急性心肌梗死并发脑梗死的临床特点

目的：探讨急性心肌梗死并发脑梗死的临床特点。方法：急性心肌梗死住院857例分成并发脑梗死组和无脑梗死组，对其资料进行回顾性分析比较。结果：并发脑梗死组平均肌酸激酶峰值、心尖部梗死、心源性休克、心律失常，均高于无脑梗死组（P＜0．05），并发脑梗死组病死率高于无脑梗死组（P＜0．01）。结论：急性心肌梗死后并发脑梗死与上述因素有关，溶栓及综合防治可减少脑梗死发生率，从而降低急性心肌梗死后病死率。     

再发性心肌梗死的预后分析及护理探讨

对再发性心梗(RMI)38例进行回顾性分析，并与同期住院的初发心梗病人(AMI)123例就临床特征、并发症和死亡原因进行比较。结果 RMI组发生率和死亡部高于AMI组，提示护理对初发心梗后康复期的病人有重要价值，应密切观察细微病情变化，早期发现、预防并发症，控制心力衰竭发生，积极预防再发性心梗。     

东菱迪芙治疗脑梗死继发出血相关因素分析

目的研究东菱迪芙治疗脑梗死继发出血的相关因素。方法搜集应用东菱迪芙治疗脑梗死的住院病历。对出现继发出血病例的详细资料进行整理分析。结果东菱迪芙治疗脑梗死患者375例,27例(7.2%)并发出血。出血者中,病情加重16例,无变化11例。大面积脑梗死13例。24例合并高血压,9例合并糖尿病。2例在发病后6h内、4例在7～12h内、21例在12h以上开始应用东菱迪芙。伴发房颤13例。既往有脑血管病史者10例。结论东菱迪芙治疗脑梗死疗效肯定,但应严格选择病例。梗死时间较长、大面积脑梗死伴有高血压等脑血管病危险因素、伴房颤、既往有严重的脑血管病者应慎用东菱迪芙治疗。     

腔隙性脑梗塞150例临床分析

本文对150例腔隙性脑梗塞进行临床分析,系统讨论了本病的一般特点、临床表现,临床分型以及和CT特征之间的关系。提出了“无体征性腔隙”和“小脑腔隙梗塞”的概念,并对本病的选择性分布提出了初步见解。     

急性右室心肌梗死对下壁心肌梗死的临床特征和预后干预的分析

目的 :分析急性右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死的临床特征和预后干预的意义。方法 :将急性单纯性下壁心梗患者列入第一组 ,将急性下壁心梗合并右室心梗的患者列为第二组。分析两组的临床特征和院内病死率。结果 :2 17例患者 ,其中 ,第一组 96例 ,第二组 5 2例。发生低血压第一组 9例 (占 9.36 % ) ,第二组 31例 (占 5 9.6 2 % )。发生快速心律失常 (包括阵发性室上性心动过速 ,阵发性心房颤动 ,频发室性早搏 ,非持续性室性心动过速第一组 12例 (占 12 .5 0 % ) ,第二组 17例 (占32 .6 9% )。发生缓慢心律失常 (包括窦性心动过缓 ,房室传导阻滞 )第一组 14例 (占 14 .5 8% ) ,第二组 2 5例 (占 4 8.0 8% )。诊断心功能不全第一组 11例 (占 11.4 6 % ) ,第二组 14例。血清肌酸酶平均峰值第一组 1349.2± 2 11.7U/L ,第二组 2 814 .6±35 2 .7U/L。以上数据两组有显著差异 (P <0 .0 5 )。院内病死率第一组 8.14 % ,第二组 34%。静脉溶栓、急诊PTCA和未行再灌注治疗的院内病死率在第一组分别为 3.4 5 % ,4 .2 6 % ,和 30 % ,在第二组分别为 10 % ,11.76 %和 80 %。结论 :合并右室心梗时 ,急性下壁心梗患者临床表现更为复杂 ,严重 ,院内病死率增高。积极行溶栓或急诊PTCA治疗 ,可显著降低院内病死率。     

