体外循环后炎性因子变化及对肺功能的影响

目的探讨体外循环（CPB）后血浆内皮素（ETI）、一氧化氮（NO）、细胞黏附因子（CD11b）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）的变化及对肺功能的影响。方法32例心血管择期手术病人,在全麻中低温CPB下手术。于术前至术后8h共5个点采血,测定血浆ET1、NO、CD11b、IL-6、IL-8的变化,同时测定肺功能并观察CPB前、后肺组织电镜下的变化。结果体外循环后肺顺应性显著下降、吸气阻力和呼气阻力、峰值压力和平台压力显著升高。CPB后ET1、NO、CD11b、IL-6、IL-8均有不同程度的改变,肺组织病理检查见肺内大量中性粒细胞聚集,有的小血管内可见粒细胞微栓形成,术后肺组织损伤明显。结论在心血管CPB手术中,CPB可导致机体急性全身性炎性改变,ET1、NO、CD11b、IL-6、IL-8变化明显;同时,肺功能降低,肺组织损伤,其改变有相关性。     

氧浓度对体外循环后肺损伤影响的实验研究

目的：观察体外循环(CPB)前后吸入不同浓度氧气对肺脏缺血／再灌注损伤的影响。方法：建立大鼠体外循环模型，体外循环时间为120min。根据机械通气期间吸入氧浓度的不同分100％氧通气组(n=8)和50％氧通气组(n=8)。实验过程记录血压和心率的变化，并进行血气分析。CPB后60min实验结束时取肺组织。测定并计算丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)和组织含水量。结果：体外循环前后血压和心率相对稳定。体外循环过程中红细胞压积(HCT)和转流量两组没有明显差异。100％氧通气组的PaO2在CPB结束后5min和CPB后60min均低于CPB前，而50％氧通气组没有明显变化，而且CPB后肺组织中MDA和MP0较低．肺组织含水量也低于100％氧通气组。结论：体外循环前后吸入高浓度氧可加重氧化性肺损伤，应使用接近生理水平的较低浓度的氧气以减轻肺损伤。     

乌司他丁对小儿体外循环术后肺损伤的保护作用

目的探讨乌司他丁（Ulinastatin,UTI）对小儿体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）术后肺损伤的保护作用。方法先天性心脏病择期手术患儿27例被随机分为对照组（C组）和试验组（U组）。C组不给药,U组于麻醉诱导后、CPB开始时和主动脉开放时分别给予乌司他丁总量的1／3（15000万U／kg）。于麻醉诱导后（T1）、CPB结束即刻（L）以及CPB术后1h（T3）、12h（T4）和24h（T5）测动脉血浆中IL-8和中性粒细胞弹性蛋白酶（Neutrophil Elastase,NE）水平。于CPB术后1h、2h及4h测动脉血气,并监测CPB术后肺功能指标肺泡．动脉氧分压差（PA-aO2）、氧合指数（OI）。结果CPB结束即刻和术后1h时间点U组NE水平均显著低于C组对应值（P〈0．05）。CPB术后1h时U组IL-8显著低于C组（P〈0．05）。CPB术后1h U组的OI、PA-aO2显著低于C组（P〈0．05）。结论乌司他丁可通过抑制IL-8和NE的过度释放,对小儿CPB诱发的肺损伤起一定的保护作用。     

N-乙酰半胱氨酸对体外循环后肺微血管通透性的保护作用

目的 通过成年犬体外循环(CPB)相关肺损伤模型,研究探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)是否能减轻CPB相关肺损伤及保护肺微血管通透性的作用.方法 成年犬24只,随机分为3组(n=8),C组(CPB中用生理盐水),N1(CPB前用NAC),N2组(CPB中用NAC).通过监测CPB前(To)、CPB停机后维持30 min(T1)、60 min(T2)的呼吸指数(RI)及肺组织中MDA的含量,检测支气管肺泡灌洗液(BALF)的白细胞计数、总蛋白含量,肺微血管通透性指数(PMPI)、电镜观察肺泡上皮细胞形态学改变.结果 RI:CPB前3组差异无统计学意义,停机后(T1、T2),C组的RI升高幅度明显大于N1组、N2组(P<0.05),N1组低于N2组(P<0.05).MDA:CPB前3组差异无统计学意义,停机后(R1、T2),C组MDA的升高幅度高于N1组、N2组(P<0.05).BALF虹白细胞计数、总蛋白含量:C组显著高于N1组、N2组(P<0.05),N1组低于N2组(P<0.05).PMPI:C组显著高于NI组、N2组(P<0.05),N1组低于N2组(P<0.05).组织学检查:C组显示明显的肺部炎症改变,还可见内皮细胞间隙增宽.Ⅱ型肺泡上皮细胞胞质空泡化,板层体消失,线粒体肿胀;N1组、N2组相应改变明显减轻.结论 NAC可减轻CPB相关性肺损伤,并可降低肺微血管通透性,且CPB前NAC优于CPB中用NAC.     

