电子病案的应用与发展

随着计算机技术的发展,在计算机性能令人难以置信提高的同时计算机设备的费用也同样迅速下降,计算机在社会生活的各个领域迅速普及.在医院病案管理上,由于计算机技术的应用,也孕着革命性的变革.电子病案(Electronic Medical Record,EMR)作为未来病案管理的新方向已经得到病案管理人士的一致认可,在澳大利亚墨尔本召开的13届国际病案大会上,电子病案成为最热门的话题.但在现今我们对电子病案的认识中,大家的注意力更多的是电子病案在保存、查询方面的优点,我们更应该注意到的是:电子病案是带来医疗病案管理的系统工程.     

电子病案在医疗领域中的应用

电子病案(Electronic Medical Record,EMR)是一项提高医疗质量和效率,降低医疗成本的医疗变革。它建立在医院医疗活动全面信息化的基础上,能提供主动的、智能化服务。它是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字的病人的医疗记录,它包含了传统纸张病案的所有信息,也反映了患者的整个医疗过程。随着医疗信息及网络技术的发展,国内大医院已开始积极进行电子病案的研究。“军卫一号”工程的运用,加速了医院的现代化、信息化建设的步伐。我院是开展EMR较早的医院之一。电子病案具有传输速度快、存储量大、方便快捷等特点。电子病案扩大了医院的管理领域,变终未为环节,为国家和军队医疗宏伟管理提供了原始科学的数据信息资源。有效发挥病案在医、教、研方面的真正价值和作用。它对医院的内部管理、国家医疗保障、病人信息的异地共享也具有重要的意义。它是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物     

实施电子病案对病案管理运作理念的影响及对策

电子病案(Electronic Medical Record,EMR)的理论与实践已引起了我国医学界的广泛重视与认同,我院试行EMR以来,我们充分体会到了EMR带来的快速、方便和时效,同时也给病案管理工作者带来了巨大的冲击和挑战。怎样在传统的病案管理基础上尽快适应EMR带来的现代化病案管理模式,实现纸质病案向EMR管理的转轨,探索一条符合我国国情的病案管理模式,是摆在病案管理工作者面前的严峻课题。在此我们仅从病案管理方式的转型入手,谈一点EMR管理的粗浅体会。 一、EMR促使传统病案管理方式的现代转型     

浅谈电子病案的应用

病案管理是医院管理的一个重要的分支，反映医院发展的历史和管理水平。因此，实现电子病案，真正的做到医院间数据共享，是建立数字化医院的前提和保证。所谓电子病历（Computerized Patient Record），是指计算机化的病历。我院历经4年，采用了联众公司开发的电子病案操作系统，走在了上海市医院病案管理的前端，这仅仅是电子病案应用的起步，相关的研究内容将随着电子病的发展而深入。我院的临床医师在使用医院的系统中，真正体会到电子病案的价值所在。电子病案的发展是迅速的，但同时也存在着客观需要解决的问题：包括法律问题、资金问题、技术问题等等。我院在2002年开始启动电子病案，经过4年的建设和不断的完善，该项目终于以较全面成熟的功能在2005年全面投入使用，得到了来自医生、病人、家属的一致好评。实施电子病案终将是时代发展的必然趋势。据权威预测，到2009年电子病案将在全世界普遍使用，让我们抓住时机、共同努力吧!     

新形势下医院病案管理与法律关系的辨证思考

法律是病案管理发展的重要保障。依据相关的法律法规建立的规章制度,保证病案管理的科学性、有效性。病案管理随医院发展而不断成长和不断完善。病案工作之所以能够有序、有效的延续发展起来,贯穿的核心是依法所建立起来的各项规章制度。电子病案是现代化病案管理发展的方向,电子病案的发展需要技术上的支持与法律的保证。法律的颁布实施促进了医院病案管理的发展;同时,医院病案管理的发展促进法律条款的不断完善。     

医院病案电子管理系统建立探讨

电子病案是IT科技成果与现代化医院发展结合的产物之一，是医院国际现代化管理的重要体现。医院首先要建立光盘病案替代传统纸质病案，在全院各科室普及计算机（电脑），达到医院信息系统一体化的管理水平。采用国际疾病分类ICD-10标准，设计病案多个子系统电脑数字化文库，建立电子病案，就能实现医院病案电子管理。我国医院电子病案管理系统大致是经过计算机光盘病案管理系统的摸索和计算机电子病案管理系统的建立两个阶段逐步建立形成的，现对各阶段简述如下。     