心梗患者的颈动脉粥样硬化与脑梗塞

目的：观察心肌梗塞后患者一年内发生脑梗塞的心源性病因及颈动脉粥样硬化情况。方法：应用超声心动图和颈动脉超声。结果：９２．３％的心梗患者合并有颈动脉粥样硬化。脑梗塞组（５例）患者中３例（６０％）存在颈动脉内膜粗糙（Ｐ＜０．０５）；１例有心腔内附壁血栓；心功能指标二组间无差异。结论：为了防止心梗后并发脑梗塞，心脏和颈动脉病变的情况同样需要充分的了解     

心肌梗塞与血液流变学指标关系的研究

本文对20例急性心肌梗塞患者（急性期及恢复期）和16例陈旧性心肌梗塞患者进行纤维蛋白原、血液流变学指标测定，并与正常组进行对照。发现三组的全血比粘度（低切变率、高切变率）及纤维蛋白原均较正常组明显增高，经统计学处理有显著差异，且随着病情的好转呈降低趋势。认为此检查对心肌梗塞的诊断、指导治疗及判定预后有一定的价值。     

脑梗死的康复护理进展

脑梗死导致的机体功能障碍,严重影响患者的生活质量,自20世纪80年代初,我国引进了康复医学以来,康复医学科的建立已经逐步遍及发达地区的各县镇[1],康复效果显著,提高了患者的生活质量。现将脑梗死导致机体功能障碍患者的康复护理进展综述如下。     

慢性心绞痛史及梗死前心绞痛对急性心肌梗死心肌损伤及预后的影响

目的探讨有无慢性心绞痛史及梗死前心绞痛对急性心肌梗死患者心肌损伤及预后的影响。方法选择2003年1月至2007年12月确诊为急性心肌梗死而收住院的93例急性心肌梗死患者,根据其急性心肌梗死发病前心绞痛病史情况分为4组,慢性心绞痛组（Ⅰ组）、梗死前心绞痛组（Ⅱ组）、慢性心绞痛伴梗死前心绞痛组（Ⅲ组）、无心绞痛组（Ⅳ组）,分别观察心肌梗死范围,测定心脏肌酸磷酸激酶（CPK）、同功酶（CK—MB）、血清肌钙蛋白（CTnT）、C-反应蛋白（CRP）和尿微自蛋白分泌率（AER）变化,以及住院期间严重心脏并发症（严重心律失常、KillipⅡ级以上心力衰竭、心源性休克）、心源性病死率、梗死后心绞痛发生率。结果小面积心肌梗死前发生率Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组明显高于Ⅳ组,差异有统计学意义（P〈0．05）;CK、CK—MB、CTnT峰值浓度、CRP、AER变化,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组明显低于Ⅳ组,差异有统计学意义（P〈0．05）;严重心脏并发症,除心律失常外,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组明显低于Ⅳ组,差异有统计学意义（P〈0．05）,心律失常Ⅱ、Ⅲ组明显低于Ⅰ、Ⅳ组,差异有统计学意义（P〈0．05）;梗死后心绞痛及住院病死率Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组明显低于Ⅳ组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论梗死前有心绞痛史及梗死前心绞痛可减少其后发生急性心肌梗死时心肌损伤的程度,并影响预后。     

A case of splenic infarction possibly attributable to Mycoplasma pneumoniae infection without accompanying pneumonia

We report a case of a patient with splenic infarction possibly attributable to Mycoplasma pneumoniae infection without accompanying pneumonia. A 24-year-old man was admitted to our hospital with a 7-day history of fever, sore throat, and left upper-quadrant abdominal pain. Chest radiography revealed no active lung lesions; however, abdominal computed tomography showed hepatosplenomegaly with splenic infarction. At the time of admission, the patient’s serum IgM titer for M. pneumoniae was 79.7 U/mL (positive titer >70 U/mL). Two weeks later, the serum IgM titer for M. pneumoniae had markedly increased to 3,158.1 U/mL. The patient was treated with azithromycin, and his symptoms began to improve. After 5 weeks, the spleen size decreased, and a scar was observed at the site of the infarct.     

