胸腰椎骨折及截瘫合并膈疝

本文报告9例胸腰椎骨折及截瘫合并膈疝,除1例系高处坠落腰背部着地外,其它为重物压于腹背部或胸腹背部。骨折部位T_(12)～L_4,8例合并截瘫,9例均出现休克,膈疝全部发生在左侧。作者还对膈疝的形成机制、诊断及治疗问题作了讨论。     

胸腰段脊椎骨折合并创伤性膈疝的早期诊断

胸腰段脊椎骨折合并创伤性膈疝的早期诊断徐皓，符臣学，卢森桂胸腰段脊椎骨折合并脊髓损伤临床上常见，但合并创伤性隔疝者并不多见且鲜有报道。创伤性膈疝是腹腔脏器传至膈肌的强压力至膈肌破裂而发生，是一种严重创伤，死亡率较高，绝大多数系合并伤，故容易误诊或漏诊...     

创伤性膈疝的诊断

目的 总结创伤性膈疝诊断的经验教训,探讨提高早期诊断率的方法。方法 对４４例创伤性膈疝临床资料进行回顾性分析。结果 术前确诊１６例（３６．３６％）,误诊２８例（６３．６４％）,其中术中漏诊４例,全组治愈３２例（７２．７３％）、死亡１２例（２７．２７％）。结论 创伤性膈疝易于误诊,术前确诊率低,其原因是：对该病认识与警惕不够,该病缺乏特有症状。因此,提高对该病的认识,动态观察病情,全面分析其临床表现     

创伤性膈疝诊治分析

目的 探讨创伤性膈疝的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析10例创伤性膈疝的诊断方法，影响诊断的因素和手术治疗的术式及结果。结果 术前确诊6例（60．0％）。左侧膈疝9例（90．0％），右侧膈疝1例，治愈9例，死亡1例，病死率10．0％。结论 影响早期诊断因素有就诊时间，受伤部位，合并伤，膈肌破裂程度，术中遗漏，术者经验等。钡餐动态X线胸腹联透，在创伤性膈疝诊断中最具价值。剖腹术是创伤性膈疝的首选手术方法。剖腹切口的选择应为胸腹联合手术创造有利条件。     

创伤性膈疝的诊断和治疗

目的 总结创伤性膈疝的诊治经验。方法 回顾性分析自１９７２年１月至１９９８年８月４家医院收治的８５例创伤性膈疝,其发生原因为穿透性损伤４３例,闭合性损伤４２例,９５．３％的病人合并其它脏器损伤。手术治疗采用剖胸术１１例,剖腹术７２例,剖腹后剖胸术２例。结果 术前确诊５８例,全组治愈７８例,死亡７例,病死率８．２％。     

创伤性膈疝的诊断

创伤性膈疝无特异性的临床表现,常合并有胸腹腔脏器或其它重要脏器的严重损伤,大多数受创者死于事故的现场。能就诊于临床者又易被合并伤的症状和体征所掩盖而导致误诊和漏诊,影响了抢救措施的合理实施和手术途径的选择,故如何在早期或术前明确诊断就显得尤为重要。本文回顾总结本院1990年至2001年,收治的11例创伤性膈疝的临床资料,报道如下。1临床资料1.1一般资料:本组11例,男7例,女4例;年龄8～57岁。伤后入院时间,1小时内5例,1～2小时内3例,2～6小时内3例。致伤原因,车祸伤6例,坠落伤2例,矿石挤压伤2例,船绞绳盘柄回弹击伤1例,11例全为左…     

创伤性膈疝21例诊治体会

目的 总结创伤性膈疝的临床特点，探讨诊断和治疗方法，以期提高诊治水平。方法 对21例创伤性膈疝患者受伤的原因、临床表现、各项检查的诊断价值和手术治疗的术式及结果进行回顾性分析。结果 术前确诊18例(85．7％)，漏诊3例(14、3％)，术后痊愈19例(90、4％)，死亡2例，病死率9．5％。结论 创伤性膈疝以左侧多发，往往以胸痛、腹痛、气促、呼吸困难为主要症状，常合并有其他脏器损伤，容易漏诊。钡餐动态X线胸腹联透，最具诊断价值．手术径路主视胸腹合并伤情况选择．     