适应电子病案管理的对策

传统的病案管理仍然处于单纯资料保管、等待索取与被动抽取状态,没有充分履行病案管理为医、教、研服务之职能。随着医院管理的现代化,将现代信息网络技术运用于医院病案管理,扩大病案信息来源、实现资源共享,即实现电子病案管理,使之更好地满足医、教、研及社会各方面需要已成当务之急。但是,实现电子病案管理,也不可避免地给病案管理工作者带来巨大冲击。怎样在传统的病案管理基础上尽快适应电子病案带来的现代化病案管理模式,是摆在病案管理工作者面前的新课题。1　适应电子病案管理的策略11　更新知识　病案管理人员必须全方位地积累和…     

浅谈医院电子病案管理

电子病案是计算机信息网络技术在医疗领域应用的必然产物，是医院病案现代化管理的必然趋势。本文试论述了电子病案与传统病案管理的区别，对推广应用电子病案管理过程中易出现问题进行了较深入的分析，提出了提高医院电子病案管理水平的对策，对实现病案电子化管理的优势进行了初步展望。     

医院病案管理新模式探究

介绍医院病案管理的概念及内容,提出目前医院病案管理存在的问题,指出电子病案是适应现阶段病案管理需求的新模式.阐述电子病案在国内外的应用现状,剖析我国电子病案应用中存在的问题,结合山西省乡宁县医院的具体实践探讨电子病案在医院中的实际应用.     

浅谈电子病案的质量监控

电子病案就是病案的电子化，是相对于传统的纸质病案而言的，它是利用信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物，是医院病案现代化管理的必然趋势。文章针对电子病案质量监控的现状，提出电子病案质量监控的设想及相关要求，为医院电子病案系统的投入使用做好前期的设计与规划提供参考。     

完善病案复印 改善医患关系

《医疗机构病历管理规定》存在一些未详细说明的问题，如什么是有效身份证明，什么年份的病案可以复印等？这不仅影响医院为患者提供病历复印工作，更影响和谐医患关系，造成医患关系紧张；因此，一方面要完善《医疗机构病历管理规定》，另一方面，医院应利用出院记录等医疗文件进行详尽的告知义务，同时，应将住院检验、影像报告单一式两份，一份贴于病案中，一份直接给病人，这样能极大的方便患者，改善医患关系。     

病案信息管理发展趋势

目的探索病案信息管理未来发展方向。方法将病案信息管理过程中所涉及的问题进行分析。结果病案信息管理在医疗、教学、科研、医院管理、医疗保险、法律等起着举足轻重的作用。结论病案信息管理发生显著的变化,向数字化、高智能化的电子病案方向发展。     

拓展利用病案资源 突出病案服务功能

从病案信息利用的范围及病案信息利用的管理两大方面阐述了病案在信息时代所处的地位及其利用价值,同时就拓展病案利用价值提出了一些建议。     

加强病历书写的质量监控确保病案质量

目的针对住院病案缺陷的常见原因，提出解决方法。方法对2007年上半年出院病案进行质量检查。结果抽查病历924份，病历缺陷924份，共2540项次。结论加强医师的法制观念，加强责任感，强化基本功讪练，实行病案质量四级监控，杜绝缺陷病案归档上架，确保病案质量。     

从“神、形、纳、眠、便”判断糖尿病治疗效果

朱章志教授通过长期临床实践,在糖尿病治疗方面形成了一套独特的理论,创新性的提出以"神、形、纳、眠、便"判断疗效,即以患者的精神状态、形体、饮食、睡眠及二便等症状作为糖尿病治疗效果的判断标准。人体的"神、形、纳、眠、便"是在人体正气的推动下才能够正常,"神、形、纳、眠、便"出现异常,实际上是反应了人体正气的虚弱,因而可以用来评价人体的正气是否正常,这一方法在临床上具有很强的实用性,以此作为指导,取得了广大患者的认可。     

病案首页信息质量与统计报表的准确性

目的提高病案首页信息质量,保证医院统计报表的准确性.方法通过了解病案首页信息质量的要求(完整性、准确性、时效性);分析病案首页信息质量常见问题对医院统计指标的影响;提出对病案首页信息质量存在问题的对策.结果病案首页信息质量,直接影响医院统计报表的准确性.结论只有提高病案首页信息质量才能保证医院统计报表的准确.     

