观察曲张静脉消失程度及合并出血的情况,其中6例术后做了EVL或EVS;32例行EVL结合EVS;9例单纯行EVS;5例单纯行EVL。所有病例术后随访3年,观察曲张静脉消失和复发程度以及出血情况。结果 食管胃底静脉断流术为急诊止血的可靠方法,但术后仍存在程度不同的曲张静脉,术后3年内再出血发生率高达66.7％（8/12）,术后择期行EVL或EVS,曲张静脉可完全消退。EVL结合EVS曲张静脉完全消退达93.75％（30/32）,总疗程2-3周。内镜下治疗后3年内观察曲张静脉复发率仅为10.53％（4/38）,再出血发生率为6.52％（3/46）。结论EVL结合EVS对食管胃底静脉曲张破裂出血的近期和远期疗效明显优于手术组。食管胃底静脉断流术后施行EVL和/或EVS可以同时达到降低门脉高压和消除曲张静脉目的。EVL结合EVS明显优于两者单独应用的疗效,同时避免了单纯用EVS容易引起出血的可能性,并且缩短了单纯用EVL的疗程,克服了后期套扎的难度。     

内镜结扎法治疗食管静脉曲张出血远期疗效

目的：评价内镜食管静脉结扎法治疗食管静脉曲张出血远期疗效。方法：采用内镜食管静脉结扎法治疗263例食管静脉曲张出血病人，每隔2周重复结扎治疗，直至曲张静脉完全闭塞。结果：238例生存期超过3个月的病人中有216例（91％）曲张静脉被根治，曲张静脉的根治需平均结扎治疗4次。全组1、3、5年累积生存率分别是76％、62％、57％。生存率主要取决于肝功能状况。死亡56例（21％），主要死因是肝功能衰竭。再出血主要发生在治疗早期，曲张静脉根治后再出血明显减少。再出血率为15％（39／263）。结论：内镜食管静脉结扎法是治疗食管静脉曲张出血安全有效的方法；重复该法治疗多数情况下可根治曲张静脉，降低再出血率；坚持内镜食管静脉结扎法治疗可减少再出血导致的死亡，延长曲张静脉出血病人的生存期。     

内镜联合腹腔镜治疗门静脉高压症

目的 探讨经内镜食管曲张静脉套扎联合手助腹腔镜脾切除术治疗门静脉高压症的疗效及其安全性.方法 回顾性分析我们于2001年6月～2006年10月采用内镜下食管曲张静脉套扎术及手助腹腔镜脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症38例的临床资料.结果 每例平均套扎治疗2～5次.套扎后食管静脉曲张完全消失27例,静脉曲张由重度降为轻度11例.手助腹腔镜脾切除术无严重并发症发生,无中转开腹及死亡病例.术后1.5周复查,血小板由术前的(35～70)×109/L升至(86～320)×109/L.平均随访18个月,无上消化道出血病例.结论 对于门静脉高压脾功能亢进者行内镜食管曲张静脉套扎术联合手助腹腔镜脾切除术具有微创的优点,是一种安全、有效的治疗方法.     

经皮经肝穿刺门静脉行胃底食管曲张静脉栓塞术治疗上消化道出血

目的　评价经皮经肝穿刺门静脉行胃底食管曲张静脉栓塞治疗肝硬化门静脉高压症上消化道大出血的疗效。方法　对37例肝硬化门静脉高压症急性上消化道大出血患者行经皮经肝穿刺门静脉栓塞胃冠状静脉,至造影复查曲张静脉完全消失为止。结果　37例患者在栓塞术后出血均迅速停止,无1例技术方面的并发症出现。随访37例1～38个月,栓塞3个月后再出血2例,1例术后3周死于心脏功能衰竭,5例6个月后死于肝癌。结论　经皮经肝穿刺门静脉胃底食管曲张静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症急性上消化道大出血是安全有效的方法     

肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血行脾切除加断流治疗与内镜治疗的疗效对比分析

目的探讨外科手术治疗(脾切除+门奇静脉断流术)与内镜下治疗(内镜下套扎和硬化剂治疗)对肝硬化所致食管静脉曲张破裂出血的疗效,并寻找导致术后再出血的危险因素。方法回顾性分析陆军军医大学大坪医院2012年1月至2017年11月收治的肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血病人的资料。将行脾切除、门奇静脉断流术者纳入外科手术治疗组(54例);将内镜下行套扎、硬化剂治疗者纳入内镜治疗组(63例)。根据搜集所得资料及电话随访结果,统计病人治疗后的再出血率、治疗后再出血的平均间隔时间等。数据采用SPSS(23.0版)软件进行处理。结果手术治疗组术后1、3、5年再出血率分别为9.3%、20.5%、23.1%,内镜治疗组术后1、3、5年再出血率分别为39.7%、73.0%、74.8%,手术治疗组再出血率明显低于内镜治疗组(P<0.001)。COX多因素分析显示:内镜治疗术后再出血的风险是手术治疗的7.2倍(P<0.001)。曲张的食管静脉距门齿的距离、脾脏的大小、脾功能亢进的程度与术后再出血与否无统计学相关性。结论外科手术治疗相比内镜治疗可更好地控制曲张食管静脉的破裂出血,其1、3、5年再出血率明显小于内镜治疗组。治疗方式是病人术后再次出血的危险因素。     

门脉高压症食管静脉曲张测压的临床意义

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症患者最凶险的并发症，大约1／3的患者最终将发生出血，食管静脉曲张除出血外没有任何症状，如果能早期确定出血患者，尽早进行预防干涉，就能减少出血和死亡率。由于曲张静脉管壁张力增加是食管静脉曲张破裂出血的主要因素，因此测量食管曲张静脉压力，对出血风险的预测，药物预防出血疗效的评价和对于肝硬化门脉高压症患者的高危人群的鉴别及制定合理的治疗方案极为重要。     

经食管内窥镜曲张静脉结扎联合部分脾栓塞术治疗门静脉高压症

目的 研究内镜下食管曲张静脉结扎联合部分脾栓塞术治疗门静脉高压症的临床疗效。方法自1999年5月至2003年2月对68例合并食管静脉曲张和脾功能亢进的门静脉高压症患者实施内镜结扎加部分脾栓塞术进行治疗,观察术后食管曲张静脉闭塞和止血效果及并发症和死亡率,门奇静脉侧支循环情况,并与对照组进行对比。结果联合术后患者食管曲张静脉获得根治,脾功能亢进缓解,门静脉血流速度减慢,血流量减少(P＜0．05),奇静脉血流量降低(P＜0．01),胃左静脉血流速度减慢(P＜0．05)。术后随访2-24个月,未出现复发性出血。结论内镜结扎联合部分脾栓塞术能有效地治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血和脾功能亢进,减少了闭塞曲张静脉所需重复结扎次数及近期再出血,对于肝功能较差、难以耐受分流及断流手术的患者尤为适用。     

氩离子凝固术在LeD_（0.3）Rf_0分型的静脉曲张中的治疗应用

食管静脉曲张性上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症之一,目前多采用内镜下曲张静脉套扎治疗（endoscopic variceal ligation,EVL）或内镜下曲张静脉硬化治疗（endoscopic variceal sclerotherapy,EVS）或两者序贯应用[1-5],但两种治疗方法只能针对直径〉0.3cm的曲张静脉[1]。目前尚无治疗直径〈0.3cm的曲张静脉的相关报道。     

硬化剂注射治疗肝硬化急性静脉曲张出血后门静脉压力持续升高

食管静脉曲张出血是门静脉高压最严重的并发症 ,而导致曲张静脉出血一个重要原因是门静脉压力的升高。内镜下治疗肝硬化患者静脉曲张出血可采用硬化剂注射 (endoscop-ic injection sclerotherapy,EIS)和套扎 (endoscopic band liga-tion,EBL)止血疗法 ,本文对两种止血方法治疗后患者的门静脉压力的影响进行了前瞻性分析。作者选择 1 998年 -2 0 0 0 1年间 5 0例在入院前 1 2 h内发生静脉曲张出血的肝硬化患者作为研究对象 ,采用双盲随机对照原则 ,分别对 2 5例患者行 EIS疗法 ,2 5例患者行 EBL 治疗 ,并且每 7～ 1 0 d重复以上治疗 ,直…     

