全髋关节置换关节囊修复对预后功能的影响

目的：探讨关节囊修复与否对新鲜股骨颈骨折患者经改良直接外侧入路初次行人工全髋关节置换术（totalhiparthroplasty,THA）术后髋关节功能的影响。方法回顾性分析2007年1月至2010年6月,经改良直接外侧入路初次行THA的新鲜股骨颈骨折患者128例,根据是否修复前方关节囊分为A、B两组。关节囊修复组（n＝61）术中修复前方关节囊;关节囊切除组（n＝67）术中切除前方关节囊,比较并分析各组患者术中出血量、引流量、术后早期髋关节脱位发生率、Harris 评分、术后髋关节早期、后期内外旋功能。结果比较两组患者性别、年龄、骨折原因、病程、骨折类型、合并内科疾病、假体选择等一般资料,差异均无统计学意义（ P＞0.05）,具有可比性。各组手术时间、术中出血量及引流量比较差异均无统计学意义（ F＝0.78,0.19,1.73;P＞0.05）。术后6周及6、12个月,各组Harris评分均较术前显著改善（关节囊修复组：t＝43.08,48.71,50.20;关节囊切除组：t＝41.50,44.30,53.28;P＜0.05）;组间比较显示,术后6周及6个月,关节囊修复组评分显著高于关节囊切除组,差异有统计学意义（ F＝438.45,228.70;P＜0.05）;术后12个月两组比较差异无统计学意义（ F＝3.22,P＞0.05）。A、B 两组患髋内、外旋范围各时间点相比较,差异无统计学意义（ F＝0.01,1.47,0.14;F＝0.57,0.58,0.24;P＞0.05）,各组术后6、12个月与术后6周相比较,差异有统计学意义（ t＝28.10,20.62;t＝19.45,19.82;t＝27.22,20.72;t＝17.71,15.43;P＜0.05）。结论新鲜股骨颈骨折患者经改良直接外侧入路初次行THA可以提高患髋Harris评分,有利于术后早期髋关节功能的恢复,建议术中常规保留并修复关节囊。     

血友病性髋关节炎患者的全髋关节置换四例报告

目的 探讨全髋关节置换术治疗血友病性髋关节炎的短、中期临床疗效。方法 回顾分析 2004 年５月至 2010 年９月,采用人工髋关节置换术治疗晚期血友病性髋关节炎患者４例。患者均为男性,年龄 34～56 岁,平均年龄 45 岁。按 Arnold and Hilgartner 分级：IV 级２例,Ｖ级２例。围手术期给予患者凝血因子替代治疗的基础上,对４例患者行人工髋关节置换术,手术采用髋关节前外侧标准入路。术中、术后监测相应凝血因子活性水平控制术后出血,密切关注并发症的发生。术后根据关节功能改善情况、Harris 评分、假体生存情况、术后并发症等评估手术治疗效果。结果 本组４例患者均获随访,随访时间９个月至７年,平均 40 个月。４例患者术后髋关节疼痛均明显减轻,３例患者术后髋关节疼痛消失,１例患者术后偶诉疼痛,但不影响生活。术后 Harris 评分：85～90 分 （优２例,良２例）,平均 87.7 分。术中出血量及引流量：平均每侧髋关节为 1210 ml。本组第１例患者术后 84 个月右侧髋臼处出现松动迹象,现拟行翻修手术治疗;余患者均未出现假体周围骨溶解及松动的征象,假体位置和力线水平均满意。１例术后出现关节内出血并切口渗血,无 DVT 和 PE 形成,无大出血及伤口感染。手术切口均Ｉ期愈合。结论 人工髋关节置换术可明显缓解晚期血友病性关节炎患者的关节疼痛,明显改善病变髋关节功能,短、中期疗效较好。合理的围手术期凝血因子替代治疗非常重要,血友病性髋关节炎行人工关节置换术难度较大,对手术技术要求很高,需要专业的手术团队并在内科医师配合下施行。     

