甲状腺功能减退症患者发碘测定及临床意义

对52例甲减患者口服甲状腺片治疗前、后的发碘、血清TT_4、TT_3、TSH等指标检测,并以200名正常人对照。结果显示,甲减患者发碘明显低于对照组(P<0.001),治疗后发碘较治疗前明显提高(P<0.001),但仍低于对照组(P<0.01)。对甲减患者血清TSH与发碘、TT_3、TT_4值进行多元线性回归分析,提示TSH与发碘及TT_4之间存在显著相关性,表明发碘较为准确的反映全身碘的水平,可供甲减时补充碘剂、碘的普查及临床观测人体碘代谢的依据之一。     

716例甲状腺机能亢进症核医学检查的回顾分析

716例甲亢病人核医学检查资料中,有675例TT_3、TT_4均增高,诊断符合率为94.3％。另25例(3.5％)仅见TT_4增高,而另16例(2.2％)只有TT_3增高。在455例TT_3、TT_4增高的甲亢病人中,有374例吸131碘率检查高于正常,诊断符合率为82.2％。同时测血清TT_3、TT_4浓度,既能提高甲亢诊断率,也能为临床疗效观察提供客观指标,而吸131碘率在甲亢诊断上是重要方法之一,但不能作疗效观察指标。     

278例20岁以下甲状腺功能亢进症患者131碘治疗的临床观察

目的 总结20岁以下甲状腺功能亢进症患者^131碘治疗的经验,并进行临床分析。方法 总结随访278例20岁以下甲状腺功能亢进症患者^131碘治疗的临床资料。结果 278例甲亢患者^131碘治疗疗效：治愈145例(52．2％),好转84例(30．2％),未愈16例(5．7％),亚临床甲减15例(5．4％),临床甲减18例(6．5％)。结论 ^131碘治疗儿童青少年甲亢是安全有效的,治疗时间短,方便患者,但治疗仍需慎重。对长期内科治疗未愈和不能坚持正规内科治疗的青少年和儿童甲亢患者,可考虑用^131碘治疗。     

碘营养水平与甲状腺功能减退症关系的研究

目的探讨碘营养水平与甲状腺功能减退症(临床甲减)和亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减)发生的相关性。方法选取2015年3月至2017年12月沧州中西医结合医院内分泌科收治的255例临床甲减患者为临床甲减组,276例亚临床甲减患者为亚临床甲减组,同期选取130名健康体检者作为对照组,各组受试者均检测尿碘和甲状腺功能指标[血清游离三碘甲腺原氨酸(FT_3)、游离甲状腺素(FT_4)、总甲状腺素(TT_4)、总三碘甲腺原氨酸(TT_3)和促甲状腺激素(TSH)]水平。结果各组尿碘水平比较差异无统计学意义(P> 0. 05);各组碘营养状态构成比较差异有统计学意义(P <0. 05),亚临床甲减组和临床甲减组碘缺乏比例高于对照组[31. 2%(86/276)、23. 1%(59/255)比16. 9%(22/130)],亚临床甲减组碘缺乏比例高于临床甲减组(P <0. 05)。临床甲减组尿碘水平与血清FT_3、FT_4、TT_3、TT_4呈负相关(P <0. 05);亚临床甲减组尿碘与血清FT_3、FT_4呈负相关(P <0. 05),与TSH呈正相关(P <0. 05)。结论临床甲减和亚临床甲减患者碘营养过量和碘营养缺乏现象仍较严重,其疾病的发生与尿碘密切相关,建议将限制患者碘的摄入作为治疗措施之一,加强对临床甲减和亚临床甲减患者尿碘的监测,以采取针对性的治疗和预防措施。     

