腺垂体功能低下、低钠血症

病历摘要 　　患者男,62岁.因阵发性手足搐弱8月,余于2001年4月28日入院.患者于8个月前因感冒首次出现手足搐弱,伴畏寒、恶心、纳差、乏力,严重时出现二便失禁、神智恍惚.无发热、浮肿、腹痛腹泻.在当地医院查血钙和血渗透压偏低,给予葡萄糖酸钙静推,半天后症状逐步缓解.半月前,患者因感冒再次引发上述症状,为查明病因而来我院.冠心病病史10余年.查体:血压100/60mmHg(13.3/8kPa),语声低微,慢性病容,皮肤粘膜未见色素沉着.眼球无突出,视物清晰.心率70次/min,律齐,心音低钝.腹平软、无压痛.     

芬太尼引起心动过缓1例

临床资料患者男性,32岁。于2005年4月,因上腹不适在我院行无痛胃镜检查,术前血压为120/70mmHg,HR70次/min。静脉推注芬太尼0.1mg后,心电监护示患者心率为30次/min,立即静脉推注阿托品0.5mg,患者诉胸闷、心前区不适,无恶心、呕吐,心率迅速上升至150次/min,心电图示:窦性心动过速.约5min后心率又下降为40次/min左右,血压下降至60/40mmHg,心电图示:窦性心动过缓,胸前导联(V1～5),ST段水平型压低0.05～0.3mv。立即给予快速补液、多巴胺静脉滴注、静脉推注地塞米松,血压升至80/50mmHg,心率50次/min左右,急查心肌酶(出现症状约1h)CK268u/L,同…     

青霉素过敏致T波高尖1例报告

患者,女,39岁,因突发胸闷1 d,咯血4 h入院.人院前因感冒于当地诊所静脉滴注青霉素抗感染治疗,输液10～20 min左右出现心悸、胸闷、咳嗽、咯血.经肌注肾上腺素、静脉推注地塞米松等抗过敏抢救处理后,仍诉胸闷,反复咯血.既往无高血压、心脏病史,否认药物过敏史.入院体检:T 36.5℃,BP 96/60 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),P112次/min,神志清楚,面色苍白,双肺可闻及湿性哕音,HR 112次/min,律齐,无杂音,腹软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿.     

带状疱疹误诊为短暂性脑缺血发作1例

患者男,66岁.因右眼视力突然减退,视物模糊伴头晕就诊,无意识障碍.急查头颅CT未见异常,约2 h后视力自行恢复,但仍有头晕.无高血压及眼部疾病史.查体:体温36.5℃,血压160/94 mmHg,心率70次/min,心律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清.腹软,无压痛,反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及.神经系统检查未见异常.     

泰胃美致一度房室传导阻滞2例

例1 患者男性,29岁.因12h内黑便2次入院.平素体健,无腹痛及心脏病史.体检:BP18/9kPa(132/70mmHg).神志清,面色略苍白.心率100次/min,心律齐.腹平软,中上腹轻压痛,肝脾肋下未及.拟诊为消化性溃疡.予泰胃美静脉滴注(0.4g,2次/天)等治疗,3天后感胸闷.心电图示:窦性心律,心率100次/min,P-R间期0.24s(图略).考虑房室传导阻滞与应用泰胃美有关,故予停用.改洛赛克静脉推注(40mg,1次/天),2天后复查心电图恢复正常.     

室性早搏反映心肌缺血1例

患者男性,60岁,因间歇性心前区痛4年,频繁发作2天于1989年1月19日入院。体检:P65次/min,R17次/min,BP 100/70mmHg。心律齐,各瓣膜区无明显杂音,A_2>P_2,腹(-),肝脾未及。ECG示窦性心动过缓(58次/min),左前分支阻滞,VCG示左前分支阻滞。后电位检查阴性.     

静脉胺碘酮引起肝损伤3例报告

例1,男,61岁,农民,主诉因胸闷、气促4 d于2007年1月17日入院.患者于入院前4 d无明显诱因出现胸闷、气促,休息后无缓解,无咳嗽、咳痰、胸痛.入院体检:T 36.0℃, P 80次/min,R 20次/min,BP 120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,双肺呼吸音粗,可闻及散在干湿性音,心律齐,心音低钝,未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无凹陷性水肿.     

