危重病患者全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征

目的　提高对危重病患者发生全身炎症反应综合征 (SIRS)和多器官功能障碍综合征 (MODS)的认识。方法　分析 2 89例SIRS患者的临床资料 ,病人至少符合 2个SIRS标准 ,包括发热、体温过低、心动过速、呼吸急促或白细胞计数异常 ;MODS则符合各器官功能标准 ,而且在机体遭受打击 2 4小时后序贯出现两个或两个以上器官功能不全。结果　符合SIRS的危重病患者 2 89例 ,其中符合 2项标准者 75例 (2 5 9% ) ,3项者 10 4例 (36 0 % ) ,4项者 110例 (38 1% )。SIRS发展为MODS者2 0 3例 (70 2 % ) ,其中SIRS 2项者 5 4例 (2 6 6 % ) ,3项者 78例 (38 4% ) ,4项者 71例 (35 0 % )。死亡 15 0例 (73 9% ) ,其中SIRS2项者 38例 (2 5 3% ) ,3项者 5 9例 (39 3% ) ,4项者 5 3例 (35 3% ) ;二脏衰死亡 2 6例 (42 6 % ) ,三脏衰死亡 5 0例 (74 6 % ) ,四脏衰死亡 41例 (95 3% ) ,≥五脏衰死亡 33例 (10 0 0 % )。结论　SIRS可由细菌感染或非感染性疾病引起 ,且均能导致MODS ,阻断前炎症细胞因子和肿瘤坏死因子 -a的效应 ,对SIRS的发生有预防价值 ,可望降低MODS的发生。     

急腹症手术患者并发全身炎症反应综合征的原因探讨

急诊外科患者由于机体代偿性抗炎反应能力降低致代谢功能紊乱 ,极易发生全身炎症反应综合征 (SIRS) ,进而发生多器官功能障碍综合征 (MODS) ,部分严重者可发生多器官衰竭 (MOF)。为探讨急诊外科患者 SIRS的发生率及危险因素 ,对我院急诊外科 1996年 6月—2 0 0 2年 7月 93例危重症手术患者作一回顾性研究 ,报告如下。1　临床资料1.1　 SIRS诊断标准 〔1〕:1体温 >38℃或者 <36℃ ;2心率 >90次 /m in;3呼吸 >2 0次 /min或过度通气使 Pa CO2 <34.5 9mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ;4血白细胞 >12 .0× 10 9/L,不成熟白细胞 >0 .10。表 …     

高血压脑出血发生SIRS/MODS临床分析

从我院 1995年 6月— 1998年 12月收治的高血压脑出血 (HCH)病例中 ,筛选出符合条件者 12 8例 ,分析其发生全身炎症反应综合征 /多器官功能障碍综合征 (SIRS/ MODS)与预后的关系。报告如下。1　临床资料1.1　病例 :HCH经 CT或 MRI检查确诊 ,SIRS/ MODS诊断依文献〔1,2〕标准。按出现 SIRS表现的项目及出现衰竭的脏器数分为 2、3、4组 (衰竭 4个以上脏器者归为 4组 )。男 83例 ,女 45例 ;平均年龄 (6 4.2± 4.8)岁。表 1　出血量与发生 SIRS/ MODS及死亡的关系例组别例数 (例 ) SIRS2项 SIRS3项 SIRS4项 MODS2个 MOD…     

老年急性腹部外科疾病患者并发多脏器功能障碍综合征的营养支持

多脏器功能障碍综合征(MODS)及多脏器衰竭(MOF)是腹部外科疾病患者死亡的最直接、最重要的原因之一。老年急性腹部外科疾病患者极易发生全身炎症反应综合征(SIRS)，进而发生多器官功能障碍综合征(MODS)，部分严重者可发生多器官衰竭(MOF)。由于MODS的代谢特点一方面是机体处在高分解和代谢紊乱以及营养素利用障碍状态，急需给予补充；另一方面由于器官功能障碍不能有效地利用营养物质及排出代谢产物，     