学习环境中的气味与记忆成绩相关性研究

目的探索学习环境中的气味,单独或同时出现于编码与提取过程中,其对短时记忆储存的影响。方法设计两个试验:试验一,将被试随机分为气味组、想象组、控制组,在有桂花香气味、想象气味、没有也不想象气味的学习环境中分别测验被试的整体回忆成绩和相关词汇的回忆量,并进行统计学处理。试验二,气味为愉快气味和不愉快气味2种,试验是3个被试间设计(学习时伴随气味:愉快的,不愉快的,无气味×3;回忆时伴随气味:愉快的,不愉快的、无气味×3)。试验分两次进行,间隔24h,然后进行统计学处理。结果试验一,气味组的整体回忆成绩(12.500±3.117)个高于想象组(9.571±2.387)个和控制组(7.625±5.225)个,变差分析显示3组间差异有显著性(P<0.05),想象组成绩低于气味组,但高于控制组。试验二,在学习中呈现气味和回忆中呈现气味之间有着显著的相互作用(P<0.05);但对气味呈现于测验(回忆)中则无显著影响(P>0.05)。均数逐对检验亦发现A1B1、A2B1、A2B3三个组的均数与其余各组(除A2B2组外)都差异有显著或非常显著;A2B2组只与A3B1组差异有显著性。结论1.学习和回忆时,如果呈现同一种愉快气味,那么会产生记忆的增益(提高)现象,愉快气味可以认为是一种有效的记忆提取线索;2.学习时,如果呈现一种不愉快气味,那么回忆时不管有否气味,都会产生记忆的增益(提高)现象。     

学习环境中的气味与记忆成绩相关性研究

目的 探索学习环境中的气味,单独或同时出现于编码与提取过程中,其对短时记忆储存的影响.方法 设计两个试验:试验一,将被试随机分为气味组、想象组、控制组,在有桂花香气味、想象气味、没有也不想象气味的学习环境中分别测验被试的整体回忆成绩和相关词汇的回忆量,并进行统计学处理.试验二,气味为愉快气味和不愉快气味2种,试验是3个被试间设计(学习时伴随气味:愉快的,不愉快的,无气味×3;回忆时伴随气味:愉快的,不愉快的、无气味×3).试验分两次进行,间隔24 h,然后进行统计学处理.结果 试验一,气味组的整体回忆成绩[(12.500±3.117)个]高于想象组[(9.571±2.387)个]和控制组[(7.625±5.225)个],变差分析显示3组间差异有显著性(P＜0.05),想象组成绩低于气味组,但高于控制组.试验二,在学习中呈现气味和回忆中呈现气味之间有着显著的相互作用(P＜0.05);但对气味呈现于测验(回忆)中则无显著影响(P＞0.05).均数逐对检验亦发现A1B1、A2B1、A2B3三个组的均数与其余各组(除A2B2组外)都差异有显著或非常显著;A2B2组只与A3B1组差异有显著性.结论 1.学习和回忆时,如果呈现同一种愉快气味,那么会产生记忆的增益(提高)现象,愉快气味可以认为是一种有效的记忆提取线索;2.学习时,如果呈现一种不愉快气味,那么回忆时不管有否气味,都会产生记忆的增益(提高)现象.     

肠内营养支持对胎儿宫内发育迟缓的疗效

目的探讨肠内营养支持对胎儿宫内发育迟缓（IUGR）治疗效果,以及妊娠期长时间应用肠内营养支持的可行性和安全性。方法胎儿宫内发育迟缓孕妇48例,随机分为观察组和对照组,每组24例,对照组给予相应胎龄所需热量的饮食,观察组除给予对照组的饮食外再加适量的肠内营养制剂,应用30天。结果观察组孕妇的宫高和双顶径的增加显着大于对照组孕者;观察组胎儿无应激试验（NST）阳性的比率显着大于对照组（P〈0.01）;观察组低体重出生儿（小儿出生体重小于2500g）及和Apgar小于7分的患儿比率显着小于对照组（P〈0.01）。结论肠内营养支持在胎儿宫内发育迟缓的治疗中不仅有效,而且对孕妇和胎儿也是安全的。