自发性食管破裂的诊疗体会

目的探讨自发性食管破裂的诊断和治疗。方法通过对我院近年来所接收的14例自发性食管破裂患者诊断和治疗过程以及治疗结果进行分析。本组14例,行Ⅰ期食管修补,带蒂大网膜覆盖术8例,其中1例术后破口再次裂开,行Ⅱ期手术。行破裂段切除,食管-胃颈部吻合4例,胃肠减压,胸腔闭式引流,Ⅱ期手术1例,保守治疗1例。结果治愈12例,死亡2例。1例术后再次破裂,严重感染,全身情况极差,出现心肺功能衰竭,感染性休克而死亡。1例为患者确诊时间长(76 h),污染严重,中毒症状严重,全身情况较差,不能耐受手术,保守治疗,后出现呼吸循环衰竭而死亡。结论自发性食管破裂的早期诊断是提高疗效、降低死亡率的关键所在,发病在24 h之内,效果较好,24 h以上如果污染不重,全身情况允许,部分患者仍可手术治疗。     

113例食管破裂与穿孔的外科治疗

目的总结各种原因所致的食管破裂与穿孔的治疗效果。方法统计1996年至2005年收治的113例食管破裂和穿孔者的各种致伤原因，比较保守治疗与手术治疗的疗效和死亡率、24h以内手术治疗与24h以上手术治疗的疗效和死亡率。结果28例食管颈部损伤均获治愈。85例食管胸部损伤，手术治疗的治愈率83．0％，优于保守疗法的68．7％，P〈0．05。在自发性食管破裂病例中，发病后24h内手术者76．7％治愈，24h以上手术者54．5％治愈，P〈0．05。结论食管颈部损伤无论手术修补或保守治疗，均易治愈，预后较好。食管胸部破裂与穿孔手术治疗疗效优于保守治疗，24h以内手术者疗效优于24h以匕者。     

食管破裂与穿孔15例的临床诊治分析

目的探讨食管破裂与穿孔的诊断与治疗,提高对该疾病的诊治水平。方法总结分析我科15例食管破裂与穿孔的临床病例资料。颈段食管穿孔3例,2例为异物所致,1例为外伤所致,均手术治疗,胸段食管破裂穿孔12例,其中自发性食管破裂穿孔4例,食管异物损伤5例,外伤性食管穿孔2例,医源性损伤1例,根据食管的损伤程度及感染累及范围分别采取食管切开异物取出食管修补,食管部分切除,纵隔引流,瘘口修补等手术治疗12例。结果15例食管破裂与穿孔治愈13例;1例死于合并糖尿病因胸腔和纵隔感染严重,中毒性休克,呼吸衰竭,肾功能衰竭;1例死于食管癌引发食管破裂穿孔致感染性休克,多器官衰竭。结论根据食管破裂与穿孔的大小、时间、部位、纵膈和胸腔污染程度,早期明确诊断,及时采取合适的手术方式是治疗的关键。     

食管穿孔和破裂的诊断与治疗

目的 提高对食管穿孔和破裂的诊断及处理水平。方法 回顾性分析经外科处理的45例食管穿孔或破裂患的临床资料。结果 本组患经胸部平片、胸腔穿刺、上消化道造影及胃镜确诊。15例为自发性食管破裂，6例为医源性穿孔，5例为创伤性穿孔，10例为食管癌并食管支气管瘘，9例为食管憩室并食管支气管瘘。治疗予以食管修补9例；胸腔引流、空肠造瘘9例(其中1例为食管修补失败后改行此手术)；食管切除胃食管吻合术12例(其中3例为食管修补失败)；胃造瘘术4例；置入食管支架4例；食管支气管瘘切除修补3例；食管瘘口修补并肺叶切除2例；食管胃弓上短路1例，颈部引流2例；放弃治疗3例。治愈25例，好转11例，死亡6例。结论 详细了解病史和进行胸腔穿刺、上消化道造影等检查可帮助诊断。尽早手术闭合瘘口和治疗食管原发病变是治疗的关键。     

