Thoracic Surgery in the Elderly

With careful attention to details of preoperative, operative and postoperative care, intrathoracic procedures can be carried out safely in the elderly patient. The authors describe such procedures in 111 patients over 60 years of age who presented with a wide variety of primary diseases. Bronchogenic carcinoma, present in 48 patients, was the commonest. One-third of the total group had significant associated disease, usually in the form of coronary artery or chronic respiratory disease. The overall mortality rate was 6.3%.

Before surgery, all patients were prophylactically digitalized regardless of their cardiac status. Blood volume estimations were determined in those with excessive weight loss. At operation, measurement of central venous pressure was found to be the best guide to blood replacement.

Retention of bronchial secretions was the commonest postoperative complication. This problem can be minimized with intensive chest physiotherapy, adequate hydration, minimal doses of analgesic agents and, when indicated, early tracheostomy.

     

电视胸腔镜肺叶袖状切除术病例分析

1文献来源Mahtabifard A,Fuller CB,McKenna RJ Jr.Video-assisted thoracic surgery sleeve lobectomy:A case series[J].Ann Thorac Surg,2008,85(2):S729-S732.2证据水平5。3背景尽管胸外科手术方式发展趋向更加微创,如     

电视胸腔镜手术在胸部疾病治疗中的应用(附305例报告)

目的总结胸部疾病电视胸腔镜手术（VATS）经验并探讨电视胸腔镜手术治疗方法、原则和发展方向。方法对我院1999年6月至2004年6月采用VATS治疗的305例胸部疾病进行回顾性分析。手术均在静吸复合全麻双腔气管插管下进行。结果305例患者均痊愈出院．围手术期死亡率为0．并发症（血胸3例）发生率为0．98％（3／305）。结论VATS具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优点．可列为自发性气胸、血气胸、肺大疱的首选治疗术式。目前VATS临床应用有局限性，尚不能完全代替常规开胸手术，应严格掌握VATS适应证。     

多模式镇痛应用于胸科手术的临床观察

目的:观察多模式镇痛应用于开胸手术围术期的镇痛效果及不良反应,寻求一种安全有效的开胸术后镇痛方法.方法:将40例行择期开胸手术患者随机分为两组,每组20例.A组关胸前由术者行罗哌卡因肋间神经阻滞,手术结束前30min静注帕瑞昔布钠,术毕给予舒芬太尼自控镇痛;B组手术结束时给予舒芬太尼自控镇痛.在经静脉患者自控镇痛( PCIA)开始后2、4、6、8、12、24、48、72h观察记录镇痛(VAS评分)和镇静(Ramsay评分)效果,并观察不良反应发生情况.结果:与B组比较,A组静止及活动状态时的VAS评分、舒适状态评分、舒芬太尼用量、PCA有效按压次数明显下降,B组PCA按压次数比A组上升(P＜0.05);两组病人术后生命体征,镇静评分,排气时间,恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷等副作用的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:多模式镇痛对胸科手术患者是一种理想的围术期镇痛方法.     

普通胸外科手术大出血原因及对策

目的探讨普通胸外科手术大出血原因及对策。方法该研究选择的对象共20例,均为该院2010年2月—2013年2月收治的普通胸外科手术大出血患者,对大出血原因进行分析,并制定和实施防治对策,回顾分析临床资料。结果该研究选择的20例患者中,完成初步止血操作后,裂口用无损伤缝线缝合,并行无损伤血管钳对血管上下端进行阻断及时止血18例。阻断静脉主干或出血动脉,对出血裂口进行修复2例。大出血均得到理想控制,无严重并发症及死亡病例发生。结论分析普通胸外科手术大出血的原因,术前做好充分准备,加强预防,一旦发生大出血,立即采取措施抢救,可有效止血,降低死亡率。     

上胸椎手术前方入路研究进展

上胸椎主要是指C7~T4,因其位于前胸部,部位深在,前方有胸骨、肋骨及锁骨阻挡,深部结构比较复杂,所以上胸椎前方手术暴露较为困难,技术要求较高。据报道,约10%~15%的脊柱肿瘤、9%的外伤骨折脱位位于上胸椎,此外后纵韧带钙化、椎间盘突出等退行性病变（约0.3%）及结核等也见于上胸椎。目前虽已有较多可供选择的手术途径如后路手术、前后联合手术等,前方入路手术直视下行病椎切除、直接减压,解除脊髓神经的前方压迫,且前路手术不需要破坏后柱结构,不影响后柱的稳定性,目前已广泛应用于临床。     

胸腔镜在肺部手术中临床应用

目的：分析胸腔镜在肺部手术中的临床应用效果。方法以手术方法的不同作为分组依据,方便选取该院于2014年1月—2016年6月胸外科收治的、接受肺部手术患者35例作为此次研究的观察组,该组患者皆进行胸腔镜手术治疗,另选择同期于该院接受肺部手术的患者35例作为对照组,予以传统开胸手术,观察、对比两组患者临床结果。结果在治疗的过程中以及随访过程中,两组患者均未见有死亡例数发生,死亡率之间的差异无统计学意义（P>0.05）,另外对两组患者的并发症发生率进行对比,观察组患者并发症发生率5.7%显著要低于对照组42.9%,数据差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者手术时间(123.5±7.6)min、拔管时间(3.8±0.9)d以及住院时间(8.1±2.4)d皆短于对照组,且术中出血量(72.3±4.1)mL少于对照组(149.7±7.8)mL,各项指标之间的差异有统计学意义（P<0.05）。结论胸腔镜应用于肺部手术中具有安全、创伤小、恢复快且术后反应轻等诸多优点。     

当前胸外科临床教学的几点思考

本文提出了在胸外科临床教学过程中的几点思路,指出通过加强学生思想品德和职业道德教育;强化学生的基础知识和基本理论;并在教学中渗透创新思维与探索精神;采用生动的多媒体化教学和临床影像资料,能够提高学生在实际工作中的能力,将会给医院的教学活动带来勃勃生机和活力。     

胸外科进修医师教学的实践体会

针对胸外科进修医师特点,对其进行系统化的入职培训和个体化的三基训练,以培养其临床思维能力和临床技能,并对其灌输微创手术的理念,并进行人性化的管理。此外,作者也对未来胸外科进修医生的培养提出一些建议。     

胸外科术后镇痛研究进展

开胸术后的剧烈的疼痛可诱发低氧血症、高碳酸血症、肺炎、肺不张等多种并发症,严重影响患者的生活质量,所以术后镇痛一直是胸外科关注的重点。有效的镇痛可缓解患者的疼痛,缩短患者的住院时间、降低住院费用,提高患者满意度。目前开胸术后常用的镇痛模式有患者自控静脉镇痛、胸段硬膜外阻滞、胸椎旁神经阻滞、肋间神经阻滞以及切口局部麻醉药浸润等,多模式镇痛是发展趋势。