心肺旁路后急性肾损伤的防治

心肺旁路术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)有较高的发病率,增加患者住院时间和死亡风险.判断心肺旁路AKI的危险因素和早期诊断可能给心肺旁路手术患者带来益处,一旦患者发生AKI应该尽早实施干预,目前对该类患者进行肾替代治疗的方式、剂量尚没有统一,应该遵从个体化原则.     

氟比洛芬酯保护心肺转流术后急性肺损伤的机制研究

目的探讨氟比洛芬酯对心肺转流术导致急性肺损伤的保护作用。方法30例择期行瓣膜置换术的风湿性心脏病患者分为实验组（15例）和对照组（15例）。在体外循环心肺转流开始后,实验组单次加入氟比洛芬酯2mg／妇于体外循环机中,而对照组给予等量0．9％氯化钠注射液。采用酶联免疫吸附法分别于麻醉诱导（T1）、转流前5min（T2）、转流30min（T3）、主动脉开放后心脏复跳5min（T4）、CPB结束后1h（T5）、CPB结束后5h（T6）检测两组患者的白细胞介素6（IL-6）、IL-10、肿瘤坏死因子仅（TNF-α）和可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）,并同时记录肺泡-动脉氧分压差（A-aD02）和呼吸指数（RI）。结果体外循环开始后,两组患者血IL-6、IL-10、TNF-α、sICAM-1及A-aDO2、RI均进行性升高,后逐渐下降,但仍均高于同组T1水平（P均〈0．05）。实验组IL-6、IL-10和slCAM-1水平在T3、T4、T5和T6时段与同时段对照组比较,差异均有统计学意义（P均〈0．05）。与同时段对照组比较,TNF-α水平在T4时段明显增高（P〈0．05）;A-aDO：及RI在T4、T5和T6时段均明显降低（P均〈0．05）。结论氟比洛芬酯能通过抑制IL-6、TNF-α和sICAM-1的产生,促进IL-10的释放,减轻心肺转流术后的急性肺损伤,从而保护并改善术后肺功能。     

经升主动脉注射鱼精蛋白的肺保护作用

目的 探讨经升主动脉注射鱼精蛋白对婴幼儿体外循环心脏直视手术的肺保护作用.方法 60例(年龄≤1岁,体重≤10 kg)行体外循环心脏直视手术患儿,随机分为升主动脉组和中心静脉组各30例,比较2组注射鱼精蛋白前和注射鱼精蛋白后10 min、1 h、3 h气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplate)及肺顺应性(CL)、氧合指数(OI)、肺隔离白细胞、中性粒细胞计数和术后呼吸机辅助通气时间的差异.结果 在注射鱼精蛋白1、3 h后,升主动脉组肺隔离白细胞、中性粒细胞计数、Ppeak、Pplate较中心静脉组明显减低(t值分别为2.743、3.512,3.218、3.469,3.716、5.243,3.853、4.783,P均＜0.05),升主动脉组CL及OI较中心静脉组明显增高(t值分别为3.976、4.267,4.557、4.265,P均＜0.05);升主动脉组较中心静脉组呼吸机辅助通气时间明显缩短[(8.03±5.14)、(10.56±6.95)h,t=2.599,P＜0.05].结论 经升主动脉注射鱼精蛋白能够减轻体婴幼儿体外循环心脏直视手术肺损伤,是一种良好的肺保护措施.