脾切除联合内镜曲张静脉结扎术治疗门静脉高压症

目的探讨脾切除联合内镜曲张静脉结扎术治疗门静脉高压症的疗效. 方法 2000年1月～2002年6月对38例门静脉高压症行脾切除联合内镜曲张静脉结扎术.比较手术前后血流动力学指标与胃排空时间变化,观察术后3周、6、12、18个月上消化道出血率、食管曲张静脉消失率、门静脉高压性胃病转归及并发症. 结果术后自由门静脉压、门脉血流速度及血流量均较术前明显下降(P＜0.05).随访6～24个月,平均18.2个月,曲张静脉消失36例(36/38,94.7%),每例平均结扎3次,无复发出血者;门静脉高压性胃病分级与胃排空时间与术前无明显变化(P＞0.05);6例(6/38,15.8%)门静脉血栓形成. 结论脾切除联合内镜曲张静脉结扎术对胃排空及门静脉高压性胃病影响小,术后近期曲张静脉消失率较高,术后并发症亦较少.     

脾切除联合内镜曲张静脉套扎术与Hassab术的对比研究

目的 对比研究脾切除联合内镜食管曲张静脉套扎术与Hassab术治疗门静脉高压症的临床疗效及其对机体的病理生理影响.方法 将1999年1月-2002年6月收治的103例肝硬化门静脉高压症患者随机分为A、B两组.A组53例,行脾切除联合内镜食管曲张静脉套扎术;B组50例,行经典的Hassab术（即脾切除联合贲门周围血管离断术）.比较两组门静脉血流动力学、门静脉血栓发生率、胃动力、食管静脉曲张分级、门静脉高压性胃病分级、并发症、手术死亡率、复发出血率.结果 两组术后自由门静脉压、门静脉血流速度及血流量均比术前下降（P＜0.01）,但两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）.术后2～4周以彩色B超动态监测门静脉血栓发生情况,A组发生血栓7例（13%）,B组14例（28%）（P＜0.05）.A组术后2周的餐后胃动力分级优于B组（P＜0.05）.A组术后发生并发症17例（32%）,B组30例（61%）（P＜0.01）.两组均无手术死亡.对患者进行随访24.5～64个月（平均45个月）,A、B组获得随访者各为42、38例,A组食管曲张静脉复发率为10%,复发出血3例（7%）;B组复发率为12%,复发出血2例（5%）（P＞0.01）;A组门静脉高压性胃病分级与术前比较无差异,B组比术前加重（P＜0.01）.结论 脾切除联合内镜食管曲张静脉套扎术的临床疗效与Hassab术相当,但对患者的生理干扰较小,术后并发症较少,尤其是门静脉血栓的发生率较低,而且操作较简单,创伤较小,有一定的实用价值.     

Hassab手术联合食管曲张静脉套扎术治疗食管曲张血管破裂出血

目的观察Hassab手术联合食管曲张静脉套扎术治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法将近5年间收治的93例门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的患者随机分成3组，分别实施单纯性内窥镜食管曲张静脉套扎术（endoscopic variceal ligation，EVL）、贲门周围血管离断术（Hassab手术）及EVL联合Hassab手术（联合治疗组），对其临床效果进行比较分析。结果3组急性止血率无差异（P〉0．05）；联合手术组术后近期无出血，远期再出血率为5．7％明显低于EVL组和Hassab手术组（P〈0．05）；术后EVL组、Hassab手术组、联合手术组的奇静脉血流量分别下降22．7％，30．4％，45．7％。结论联合手术组同时阻断了胃食管腔内外的异常门奇静脉分流，食管曲张静脉获得根治，且有脾功能亢进消失、奇静脉血流量降低明显、止血效果确切、再出血率低等优点，是治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的合理而可行的术式。     

内镜下硬化与套扎治疗食管静脉曲张破裂出血疗效比较

目的：对比内镜下硬化治疗（EIS）、套扎治疗（EVL）及套扎联合硬化治疗（ESL）3种方法对食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法：回顾分析中日友好医院消化内科2001—2005年内镜下治疗肝硬化单纯食管静脉曲张破裂出血149例,其中EIS46例、EVL32例、ESL71例,对3种方法的止血率、静脉曲张消失率及再出血率进行比较。结果：3种治疗方法止血率均在90%以上;静脉曲张消失率分别为EIS80.4%、EVL68.8%、ESL87.3%;2年内再出血率分别为EIS52.2%、EVL59.3%、ESL43.6%,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：内镜下EIS、EVL及ESL治疗肝硬化食管曲张静脉出血均可达到较好效果,临床实践中可结合患者实际情况综合考虑后选择。