肺癌合并肺血栓栓塞症的研究进展

肺癌和肺血栓栓塞症均有高发生率和高致死率的特点,且近年来有上升趋势。肺癌合并肺血栓栓塞症更对患者生命及生存质量产生巨大威胁,其发生机制复杂,临床症状不典型,诊疗存在局限性,预后较差,给患者生活质量和经济造成极大负担,引起越来越多临床医师广泛关注。本文就肺癌合并肺血栓栓塞发生机制、临床特点及诊疗进行回顾性分析及归纳,为早期识别该疾病提供临床依据。     

肺血栓栓塞症临床影像学诊断与介入治疗

肺动脉血栓栓塞（PTE）是临床多发病常见病，病死率高，缺乏特征性临床表现与实验室结果，容易漏诊和误诊，及时正确的诊断和治疗可明显降低死亡率。影像学诊断特别是多层螺旋CT和MR肺动脉成像对PTE的诊断具有重要价值，介入治疗具有特别的作用和疗效。     

肺血栓栓塞症临床影像学诊断与介入治疗

肺动脉血栓栓塞(PTE)是临床多发病常见病,病死率高,缺乏特征性临床表现与实验室结果,容易漏诊和误诊,及时正确的诊断和治疗可明显降低死亡率.影像学诊断特别是多层螺旋CT和MR肺动脉成像对PTE的诊断具有重要价值,介入治疗具有特别的作用和疗效.     

肺血栓栓塞症超声心动图诊断

目的 肺血栓栓塞症是心血管急症，应提高对其认识和超声心动图诊断水平；方法 对12例以超声心动图首先诊断的肺血栓栓塞症进行回顾性总结，6例手术或尸检证实；结果 肺血栓栓塞症临床表现多样化，超声心动图直接依据是肺动脉主干及左右分支内血栓回声；间接征象为右房室腔扩大及肺动脉高压；深静脉血栓是栓子来源常见病因，血管彩色多普勒血流显像对深静脉血栓有确诊价值；结论 超声心动图对肺血栓栓塞症具有重要诊断价值，并有助于临床与急性心肌梗塞、主动脉夹层动脉瘤和心包填塞进行鉴别。     

溶栓治疗对急性肺血栓栓塞症肺组织ET-1和NF-κB表达的影响

目的 :探讨急性肺血栓栓塞症 (APTE)时肺组织内皮素 (ET) 1和核因子 (NF) κB的表达及尿激酶 (UK)对其的影响。方法 :3 6只兔随机分为对照组、APTE模型组和UK治疗组。采用自体血栓回输法建立动物模型。常规光镜下病理学检测和免疫组化法检测肺组织ET 1和NF κBP65的表达。结果 :病理组织学显示 :栓塞后肺动脉内血栓形成 ,肺组织萎缩、出血、炎性反应明显。UK溶栓治疗后血栓栓塞和出血减轻 ,炎性反应仍较明显。免疫组化显示 :栓塞后肺组织ET 1和NF κBP65阳性表达明显增强 ,溶栓后ET 1阳性表达显著下降 ,NF κBP65略有升高。结论 :APTE后溶栓治疗可降低ET 1和活化的NF κB介导的肺动脉高压和急性肺损伤。提示PTE临床溶栓治疗时 ,要重视必要的抗炎治疗和内皮素抑制剂或受体拮抗剂的使用     

神经外科术后无症状肺血栓栓塞症的诊断及处理

目的 研究神经外科术后的无症状肺血栓栓塞症,提高神经外科术后深静脉血栓及无症状肺血栓栓塞症的诊断及治疗水平。方法 分析我院神经外科诊断并治疗的2例无症状肺血栓栓塞症患者的临床资料,通过D-dimer,超声及CTPA进行筛查及诊断,明确诊断后予以肝素及低分子肝素抗凝治疗,后期行华发林抗凝,其中1例在抗凝治疗前急诊行下腔静脉永久滤网植入术。结果 本组D-dimer筛查结果1例正常,1例稍高于参考值上限;超声证实2例患者均有下肢静脉血栓;CTPA明确诊断为肺血栓栓塞症。抗凝治疗后复查CTPA肺血栓栓塞症有明显改善。2例患者出院后继续华发林抗凝治疗。结论 临床工作中应重视发生肺血栓栓塞症的各种危险因素,及早对高危人群进行筛查,制定围手术期的整体预防和治疗方案。     