妊娠期甲状腺激素正常参考值范围及甲状腺功能异常情况分析

目的 建立妊娠期甲状腺激素正常参考值范围并分析妊娠期甲状腺功能异常情况,从而为本地区孕妇甲状腺功能的评估提供参考.方法 纳入43948例孕妇的临床资料和甲状腺激素水平检测结果.根据甲状腺激素实验室参考范围和相关排除标准,纳入妊娠期甲状腺激素水平正常的孕妇,建立血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)和促甲状腺激素(TSH)的参考值范围,并比较不同妊娠时期正常孕妇的甲状腺激素水平.统计病历系统中诊断结果为甲状腺功能异常的孕妇,并参照所建立的参考值范围,统计误诊情况.结果(1)共纳入42193例甲状腺功能正常孕妇,FT3、FT4、TSH的参考值范围分别为3.50～7.03 pmol/L、10.86～25.14 pmol/L、0.01～4.62 mIU/L,妊娠早、中、晚期的参考值范围存在一定差异.(2)妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期正常孕妇的FT3、FT4水平依次降低,而TSH水平依次升高(均P<0.05).(3)医院信息系统病历系统中,共1755例孕妇诊断为甲状腺功能异常,其中诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢)或者亚临床甲亢孕妇共305例(0.69％),诊断为甲状腺功能减退症(甲减)或亚临床甲减孕妇共1450例(3.30％),甲亢、亚临床甲亢、甲减、亚临床甲减均在妊娠中期的确诊比例最高(约50.00％).(4)141例(8.03％)甲状腺功能异常患者可能被误诊,其中误诊为甲亢、亚甲亢、甲减、亚甲减各48例、4例、50例、39例,分别占相应诊断病例的17.27％、14.81％、6.93％、5.36％.结论 孕妇甲状腺激素参考值范围与非妊娠人群存在差异,有必要建立本地区正常孕妇甲状腺激素参考值范围以降低误诊率.妊娠期甲状腺激素异常主要发生在妊娠中期,以甲减或亚临床甲减常见.     

131碘治疗甲状腺功能亢进症后早晚发甲状腺功能减退症的影响因素研究

目的 探讨131碘(131I)治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的近远期疗效,综合分析发生早晚发甲状腺功能减退症(甲减)的影响因素.方法 对280例进行131I治疗的甲亢患者随访5年,从甲状腺自身抗体、病理基础、性别、年龄、病程、治疗前甲状腺质量、131I剂量等方面观察131I治疗对早晚发甲减的影响及预后.结果 280例甲亢患者甲减发生率为33.9%(95/280),其中早发甲减发生率为24.6%(69/280),晚发甲减发生率为9.3%(26/280).131I治疗甲亢后早晚发甲减的发生率与治疗前甲状腺自身抗体阳性、年龄、病程、甲状腺质量、131I剂量有关,差异均有统计学意义(P＜0.05).Graves病较结节性甲状腺肿更易发生早晚发甲减(P＜0.05).甲减与性别无关,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 131I治疗甲亢后早晚发甲减的影响因素较多,因此临床用药应根据患者病情采取个体化治疗方案.     

88例亚临床甲状腺功能异常患者的2年随访分析

目的 总结亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减)和亚临床甲状腺功能亢进症(亚临床甲亢)患者的自然转归.方法 对2002年9-12月在我院门诊体检的人员进行问卷调查,并测定血清促甲状腺素(TSH)、甲状腺激素(TT3和TT4.)、过氧化物酶抗体(TPOAb),筛选出亚临床甲减58例,亚临床甲亢30例.随访2年,2年后重复上述检查.结果 58例亚临床甲减者中13例(22.4%)甲状腺功能转为正常.44例(75.9%)仍为亚临床甲减.1例(1.7%)进展为临床甲减.甲状腺明显肿大及血清TSH浓度是影响亚临床甲减转归的危险因素(P均＜0.05);30例亚临床甲亢中22例(73.3%)转为正常,2例(6.7%)仍为亚临床甲亢,1例(3.3%)发展为临床甲亢,5例(16.7%)转为亚临床甲减.血清TSH浓度可能影响亚临床甲亢的转归(P＜0.05).结论 在2年内仅有少数亚临床甲状腺功能异常患者进展为临床状态.甲状腺明显肿大、初始血清TSH浓度＞10 mU/L是促使亚临床甲减进展为临床甲减的高危因素;而初始血清TSH浓度≤0.15 mU/L的亚临床甲亢向异常转归的可能性较大.     