食管破裂诊断及外科手术方式的选择——附36例临床分析

目的探讨食管破裂的诊断与手术方式。方法 1980-01—2012-06间共收治36例食管破裂与穿孔患者。保守治疗2例,手术治疗34例。单纯食管破裂修补术、食管破裂修补加肋间肌瓣、膈肌瓣、带蒂大网膜覆盖破裂口8例;破裂食管切除、Ⅰ期食管胃胸内或颈部吻合术3例;纵膈引流、胸腔引流或食管"T"管引流加空肠造瘘6例;食管旷置或颈部食管造瘘,加纵膈、胸腔引流及空肠造瘘,Ⅱ期消化道重建2例,其中1例为经胸骨后管状胃与颈部食管吻合;颈部食管旁切开引流术及食管支架置入术各1例。贲门失弛缓症、食管癌、食管癌术后吻合口狭窄扩张或支架置入时破裂5例:姑息性食管癌切除、吻合口狭窄部切除再游离胃行颈部吻合术4例,食管破裂修补术加破裂食管对侧Heller手术1例。合并多发性肋骨骨折肺深部裂伤、脾破裂胃破裂、车祸胸部贯通伤伴胸壁皮肤Ⅱ度烧伤各1例:行肺裂伤修补,胸腹联合切口行脾切除胃破裂修补术加胃空肠造瘘,1例伤后6d,确诊食管破裂,行食管破裂修补及肋间肌瓣加固。1例食管异物40 d,致食管-主动脉瘘(AEF),左心转流下阻断主动脉,修补主动脉破口,切除胸段食管行颈部食管胃吻合,获成功。食管胸中段化学性烧伤致穿孔1例,I期行胸段食管切除食管胃颈部吻合术。食管破裂修补术后再瘘3例:行胸腔廓清、上下胸腔引流及空肠造瘘。结果治愈27例,其中3例并吻合口狭窄,经扩张后好转。死亡9例。结论选择合理方式治疗食管破裂至关重要。要综合考虑食管破裂的原因、部位、时间、大小、原发疾病、并发症、纵隔及胸腔感染情况。     

自发性食管破裂14例的诊断与治疗

目的探讨自发性食管破裂的治疗方法,总结其外科治疗经验。方法回顾性分析华西医院1998年1月至2011年12月14例自发性食管破裂患者的临床资料,其中男11例,女3例;年龄(55.2±14.4)岁;发病时间(49.6±21.2)h。行Ⅰ期修补术11例,消化道重建术1例,安置可取出式食管带膜支架1例;行床旁胸腔闭式引流术1例。结果 13例患者行手术治疗,总体治愈率84.6%(11/13)。行Ⅰ期修补术11例中8例(72.7%)治愈,术后发生瘘3例,其中2例死亡,另1例治愈,住院时间(22.3±7.0)d。行消化道重建术和安置可取出式食管带膜支架的2例均痊愈,住院时间(39.0±5.7)d。1例仅行床旁胸腔闭式引流术,住院10 d后死亡。结论积极的外科治疗是自发性食管破裂的有效方法,发病时间超过24 h仍可依据术中情况行Ⅰ期修补术,无Ⅰ期修补指征者可以行消化道重建术、安置带膜食管支架或食管腔内置管术。     

自发性食管破裂的诊断和外科治疗

目的 总结自发性食管破裂诊断和外科治疗的经验。方法 对我院1966年至1998年收治的22例自发性食管破裂病例的诊断、治疗、结果进行回顾性分析。结果 本组病例10例在48 h内确诊并手术,死亡率为20％(2/10),超过48h的12例,死亡率为41.7％(5/12)。行一期修补术的9例中有5例距发病超过24小时,成功3例。结论 早期诊断和选择合理术式进行治疗是提高本病疗效,降低死亡率的关键。24 h不是能否行一期修补术的时间界限。     

16例自发性食管破裂病人的护理

回顾性分析16例自发性食管破裂病人的临床资料.结果13例于发病后6～36 h确诊治愈;2例于发病72 h后确诊,术后并发呼吸衰竭而死亡;1例因误诊5 d后才确诊,死于多脏器功能衰竭.提示自发性食管破裂治疗成功的关键是及早诊断和及早外科手术治疗,护理重点在于密切观察病情变化,加强呼吸道、胸腔闭式引流及胃肠减压的护理,做好营养支持疗法和心理护理,以促进病人康复.     

