常见体表肿物的诊治 第7讲 体表软组织肿瘤

4 体表肉瘤 体表常见的软组织肉瘤,有纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤、脉管组织肉瘤。肉瘤的恶性程度与肿瘤的分化程度、间变程度有关。分化好、肿间变不明显,恶性程度低;分化低、间变明显,恶性程度高。该肉瘤以扩张性生长为主,浸润性生长较少。手术切除后,局部复发多,远处转移少。远处转移以血行转移为主,临床上大多数表现为无痛性肿块。     

体表软组织严重肿瘤的治疗经验

体表软组织严重肿瘤系指软组织中体积巨大、深在、彼邻大神经、大血管或体腔又极易复发的肿瘤。我们先后经治这类肿瘤１５例，经临床诊治后，随访观察２月至６年余。本文就这类肿瘤的诊断、治疗方法、组织器官的重建与防治肿瘤复发问题，进行了探讨，介绍了处治这方面问题的经验     

彩超及二维超声对体表软组织肿块的诊断价值

目的 探讨彩超及二维超声对体表软组织肿块的诊断价值。方法 对48例体表软组织肿块进行高频探头及彩超检查,并与手术或活检和病理进行对比分析。结果 48例体表软组织肿块包括7种病变,47例为良性病变,1例为恶性病变。结论 彩超及二维超声对表软组织肿块的诊断有重要临床价值。     

放射治疗合并电化学疗法治疗体表恶性肿瘤近期疗效

体表恶性肿瘤在直视下很容易测定其大小和位置，放疗设野方便，电化疗插针相对容易、准确，是放疗合并电化疗治疗的最好适应证。现将2000年3月～2003年12月用该法治疗34例体表恶性肿瘤的结果报道如下。一、资料与方法34例患者中，男23例，女11例；中位年龄52岁。皮肤癌8例，颌面部肿瘤3例，体表转移癌8例，恶性黑色素瘤4例，口腔癌5例，肢体软组织肿瘤3例，直肠癌3例。根据肿瘤TNM     

超声显像对体表软组织实质性肿块诊断价值的探讨

目的 探讨超声对体表软组织实质性肿块的诊断价值及病理基础。方法 对77例体表软组织肿块进行超声诊断并与病理对照。结果 超声对病变检出率为100％，超声与病理对照符合率为76．6％(59／77)。结论 超声诊断软组织肿块检出率高，可作为诊断此病的首选方法，但对肿块定性有局限性，术前活组织检查十分重要。     

体表软组织脂肪肉瘤的超声图像研究

目的：探讨研究体表软组织脂肪肉瘤超声图像特征．以提高超声诊断和鉴别准确性。方法：对临床患进行反复多次超声扫查以获取图像资料。结果：1.超声显示包块一般较大。2.边界具有大多数恶性肿瘤的共同表现。3.内部回声与肿块的大小和部位有密切关系．较小内部回声较密集，以实性中等细小光电为主．镶嵌不规则的片状低弱回声。较大出现范围较大的沼泽样低弱暗区。4．肿块后方声衰特征不明显。5．肿块质软有压缩性。6.肿块内血流信号极丰富呈低阻状频谱。结论：超声图像表现有一定的特征．对脂肪肉瘤的诊断有一定指导价值，与临床诊断符台率为71.43％。准确诊断必需结合病理检查，须与脂肪瘤、肢体血管瘤、软组织纤维肉瘤等鉴别。     

组织肿块信号特征在MRI中的诊断价值

由于极高的软组织分辨率，MRI在软组织肿瘤和肿瘤样病变的探查与诊断中已成为重要方法，国内外许多学者多从软组织肿瘤和肿瘤样病变的外形，边缘特征，大小，部位及其与邻近组织的关系进行良恶性的鉴别，一般认为良性多为边缘光滑、形态规则、比较局限于肌间膜内，而恶性范围多广泛、不规则、侵及周围邻近结构．但良恶性形态特征之间有着很大的重叠。     

MR评价良性骨肿瘤及肿瘤样病变与恶性骨肿瘤周围水肿的不同

目的分析良性骨肿瘤及肿瘤样病变与恶性骨肿瘤周围水肿的不同,以期有助于良恶性的鉴别。材料与方法回顾分析经手术证实的121例骨肿瘤和肿瘤样病变患者资料,依据病理将病变分成良性组及恶性组,观察并计算病灶周围的骨髓水肿及软组织水肿出现率、骨髓水肿及软组织水肿范围最大径与肿瘤范围最大径比值。采用非参数检验对组间数据进行统计学分析比较。结果良性组63例,恶性组58例。良恶性组骨髓水肿出现率无明显差异(65.08%、58.62%,χ^2=0.535,P>0.05);软组织水肿出现率恶性组大于良性组(81.03%、63.49%,χ^2=4.6,P<0.05)。对于骨髓水肿最大径与肿瘤最大径之比,良性组大于恶性组(比值中位数分别为0.69、0.425,P<0.05);对于软组织水肿最大径与肿瘤最大径之比,良性组与恶性组无明显差异(比值中位数分别为0.415、0.3,P>0.05)。结论良恶性骨肿瘤和肿瘤样病变周围均可出现骨髓与软组织水肿,但区别在于周围软组织水肿更多见于恶性骨肿瘤,周围骨髓水肿在良性组更为明显(骨髓水肿与肿瘤最大径的比值良性组大于恶性组)。     