原发性甲状腺机能减退症41例临床分析

本文对41例原发性甲状腺机能减退症进行了回顾性分析。结果提示:血清TT_4及TSH测定对甲减诊断符合率分别为98％和100％,较血清TT_3和甲状腺吸~(131)Ⅰ百分率测定灵敏,可靠。合适替代剂量系以临床症状消失以及血清TT_4和TSH值恢复正常为准。其量为甲状腺片60～180mg/d。     

~(131)I联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进效果观察

目的:观察~(131)I联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进的效果。方法:选取86例甲亢患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组各43例,对照组给予常规治疗+甲巯咪唑,观察组在对照组的基础上给予131I进行治疗,对比两组患者治疗前后甲状腺功能相关指标的变化情况及不良反应发生率。结果:两组患者治疗前的甲状腺素(FT_4)、促甲状腺素(TSH)、总甲状腺素(TT4)、三碘甲状腺原氨酸(FT_3)、总三碘甲状腺原氨酸(TT_3)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者TSH、TT_4、FT_3、TT_3、FT_4水平均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应总发生率为11.63%,与对照组18.60%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在甲亢患者的治疗中采用~(131)I联合甲巯咪唑,可有效改善患者的甲状腺功能,且安全性好。     

196例甲状腺功能减退症临床分析

^131碘（^131I）、手术和ATD（他巴唑片或丙基硫氧嘧啶片）是治疗甲亢三种主要方法。而^131I治疗安全、简便、疗效高、副作用少，其副反应是发生甲状腺功能减退（简称甲减），但甲低并不是^131I治疗所特有，手术和ATD治疗同样可以发生甲减。综合分析本院同期使用三种方法治疗甲亢共7267例，随访共5827例，其中^131I治疗2726例。随访2170例，三种方法治疗发生甲减者196例（其中包括27例特发性甲减），为探讨其发病情况，现进行临床分析，总结如下。     

不同剂量I~(131)治疗甲状腺机能亢进症的临床效果观察

目的:探讨不同剂量I131治疗甲状腺机能亢进症的临床疗效。方法:将72例甲状腺机能亢进症患者随机分为小剂量组和常规剂量组,每组36例,分别给予50~80μCi/g和100~120μCi/g甲状腺组织的I131治疗,观察两组患者治疗效果及甲减发生率。结果:两组患者治疗1年后血清FT3、FT4及TSH较治疗前有明显改善(P<0.05),且两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者治愈率及总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);小剂量组早发甲减的发生率为5.56%,明显低于常规剂量组的19.44%(P<0.05)。结论:小剂量I131治疗甲状腺机能亢进症可减少甲减的发生率,且不影响治疗效果。     

Graves病的~(131)I治疗及其影响因素

近年来甲亢的治疗模式在某些地区发生了较大的变化,131I被愈来愈多地应用到甲亢的治疗中。131I治疗甲亢具有发挥作用迅速,1次服药即可通过破坏甲状腺组织达到彻底治愈甲亢、避免日后复发等诸多优点,但甲亢治愈率的提高往往伴随着甲状腺功能减退发生率的增加,其影响因素颇多。对Graves病的131I治疗及其影响因素进行综述有助于提高对该病的认识。     

Graves病^131Ⅰ首次治疗的疗效与甲状腺大小相关性分析

目的：探讨治疗前甲状腺大小对131I首次治疗Graves病疗效的影响。方法：选择我科2007年1月～2009年8月第1次行131I治疗的Graves病患者,按甲状腺大小分为4组：正常大小组（10～25 g）、轻度肿大组（25～40 g）、中度肿大组（40～60 g）,重度肿大组（60～90 g）,并行疗效分析。结果：甲状腺正常组,轻、中、重度肿大组的治愈率、早发甲减发生率及晚发甲减发生率分别为：77.8%vs 68.9%vs65.1%vs 42.5%,47.2%vs 39.8%vs 36.3%vs 30.0%,41.7%vs 34.0%vs 28.8%vs 25.0%,4组组间治愈率及晚发甲减发生率差异均有显著意义（P〈0.05）,而早发甲减发生率差异无显著意义（P〉0.05）。结论：甲状腺大小是影响131I治疗甲亢疗效的因素之一,甲状腺大小对131I首次治疗Graves病后致晚发甲减有影响,但对早发甲减的发生无明确影响。     