自发性食管破裂的早期诊断与治疗

目的 总结自发性食管破裂的早期诊断、治疗方法及临床疗效.方法 2004年1月-2006年6月,收治15例自发性食管破裂男性患者.年龄38～56岁,平均46岁.发病至确诊时间为6～72 h,其中<24 h 12例.暴食后上腹受压憋气所致3例,暴食后跌伤1例,大量饮酒后呕吐所致11例.破口位于食管中下段或下段,长4～12 cm.1例发病后于外院行内支架治疗并发食管、气管瘘1个月,入院确诊后放弃治疗.余14例均手术治疗,其中行食管修补术8例,食管切除、食管胃吻合术6例.结果 14例术后顺利恢复,住院11～18 d.无手术死亡、吻合口瘘和其他并发症发生.2例术后2个月出现吻合口轻度狭窄(06～0.8 cm),仅进流食,经胃镜直视下行球囊扩张后缓解.14例获随访,随访时间6个月～2年.无进食困难及哽咽不适.行上消化道碘化油造影示吻合口通畅,食管无扩张,消化功能良好.结论 自发性食管破裂经早期诊断和手术治疗均易治愈,并发症少,预后满意.     

自发性食管破裂34例的临床诊治分析

目的探讨自发性食管破裂的临床特征、诊断和治疗方法,以提高临床诊治水平。方法回顾性分析自1996年1月至2010年6月苏北人民医院收治34例自发性食管破裂患者的相关临床资料,其中男28例,女6例;平均年龄57.6(32～80)岁。主要临床症状为呕吐后出现胸腹剧烈疼痛、发热、呼吸困难和休克等,从发病到确诊时间4 h～7 d。保守治疗13例,均采用胸腔闭式引流,并行逆行胃肠减压和空肠造瘘营养支持;食管修补术治疗21例,手术为食管裂口分层吻合,同时行空肠造瘘及逆行胃肠减压。结果全组无死亡,均治愈出院。经保守治疗的13例患者平均住院时间为46 d,行食管修补术的21例患者平均住院时间为17 d,术后破裂口均一期愈合。34例患者随访l～8年,失访4例;经保守治疗的患者中随访11例,手术治疗的患者中随访19例,随访期间均能正常饮食,无食管狭窄、反流性食管炎及慢性脓胸等症状。结论自发性食管破裂是一种误诊率和病死率均较高的胸外科急症,早期诊断和尽早手术闭合破裂口和通畅引流是治疗的关键。     

26例结肠破裂的诊治体会

目的:总结结肠破裂的早期诊断方法及一期手求修补的效果。方法:对近7年收治的26例结肠破裂病人的临床资料进行回顾性分析。诊断靠病史、临床表现、X线、B超、肛门指诊、剖腹探查。26例中,25例行手术治疗,单纯修补+引流15例,修补+造瘘+引流6例,肠切除吻合术4例。结果:治愈24例,吻合口瘘2例,死亡2例。结论:结肠破裂应诊治并重,早诊断,早治疗。     

胸段食管破裂的外科治疗

目的 :探讨胸段食管破裂手术治疗的方法与经验。方法 :回顾性分析 7例胸段食管破裂的临床资料。结果 :采用大网膜覆盖修补 3例 ,破裂食管切除左颈部食管胃吻合术 1例 ,单纯修补加术后带膜食管支架置入 1例均痊愈 ;单纯修补 1例及胸内食管胃吻合 1例死亡。结论 :提高认识 ,早期诊断 ,积极采取有效治疗措施 ,可以降低死亡率。     