一侧全肺切除术后乳腺癌手术病人的麻醉处理--附二例报告

1995～ 1999年我们对一侧全肺切除术后乳腺癌手术病人采用静脉吸入复合麻醉 ,术程顺利 ,报告如下。1　临床资料1.1　病历摘要　2例均为女性 ,年龄 5 0、5 5岁 ,分别于 2 0、40年前因一侧支气管扩张症行患侧全肺切除术。术前肺功能 :例 1,肺活量占预计值 5 2 % ,残气占肺总量 5 4% ,最大通气量占预计值49 % ,第 1秒时间肺活量占 6 6 % ,提示混合性通气障碍。术前呼吸 2 8～ 32次 /分。例 2 ,肺功能提示限制性通气功能障碍。 2例ＥＫＧ示Ｔ波轻度变化。气管均向全肺切除侧移位 ,屏气试验 10秒。ＡＳＡⅢ级。1.2　麻醉前准备控制呼吸道感染 ,应…     

双膝人工关节同期置换与选择性单膝置换近期临床效果分析

目的 比较双膝人工关节同期置换与选择性单膝置换的临床效果。方法 本研究回顾性分析 2010 年６月至 2011 年９月,山东大学齐鲁医院收治的因骨性关节炎行人工全膝关节置换术患者 154 例,分为双膝置换组与单膝置换组,通过记录两组患者术前与术后３、６个月,１年的 KSS 评分,WOMAC 指数 （西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表）,VAS 评分 （疼痛视觉模拟评分）,术后并发症,住院时间,住院期间费用 （假体费用除外） 及术后复查影像学表现分析两组患者的临床效果,并以 SPSS13.0 软件做统计学分析,P＜0.05 有统计学意义。结果 双膝置换组患者 51 例 （男８例,女 43 例）;单膝置换组患者 103 例 （男 35 例,女 68 例）。术前两组年龄、性别、体重指数、病程时间、VAS 评分等比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。双膝置换组术后３、６个月,１年的 KSS 评分及 WOMAC 指数与单膝置换组差异无统计学意义 （P＞0.05）,两组术后膝关节功能均得以改善,VAS 评分两组差异无统计学意义 （P＞0.05）,但男性患者的痛觉阈值普遍较高。平均住院时间双膝组略长 （P＜0.05）,住院费用 （假体费用除外） 双膝置换组高,（P＜0.05）。术后并发症双膝置换组高于单膝组,双膝置换组５例发生下肢深静脉血栓 （9.80%）,肺心脑血管并发症３例 （5.88%）,肺栓塞２例 （3.92%）。单膝组并发感染１例 （0.97%）。两组均无死亡病例。结论 同期双膝人工关节置换和选择性单膝置换临床效果相当,但双膝同期置换住院时间长,术后血栓发生率及心肺脑血管并发症高,术前应予足够重视.     

连续股神经阻滞镇痛在TKA术后康复锻炼中的应用初探

目的探讨在全膝关节置换术后康复锻炼中连续股神经阻滞镇痛的影响。方法2009年10月至2010年12月,在我科接受单侧初次TKA手术的患者40例,随机分为连续股神经阻滞镇痛（CFNB）组和静脉镇痛fCIA）组,每组20例。两组采用相同的手术技术和康复锻炼方法。记录住院时间;术后第1、2天康复锻炼前后的疼痛评分,即静息疼痛评分和活动疼痛评分;术后第2、7天康复锻炼结束后膝关节的主动活动度。结果CFNB组的镇痛评分在静息和活动情况下均ttCIA组显著低（P〈0,011。膝关节主动活动度,术后第2天CFNB组与CIA组比较显著增大俨〈0．01）,术后第7天两组角度差异无显著性（尸=0．127）。CFNB组的住院时间显著缩短（肚0．044）。结论全膝关节置换术后,连续股神经阻滞可提供满意的镇痛效果进行康复锻炼,缩短住院日。     