闭合性胸外伤致双侧膈疝1例

病人　男 ,18岁。土块砸伤 2 0ｄ ,胸痛、气促。入院时体温 37 2℃ ,血压 12 0 75ｍｍＨｇ(16 10ｋＰａ)。神清 ,急重病容。呼吸 2 6次 ｍｉｎ ,气管右偏 ,左胸呼吸动度弱 ,呼吸音弱 ,可闻及肠鸣音。心界轻度右移 ,心率 12 0次 ｍｉｎ ,右胸叩诊清音 ,呼吸音清晰。腹部稍凹陷 ,上腹压痛阳性 ,无明显反跳痛 ,肝脾触诊不满意。胸部Ｘ线片显示左胸腔内可见胃肠影 ,纵隔轻度右移 ,膈影不清。诊断为左侧创伤性膈疝。 1997年 7月在气管插管全麻下经左第 7肋床后外侧切口进胸。见胃、结肠脾曲、脾脏位于左胸腔内 ,左肺膨胀不全 ,左膈肌近肋缘处…     

胸腰椎骨折稳定性评分的研究

目的通过对胸腰椎骨折的X线片、CT、MRI表现的研究,得出判断骨折稳定性的评分标准,指导临床治疗。方法基于三柱理论结合胸腰椎骨折分类方法,对60例胸腰椎骨折的X线、CT、MRI片分别进行评价记分,然后分别以改良的Denis脊柱骨折稳定性判断标准结合AO骨折分类方法和McAfee胸腰椎骨折分类法及其稳定性划分为标准进行检验,并应用SPSS13.0软件进行统计学分析,绘制ROC(receiver operating characteristic)曲线,以评估评分方法的临床价值。结果通过绘制ROC曲线并计算ROC曲线下面积,得出两种检验方法的结果分别是:面积(AO)=0.938、面积(McAfee)=0.927,均>0.9。表明利用本评分方法评判胸腰椎骨折稳定程度的敏感性较高。结论本评分方法具有较高准确性,可以为胸腰椎骨折治疗的选择提供可靠依据,是一种判断胸腰椎骨折稳定性切实可行的方法。     

50例创伤性胸腰椎压缩性骨折病人的护理

对50例创伤性胸腰椎压缩性骨折病人进行心理护理、对症护理、预防并发症及功能锻炼.结果3月至半年能负重行走及劳动者41例(82%);因气候变化时或者劳动过后感腰背部胀痛不适者7例(14%);不能负重劳动者2例(4%).     

Variation in Global Spinal Sagittal Parameters in Asymptomatic Adults with 11 Thoracic Vertebrae,four Lumbar Vertebrae,and six Lumbar Vertebrae

ObjectiveTo investigate the prevalence of 11 thoracic vertebrae (TVs), four lumbar vertebrae (LVs) and six LVs among asymptomatic Chinese volunteers, and the influence of spine variations on the global spinal sagittal parameters.MethodsA total of 389 asymptomatic Chinese volunteers were recruited. Each subject underwent a full‐spine X‐ray examination with measurement of global spinal sagittal parameters. The radiographs were examined by a spine surgeon and a radiologist to determine the variation in the number of vertebrae. These parameters were used to compare individuals with five LVs to those with 11 TVs, four LVs, and six LVs.ResultsThe study population included 12 individuals (3.1%) with seven cervical vertebrae (C) + 11 thoracic vertebrae (T) + five lumbar vertebrae (L), 8 (2.1%) with 7C + 11T + 6L, 8 (2.1%) with 7C + 12T + 4L, and 15 (3.9%) with 7C + 12T + 6L. Compared to the 7C + 12T + 5L individuals, those with 7C + 11T + 5L had significantly lower C₆–T₅ Cobb values (P < 0.05); 7C + 12T + 4L individuals had significantly greater thoracic inlet angles (P < 0.05) and significantly lower pelvic tilt (P < 0.05); individuals with 7C + 12T + 6L had significantly greater sacral slope, pelvic tilt, pelvic incidence, and L1–5 Cobb values (all P < 0.05), but significantly lower thoracic inlet angle (P < 0.05). There were no significant differences in any of the parameters examined between the 7C + 11T + 6L group and the 7C + 12T + 5L group.ConclusionsAsymptomatic adults with 7C + 12T + 6L, 7C + 12T + 4L, and 7C + 11T + 5L presented with different spinal sagittal alignment compared to those with 7C + 12T + 5L. Compared to variation in the number of LVs, the variation in the number of TVs had less effect on global spinal sagittal parameters. Spinal surgeons and researchers should be aware of the effects of variation in numbers of TVs and LVs on global spinal parameters and sagittal balance.     