胸段食管骨性异物穿孔的分类与外科治疗

目的 探讨骨性异物所致胸段食管破裂穿孔的分类及其治疗方法.方法 对57例胸段食管骨性异物破裂穿孔患者根据食管损伤性质和继发感染程度进行分类,分别采取不同手术方式并总结其疗效.结果 Ⅰ类为食管破裂、纵隔无脓肿形成,共计17例;其中直接食管破口连续缝合修补7例,直接缝合修补后,外穿孔部位用肋间肌加强6例,心包和带蒂大网膜加强各2例.Ⅱ类为纵膈脓肿期,共计13例;其中食管穿孔切除、胃代食管10例,纵隔脓肿清除胸腔引流3例.Ⅲ类为脓胸期,即骨性异物穿破食管后感染波及胸腔而形成脓胸,共计21例;其中食管穿孔切除、一期胃带食管12例,食管穿孔切除、二期胃或结肠带食管9例.Ⅳ类为脓肿侵犯周围器官并形成主动脉-食管瘘或气管食管瘘,共计6例;气管瘘修补、大网膜填塞、二期胃或结肠代食管术4例,病变段血管切除、人工血管置换、二期胃或结肠代食管2例.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类的51例患者50例获治愈,1例死于脓毒症引起的多脏器功能衰竭综合征.Ⅳ类的6例患者术前准备时麻醉诱导过程死亡1例,手术死亡1例,死因皆为食管-主动脉瘘导致的大出血,其余4例治愈.结论 对骨性异物所致胸段食管损伤病变进行分类,并采取相应方法治疗有助于提高疗效;一旦确诊均应采取积极的手术方式.     

食管穿孔的诊断及治疗

目的总结食管穿孔的临床特征、诊断及治疗经验方法。方法 回顾分析2000-01～2010-06 23例食管穿孔临床资料及诊治情况结果。结果本组均经钡剂造影、胸部X线平片、CT、胸腔穿刺等检查,并经手术及食管镜证实。23例中,颈段食管穿孔5例,胸段18例。8例为食管自发性破裂,3例为医源性,11例为食管异物致穿孔,1例为外伤性穿孔。治疗颈段3例手术修补、引流,2例保守治疗;胸段15例经开胸手术,其中2例行食管切除、胃食管吻合术,修补13例;2例行可回收带膜食管支架置入封堵术、胸腔闭式引流、空肠造瘘营养支持治疗,1例放弃治疗。全组1例死于严重胸腔、纵膈感染。结论根据发病史及临床特征要及时、准确的诊断是降低食管穿孔病死率的关键。结合穿孔时间、部位、感染程度选择治疗方案,颈段可保守治疗,胸段食管穿孔应以手术治疗为主。     

自发性食管破裂12例临床诊治体会

自发性食管破裂在临床上较少见,其发病率低,早期易误诊。并且食管破裂的后果极为严重,如果不及时处理,短时间内就会发生急性纵隔或胸腔感染、食管胸膜瘘、脓胸、营养不良等,甚至可导致死亡。所以早期确诊、避免或减少误诊、及时的外科治疗非常重要。我院1996年1月至2008年4月,共收治12例自发性食管破裂的病人。因及时诊断、早期手术,治愈率达100%,取得了较好的临床效果。1临床资料1.1一般资料:本组12例,男10例,女2例,年龄23~60岁,平均年龄40岁。发病诱因9例为酒后剧烈呕吐,2例为暴饮暴食后呕吐发病,1例为食物中毒后呕吐所致,1例为车祸后因剧痛憋气所引起。胸中下段食管破裂2例,胸下段食管破裂10例。食管穿破入纵隔1例,入左侧胸腔8例,入右侧胸腔3例,食管破裂口均为纵形裂口,长度为2~10 cm。病史最短2h,最长3 d,平均1 d。1.2治疗方法:确诊后,立即进行手术准备,所有病例都在24 h内急症手术。均行食管裂口修补,先将食管裂口污染物吸净,生理盐水加庆大霉素冲洗干净,修剪破裂黏膜,4号丝线缝合一层,纤维膜与肌层缝合一层。邻近的纵隔胸膜片缝盖。空肠上段造瘘及早管饲[1]。胸腔闭式引流渗液、积气。鼻胃管...     