绞链式全膝关节置换术在治疗股骨下端恶性骨肿瘤中的应用价值

目的探讨绞链式全膝关节置换手术在治疗股骨下端恶性骨肿瘤中的应用价值。方法选取2008年1月至2013年1月间收治的62例股骨下端恶性骨肿瘤患者,随机分为试验组(31例)和对照组(31例)。试验组患者采用铰链式全膝关节置换术治疗,对照组患者采用常规非绞链式全膝关节置换术治疗。手术后对两组患者进行随访,比较两组患者Neer评分情况、临床效果和并发症发生情况。结果试验组患者术后Neer评分明显优于对照组,试验组患者的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者术后出现如脱位、头坏死、关节感染、异位骨化等并发症的总发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论绞链式全膝关节置换术治疗股骨下端恶性骨肿瘤虽存在一些并发症,但其较常规非绞链式全膝关节置换术的治疗效果好,患者Neer评分情况好,具有一定临床优势,值得在临床上推广应用。     

绞链式与非绞链式人工全膝关节置换术治疗股骨下端恶性骨肿瘤患者的临床效果比较

目的比较绞链式与非绞链式人工全膝关节置换术治疗股骨下端恶性骨肿瘤患者的临床效果。方法依据治疗方式将95例股骨下端恶性骨肿瘤患者分为观察组(n=50)和对照组(n=45),对照组患者接受非绞链式人工全膝关节置换术治疗,观察组患者接受绞链式人工全膝关节置换术治疗。比较两组患者的临床疗效、膝关节功能和并发症发生情况。结果治疗后,观察组患者的临床总有效率为92.00%,明显高于对照组的71.11%,差异有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者Neer评分优良率为90.00%,明显高于对照组患者的64.44%,差异有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者术后异化骨位、感染、坏死及脱位发生率均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论绞链式人工全膝关节置换术可提高股骨下端恶性骨肿瘤患者的临床疗效,明显降低术后感染、坏死等并发症发生率,促进患者的肢体功能恢复。     

动态检测D-二聚体与血浆纤维蛋白原预测全髋置换术后下肢深静脉血栓的价值

目的 研究 D- 二聚体 （DD） 与血浆纤维蛋白原 （FIB） 的动态变化对早期预测全髋关节置换术 （THA） 术后下肢深静脉血栓 （DVT） 的意义。方法 选择 2012 年４月至９月,108 例初次 THA 手术患者,术前所有患者下肢深静脉彩超检测均阴性,根据术后５天下肢彩超检测结果将患者分为血栓组 （n＝28） 和非血栓组 （n＝80） 。所有患者于术前、术后１、３、５天对血浆 DD、FIB 进行检测,将检查结果进行统计学分析,并与Ｂ超检查结果对比,比较血浆 DD、FIB 两个检测指标及两个指标联合检测的敏感性和特异性。结果 与非血栓组比较,血栓组 DD 术后各时间点均明显升高 （P＜0.01）,FIB 术后３、５天明显增加 （P＜0.01）。与基础值比较,两组 DD 术后各时间点均明显升高,于术后１天到峰值：非血栓组 （4.94±1.27） mg/L,血栓组 （8.96±1.67） mg/L （P＜0.01）;FIB 术后３、５天明显增加,且５天值较３天值增高明显：非血栓组 （5.13±0.48） g/L,血栓组 （7.24±1.23） g/L （P＜0.01）。术后３天,DD 结合 FIB 检测的敏感性和特异性分别达到 94.7% 和 93.3%。结论 本研究涉及参数均提示术后血液呈高凝状态,深静脉血栓风险增大。血浆 DD、FIB 的联合检测对 THA 术后并发下肢 DVT 具有早期预测价值,其在术后第３天的敏感性和特异性达到最优化。     

Heterotopic ossification after total hip arthroplasty (THA) in congenital hip disease: comparison of two different prophylactic protocols