Abstract：

Objective To study the protective effect of intraaortic protamine injection on lung in infants undergwent opening heart operation by cardiopulmonary bypass surgery. Methods Sixty infants (age ≤ 1 year,weight ≤ 10 kg)who accepted opening heart operation by cardiopulmonary bypass surgery were randomly assigned into 2 groups ( n = 30 in each group) reciving intra-aortic and intra-venous protamine injection respectively. P-peak, P-plate, CL, Oxygenation Index, the number of WBC and neutrophil segregated in lungs were compared between two groups before injecting protamine and 10 minutes, 1 hour, 3 hours after injecting protamine. The time of mechanical ventilation were compared as well. Results P-peak, P-plate, the number of WBC and neutrophil segregated in lungs of intra-aortic injection group significantly decreased than intra-venous injection group at 1 hour, 3 hours after injecting protamine (t =2.743, 3.512; 3.218, 3.469; 3.716, 5.243; 3.853,4. 783 respectively, Ps ＜ 0. 05 ), while the CL and Oxygenation Index increased significantly ( t = 3. 976,4. 267; 4. 557,4. 265 respectively, P ＜ 0. 05 ). The duration of mechanical ventilation follow operation in intraaortic injection group ( [8. 03 ± 5. 14] h ) was shorter compared with intra-venous injection group ( [10. 56 ±6.95]h) (t =2.599,P＜0.05). Conclusion By intra-aortic protamine injection the lung injury decreased significantly. It shows good protective effect on lung in infants underwent opening heart operation by cardiopulmonary bypass surgery.     

Plasma angiopoietin-2 levels increase in children following cardiopulmonary bypass

Objective  The aim was to investigate the effects of cardiopulmonary bypass (CPB) on plasma levels of the vascular growth factors, angiopoietin (angpt)-1, angpt-2, and vascular endothelial growth factor (VEGF). Design  The design was a prospective, clinical investigation. Setting  The setting was a 12-bed pediatric cardiac intensive care unit of a tertiary children’s medical center. Patients  The patients were 48 children (median age, 5 months) undergoing surgical correction or palliation of congenital heart disease who were prospectively enrolled following informed consent. Interventions  There were no interventions in this study. Measurements and results  Plasma samples were obtained at baseline and at 0, 6, and 24 h following CPB. Angpt-1, angpt-2, and VEGF levels were measured via commercial ELISA. Angpt-2 levels increased by 6 h (0.95, IQR 0.43–2.08 ng mL⁻¹ vs. 4.62, IQR 1.16–6.93 ng mL⁻¹, P < 0.05) and remained significantly elevated at 24 h after CPB (1.85, IQR 0.70–2.76 ng mL⁻¹; P < 0.05). Angpt-1 levels remained unchanged immediately after CPB, but were significantly decreased at 24 h after CPB (0.64, IQR 0.40–1.62 ng mL⁻¹ vs. 1.99, IQR 1.23–2.63 ng mL⁻¹, P < 0.05). Angpt-2 levels correlated significantly with cardiac intensive care unit (CICU) length of stay (LOS) and were an independent predictor for CICU LOS on subsequent multivariate analysis. Conclusions  Angpt-2 appears to be an important biomarker of adverse outcome following CPB in children.     

促红细胞生成素对大鼠体外循环后肾脏保护作用的研究

目的研究促红细胞生成素(EPO)对于大鼠体外循环(CPB)术后肾脏损伤的保护作用并探讨其相关机制。方法将30只雄性SD大鼠随机均分为Sham组、CPB组及EPO组,每组10只。Sham组建立CPB模型管道,不进行CPB;其他2组建立CPB,以最大流量≥100 mL/(kg.min)转流维持1 h,其中EPO组于转流前在预充液中加入EPO 3 000 U/kg。分别于肝素化后转流前(T0)、转流结束后(T1)和转流结束后0.5(T2)、1(T3)、2(T4)、24 h(T5)检测血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平;T5时取肾脏组织,检测组织肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)等炎症因子水平;同时测定肾脏组织丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)等氧化应激指标水平,并行HE染色观察组织形态学改变。结果 T0时3组SCr、BUN水平无显著差异;与CPB组相比,EPO组T1至T 5各时间点SCr、BUN水平明显下降(P<0.05),肾组织中TNF-a、IL-1β、IL-6等炎症因子水平均明显低于CPB组(P<0.05);CPB组MDA高于Sham组,CAT、SOD活性则较Sham组低;EPO组CAT、SOD活性高于Sham组;组织病理学检查显示,EPO组的肾小管上皮细胞肿胀、胞浆内空泡形成、间质出血等病理变化较CPB组明显减轻(P<0.05)。结论 EPO可能通过抑制炎症因子的表达,降低氧化应激损伤,达到减轻CPB后肾脏损伤的目的。     

