Caractéristiques clinicopathologiques de l’adénocarcinome gastrique chez les sujets jeunes et âgés en Tunisie: étude comparative

Résumé

L’adénocarcinome gastrique est considéré comme un cancer du sujet âgé. Sa survenue chez le sujet jeune est rare et réputée être de mauvais pronostic.

But|

Étudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, anatomopathologiques, thérapeutiques et pronostiques de l’adénocarcinome gastrique du sujet jeune.

Matériel et méthodes|

Il s’agit d’une étude rétrospective menée dans le service de chirurgie « A », la Rabta, à Tunis, de janvier 1990 à décembre 2004, au cours de laquelle 157 adénocarcinomes gastriques ont été réséqués. Les malades jeunes ont été définis par un âge inférieur ou égal à 40 ans. Pour mener cette étude, nous avons comparé le groupe de malades jeunes (groupe 1 = GI) au reste des malades de la série (groupe 2 = GII). Nous avons utilisé la classification TNM et la classification OMS. Nous avons regroupé le stade T1 avec le T2 et le stade T3 avec le T4, de même, les tumeurs moyennement différenciées avec les peu différenciées. Le geste a été considéré comme étant curatif si l’exérèse était de type R0. Les tumeurs du cardia et pangastriques ont été regroupées avec les lésions du corps sous le terme de tumeurs proximales, car elles auront la même sanction thérapeutique. Les variables ont été saisies dans le logiciel SPSS 8.0.

Résultats|

Nous avons retenu 18 patients jeunes (GI) et 139 patients âgés (GII). Le délai moyen du diagnostic était de huit mois dans le GI contre neuf mois dans le GII. La tumeur était dans sept cas (38 %) antrale (distale), dans neuf cas (50 %) proximale, cardiotubérositaire dans un cas et pangastrique dans un cas. La taille moyenne de la tumeur était de 4,8 cm pour le GI contre 5,7 cm dans le GII (NS). Le geste était une gastrectomie subtotale dans six cas (33,2 vs 52,9 %), une gastrectomie totale dans 12 cas (66,6 vs 47,1 %) [NS]. Le geste était jugé curatif chez 17 malades (94,4 vs 71,9 %) [NS]. L’adénocarcinome était peu ou moyennement différencié chez 16 patients (88,9 %) du GI et chez 91 patients dans le GII (NS). La composante à cellules en bague à chatons était retrouvée chez dix malades (55,5 vs 35 %) [NS]. Un engainement nerveux était retrouvé chez trois patients (16,7 vs 19,5 %), des embols vasculaires chez quatre patients (22,2 vs 22,3 %). Cinq malades avaient présenté une récidive (29,4 vs 23,7 %). La survie globale à cinq ans était de 49,5 vs 38,3 % (NS).

Discussion|

L’adénocarcinome gastrique du jeune est significativement plus fréquent chez la femme. Il est caractérisé par son type histologique peu ou moyennement différencié et par la fréquence de la composante à cellules indépendantes.

Conclusion|

Malgré ces caractéristiques péjoratives, la qualité de l’exérèse n’est pas affectée et la survie globale à cinq ans est équivalente à celle de l’adénocarcinome du sujet âgé.     

Thromboses sous agonistes du récepteur de la thrombopoïétine au cours du purpura thrombopénique immunologique. Étude rétrospective multicentrique en France

Introduction

Thrombopoietin-receptor agonists (TPO-RA) are marketed for immune thrombocytopenia (ITP). They have been associated to thrombosis occurrence in randomized controlled trials. However, the characteristics of these thromboses in the real-life practice as well as their management are poorly known. The objectives of this study were to determine the risk factors, circumstances and management of thrombosis occurring during exposure to TPO-RA in ITP.

Place du traitement non opératoire dans les appendicites aiguës. Étude rétrospective chez 44 patients

This is a retrospective study of a series of 44 cases of appendicular syndrome treated at the service over a two years period. The aim of our study is to clarify the possibility and the conditions for non-operative attitude to uncomplicated acute appendicitis. Fifteen patients were treated with antibiotics (34%) of which 3 were operated thereafter in the absence of improvement and two have a recurrence of symptoms after two months (13.3%).