显微手术治疗儿童第四脑室肿瘤

目的：对儿童第四脑室肿瘤的早期诊断、手术策略和技巧及术后并发症进行分析讨论.方法：回顾性分析中国医大盛京医院1993年1月至2008年12月儿童第四脑室肿瘤手术病例57例.所有患儿均经显微手术治疗.男33例,女24例.年龄9个月至14岁.所有患儿术前、术后均行头颅CT和（或）MRI检查.结果：本组手术全切除34例,次全切除20例,大部切除3例.症状较术前明显改善42例,无明显改善或加重5例;10例术后7d-2个月内行侧脑室-腹腔分流术.46例患者获得随访3-40个月,32例生活或学习良好,其中随访期内复发7例.对3岁以上的20例髓母细胞瘤,6例室管膜瘤切除术后行小剂量X线全脑脊髓神经轴放疗,6例星形胶质细胞瘤切除术后加化疗.结论：儿童第四脑室肿瘤以髓母细胞瘤最多见,其次为室管膜瘤和星形细胞瘤.早期正确诊断,术中恰当的手术策略选择及切除程度、术后并发症恰当处理和有选择性放疗是影响儿童第四脑室肿瘤预后的关键因素.     

第四脑室肿瘤的诊断和显微手术治疗

目的分析第四脑室肿瘤的诊断,探讨显微手术切除颅脑肿瘤的效果。方法86例颅脑肿瘤患者,显微镜下手术切除第四脑室肿瘤,其中全切62例,次全切19例,大部切除5例。术后有39例患者行放射治疗。结果86例患者中,3例术后10 d内死亡;83例生存,且症状均有缓解,平均生存期>3年。术后病理诊断髓母细胞瘤32例,室管膜瘤23例,星型胶质细胞瘤15例,血管母细胞瘤10例,脉络丛乳头状瘤2例,表皮样囊肿4例。结论对髓母细胞瘤、星型胶质细胞瘤、血管母细胞瘤应尽可能做到全切,室管膜瘤与脑干粘连紧密者,可考虑次全切除。颅脑恶性肿瘤患者,应结合放疗等综合治疗。     

经小脑延髓裂显微外科切除第四脑室肿瘤（附22例报告）

目的：总结经小脑延髓裂入路显微手术切除第四脑室内肿瘤的手术方法,提高手术治疗效果.方法：回顾性分析2006年3月至2010年9月收治的22例第四脑室肿瘤患者的临床资料.患者均采用枕下后正中切口,打开小脑延髓裂后暴露并显微切除第四脑室肿瘤.1例患者为获得充分显露而切开下髓帆,硬脑膜予以严密缝合或修补.结果：病变全切除19例,近全切除3例.术后病理证实为室管膜瘤10例,星形细胞瘤4例,髓母细胞瘤2例,血管母细胞瘤2例,海绵状血管瘤3例,表皮样囊肿1例.无围手术期死亡,术后患者均未出现与手术入路及术中牵拉有关的并发症.1例患者术后脑积水,行脑室腹腔分流术后好转.结论：经小脑延髓裂入路能较好地暴露第四脑室肿瘤,对小脑损伤小,牵拉轻,是一种安全的手术入路.     

脑室内肿瘤影像学表现及临床特点

目的 探讨不同类型脑室内肿瘤的影像学表现及临床特点.方法 回顾性分析22例经手术病理证实的脑室内肿瘤,总结其MRI、CT影像学表现及临床特点.结果 22例中室管膜瘤7例,脉络丛乳头状瘤、髓母细胞瘤各4例,生殖细胞瘤、中枢神经细胞瘤、室管膜下瘤各1例,室管膜下巨细胞星形细胞瘤和脑膜瘤各2例.男性儿童和青少年患者所占比例较大,发生于侧脑室最多,透明隔病变最少. 脉络丛乳头状瘤仅见于侧脑室内、室管膜瘤第四脑室多见、生殖细胞瘤蝶鞍多见、脑膜瘤侧脑室三角区多见,室管膜下巨细胞星形细胞瘤室间孔区多见. MRI大部分肿瘤T1WI呈等或低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描大部分呈不均匀强化;钙化囊变多见,出血少见;几乎都有脑积水、半数发生脑水肿.结论 脑室内肿瘤有其临床症状特点及影像学征象,MRI及CT对脑室内肿瘤诊断有明显的优势.     

后颅凹占位性病变CT影像学探讨

收集１１７例经手术和病理证实的后颅凹占位病变病例，其中肿瘤１１４例，囊肿３例。髓母细胞瘤、星形细胞瘤及室管膜瘤多发生于青少年。小脑桥脑角好发听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤，往往有四脑室侧移和后移。小脑蚓部好发髓母细胞瘤，占８２．４％，可引起四脑室前移。四脑室好发室管膜瘤，占８０％，引起四脑室扩大。小脑半球好发血管母细胞瘤、星形细胞瘤及多胶母细胞瘤、转移瘤，往往引起四脑室侧移及前移。后颅凹各种占位性病变都有ＣＴ影像学特征。可依据症状，与四脑室之间的关系，多可准确定位及定性诊断，本文定位诊断符合率为８９．７％。定位诊断准确率提高，可进一步提高定性诊断准确率。     