牛磺酸对婴幼儿体外循环肺损伤的保护作用

目的探讨牛磺酸对婴幼儿体外循环（CPB）术后肺损伤的保护作用。方法先天性心脏病择期手术患儿80例被选择性的分为对照组（C组）和试验组（T组）。C组不给药,T组于术前7 d口服牛磺酸15.5 mg/（kg.d）,于术后2 h、6 h、12 h和24 h不同时间点,抽取桡动脉血测氧合指数（OI）。应用纤维支气管镜进行肺泡灌洗,收集肺泡灌洗液,检测肺泡灌洗液中总磷脂（TPL）、饱和磷脂酰胆碱（Sat-PC）、总蛋白（TP）,以Sat-PC/TPL和Sat-PC/TP作为判断肺表面活性物质（PS）活性水平的指标;计算肺通透指数（LPI）。结果 OI：CPB结束后6 h开始升高。与C组比较,T组CPB后6 h、12 h、24 h明显增高（P〈0.05）;PS的活性指标：T组手术后较C组的Sat-PS/TPL和Sat-PS/TP均降低（P〈0.05）;LPI：T组LPI显著低于C组（P〈0.05）。结论牛磺酸可通过改善肺的肺通透性和PS活性水平,提高氧合指数,对婴幼儿CPB诱发的肺损伤起一定的保护作用。     

川芎嗪预处理对体外循环后心肌损伤的保护作用

目的探讨川芎嗪预处理在体外循环(CPB)心脏手术中的心肌保护作用及机制。方法28例非发绀型先天性心脏病患者,随机分为对照组和川芎嗪预处理组,每组14例。川芎嗪预处理组患者麻醉诱导后经颈内静脉滴入川芎嗪3mg/kg,30min滴完,转流后追加1mg/kg于氧合器中,对照组于上述时间给予等量生理盐水。两组分别于转流前、主动脉开放后30min和术后24h测定外周血天冬酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CK)和肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)的变化。同时,分别于转流前和主动脉开放后30min取右心耳心肌组织,观察心肌超微结构变化。结果两组主动脉阻断时间比较差异无统计学意义。CPB期间两组患者心肌损伤指标AST、LDH、CK、CK-MB明显升高(P<0.05),川芎嗪组心肌酶含量明显低于对照组(P<0.05)。川芎嗪组心肌超微结构受损较对照组为轻。川芎嗪组CPB后线粒体计分明显低于对照组(P<0.05)。结论川芎嗪预处理使患者心肌超微结构损害减轻,心肌线粒体结构和功能的完整性得到保护,心肌酶漏出减少,故川芎嗪预处理在CPB手术中有较好的心肌保护作用和应用前景。     

急性颅脑损伤并全身炎症反应综合征的预后分析

目的研究急性颅脑损伤与全身炎症反应综合征(SIRS)发生的关系及对预后的影响。方法回顾性分析310急性颅脑损伤患者,根据SIRS诊断标准,研究SIRS发生与病情轻重、预后的关系,SIRS组再根据诊断标准项目符合数分组,分别比较各组病例的病死率。结果急性颅脑损伤后SIRS的发生率为61．0%,与性别、年龄无关,与GCS评分有一定关系,GCS评分越高, SIRS发生率越低;SIRS组的病死率显著高于非SIRS组(P＜0．05),且病死率随着SIRS严重程度增加而增高(P＜0．05)。结论急性颅脑损伤常合并SIRS,SIRS的发生与预后有关,应结合是否发生SIRS来综合判断急性颅脑损伤的轻重,SIRS的发生及严重程度可作为急性颅脑损伤预后判断及治疗指导的指标。     