急危重症全身炎性反应及多器官衰竭临床探讨

目的:探讨急危重症患者SIRS、MODS、MOF的临床发展过程及相关影响因素。方法:对ICU477例患者病历复习,对SIRS、MODS、MOF进行回顾性诊断,并行相关统计学处理。结果:不同病因SIRS发生率无明显差异(x~2=6.58,P>0.05),MODS及MOF发生率有显著性差异(x~2=99.62,P<0.00l;x~2=23.92,P<0.001),MOF发生后病死率无明显差异(x~2=1.68,P>0.05),器官衰竭数与病死率呈明显正相关。结论:急危重症患者发生SIRS、MODS、MOF虽然有其固有的病理机制,但仍受病因、患者基础状态、干预性治疗效果以及受损器官间相互作用等多因素影响。因此,对MOF应从多方位进行研究。     

连续性肾替代治疗对全身炎症反应综合征预后的影响

目的 :对全身炎症反应综合征 (SIRS)的病人使用连续肾替代治疗 (CRRT)研究它对各种炎症介质 (如肿瘤坏死因子TNF 浕 ,白介素IL 1β,IL 6 ,IL 8)的清除作用 ,通过调控炎症反应阻断SIRS向多器官功能不全综合征 (MODS)的发展 ,降低MODS的发生 ,提高SIRS的抢救成功率。方法 :应用连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH)抢救 15例急性重症肾衰伴SIRS患者 (Ⅰ组 )及 2 3例肾功能衰竭前的SIRS患者 (Ⅱ组 )。结果 :两组患者TNF α、IL Iβ、IL 6均明显升高 ,经治疗后均降低 ,但II组降低更明显 ,两组对照比较有显著差异 (P <0 .0 1) ;I组 15例全部发生MODS ,10例死亡 ;II组 2 3例其中 6例发生MODS ,4例死亡 ,两组MODS发生率及死亡率均有显著差异 (P <0 .0 1)。结论 :CRRT能有效地清除各种炎症介质 ,在肾功能衰竭前的SIRS患者应用CRRT能有效地阻断SIRS向MODS的发展 ,抢救成功率明显提高。     

心脏术后多器官功能衰竭的护理

目的 :总结心脏外科术后多器官功能衰竭 (MODS)的护理经验。方法 :回顾分析 16例MODS患者的临床资料。结果 :本组病例死亡 4例 ,死亡率占同期心脏病例的 0 4 6 % ,MODS的 2 5 % ;其中 12例 2个系统器官衰竭者死亡 1例 ;3例 3个系统器官衰竭者 ,死亡 2例 ;1例 4个系统器官衰竭者死亡。结论 :加强各系统的监护 ,加强胃肠道护理与基础护理 ,预防褥疮和感染是护理的关键措施     

抗凝血酶Ⅲ治疗内毒素致全身炎症反应综合征的研究进展

全身炎症反应综合征( systemic in-flamm atory response syndrome,SIRS)与多器官功能障碍综合征( multiple or-gan dysfunction syndrome,MODS)是近年出现和使用的医学概念,目前仍保留了多器官功能衰竭( m ultiple organ fail-ure,MOF)这一诊断缩略语,以表达MODS的终末阶段。临床前瞻性研究资料表明,创伤、感染、出血、休克等患者的后期死亡几乎都经过SIRS→MODS→MOF这一共同途径。SIRS是MODS的前奏,MOF是MODS的终末状态。因此,防治各种病因引起的SIRS,尤其是内毒素引起的SIRS是防治MODS成功的关键。L evy等〔1〕在…     