改良后颅窝正中带蒂骨瓣开颅术

背景与目的:后颅窝肿瘤多采用开骨瓣、硬膜缝合、骨瓣复位方法进行开颅和关颅。本文介绍改良后颅窝带蒂开骨瓣术。方法:小脑蚓部及四脑室肿瘤选择后颅窝正中入路,开骨瓣时采用后正中带蒂骨瓣,术毕骨瓣复位。结果:实施17例后正中开颅肿瘤切除术,小脑蚓部髓母细胞瘤9例、星形细胞瘤8例、第四脑室室管膜瘤3例。术后无皮下积液等并发症。结论:后颅窝正中开颅手术采用带蒂骨瓣、硬膜缝合、骨瓣复位较单纯开瓣术更加符合解剖复位原则,减少颅骨锁等异物植入数量,术后无明显并发症。     

髓母细胞瘤的放疗：附17例分析

髓母细胞瘤恶性程度高,术后极易复发,但对射线敏感,我科1962～1984年收治17例髓母细胞瘤术后病例,经全中枢神经系统照射,即:全脑照射DT25～30Gy,后颅凹40～50Gy。全脊髓预防DT30Gy,结果6/17存活5年以上。本瘤常发于小脑蚓部侵犯第四脑室而引起脑脊液循环障碍。为避免在放疗中发生颅压增高,放疗前应先行手术,尽量切除肿瘤。由于瘤细胞易随脑脊液播散,因此应行全中枢神经系统照射。     

儿童第四脑室肿瘤显微外科治疗及手术后并发症的预防

背景与目的:儿童第四脑室肿瘤术后易出现的枕部皮下积液或假性脑膜膨出、切口脑脊液漏、颅内感染等并发症。本文探讨儿童第四脑室肿瘤手术计划的制订,以提高手术疗效。方法:2006年5月以来26例第四脑室肿瘤患儿在切除肿瘤前均行右侧脑室-前额Ommaya囊安置;术中及术后通过Ommaya囊持续外引流;经膜髓帆入路手术切除儿童第四脑室肿瘤。结果:所有患儿在切除肿瘤前均行右侧脑室-前额Ommaya囊安置;术中及术后通过Ommaya囊持续外引流;肿瘤全切23例,次全切除3例,无一例出现缄默症,本手术组无死亡病例。6例颅内感染者得到有效控制,无一例出现脑积水而需要行分流术,未出现一例枕部假性脑膜膨出及切口脑脊液漏等并发症。结论:多数儿童第四脑室肿瘤患者可经膜髓帆入路在不需要切开小脑蚓部的情况下予以肿瘤切除,仅少数患者为了充分显示肿瘤上极而切开小脑下蚓部。术前安置Ommaya囊术后持续外引流,可以有效地预防并发症的发生。     

脊髓髓内胶质瘤的外科治疗——附56例临床分析

背景与目的:脊髓胶质瘤的治疗一直为临床难题,对分化良好的低级别髓内星形细胞瘤手术治疗依然可以取得良好效果,但分化差的高级别髓内星形细胞瘤或胶质母细胞瘤预后很差,放疗效果不确定。本文旨在探讨脊髓质瘤的治疗方法及预后。方法:本文总结了56例脊髓髓内胶质瘤的临床资料,对其病理类型、性别比例、年龄构成、发生部位、影像特征、手术技术、术中电生理监护、术后并发症、疗效预后等进行了讨论分析。结果:肿瘤近全切除及大部分切除为26例(46%),其余病例(54%)为部分切除或活检。55例患者行椎板切除减压,1例肿瘤边界清楚,镜下全切除肿瘤,术中行椎板复位。术后随访资料显示:星型细胞瘤Ⅰ~Ⅱ级,术中肿瘤边界相对清楚且近全切除的26例患者,术后3个月运动、感觉等功能有明显改善,其余肿瘤部分切除或活检的患者神经功能无显著改变。55例患者在术后3周至3个月内行普通放疗。脊髓圆锥部位的肿瘤,术后大小便困难发生率高达60%。结论:有相对边界的髓内星形细胞瘤手术治疗为最佳选择,术后辅助放疗,预后良好。恶性髓内胶质瘤手术以明确诊断,部分切除加脊髓减压为原则,手术难以改善神经功能状况,总的预后差。     

显微外科手术联合术后放疗治疗脊髓髓内胶质瘤的临床疗效

目的探讨显微外科手术联合术后放疗治疗脊髓髓内胶质瘤的临床疗效。方法回顾性分析2010年2月至2014年4月在手术治疗的53例脊髓髓内胶质瘤患者的临床资料,分析其疗效。结果 23例室管膜瘤患者中,13例患者行次全切除术,10例患者行全切除术,其中2例患者术后进行放疗治疗。30例星形细胞瘤患者中,12例患者行大部分切除术,18例患者全切除术,30例术后均接受放化疗治疗。53例患者Mccormck分级Ⅰ级10例、Ⅱ级19例、Ⅲ级3例和Ⅳ级3例。改善40例(79.2%),无变化10例(18.9%),加重3例(5.7%)。术后随访6个月至2年,其中1例星形细胞瘤大部分切除患者1年后临床表现症状加重,行磁共振成像检查显示无复发。结论脊髓髓内胶质瘤患者采取显微外科手术联合术后放疗,不仅可以切除肿瘤,还可保证患者的神经功能,提高患者的生活质量,值得临床推广。