抗肿瘤坏死因子抗体对体外循环肺组织超微结构的影响

目的 探讨气管内给予抗肿瘤坏死因子抗体(TNF-αAb)对体外循环(CPB)肺损伤组织超微结构的影响.方法 选取健康家兔28只,随机分成4组,每组7只,即:Ⅰ组为单纯开胸组;Ⅱ组为单纯CPB组;Ⅲ组为CPB+经气管插管注入生理盐水组;Ⅳ组为CPB+TNF-αt Ab组.给药方法 是于术前和主动脉开放后经气管插管注入抗兔TNF-α Ab(总量2400pg/kg).采取肺组织样本,电镜观察其超微结构,并对TNF-α mRNA和TNF-α蛋白的表达及细胞凋亡情况进行观察.结果 TNF-α Ab明显抑制了肺源性TNF-α的释放.降低了肺含水量,减少了肺组织细胞凋亡的发生,且病理形态学改变较轻.结论 气管内应用TNF-α Ab能明显减轻体外循环时肺组织超微结构的损伤.     

多形核白细胞在体外循环后急性肺损伤中的作用

目的研究多形核白细胞(PMN)在体外循环后急性肺损伤发生发展过程中的作用。方法选择24例瓣膜置换术患者,其中男4例,女20例;年龄29～69岁,体重37～73kg。采用支气管肺泡灌洗(bronchoalveolarlavage,BAL)方法收集支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolarlavagefluild,BALF),同时采集血标本,以观察体外循环心内直视手术后PMN的激活与肺损伤情况。结果本组病例术中转流时间(106.46±33.58)min,阻断时间(77.58±28.02)min,呼吸机辅助时间(24.17±30.90)h。术后患者氧合指数降低明显(P=0.000)。术后周围血WBC计数明显升高(P=0.000)。术后BALF中的白细胞总数(P=0.000)与白细胞分类中PMN所占的比率也明显增加(P=0.000)。BALF与血浆的中性粒细胞弹性蛋白酶(NeutrophilElastase,NE)和MPO水平明显升高(P=0.000)。术后血浆中的血管性假血友病因子(VonWillebrandFactor,vWF)水平也明显升高(P=0.000)。而且,患者血浆与BALF中的NE与患者同时期的氧合指数呈负相关关系,血浆中的vWF水平与患者的氧合指数也呈负相关关系。结论体外循环后周围血液及肺泡中的PMN募集、激活并大量释放蛋白酶,是体外循环后肺损伤的重要机制。     

不停跳心内直视手术对心肌损伤的探讨

目的评价心脏不停跳心内直视手术对心肌的损伤情况。方法房间隔缺损(atrial septaldefect,ASD)和室间隔缺损(ventricularseptaldefect,VSD)患者共48例,随机分为实验组24例和对照组24例。实验组在浅低温(31～34℃)体外循环、心脏跳动状态下施术;对照组在冷晶体停搏液停跳、中度低温(28～30℃)体外循环下手术。比较两组体外循环时间、术后机械辅助通气时间、胸腔引流量和术后住院日数;分别在术前,术后2、6、24小时采集两组动脉血标本,检测血清中AST、肌酸激酶同工酶MB(creatinekinaseMB,CK MB)和超氧化物歧化酶(superoxidedismutase,SOD)活性;分别在心内操作开始和结束时剪取小块右心房组织,电镜观察心肌细胞超微结构变化并测量线粒体横截面积。结果实验组体外循环时间、术后机械辅助通气时间、胸腔引流量均少于对照组(P<0.05或P<0.01),术后住院日数两组比较差异无统计学意义(P0.05);两组术后AST、CK MB活性均较术前明显升高,而以对照组更为明显(P<0.05或P<0.01);SOD活性均较术前降低,对照组降低较实验组明显(P<0.05)。实验组心内操作完毕时心肌超微结构改变不明显,线粒体横截面积明显较对照组为小。结论心脏不停跳心内直视手术对心肌损伤较轻。     