预激征合并两种QRS波形的AVRT1例

患者男,59岁.因排尿困难5年余、尿潴留15h于1994年1月28日入院.以往有反复发作室上性心动过速史27年.体检:BP19.0/12.0kPa(142/90mmHg),心界不大,心率94次/min,心律齐,无杂音.两肺无殊,肝脾未及.临床诊断:前列腺肥大,急性尿潴留.2月2日14:30上楼时突然心悸、胸闷.即作心电图(附图     

颅内出血致窦性心动过速及双分支阻滞伴高尖P波1例

患者女性,44岁.因头痛、呕吐3h伴抽搐1次来院急诊.平素体健,无高血压、冠心病等病史.体检;T36.8 ℃,P72次/min,R20次/min,BP24/18kPa(180/135mmHg),急性面容,神志清,心肺无殊,肝脾未及,颈项抵抗(±),肌力及肌张力正常,病理反射未引出.血清电解质:K~ 3.23 mmol/L,Na~ 134mmol/L,Cl~-100mmol/L.X     

普萘洛尔试验诱发Ⅱ度二型房室传导阻滞1例

患者女性,36岁。因胸闷不适1月就诊。既往身体健康,无感冒及腹泻史,亦无心脏病史。体检:BP120/75mmHg(16/10kPa),心率102次/min,律整,未闻及病理杂音,S_1不低钝,肝脾(-)。心电图示:窦性心律,心率104次/min,     

孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤合并血栓形成

患者男,60岁,因上腹部持续剧烈疼痛3 h入院.无放射痛,无发热,无恶心、呕吐,无便血.否认高血压病史.体检:体温36.3℃,脉搏90次/min,血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),烦躁不安,腹平软,上腹部压痛,无反跳痛,墨菲征(-),肝脾未触及,无腹部包块,未闻及血管杂音,肠鸣音正常.心电图示:窦性心律,T波改变.     

急性心肌梗死溶栓后大面积小脑梗死1例

患者,男,72岁.因胸骨后压榨性疼痛3 h入院.入院时体检:神清语明,血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺未闻及干湿性啰音,心率76次/min,律不齐,心尖部可闻及3/6级吹风样杂音,心音强弱不等,A2>P2,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.     

人胆总管肝片形吸虫病1例

患者,女,22岁,遵义人。2019年11月无明显诱因出现上腹部阵发性绞痛,偶牵涉至肩背部,可自行缓解。于2020年3月前往遵义医科大学附属医院就诊,入院查体:体温36.6℃,脉搏75次/min,呼吸16次/min,血压112/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),全身皮肤巩膜无黄染,心肺无阳性体征,腹平软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛。实验室检查:白细胞10.32×10⁹/L,中性粒细胞百分比0.81%,淋巴细胞1.44×10⁹/L。     

奥曲肽注射液联合前列地尔注射液在常规治疗肝硬化合并HES患者中的作用

目的:探讨奥曲肽联合前列地尔治疗肝硬化并肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)的临床疗效.方法:按照随机数字表法将我院消化内科收治的60例肝硬化合并HRS患者均分为试验组和对照组,两组患者均给予常规综合治疗,试验组患者加用奥曲肽注射液联合前列地尔注射液治疗,对照组患者加用前列地尔注射液治疗,比较两组患者治疗前后肾功能指标、血流动力学水平、门静脉内径和脾静脉内径变化情况以及临床疗效.结果:试验组患者治疗后尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)和血肌酐(serum creatinine,S C r)水平明显降低,24 h尿量明显增加,与治疗前比较(10.15 mmol/L±5.02 mmol/L vs19.02 mmol/L±7.45 mmol/L、136.13μmol/L±18.62μmol/L vs 211.42μmol/L±17.66μmol/L、1644.36 mL/d±178.30 mL/d,vs443.41 mL/d±77.88 mL/d)差异具有统计学意义(P<0.05);对照组患者治疗后SCr水平明显降低,24 h尿量明显增加,与治疗前比较(152.60μmol/L±16.89μmol/L vs 207.12μmol/L±16.27μmol/L)、(1207.26 mL/d±177.05 mL/d vs 459.51 mL/d±90.37 mL/d),差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者治疗后BUN和SCr水平明显低于对照组(10.15mmol/L±5.02 mmol/L vs 15.72 mmol/L±7.71mmol/L)、(136.13μmol/L±18.62μmol/L vs152.60μmol/L±16.89μmol/L),24 h尿量明显高于对照组,(1644.36 mL/d±178.30 mL/d,vs 1207.26 mL/d±177.05 mL/d)差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前后平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)水平无明显变化(78.45 mmHg±4.01mmHg vs 76.44 mmHg±4.06 mmHg)、(84.08次/min±4.70次/min vs 86.22次/min±4.67次/min),(78.53 mmHg±4.17 mmHg vs 78.22mmHg±4.08 mmHg)、(84.77次/min±4.34次/min vs 85.55次/min±4.58次/min),差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后门静脉内径和脾静脉内径均明显降低,与治疗前比较(11.99 mm±1.33 mm vs 14.02 mm±1.37mm)、(8.16 mm±1.20 mm vs 10.65 mm±1.57mm),(13.05 mm±1.16 mm vs 13.94 mm±1.27mm)、(9.36 mm±1.61 mm vs 10.50 mm±1.61mm),差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者治疗后门静脉内径和脾静脉内径均明显低于对照组(11.99 mm±1.33 mm vs 13.05 mm±1.16 mm)、(8.16 mm±1.20 mm vs 9.36 mm±1.61 mm),差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者显效率和总有效率均明显高于对照组(20.00%vs 6.67%、83.33%vs 46.67%),差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者死亡率比较(6.67%vs 6.67%),差异无统计学意义(P>0.05).结论:奥曲肽联合前列地尔能够有效改善肝硬化并HRS患者肾功能、降低门静脉的压力,对患者血流动力学影响小、安全性高,是临床治疗的首选.     