危重病患者细胞因子和氧代谢指标的动态变化

多器官功能障碍综合征( MODS)已成为ICU患者死亡的主要原因〔1〕;尽管采取各种措施对危重患者积极进行器官功能支持,但其病死率仍高达70 %左右〔2〕,多数患者死于进行性MODS。全身炎症反应综合征( SIRS)是MODS发病的基础,细胞因子失控性释放是SIRS向MODS转化的关键,危重患者氧供能否得到充分保证及合理利用与MODS预后密切相关。观察危重患者SIRS期间炎症细胞因子和氧代谢指标的动态变化,旨在为临床诊断提供依据。1　资料与方法1.1　病例:2 0 0 2年6月—2 0 0 3年12月我院急诊科收治的35例危重病患者均符合SIRS诊断标准〔1〕…     

多器官功能障碍综合征的死亡危险因素分析及临床对策

目的　调查多器官功能障碍综合征 (MODS)的病死率及病死危险因素。方法　回顾性调查 1991至 1996年的 10 5 6例危重病患者 ,利用队列研究方法对MODS病死危险因素进行分析。结果　 10 5 6例危重病患者中 ,339例发生MODS ,病死率 49 3%。 1991～ 1996年 6年期间MODS病死率无明显变化 ,以年龄 ( >6 0 )和APACHEⅡ评分 ( >2 0分 )对病死率进行调整 ,调整率 6年间均无显著变化。 16个因素参与统计学分析 ,结果显示器官衰竭数目、免疫功能低下、转入时的APACHEⅡ评分、非手术、感染性休克等因素与MODS患者的病死关系显著 (P <0 0 5 )。发生 2个器官功能衰竭者病死率 17 8% ,3个器官衰竭者为 47 1% ,4个器官衰竭者为77 0 % ,而发生 5个或 5个以上器官功能衰竭者 ,病死率为 87 9%。结论　 90年代以来MODS病死率依然很高 ,充分认识MODS病死的危险因素 ,并积极调控机体炎症反应 ,防治感染性休克发生 ,可能是降低MODS病死率的关键     

多器官功能障碍综合征合并急性肾功能衰竭患者的病死危险因素分析

目的调查在ICU住院期间多器官功能障碍综合征(MODS)患者出现急性肾功能衰竭(ARF)的病死率及死亡危险因素。方法回顾性调查1998年至2002年住北京六家医院ICU的MODS患者共413例,采用流行病学研究方法对其中合并ARF患者死亡危险因素进行分析。结果413例MODS患者中,135例发生ARF,死亡77例,病死率57.03%。患者入院第一天平均APACHEⅡ评分(17.15±6.67)分。合并1个肾外器官功能衰竭者病死率28.00%,2个肾外器官功能衰竭者为58.62%,3个肾外器官功能衰竭者为61.29%,并发4个肾外器官功能衰竭者病死率达77.78%。单因素分析显示,机械通气、昏迷、低血压、少尿和器官衰竭的数目及血肌酐(Cr)峰值等因素均与ARF死亡关系显著(P<0.05)。对上述死亡危险因素进行Logistic回归分析,结果显示肿瘤术后、昏迷、严重代谢性酸中毒、应用肝素、制酸剂、机械通气等对死亡的影响有显著意义。结论在ICU的MODS患者中,出现ARF的死亡率很高,且与肾外器官衰竭的数目密切相关。     

多脏器功能不全及多器官功能支持系统的研究进展

1多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制 人们早已认识到，损伤一应激反应一全身炎症反应综合征（SYStemi Cinflammatory response syndrome，SIRS）的发展过程。多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指严重创伤、感染等损害后序贯发生的两个或两个以上器官可逆性功能障碍及衰竭，当MODS发展到体内多系统器官功能严重受损以致出现衰竭综合征称为多器官衰竭（multiPle organfailure，MOF）。SIRS—MODS—MOF是一个逐渐发展、动态变化的过程，MODS及MOF是一组独立的综合征，而MODS和MOF则是在动态变化过程中的两个阶段，其差别仅在于损害程度不同而已。脓毒症（Sepsis）是全身炎症反应加上感染，即具备SIRS的诊断标准加上细菌感染的实验室证据。严重脓毒症（severe sepsiS）是合并器官衰竭的脓毒症。脓毒型休克（sepsis shock）是其他原因不能解释的，以低血压为特征的急性循环衰竭状态。     