急性心肌梗塞恢复期开通梗塞相关冠脉对左室重构及功能的影响

目的:于急性心肌梗塞3～4周对梗塞相关的冠状动脉(IRCA)开通,观察此方法对左室重构及心功能的影响。方法:通过超声心动图测定冠脉开通前左室重构及左室功能指标,术后并进行随访。并选取同期未行血管开通病例为对照。结果:开通组与未开通组相比1年后,左室舒张末容积(EDV)、左室收缩末容积(ESV)、左室舒张末弧长(EDC)及节段性室壁运动异常(RWMA)范围均减小(P<001),而左室射血分数(EF)升高,左室舒张末弧长(EDC)及节段性室壁运动异常(RWMA)范围均减小(P<001),而RWMA程度改善,积分减低。结论:急性心肌梗塞恢复期IRCA开通,能防止左室重构,保护左室功能。     

临床护理路径在脑梗塞患者康复功能锻炼中的应用

目的探讨临床护理路径在脑梗塞康复功能锻炼中的实施效果,建立最佳的护理模式。方法将101例脑梗塞患者随机分为实验组和对照组,对照组接受神经内科常规护理,实验组接受脑梗塞临床护理路径护理。结果实验组患者的平均住院日为18．6日,对照组患者的平均住院日为22．3日;实验组患者的满意度为97．05％．对照组患者的满意度91．11％;实验组患者康复功能锻炼健康知识知晓率明显高于对照组（χ^2=5．82,0．05〈P〈0．01）;康复功能锻炼完成情况也明显优于对照组（χ^2=8．23,P〈0．01）。结论在脑梗塞患者康复功能锻炼中运用临床护理路径的护理模式,可显著提高护理质量,值得推广应用。     

急性心肌梗死早期分级活动的康复护理探讨

目的对急性心肌梗死康复护理中早期分级活动与疾病康复的探讨。方法将我院心内科78例急性心肌梗死的患者分为实验组40例与对照组38例,分别采用早期分级活动与传统的护理活动进行分析比较。结果实验组与对照组在平均住院天数及并发症方面比较,P<0.05,差异有显著意义。结论急性心肌梗死康复护理中,分级法早期活动优于传统的护理活动方式。     

急性心肌梗死患者PCI手术前后miR-1的变化及临床意义

【目的】探讨miR-1在急性心肌梗死（AMI）患者急诊行经皮冠状动脉介入（PCI）术治疗前后的变化及临床意义。【方法】采用实时荧光定量PCR检测20例冠状动脉造影正常者（正常组）与急性心肌梗死患者32倒（PCI组）急诊PCI术前及术后12h、dl、d。、d，血清miR_1表达水平。【结果】术前PCI组血清miR-1的表达水平为（5．12土0．73）显著高于正常组（1．13士0．24）；术后12h、d1、d3、d7血清miR-1表达水平分别为（6．鹋士o．89）、（8．14土1．02）、（3．14±0．43）、（1．69±0．18）。PCI术患者在术后12h血清miR-1表达水平显著升高，并在术后d。达高峰（P〈O．01），d。开始明显下降（P〈O．05），到d，接近正常水平。【结论IPCI组患者术前后miR-1均增加可能是心肌缺血再灌注损伤的机制之一；miR-1表达与AMI的发生发展密切相关，其有可能成为判断AMI疗效及预后的潜在生物学指标。     

脑梗死患者的颈动脉超声与脑底动脉经颅多普勒对照研究

目的 :探讨颈动脉粥样硬化和脑底动脉狭窄与不同类型脑梗死的关系。方法 :采用彩色多普勒超声和经颅多普勒超声诊断仪对 12 8例急性动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 (ABI组 )患者和 132例急性腔隙性脑梗死 (LI组 )患者的颈动脉和脑底动脉进行检测 ,比较 2组脑梗死患者颈动脉和脑底动脉粥样硬化性损伤的发生率。结果 :2组患者颈动脉粥样硬化的发生率均超过 4 0 % ,阳性率相近 ;但ABI组中出现各种类型的脑底动脉狭窄 6 3例(49 2 % ) ,而LI组仅 39例 (2 9.5 % ) ,2组差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论 :颅底动脉病变在ABI的发病过程中起重要作用。     