心肺复苏后多器官功能障碍综合征的临床分析

目的 提高对心搏骤停复苏后发生多器官功能障碍综合征相关临床特点的认识,为其综合防治提供依据.方法 采用回顾性分析方法,收集吉林大学第二医院ICU收治的72例心搏骤停自主循环恢复患者的相关临床资料,主要包括心搏骤停地点、心搏骤停首次监测到的心律类型,心搏骤停原因,全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MOOS)发生率,发生器官功能障碍的部位及个数,复苏成功率,存活出院率以及出院时脑功能分类评分(CPC).结果 心搏骤停自主循环恢复(ROSC)患者男女比例为1.18:1,院内和院外分别为55例和17例,比例为3.24:1.心搏骤停地点分布:院内以ICU、急诊室和手术室为主,共计41例,占74.55%(41/55);院外以来院途中和救护车中为主,共计11例,占64.71%(11/17).心搏骤停首次监测到的心律类型中可电击心律和非电击心律分别为38例和32例,比例为1.12:1;心搏骤停原因中心脏源性和非心脏源性因素分别为37例和35例,比例为1.06:1.72例心搏骤停ROSC患者中16例在24 h内死亡,56例心肺复苏成功,但其中51例在自主循环恢复后发生SIRS,42例相继合并NODS占75%(42/56),死亡27例占64.29%(27/42);受累器官依次为:脑38例(90.48%),心35例(83.33%),肺28例(66.67%).在56例心肺复苏成功患者中,MODS(-)组14例全部存活出院,MODS(+)组42例中存活15例,共计存活出院率为40.28%(29/72).MODS(-)组14例全部为CPC 1分,MODS(+)组CPC 1～2分7例、CPC 3～5分35例.两组患者性别和年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),而脑功能分类评分和存活出院率比较差异均有统计学意义(P<0.01).结论 心搏骤停患者在自主循环恢复后SIRS发生较为普遍,随之合并MODS的发生率高,且心脑功能障碍位居受累器官前列,复苏后多器官功能障碍综合征是影响心搏骤停患者预后的重要因素.     

肾血流阻力指数与体外循环手术急性肾损害的相关性

目的 探讨肾血流阻力指数（RI）与体外循环手术（CPB）后急性肾功能损害（AKI）的相关性。方法 对因心脏疾病接受CPB的14例患者,应用CDFI检测术前、术后1、2、4、8、16、24 h时主肾动脉、肾段动脉阻力指数（RI）;同时检测尿素氮（Urea）、尿酸（UA）、肌酐（Crea）,评价肾功能;对所有数据进行统计学分析。结果 与术前相比,术后1、2、8、16 h主肾动脉RI、肾段动脉RI均明显增高（P均<0.05）。术前及术后各时间点主肾动脉RI与Urea、UA、Crea均呈正相关（r=0.390,0.355,0.426,P均<0.05）;肾段动脉RI与Crea呈正相关（r=0.316,P<0.05）。结论 主肾动脉、肾段动脉RI可作为评估CPB术后发生AKI的指标。     

体外循环术围术期血中游离脂肪酸含量与肺损伤的相关性

目的:探讨体外循环术(cardiopulmonary bypass,CPB)围术期患者血中游离脂肪酸(free fatty acids,FFA)含量与肺损伤的关系及其可能机制。方法:收集60例CPB下心脏手术患者,在4个围术期时点(手术开始前、肝素化后10 min、鱼精蛋白中和后和术后2 h)的血样。检测4个时点血样中的FFA、三酰甘油(TG)和总胆固醇(TC)含量;在围术期术后2 h检测机械通气时的动脉血气(PO2)并记录此时的呼吸机主要参数;同时检测术后2 h血样中的炎性指标,包括血白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、内皮素-1(ET-1)和细胞间黏附因子(ICAM-1)。以术后2 h氧合指数<200作为肺损伤低氧血症的标准,将CPB术后患者分为低氧血症组与正常组,分析低氧血症与临床资料及血样中各项检测指标的相关性。结果:术后2 h有22例患者(36.7%)发生低氧血症。Logistic回归分析显示年龄大、冠状动脉旁路移植术、CPB时间长以及术后FFA浓度高是低氧血症的危险因素(P<0.05)。CPB术中,FFA在肝素化后迅速上升,可达术前的2～5倍,术中和术后逐步下降,但术后仍高于术前。术后2 h时,血FFA含量与氧合指数间存在负相关性(P<0.001);FFA与血ICAM-1存在相关性(P<0.001),但FFA水平与IL-6、TNF-α、ET-1水平均无相关性。术前和术后TG均与术后FFA呈显著相关(术前:P<0.01;术后:P<0.001)。结论:CPB术中伴有FFA明显升高,FFA在术后2 h的含量与术后肺损伤显著相关,其机制可能为高FFA引起肺血管内皮功能改变,诱发白细胞黏附和肺血管通透性增高。     