自发性食管破裂的诊断与外科治疗

目的总结自发性食管破裂的早期诊断和及时正确的外科治疗的临床意义。方法从1992年7月至2008年8月收治自发性食管破裂6例,3例被及时确诊,3例被误诊。明确诊断后立即在全麻下行手术治疗,术中根据具体情况采用不同的手术方式,包括食管修补术、食管部分切除食管胃吻合术、食管置管术等。结果6例病人均获临床治愈。结论早期诊断和及时正确的外科治疗是自发性食管破裂最好的救治方法。     

自发性食管破裂误诊原因分析

目的:对自发性食管破裂11例进行回顾性分析,旨在提高早期诊断,减少误诊。方法:1991年至2001年我们共收治11例的自发性食管破裂中,发病后入院确诊4例,误诊7例,误诊率64％;手术治疗6例,保守治疗5例。结果:手术6例全部治愈,保守治疗5例中,4例治愈,1例死亡。结论:本病临床表现类似胸腹急性疾病,重要的是对其认识不足亦延误诊断,通过胸部X线口服造影剂或美兰能确诊。     

自发性食管破裂(附6例报告)

1988年～1995年共行外科手术治疗自发性食管破裂6例。破裂部位位于胸中段者2例,胸下段者4例。其中2例行食管破口修补术;3例切除大部食管,行食管胃弓上吻合术;1例先后三次行颈部食管外置、贲门结扎术、空肠造瘘术及颈部食管胃吻合术。治愈2例,死亡4例。文章就自发性食管破裂的病因、诊断和治疗进行讨论。     

闭合性小肠破裂62例临床分析

小肠外伤性破裂,在腹部损伤中较常见,尽管诊断与治疗并不困难。但仍有误诊及处理不当而酿成严重后果的。我们1997年至2007年共收治外伤性小肠破裂62例,现报道如下。1临床资料1.1一般资料:本组62例中,男56例,女6例,年龄19~65岁,以20~40岁为最多。交通事故18例,撞击伤20例,挤压伤6例。伤后到就诊时间≤1 h 10例,1~6 h 28例,12 h 16例,12~24 h 8例。56例有典型腹膜炎症状和体征。有休克表现者22例。行诊断性腹腔穿刺60例,共穿刺68例次,一次穿刺阳性者54例,两次穿刺阳性6例。35例做腹部X检查,发现气腹征28例。1.2主要临床表现:由于大量的肠内容物进入腹腔引起弥漫型腹膜炎,其主要表现:腹痛,恶心,呕吐,腹胀。体征:腹部压痛,反跳痛和肌紧张;伴休克者22例;白细胞计数升高者56例,有膈下游离气体者28例。1.3治疗方法:本组均手术治疗。其中小肠修补48例,小肠部分切除14例。根据不同情况对并发损伤的脏器施行了不同的手术。其中行脾切除6例,脾修补2例,结肠修补4例,膀胱修补2例。2结果治愈60例,死亡2例。其中术后合并膈下脓肿1例,肠间脓肿2例,均行脓肿引流治愈;合...     

食管自发性破裂3例临床分析

目的总结自发性食管破裂的临床表现、诊断及处理方法。方法对3例自发性食管破裂的临床资料进行回顾性分析。结果全部误诊或延误诊断,2例患者手术治疗治愈,1例患者保守治疗死亡。结论自发性食管破裂误诊率高,控制感染、营养支持是关键,手术治疗是降低病人病死率的重要方法。