药物洗脱支架置入后无症状性晚期血栓形成2例

例1,男,65岁,反复胸闷5年,因胸痛伴大汗2 h入院.体检:R 24/min,P 60/min,BP 95/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),面色苍白,大汗淋漓,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张;两肺底闻及少许细湿啰音;心界正常,HR 60/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹平软,肝脾不大;双下肢无水肿.     

胰腺假性囊肿合并脾动脉、结肠脾曲瘘导致下消化道大出血一例

患者男,64岁.1h前突然便新鲜血1次,量约1000 ml,伴头晕、乏力而入我院.3年前曾有急性胰腺炎病史.体检:心率90次/min,血压100/70 mmHg(1mmHg =0.133 kPa),神志清楚,贫血貌,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,未触及肿块,移动性浊音阴性.肛门指诊未见异常.     

慢性淋巴细胞性白血病致食管胃底静脉曲张破裂大出血

患者男,6 7岁,呕血、黑便伴多汗、心悸、头晕3d入院。自诉8d前自觉颜面及双下肢浮肿,经中药治疗后浮肿消失。3d前突然呕吐胃内容物及咖啡渣样物,量约1 0 0 0ml,当晚再次呕血约2 5 0ml,并解黑便1次,量约5 0 0 g,呕血后多汗、心悸、头晕。既往无肝病史。体检:体温36 .8℃,脉搏98次/min ,呼吸2 0次/min ,血压95 / 6 5mmHg(1mmHg =0 .1 33kPa) ,重度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,腹壁静脉无曲张,腹软无压痛,肝未及,脾左肋下1 5cm ,质中无压痛,腹水征(- ) ,肠鸣音活跃,下肢无浮肿。红细胞2 .0 7×1 0 1 2 /L ,血红蛋白35 g/L ,血小板774×1 0 9/L ,…     

老年先天性房间隔瘤并发异常下腔静脉瓣过长1例

患者,女,68岁,农民,已婚.因心悸、胸闷、纳差、双足水肿半月于2008年6月12日来我院就诊.既往史无特殊.体检:T 37.2℃,P 81次/min,R 21次/min,BP 110/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,精神欠佳,消瘦,唇轻度发绀,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,双肺未闻及干湿啰音,心界向左扩大,各瓣膜区未闻及明显心脏杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝大右肋下3 cm,质中,无触痛,脾未及,双足中度凹陷性水肿.     

以心悸为主要表现的心脏肌桥1例

1 病历资料 患者女,32岁.既往高血压病史3年,高脂血症史10余年,均未规律服药控制.入院当日晨起时突然自觉心悸,持续半小时不缓解,急诊查心电图心率70次/min,广泛ST段下斜型压低,avR导联ST段上斜型抬高,心肌酶CK-MB升高至32 mmol/L(0～25 mmoL/L),查体:体型肥胖,血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双颈静脉无充盈,双颈动脉无异常搏动,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心界正常大小,心率70次/min,心律齐,各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,双下肢无水肿.     

带状疱疹误诊为不稳定型心绞痛1例报告

患者男,60岁,工人。因阵发性心前区疼痛2d就诊。患者2d前无明显诱因出现心前区疼痛,呈针扎样疼痛,每次持续数分钟至10余分钟,与劳力、情绪无明显关系,自服速效救心丸疗效欠佳。有高血压病史近10年,冠心病史3年。查体：T37℃,P85次／min,R20次／min。BP130／85mmHg。神智清,心、肺听诊无异常,腹部平软,肝脾肋下无触及。心电图：左室高电压,T波低平。