急性下壁心肌梗死累及右心室的冠状动脉特点及近期预后

目的：研究急性下壁心肌梗死累及右心室者的冠状动脉闭塞部位及近期预后。方法：观察急诊及住院的96例急性下壁心肌梗死患者，其中右心室梗死43例（A组），单纯下壁梗死53例（B组）。结果：A组冠状动脉造影30例，全部为右冠闭塞，近中端闭塞23例，远端7例；B组造影38例，右冠闭塞19例，近中端10例，远端9例，回旋支闭塞19例。A组合并的其它血管病变比B组更严重。A组肌酸磷酸肌酶峰值高于B组，P〈0.01；A组心源性休克发生率20．9％，病死率16．2％，B组均为0例，均P〈0．01。结论：右冠近、中、远端闭塞均可发生右心室梗死；合并右心室梗死者近期预后较单纯下壁梗死者差，其发生心源性休克且常常不可逆的原因为右冠近中端完全闭塞同时还合并有多支血管的严重病变。     

Infective endocarditis complicated with cerebral and splenic infarction in a hemodialysis patient

BACKGROUND:

Infective endocarditis (IE) has a high risk of morbidity and mortality. Complications are often due to systemic embolization. We treated a 47-year-old hemodialysis man with infective endocarditis complicated with cerebral and splenic infarction.

METHODS:

The patient was brought to the emergency department because of altered mental status and fecal incontinence. Although he did not meet the Duke Criteria for IE diagnosis, clinical suspicions of IE warranted further diagnostic studies. Magnetic resonance imaging of the brain revealed cerebral infarction with abnormal neurological findings. An abdominal computerized tomography revealed an incidental and unexpected splenic infarction without physical findings. Echocardiography revealed a vegetative growth (−1.2×1 cm) over the mitral posterior leaflet with severe mitral valve regurgitation. Based on these results, the patient was diagnosed with IE complicated with severe cerebral and splenic infarction.

RESULTS:

The patient was treated with intravenous teicoplanin including gentamicin, subcutaneous low molecular weight heparin, and oral acetylsalicylic acid. Mitral valve replacement surgery was performed after the patient improved clinically.

CONCLUSION:

Emergency physicians should be aware of the life-threatening complications of IE, which may be presented subtly or without clinical evidence.KEY WORDS: Infective endocarditis, Cerebral infarction, Splenic infarction     

脑梗塞合并冠心病36例临床分析

本文报告36例脑梗塞合并冠心病,其中男26例,女10例,脑梗塞合并心绞痛16例,心肌梗塞7例,隐性冠心病13例,死亡10例,主要死因有心力衰竭、肾功能衰竭、脑水肿并脑疝。对脑梗塞与冠心病同时存在的病理生理机制进行了讨论。为了提高诊疗水平,作者强调详细询问病史、认真体查、及时监测心脑功能和二病同治的原则,并应积极消除致病因素。     

右心室合并急性下壁心肌梗死患者临床特点分析

目的 探讨ST段抬高急性下壁心肌梗死（IWMI）伴或不伴右心室心肌梗死（RVMI）患者的临床特点。方法前瞻性研究92例急性IWMI患者的临床特点，根据入院时心电图V4R-V6R导联ST段是否抬高将患者分为IWMI合并RVMI组（34例）和单纯IWMI组（58例）。比较两组患者在主要危险因素、临床表现、治疗和并发症方面的差异。结果①单纯IWMI患者较IWMI合并RVMI患者有较高的冠心病家族史（P〈0．05）。②IWMI合并RVMI的惠者出现低血压、颈静脉怒张和Kussmaul征的比例明显增加（均为P〈0．01）。③IWMI合并RVMI患者需要更多的容量负荷（P〈0．01）和应用正性肌力药物维持血压（P〈0．01）。④IWMI合并RVMI患者有较高的病死率（P〈0．05）。结论与单纯IWMI患者比较。IWMI合并RVMI患者冠心病家族史较少，低血压、颈静脉怒张、Kussmaul征均较常见。病死率较高，治疗上更多需要容量负荷和应用正性肌力药物。     

Beyond the 12 lead: Review of the use of additional leads for the early electrocardiographic diagnosis of acute myocardial infarction

Despite known limitations, the standard 12 lead ECG is the principal risk stratification device for patients presenting with chest pain to the ED. However, it has a sensitivity of less than 60% for MI. One reason for this is that the standard placement of chest leads fails to interrogate many areas of the myocardium. Various workers have addressed this problem through the use of additional leads or body surface mapping. Additional leads on the posterior and right thoracic surface have been shown to give additional information, which may be important to the emergency physician. This review demonstrates the need for additional leads in the acute setting and makes recommendations about the utility of using additional leads in the ED.