经椎弓根空心椎体植骨器的设计与临床应用

目的 探讨采用经椎弓根空心椎体植骨器行椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的价值。方法 采用自行设计的经椎弓根空心椎体植骨器行椎体内植骨配合椎管减压（或不减压）,将突人椎管内骨块复位,短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折26例。结果 均未出现植骨操作引起的神经、血管并发症,椎体内植骨融合良好。伤椎椎体高度保持良好,未出现复位后高度丢失和晚期塌陷。结论 采用经椎弓根空心椎体植骨器行椎体内植骨操作准确,简单,易掌握,椎体内植骨可促进骨折愈合,重建脊柱的稳定性,预防术后晚期椎体高度的丢失和塌陷。     

早期系统化护理防治胸腰椎骨折后腹胀探讨

目的了解早期系统化护理对防治胸腰椎骨折后患者腹胀的效果。方法将 6 0例胸腰椎骨折患者随机分为观察组和对照组 ,各 30例 ,对照组行常规护理 ,观察组入院行系统化护理 ,包括评估患者情况、饮食护理、娱乐疗法、腹部按摩及扩胸运动等 ,观察两组患者腹胀及由腹胀引起的不适症状发生率。结果观察组上述各种症状发生率均显著低于对照组 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1)。结论早期系统化护理可减少腹胀发生率 ,缩短腹胀持续时间 ,从而减少因腹胀所致的各种不适。     

不同手术方法治疗胸腰椎结核

目的 探讨不同手术方法 治疗胸腰椎结核的疗效.方法 自2006年11月～2010年7月利用不同手术方法 治疗16例胸腰椎结核.术前合并髋关节结核1例,合并截瘫者2例(Frankel B级).双椎体12例,三椎体4例.5例胸椎结核中4例行前路经胸或胸膜外病灶清除、钛笼充填异体骨植入及钉板(棒)内固定术,1例88岁截瘫患者...     

后路减压椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折伴不全瘫

目的探讨经后路减压椎弓根钉内固定手术治疗胸腰椎骨折合并不全瘫的术后神经功能恢复效果。方法回顾性分析2005年1月到2006年1月收治的胸腰椎骨折脱位合并不全瘫病例共30例,其中男性21例,女性9例。神经损伤按照ASIA分级,B级10例,C级12例,D级8例。所有病例均采用后路椎弓根钉短节段固定减压手术。结果所有病例均得到有效随访,平均28.3个月,脊柱后凸角度（Cobb′s角）由术前的（24.3±4.6）°平均恢复到（3.6±1.2）°;伤椎椎体前缘高度恢复率由术前（35.8±5.3）%平均恢复到（90.2±3.8）%;椎管占有率由手术前平均（58.3±10.7）%恢复至术后平均（8.4±1.7）%。神经功能ASIA分级术后随访部分有明显改善。Dennis工作评分：11例患者可以再次获得稳定工作。结论后路减压椎弓根内固定手术治疗胸腰段骨折固定确实,且手术后对于神经恢复有良好改善,能使部分患者恢复工作。     

预防护理对腰椎结核及腰椎爆裂骨折手术后腹胀的影响

目的降低腰椎结核(TB)及腰椎爆裂骨折择期手术患者术后腹胀发生率。方法将124例患者随机分为对照 组和观察组各62例,对照组按骨科手术常规护理,观察组在常规护理的基础上采取饮食指导、术后平卧、上腰围等 预防术后腹胀的措施。结果观察组腹胀率明显低于对照组(P<0.01),且不同手术入路及麻醉方式腹胀发生率差 异有显著性意义(P<0.05,P<0.01)。结论腰椎TB及腰椎爆裂骨折术后腹胀发生与麻醉及手术入路相关,术前 术后采取相应的预防措施,可有效降低术后腹胀发生率。     

Acute Traumatic Fibular Bowing Associated with Ankle Fracture

Abstract We present a case of traumatic fibular bowing associated with ankle fracture in a 14-year-old girl. Acute traumatic bowing deformities of the fibula have always been reported as associated with mid-shaft tibial fractures, but involvement of the distal fibula associated with an ankle fracture has not been reported. The clinical picture is described and the mechanism of injury discussed.