急性肺动脉血栓栓塞症的诊断及外科治疗

目的探讨急性肺动脉血栓栓塞症的快速诊断、手术治疗和围手术期处理方法。方法 15例急性肺动脉栓塞症患者均在全麻体外循环下行肺动脉血栓切除术。结果术后10 d动脉血氧分压、动脉血氧饱和度均显著高于术前（P〈0.05）;术后10 d心脏超声右室横径、主肺动脉宽度、三尖瓣反流压差和反流面积均明显缩小（P〈0.05）。全组无手术死亡、并发症,术后全部病例心功能完全恢复正常。结论术前及时明确诊断、严格掌握手术适应证和手术时机、手术彻底清除血栓是治疗急性肺动脉血栓栓塞症成功的关键。     

肺血栓栓塞症MRI检查操作规程

三维增强MR血管造影（MR angiography，MRA）是一种无创性检查方法，用它进行MR肺动脉造影（MR pulmonary arteriography，MRPA）可准确地检出PTE主肺动脉、肺叶及肺段动脉内的栓子，对亚段肺动脉水平的栓子检出能力还有待于进一步研究。MRPA无放射性损害，很少引起过敏反应，使用对比剂[钆-二乙烯三胺五乙酸（Gd-DTPA）]无肾脏不良反应，检查简便、易行、经济，患者无须住院。     

肺血栓栓塞症核素肺通气／血流灌注显像检查操作规程

核素肺通气／灌注（V／Q）显像是无创性诊断PTE的重要方法，主要用于筛查临床凝诊为PTE的患者。单纯肺血流灌注显像，对PTE诊断的敏感性高，但亦存在假阳性；如果与肺通气显像或X线胸片相结合，可明显降低假阳性率，使诊断的准确率达87％～95％。     

肺血栓栓塞症肺动脉造影诊断检查操作规程

肺动脉造影（pulmonary arteriography，PA）为PTE诊断的经典参比方法。其敏感性约98％，特异性95～98％。作为一种有创性检查技术，应严格掌握其适应证。     

肺血栓栓塞症超声心动图检查操作规程

超声心动图通过二维超声可确切显示右心系统血栓；联合应用二维超声、M型超声及多普勒超声等多种技术对PTE所致的一系列右心负荷改变可进行综合判断。超声心动图检查具有无创、能够床旁检查的优势，在PTE的鉴别诊断中具有重要作用。常规超声心动图因不能显示肺内血管与肺组织灌注情况，在PTE的诊断中有一定的局限性。     

超声心动图右心功能指标在肺血栓栓塞症溶栓前后的变化

目的通过超声心动图检测大面积和次大面积肺血栓栓塞症(PTE)患者溶栓前后的右心功能指标,评价急性期溶栓效果。方法 29例患者(大面积者8例,次大面积者21例),其中男性10例,女性19例;年龄30～75岁,平均年龄59岁(标准差12岁)。均接受溶栓治疗。溶栓前和溶栓后24h观察超声心动图检查指标:左右心室舒张末期前后径(LVED、RVED)、左右心室舒张期横径(LVDD、RVDD)、左右心房舒张期横径(LADD、RADD)、右心室前壁厚度(RVAWT)、右心室前壁运动幅度(RVAWM)、主肺动脉内径(PAD)、三尖瓣反流压差(TRPG)、肺动脉收缩压(SPAP)。计算RVED/LVED、RVDD/LVDD和RADD/LADD比值。结果除RADD外(P=0.041),溶栓前大面积PTE组和次大面积PTE组患者间各指标未见显著性差异。溶栓后大面积者RVAWM、LVED和LADD明显升高(P=0.024,P=0.003,P=0.043);次大面积者LVED明显升高(P=0.001),RVDD、RADD、RADD/LADD比值、TRPG和SPAP明显下降(P=0.003,P=0.016,P=0.006,P<0.001,P<0.001)。结论溶栓治疗可改善PTE患者右心功能不全,超声心动图对PTE的疗效评价有重要意义。     

肺血栓栓塞症CT肺动脉造影检查操作规程

CT肺动脉造影（computed tomographic pulmonary arteriography，CTPA）是由外周浅静脉快速注入碘造影剂，造影剂经腔静脉回流，以首次通过的方式使肺动脉显影，通过CT扫描而成像的方法。CTPA通常应用螺旋CT机（spiral CT，SCT）或电子束CT机（electron beam CT，EBCT）进行扫描。由于CTPA检出肺栓塞敏感性与特异性可达95％，多数学者认为，CTPA可以作为急性PTE临床一线筛查方法。     