垂体后叶素在体外循环后血管麻痹综合征患者中的应用及护理

目的 观察垂体后叶素在体外循外后血管麻痹综合征患者中应用的效果及护理措施.方法 将38例心脏直视术后血管麻痹综合征患者按手术单双日分为2组各19例,给予垂体后叶素治疗为PT组,给予去甲肾上腺素治疗为NE组.观察2组治疗后0.5,1,2,6,12,24 h患者的心率、平均动脉压(MAP)和尿量的变化,比较2组机械通气时间、住监护室时间和治疗后的肝肾功能指标和临床症状.结果 PT组0.5 h,MAP和尿量变化显著,MAP由(55.33±4.10)mm Hg提高到(67.34±4.13)mmHg,尿量由(0.08±0.02)m1·kg-1·h-1提高到(1.84±1.21)ml·kg-1·h-1;1 h及以后各观察点指标与使用前比较,差异显著.NE组1 h MAP与使用前比较,差异显著;2 h及以后MAP和尿量与使用前比较差异显著.2组相比,PT组机械通气时间、住监护室时间和24 h血乳酸指标均有明显减少.2组肝肾功能评分、心肌梗死、恶心呕吐等不良反应发生情况比较无显著差异.结论 小剂量垂体后叶素对心脏直视术后顽固性低血压患者是快速有效和安全的.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of pituitrin and nursing for patients with vasoplegic syndrome after cardiopulmonary bypass. Methods 38 patients with cardiopulmonary bypass after open heart operation were divided into two groups with 19 cases in each group according to odd-nunbered and even-numbered days, the PT group was given pituitrin treatment, the NE group was given norepinephrine treatment. Heart rate, MAP, urine volume were recorded at 0.5, 1, 2, 6, 12 and 24 hours after drug therapy.Mechanical ventilation time, ICU stay time,hepatic and renal function and clinical symptom were compared between the two groups. Results MAP and urine volume increased significantly at 0.5 hour after pituitrin therapy. MAP increased from (55.33±4.10)mmHg to (67.34±4.13)mmHg. Urine volume increased from (0.08±0.02)ml·kg-1·h-1 to (1.84±1.21)ml·kg-1 ·h-1 MAP and urine volume also increased at other time points. In the NE group, MAP increased at 1h after treatment. Both MAP and urine volume increased at 2h and later after norepinephrine treatment. One death happened in the NE group. Compared with the NE group, the PT group was associated with lower ICU stay, mechanical ventilation time and 24h serum LAC.Liver and kidney function, myocardial infarction, nausea and vomiting, and other side effects were not different between the two groups. Conclusions Application of low-dosage pituitrin is rapid, efficient and safe treatment for patients with vasoplegic syndrome after open heart operation.     

成人体外循环心脏手术后急性肾损伤发生的危险因素及其早期预测价值

目的探讨成人体外循环(CPB)心脏术后急性肾损伤(AKI)发生的危险因素及其预测价值。方法回顾性分析2019年6月至2020年4月西南医科大学附属医院心脏大血管外科收治的170例行CPB心脏手术患者资料,根据术后是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。对患者临床资料进行单因素分析筛选后将有意义的变量进行多因素Logistic回归分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析危险因素对成人CPB心脏手术术后发生AKI的预测价值。结果共入选170例患者,其中47例患者发生AKI(27.6%)。AKI组和非AKI组间性别构成、ICU住院时间、高血压比例和冠心病比例差异有统计学意义(P<0.05);术前血肌酐(sCr)、血尿酸、血白细胞(WBC)、淋巴细胞和心功能分级差异有统计学意义(P<0.05),术后WBC、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、sCr、尿酸、淋巴细胞和中性粒细胞差异均有统计学意义(P<0.01)。拟合多因素Logistic回归模型分析发现,术前s Cr、术后CRP、术后PCT和高血压是术后发生AKI的独立危险因子;ROC多因素联合分析发现,患者术前sCr、术后PCT截断值同时分别达到>71.6μmol/L、>4.83 ng/m L时,预测成人CPB心脏术后发生AKI的特异度为91.1%,而两者中任意一项达到截断值时,预测发生AKI的敏感度为93.2%。结论术前s Cr、术后PCT对成人CPB心脏手术AKI发生有预测价值,两者联合可提高预测的敏感度和特异度。