全身炎症反应综合征对恶性阻塞性黄疸患者预后的影响（附152例临床分析）

目的：提高恶性阻塞性疸患者全身炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征关系的认识,探讨MODS的防治策略。方法：分析152例恶性阻塞性黄疸患者SIRS的临床资料,患者至少符合2项SIRS诊断标准,包括发热,体温过低,心动过速、呼吸急促或白细胞计数异常。结果术前出现SIRS者58例,发生率38．1％,其后MODS发生率36．2％,死亡13．8％,MODS中胃肠功能衰竭最常见,随着SIRS标准项目的增加MODS的比例也增加,但差异不显著（P＞0．05）。结论：早期诊断SIRS,积极调控机体炎症反应,是改善亚性阻塞性黄疸患者预后的关键。     

多器官功能障碍综合征77例死亡危险因素分析和早期护理干预

目的:探讨多器官功能障碍综合征(MODS)患者病死的危险因素,为临床早期护理干预MODS提供线索. 方法:应用回顾性调查的方法,对2004年7月至2008年6月在我院急危重症医学部177例MODS患者资料进行分析.结果:177例MODS患者经治疗和护理后,治愈44例,治愈率50.57%,死亡43例,病死率49.43%.二分类逐步Logistic回归分析提示APACHEⅡ评分越低者、老年患者、患3种以上基础疾病者、衰竭器官越多者、诱发因素为休克和脑血管意外者,以及衰竭首发器官为为肾功能衰竭、外周循环衰竭、中枢神经衰竭者,发生死亡的相对危险度较大.结论:在MODE患者的护理中,着重提高预防的意识.结合患者的年龄、APACHEⅡ评分、首发衰竭器官、诱发因素、基础疾病数、衰竭器官数情况,进行针对性护理干预,对于改善预后有重要意义.     

SARS并发多器官功能障碍综合征的机制及救治对策

严重急性呼吸综合征( severe acute respiratory syndrome,SARS)由新型冠状病毒引起〔1〕。SARS具有毒性大、传染性强,能以多种形式和途径使人受染、有一定潜伏期、不易被察觉,作用范围大等特点。到2 0 0 3年6月6日,全世界确诊SARS病例840 3例,死亡775例,大多是死于多器官功能障碍综合征( multiple organdysfunction syndrome,MODS)及多器官衰竭( multiple organ failure,MOF)。研究SARS患者并发MODS的机制及救治对策已是当务之急。1　SARS患者并发MODS的机制探讨1 .1　SARS患者并发MODS死亡病例的病理学特点:1肺间质严重…     

糖尿病酮症酸中毒并多系统器官损害分析

目的：通过对糖尿病酮症酸中毒(DKA)发生多器官功能失常综合症(MODS)或多器官功能衰竭(MOF)的了解，达到早期识别，预防、治疗DKA并发MODS/MOF。方法：回顾性分析92例DKA并MODS／MOF的临床资料。结果：DKA并MODS／MOF者35例，占38％。MODS者高龄及伴发其他慢性疾病多。MODS诱因以肺部感染(60％)、肾损害(40％)和休克(34．3％)多见。MODS以肾为首发且最常见(51．4％)，其余为呼吸、脑及心。器官功能失常或衰竭以脑(74．2％)、心脏(71．4％)、肾(62．8％)及呼吸系统(42．9％)多见。死亡30例均为MODS／MOF者。结论：MODS/MOF是DKA的重要死因，MODS／MOF的病死率与MODS／MOF器官数目及评分有关。     