单肺通气时IL-6、IL-8、TNF-α mRNA基因表达和乌司他汀的影响

目的： 探讨化疗后病人单肺通气炎性因子基因表达和乌司他汀的影响。方法： ⅢA期肺癌患者化疗后择期手术30例，Ⅱ-Ⅲ级；随机分为对照组(C组)和乌司他汀组(U组),每组各15例。U组给予乌司他汀 10 000 U·kg-1,于麻醉诱导后缓慢静注，C组用等量生理盐水代替。在开胸后和单肺通气90 min后取远离肿瘤的肺组织各1块，逆转录PCR(RT-PCR)检测IL-6、IL-8、TNF-α mRNA 的表达。结果： 和开胸后相比，单肺通气90 min 后两组 IL-6、IL-8、TNF-α mRNA的表达均明显增强，但U组单肺通气90 min后 IL-6、IL-8、TNF-α mRNA 的表达明显受到抑制，和C组比较有显著差异（P<0.05）。结论： 化疗后病人单肺通气炎性因子基因表达明显增强，而乌司他汀在转录水平上能抑制炎性因子在肺内的表达，对肺有一定的保护作用。     

慢性阻塞性肺疾病急性发作期外周血及痰中IL-8和TNF-α测定的意义

为探讨COPD患者急性发作期以及病情缓解后全身炎症和气道炎症的变化及二者的相关性。对 4 5例COPD急性发作期患者治疗前及 10～ 14d病情缓解后分别行血常规及肺功能检查测定FEV1 0 占预计值百分数 (FEV1 0 pre )、用ELISA法检测外周血浆和诱导痰液中IL 8和TNF α的水平 ,并记录诱导痰液中性粒细胞占白细胞百分比 (Neu/Leu % )。结果COPD急性发作时外周血浆及诱导痰液中Neu/Leu %、IL 8和TNF α均明显高于缓解后水平 (P均 <0 0 1) ,痰液Neu/Leu %、IL 8和TNF α与血浆Neu/Leu %、IL 8和TNF α水平无明显差异 (P均 >0 0 5 ) ,外周血及痰液TNF α与FEV1 0 pre无明显差异 (P均 >0 0 5 ),外周血IL 8与FEV1 0 pre有关 (r= 0 6 2 71,P <0 0 5 ) ,痰液Neu/Leu %、IL 8与FEV1 0 pre呈显著负相关 (r= 0 85 2 7,P <0 0 1)。痰液Neu/Leu %、IL 8与COPD气道阻塞密切相关 ,气道炎症与全身炎症无关     

对“肺血栓栓塞症、深静脉血栓形成”的基本概念和“规范影像学检查”的再学习

肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism，PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要病理生理和临床特征。PTE是肺栓塞（PE）的最常见类型，通常所称的PE即指PTE。急性PTE造成大面积PTE，肺动脉较广泛阻塞时，可引起肺动脉高压，出现急性肺源性心脏病。     

乌司他丁对急性胰腺炎患者IL-10、TNF-α的影响

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是临床常见的急腹症,其发病率在近年有增多趋势,由于其发病机制复杂、病死率高,一直受到学者的高度关注。近年来研究认为,IL-10、TNF—α等细胞因子在AP的发病机制中发挥了重要的作用。乌司他丁（ulinasgn,UTI）是一种尿中提取的糖蛋白,能抑制多种酶的活性,据报道其对AP有一定的治疗作用,但其作用机制目前仍不十分清楚。     

关于“对肺血栓栓塞症、深静脉血栓形成”的基本概念和“规范影像学检查”的再学习

肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism，PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分以所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要病理生理和临床特征。PTE是PE的最常见类型，通常所称的PE即指PTE。急性PTE造成大面积PTE，肺动脉较广泛阻塞时，可引起肺动脉高压——出现急性肺源性心脏病。     

谷氨酰胺、地塞米松对内毒素血症大鼠血清IL-8,IL-10的影响

目的通过观察谷氨酰胺、地塞米松对内毒素血症大鼠血清IL-8,IL-10的影响,探讨地塞米松、谷氨酰胺对内毒素血症大鼠的保护途径.方法选健康18日龄Wistar大鼠120只,随机取8只腹腔注射生理盐水作对照组(0h),余大鼠按腹腔注射药物不同分成内毒素(L)、谷氨酰胺预防(Gln)地塞米松治疗(D1)组,每组40只,各组于加LPS后2、4、6、24及72h分别断头取血,用放免法测定IL-8,IL-10.结果(1)L组IL-8在2、24h出现两次升高,前者升高程度更明显,差异显著,P<0.01;D1和C1n组各时间点IL-8均低于L组,尤其以2h抑制作用更强,差异显著,P<0.01;Gln组第一次高峰在6h.(2)L组IL-10在2、72h出现两次升高,后者升高程度更明显,差异显著,P<0.01;D1和Gln组第二次升高均提前至24h,增幅最高的为D1组,而其它各时间点IL-10均以Gln组升高明显,差异显著,P<0.01.结论细胞因子IL-8/IL-10在内毒素血症中起主要的损害与抗损害作用,地塞米松治疗对机体能抑制损伤/促进修复;谷氨酰胺不仅有与地塞米松相似的作用,而且可使损伤延迟,二者都能使修复作用提前.