读WHO(2002)软组织肿瘤新分类的体会

介绍WHO（2002）软组织肿瘤新分类的特点及其变化，探讨软组织肿瘤分级与分期的原则。WHO将软组织肿瘤生物学行为重新定义为4类：良性、中间性（局部侵袭性）、中间性（偶有转移性）和恶性；强调了免疫组织化学在软组织肿瘤诊断中应注意的事项，以及如何客观评价和合理选择抗体的问题；并对当前软组织肿瘤细胞学和分子遗传学的发展及应用作了概述。     

浅表软组织肿物高频超声诊断思路的探讨

目的 探讨浅表软组织肿物的高频超声特征,并提出诊断思路.方法 回顾性分析经病理确诊的234个浅表软组织肿物的声像图特征.结果浅表软组织肿物绝大多数为良性,234个浅表软组织肿物包括良性病变226个,恶性病变8个.良性病变包括全部囊性病变(以表皮样囊肿、血肿多见)及部分实性病变(以脂肪瘤、血管瘤多见).恶性病变全为实性,包括脂肪肉瘤等.大部分病变(如脂肪瘤、血管瘤等)有其特征性表现.当病变为实性不均低回声、边界清楚、向毗邻组织侵犯、内部血供丰富时应疑为恶性.但有些良性病变因具有部分恶性病变特征,较难诊断.结论 超声医师在诊断浅表软组织肿物时,根据声像图特征,结合临床资料,能够对多数的病变做出诊断或排除一些病变.     

体表软组织结核23例诊治分析

探讨体表软组织结核的诊断和治疗.方法:对2004年10月至2010年12月诊治的23例体表软组织结核感染患者进行总结分析.结果:本组病例全部治愈.部分病例早期诊断不清,延误诊治.结论:对软组织感染创面观察分析,迁延不愈10d以上者,要考虑结核感染的可能,可行诊断预防性抗结核治疗.必要时切取病变组织进行病检,确诊为结核感染患者行正规抗结核治疗.抗结核治疗要监测肝功能及药物副反应.     

高频超声对体表良性肿块的诊断与鉴别诊断

目的探讨高频超声在体表良性肿块诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析85N体表良性肿块的超声表现,总结其声像图特征,所有病例均经手术病理证实。结果85例中脂肪瘤46例,皮脂腺囊肿27例,血管瘤19例,纤维瘤8例,腱鞘滑液囊肿5例,神经鞘膜瘤3例,皮肤痣、脂肪坏死、脂膜炙、异物肉芽肿、钙化上皮瘤各1例、每种疾病有各自的声像图特征。结论高频超声在常见体表良性肿块的诊断及鉴别诊断中中具有重要的临床应用价值。     

软组织肿瘤的MR灌注成像

目的通过对良恶性软组织肿瘤MR灌注成像各种参数之间的相关性研究,阐明MRI各灌注参数对鉴别良恶性软组织肿瘤临床意义.方法 27例软组织肿瘤患者行MR-PWI,采用GRE-EPI-T2*WI序列成像,取肿瘤T1WI增强最显著的部分为感兴趣区(ROI)得到时间-信号曲线、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、血流量(BF)以及最大下降斜率(MSD)、最大上升斜率(MSI)值,应用SPSS 10.0统计分析软件对良恶性软组织肿瘤的MR灌注各参数值进行统计学分析.结果良恶性软组织肿瘤间的BV、BF、MSD间均有显著性差异(P＜0.05),MTT、MSI之间无显著性差异(P＞0.05).结论恶性肿瘤微血管数量丰富,肿瘤血管血流灌注量较良性肿瘤大,有助于良恶性软组织肿瘤间的鉴别.     