重度创伤后全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征

目的：提高对重度创伤后并发全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）的认识。方法：分析了355例SIRS和128例损伤严重度评分（ISS）＞16分的MODS患者临床资料。患者应至少符合修订后2项或2项以上SIRS标准（包括发热、体温过低、心动过速、呼吸急促或白细胞计数异常）;MODS则符合各器官功能障碍标准,而且符合机体遭受打击24小时后序贯出现2个或2个以上器官功能不全。结果：355例患者中符合修订后SIRS 2项标准者127例（35．8％）,3项者136例（38．3％）,4项者92例（25．9％）。死亡116例（32．7％）,其中死于MODS者83例（71．6％）。符合SIRS2项标准者死亡12例（9．4％）,3项者残废3例（16．9％）,4项者死亡48例（52．2％）,SIRS2、3项与4项比较差异非常显著（P均＜0．01）。83例死亡的MODS患者中,死于2个脏器障碍者16例（34．0％）,3个者25例（69．4％）,4个者30例（90．9％）,≥5个者12例全部死亡（100．0％）。死于非MODS者33例（28．4％）。结论：重度创伤后,创伤后休克、感染及创伤后免疫功能障碍均可引发SIRS,严重者可导致MODS,代偿性抗炎反应综合征、混合型对抗反应综合征对维持机体的内环境平衡起重要作用。     

大面积烧伤患者血清透明质酸浓度检测的临床意义

目的 :探讨大面积烧伤患者血清透明质酸 (HA)浓度变化与肝细胞损伤的关系。方法 :采用放射免疫和酶联免疫吸附等技术 ,比较分析烧伤严重程度不同及其并发全身炎症反应综合征 (SIRS)、多脏器功能障碍综合征 (MODS)、多器官衰竭 (MOF)和死亡患者各组血清 HA、肿瘤坏死因子α(TNFα)和临床常规肝肾功能指标。结果 :烧伤后 2周内血清 HA浓度一直维持高水平 ,并随烧伤严重程度增加和 SIRS、MODS的产生 ,其数值逐步升高、相差显著 (P<0 .0 0 1 ) ,但在 MODS向 MOF发展直至死亡前后 ,血清 HA值又由高限急剧降低。直线相关分析显示 ,血清 HA浓度变化与烧伤严重程度和 SIRS等并发症的发生发展密切相关 (P<0 .0 1 ) ,与血清 TNFα和天冬氨酸转氨酶、总胆红素值呈正相关 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1 ) ,而与血浆白蛋白、白蛋白 /球蛋白比值呈负相关 (P均 <0 .0 5 )。结论 :血清 HA浓度中、重度升高可能与 TNFα等持续损伤肝内皮细胞功能有关 ,可将其作为临床大面积烧伤患者肝损伤、病情严重程度和预后判断的敏感指标     

多器官功能衰竭183例临床分析

从学术界1977年提出多器官功能衰竭(multiple organfailure,MOF)概念及诊断标准到1991年美国ACCP/SCCM芝加哥联席会议上提出全身炎性反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)的概念,临床在MOF的诊断、治疗方面取得了很大进步,但目前它们仍然是临床常见的危重症,发病率、病死率均很高。本文回顾性分析我院183例MOF的临床资料,探讨其临床特点及应采取的措施。1临床资料1·1一般资料我院1997年1月~2005年4月收治MOF 183例,均符合1995年庐山会议制订的诊断标准[1]。本文将其分为存活组和死亡组,并对病历资料进行回顾性分析。…     

细胞凋亡与多器官功能障碍综合征的研究进展

细胞凋亡是由于外来因素触发了细胞内预存的死亡程序而引发的主动的自杀过程 ,受基因调控 ,有一系列形态学和生物化学改变 ,对机体有重要的生理和病理意义。凋亡失调是许多疾病的发病机制之一。多器官功能障碍综合征(MODS) ,是指严重创伤、感染、烧伤、大手术等过程中 ,同时或相继出现两个或以上的器官损害 ,重者达到器官、系统衰竭 ,则称为多器官衰竭 (MOF)。一般认为 ,全身性炎症反应 (SIRS)是引起MODS的共同途径[1 2 ] 。而所有引起SIRS的介质都有可能激发或增加器官组织和内皮细胞的凋亡。在动物和临床试验中 ,不管细胞水平还…