^131I治疗Graves病后的暂时性甲状腺功能低下因素

目的通过随访Graves病^131I治疗后发生早发甲低的患者,并按其转归分为暂时性甲低和永久性甲低两组,回顾性分析两组患者在行左旋甲状腺素替代治疗前后的一些相关指标的差异,加以对比,以此对Graves病^131I治疗后发生暂时性甲低的患者加以判别,及时确定转归方向,指导临床治疗。方法收集31例Graves病行^131I治疗后发生早发甲低的患者的一般资料、实验室检查（FT3、FT4、TSH、TPO、TGA）、甲状腺摄^131I率,并分别随访1年确定患者的甲低类型。结果①应用t检验分析显示,暂时性甲低组与永久性甲低组间患者年龄、服^131I总剂量、早发甲低出现时间、FT3、FT4、TSH、TPO、TGA各项指标差别不具有统计学意义;②暂时性甲低组与永久性甲低组间患者的摄^131I率经t检验分析示两者差异有显著性,具有统计学意义。结论^131I治疗Graves病后发生早发甲低的患者行左旋甲状腺素替代治疗前测得的摄^131I率的不同值对暂时性甲低的判定起到重要的参考作用。     

对甲状腺摄131碘试验和过氯酸钾释放试验诊断甲状腺疾病的评价

目的:对应用核医学实验室血清学检测、摄131I试验和过氯酸钾释放试验对诊断甲状腺疾病进行评价.方法:将110例甲状腺疾病患者分为弥漫性甲状腺肿大伴甲亢组(甲亢组,50例)、药物性甲状腺功能低下组(甲低1组,18例)、桥本甲状腺炎甲低组(甲低2组,25例)、激素合成障碍性甲肿组(甲低3组,17例).进行血清放免TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TGAb、TMAb分析,2 h摄131I率测定和过氯酸钾释放试验.结果:甲亢组血清TT3、TT4、FT3、FT4高于对照组,TSH低于对照组,2 h摄131I率高于对照组(P＜0.05),过氯酸钾释放试验呈阴性;甲低1组、甲低2组、甲低3组TT3、FT3均低于对照组,TSH均高于对照组,2 h摄131I率均增加(P＜0.05),过氯酸钾释放试验均呈阳性.结论:摄131I试验仅表示甲状腺组织的摄取功能,过氯酸钾释放试验反映的是甲状腺激素合成过程中过氧化物酶活性.对甲状腺疾病的诊断还应同时进行血清甲状腺激素、TSH、自身抗体检测等系统核医学检查.     

Graves' disease and atrial fibrillation: the case for even higher doses of therapeutic iodine-131

Seventy five consecutive patients with Graves' disease complicated by atrial fibrillation were given a large single therapeutic dose of 600 MBq (16.2 mCi) iodine-131 in an effort to control their hyperthyroidism rapidly and thus restore sinus rhythm. Patients were initially followed up every three months after treatment and then at yearly intervals. The mean period of follow up was 3.1 years. A total of 44 of the patients became hypothyroid and 31 euthyroid, and 33 (75%) and 14 (45%) of these patients, respectively, reverted to sinus rhythm (p less than 0.01). Of the 33 who became hypothyroid and reverted to sinus rhythm, 30 had developed the hypothyroidism within six months after treatment. These results are a strong case for increasing the dose of radioiodine in patients with Graves' disease complicated by atrial fibrillation in an effort to speed the onset of thyroid failure and thus maximise the rate of reversion to sinus rhythm.     

妊娠早中孕期孕妇甲状腺功能分析

目的:了解本地区孕妇甲状腺功能减低发病情况,初步探讨孕妇年龄与妊娠期甲状腺功能减低发病的关系。方法:选取2011年3月～2011年9月于我院建档的606例孕妇,使用化学发光法测定TSH、FT4水平并计算甲减和亚临床甲减的发病率。所有孕妇按照年龄分为高龄组(A,≥30岁)与低龄组(B,<30岁),并分为早孕期组(T1,0～12周)和中孕期组(T2,13～27周)。分别计算各组的TSH、FT4水平和发病率并加以比较。结果:早中孕期高龄组与低龄组间TSH、FT4水平差异无统计学意义(P>0.05);早孕期临床甲减发病率为0.54%,亚临床甲减发病率为4.32%;高龄组与低龄组发病率比较差异无统计学意义(P>0.05);中孕期临床甲减发病率为2.12%,亚临床甲减发病率为6.78%;高龄组与低龄组发病率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:北京市妊娠早中孕期甲状腺功能低下发病率与全国其他地区发病率接近。年龄可能并非妊娠期甲状腺功能减低患病风险因素。     

The early development of transient and permanent hypothyroidism following radioiodine therapy for hyperthyroid Graves'' disease.