Introduction  We aimed to evaluate retrospectively the efficacy of combined postoperative radiotherapy and indomethacin compared to indomethacin alone for the prevention of heterotopic ossification (HO) in high-risk patients with congenital disease of hip (CDH) undergoing total hip arthroplasty (THA). Materials and methods  Fifty-five patients received indomethacin alone (Group A), while 44 patients received the combined protocol (Group B). Patients ≥55 years were enrolled in Group B and those younger than 55 years in Gro up A. Patients were evaluated radiologically for the pre sence of HO 6 months after the operation. Results  The incidence of HO in Group A was 34.5% (95% confidence interval 22.2–48.6%), while the respective incidence in Group B patients was 27.3% (95% CI 15.0–42.8%). The difference was not statistically significant (p=0.5). No significant treatment-related side effects were reported. Conclusions  This is the first study evaluating the impact of HO prophylaxis in an immiscible population of patients with secondary arthritis due to CDH undergoing THA. Further future randomised evidence is required in order to ascertain the observed trend towards improved efficacy of the combined protocol for HO development.     

Adenocarcinoma in Barrett's esophagus following total resection of the gastric remnant: a case report.

We report a case of adenocarcinoma in Barrett's esophagus following a total resection of the gastric remnant. A 52-year-old man had undergone a distal gastrectomy for gastric cancer at 33 years of age and a total resection of the gastric remnant for local recurrence of the gastric cancer at 35 years of age. Repeated endoscopic examinations revealed the sequence of reflux esophagitis and Barrett's esophagus. Furthermore, adenocarcinoma in Barrett's esophagus was detected in December, 1989. A subtotal esophagectomy was performed in January, 1990. The elevated lesion in the lower esophagus showed coarse lobulation and measured 7.4 x 3.2 cm. The histologic type was that of well-differentiated adenocarcinoma, with the invasion limited to the muscularis mucosae without lymph node involvement. Severe dysplasia was seen adjacent to the definite carcinoma. The case supports the acquired theory of pathogenesis for Barrett's esophagus and suggests that reflux esophagitis after total gastrectomy may result in a dysplasia-carcinoma sequence.     

Hemangiosarcoma of the spleen: report of a case and review of previously reported cases.

Splenic hamangiosarcomas are rare tumors, usually discovered at autopsy. In a few instances the diagnosis was made premortem, at the time of splenectomy for spontaneous rupture. The tumors usually present with abdominal pain, left upper guadrant mass and tenderness, and occasionally with a microangiopathic type of anemia. The histogenesis of the tumor is in dispute. Some authors feel that they are degenerations of hemangiomas. Others feel that they arise de novo in the spleen. There is not proven association of thorotrast administration or vinyl chloride exposure to the development of hemangiosarcomas in the spleen. The prognosis of the tumor is uniformly poor and most of the patients surviving laparotomy have followed a uniformly fatal clinical course. In a few cases treated with chemotherapy there has been no evidence of clinical benefit. The case report in this article presented with essentially all the features enumerated above.     

长骨巨细胞瘤的外科治疗策略：113例分析

目的探讨不同手术方式对长骨巨细胞瘤患者的治疗效果。方法回顾分析1995年1月。2006年12月在我院骨科行手术治疗的长骨巨细胞瘤患者113例。Campanaeei Ⅰ级17例，Ⅱ级58例，Ⅲ级38例。行囊内刮除术87例，其中囊壁处理使用苯酚22例，无水酒精46例，50％氯化锌19例。行囊外切除术26例。平均随访时间70．2个月（24～125个月）。结果刮除组共复发23例，切除术组复发2例。刮除组不同囊壁处理方式复发率差异无显著性意义（P=0．474）。Campanacci Ⅲ级患者刮除术组和切除术组复发率差异有显著性意义（P=0．015）。术后MSTS评分刮除组为26．5±2．9分，优良率97．2％。切除组为23．3±4．8分，优良率为85．4％。两组评分差异有显著性意义（P=0．006）。结论长骨巨细胞瘤患者应根据影像学分级，术后功能要求等不同因素个体化选择外科治疗方式。