良、恶性软组织肿块超声造影表现分析

目的 探讨良、恶性软组织肿块超声造影剂灌注时间-强度曲线特点.方法 对37例软组织肿块进行超声造影检查,用Q-LAB软件对感兴趣区造影动态图像进行伽马回归(Gamma-Variate)曲线拟合,进行定量分析,并与病理诊断对照,分析良、恶性病变的超声造影表现及增强特征.结果 37例软组织肿块经病理诊断确定良性21例,恶性16例.良性组肿块主要为均匀性增强(19/21)或无增强(2/21),恶性组肿块主要表现为均匀性增强(10/16)及不均匀性增强(6/16).良、恶性软组织肿块在曲线上造影剂到达时间(AT)及达峰时间(TTP)差异无统计学意义(P均＞0.05),而良性肿块的上升支斜率(A)及峰值强度(DPI)明显小于恶性肿块(P＜0.05).结论 超声造影时间-强度曲线分析能显示良、恶性软组织肿块的造影剂增强情况,对临床鉴别诊断有一定价值.     

软组织肿瘤病理诊断的基本思路

软组织肿瘤的病理诊断是临床病理学中最疑难的领域之一，本文从肿瘤还是反应性病变、良性、交界性还是恶性、间叶源性还是其它、肿瘤分化方向(组织起源)如何、软组织肿瘤WHO分类如何以及怎样书写病理诊断报告六个方面阐述软组织肿瘤病理诊断的基本思路。     

超声弹性成像对浅表软组织良恶性肿块的鉴别诊断价值

目的 探讨超声弹性成像对浅表软组织良恶性肿块的鉴别诊断价值.方法 应用超声弹性成像技术对48例患者共67个浅表软组织肿块进行检查,对弹性图进行分析并分级,将弹性图分级结果 与手术病理结果 作对比.结果 浅表软组织良性肿块的弹性分级以0～Ⅱ级多见,而恶性肿块的弹性分级以Ⅲ～Ⅳ级多见,良恶性肿块之间弹性分级的差异有统计学意义(P＜0.05).以Ⅲ级作为鉴别浅表软组织良恶性肿块的诊断界点,超声弹性成像鉴别诊断浅表软组织良恶性肿块的敏感性、特异性和准确性分别为85.71%、86.96%和86.57%.结论超声弹性成像为鉴别诊断浅表软组织良恶性肿块提供了一个新的方法 ,有助于浅表软组织肿块良恶性的鉴别.     

实时超声对软组织肿瘤的诊断：附105例声象图改变与病理关系的探索

本文报告应用实时超声探测并为手术和病理证实的105例软组织肿瘤。超声诊断良、恶性肿瘤的符合率为82.9％(87/105例),其中恶性67例,超声诊断正确率83.6％,良性38例,诊断正确率81.6％。本文探讨了软组织肉瘤的声象用特点和软组织肉瘤与良性肿瘤的声象图差异及鉴别要点;探索了软组织肿瘤的声象图改变与病理间的关系。     

软组织WHO分类中脂肪细胞性肿瘤的磁共振特点

脂肪细胞性肿瘤构成了软组织肿瘤中最大的一组[1]。脂肪细胞性肿瘤的磁共振表现有共同特点。这类软组织肿瘤多含脂肪组织,脂肪组织在磁共振图像上表现为各序列中的信号强度与皮下脂肪相近,在脂肪抑制序列中呈低信号。而各类脂肪细胞性肿瘤的磁共振表现也有其自身特点[2]。2002年WHO推荐将按生物学潜能将软组织肿瘤分为4种类型:良性、中间性(局部侵袭性)、中间性(偶见转移性)和恶性,而脂肪细胞性肿瘤无中间性(偶见转移性)类型[1]。本文按WHO该分类,综述脂肪细胞性肿瘤中各类的磁共振特点。     

针吸细胞学诊断法在体表肿物诊断中的临床价值

体表肿物十分常见,据不完全统计,临床体检能够发现的体表肿物在人群中的发生率可以高达10%~20%,但恶性病变仅占肿物的极少部分。因此,在手术前判断体表肿物的性质,对治疗方案的选择十分重要。在体表肿物的无创检查方法中,包括B超、核素扫描(主要是甲状腺肿物)、X线、CT、MR I等     

软组织神经源肿瘤的超声诊断

目的：探讨高频彩色多普勒超声对软组织神经源肿瘤的诊断价值。方法：复习经手术病理证实的软组织神经源肿瘤43例的超声检查结果，包括神经鞘瘤22例、神经纤维瘤4例、颈动脉体瘤2例、恶性神经源肿瘤15例。结果：28例良性软组织神经源肿瘤均为圆形或类圆形肿物，边界清，内部回声以实质低回声为主部分有囊性变(20／38)，CDFI示血流分级0～Ⅰ级为主。15例恶性肿物显示瘤体较大，边界尚清，形态不规则或分叶状，内部回声不均，CDFI示血流分级均为Ⅱ～Ⅲ级。结论：综合分析肿瘤的部位、形态、内部回声及彩色多普勒血流情况，有助于确定软组织神经源性肿瘤的诊断及良、恶性的鉴别。