The outcome in 110 patients first treated with radioiodine (mean dose 6.56 mCi) for hyperthyroid Graves' disease in 1980 was reviewed. In 23% of the patients the disease had not been controlled by the initial dose after 3 months, and 17% were given one or two more doses. Within 2 years 65% of the patients required replacement thyroxine therapy. Although about half of the patients were biochemically hypothyroid 3 months after the last dose of iodine 131, this condition was transient in a third of them; five of these patients even became hyperthyroid again. Patients with transient, as opposed to permanent, hypothyroidism at 3 months tended to be clinically euthyroid but to have residual palpable thyroid tissue and only a modest reduction in the serum thyroxine level. It is therefore recommended that patients not overtly hypothyroid 3 months after treatment with 131I be observed still longer before thyroxine replacement therapy is instituted.     

A comparative study of influential factors correlating with early and late hypothyroidism after 131Ⅰtherapy for Graves' disease

Background 131Ⅰ therapy is recognized as the simplest, safest, least expensive, and most effective treatment, and accepted by more and more patients. However its curative effect is influenced by many factors, therefore there are some difficulties for doctors to establish individual treatment strategy. The aims of this study were to determine the incidence of early and late hypothyroidism after 131Ⅰ treatment for Graves' disease (GD) and to compare their correlation, to observe and analyze the influential factors and to understand the predictabilities of them.Methods Five hundred GD patients (144 males, 356 females; age (41.2±12.3) years) received 131Ⅰ treatment for the first time. The therapeutic procedure was carried out as the following: undergoing 131Ⅰ uptake test to obtain maximum of thyroid uptake value and effective half-life (EHL) time; estimating the thyroid's weight by ultrasonography; determination of thyroid hormones and correlative antibodies; pre-therapy physical examination; thyroid imaging; calculating 131Ⅰtherapeutic dosage; per os uptake of the determined 131Ⅰ dosage; follow-up appraisal of curative effect. The observing parameters included age, gender, thyroid weight, GD duration, condition of onset, state of disease, course of treatment, EHL time, maximum of thyroid uptake value, 131Ⅰ dosage and titer of correlative antibodies. We sorted out the data and used both univariate and multivariate analysis to evaluate them statistically.Results The incidence rates of early and late hypothyroidism were 33.2% and 6.6% respectively after 131Ⅰ treatment and approximately 22.2% cases of late hypothyroidism developed from early hypothyroidism. The influential factors of early hypothyroidism included course of GD, the highest thyroid uptake ratio of 131Ⅰ, EHL time and thyroid microsome antibody (TMAb), etc. A multivariate analysis on late hypothyroidism showed that female patients, with recurrence after anti-thyroid drug treatment and higher thyroid weight, had lower possibility of late hypothyroidism after 131Ⅰ therapy.Conclusions The incidence of early hypothyroidism is higher than that of late hypothyroidism. The highest thyroid uptake ratio of 131Ⅰ, EHL and TMAb will increase the possibility of early hypothyroidism, while GD course is the protective factor. Higher 131Ⅰ dosage, longer EHL and higher TMAb titer will also increase the possibility of late hypothyroidism. The multi-perspective and multi-factor analysis has the benefit to establish individualized treatment strategy.     

~(131)Ⅰ治疗Graves病前后TT_3、TT_4差值和比值变化及预后预测的价值

本文分析187例经131I治疗的Graves病患者血清TT3、TT4变化值，结果表明TT3差值和比值、TT4差值和比值都能够反映131I治疗后甲状腺所受电离辐射破坏的程度，表现为131I治疗后未愈组、甲低级和治愈组的差值、比值间差异有统计学意义（p＜0．001）。并寻找出预测131I治疗未愈或甲低的判断标准，其判断预后的特异度分别为94．6％和94．8％、准确率为89．3％和93．1％、灵敏度为85．8％和84．4％，从而提示用此标准能够在131I治疗3～6个月作出预后的预测。