152例风湿性心脏瓣膜病的外科手术治疗

目的：分析152例风湿性心脏瓣膜病的外科治疗结果。方法：2006年1月～2010年1月我院152例风湿性心脏瓣膜患者接受外科手术治疗。术前心功能（NYHA）Ⅲ～Ⅳ级者72例,79例行二尖瓣置换,24例行主动脉瓣置换,47例行二尖瓣主动脉瓣联合置换,2例行二尖瓣主动脉瓣三尖瓣联合置换,60例同时行三尖瓣成形术,共置换人工机械瓣203枚。结果：手术死亡3例,死亡率为1.97%;余随访3～6个月心功能明显改善,手术前后心功能变化具有显著性差异。结论：风湿性心脏瓣膜病患者实施严格的围术期处理及恰当的瓣膜手术治疗后疗效满意。     

58例重症心脏瓣膜病的围手术期处理

目的总结重症心脏瓣膜病的外科治疗结果,探讨提高早期生存率的围术期处理措施。方法自2002年1月~2009年1月,对58例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜替换术。二尖瓣置换30例,二尖瓣carptetier成形环成形2例,主动脉瓣置换8例,二尖瓣及主动脉瓣置换18例,同期行三尖瓣成形32例,左房折叠11例,左房血栓清除9例,冠状动脉搭桥术1例。结果本组术后早期死亡3例（死亡率5.17%）,低心排综合症、心律失常、多器官功能衰竭各死亡1例。结论对重症心脏瓣膜病患者,改善术前心功能,掌握手术时机,注重术中心肌保护,术中合理纠正瓣膜病变,加强术后监护,预防术后并发症,可提高手术成功率。     

249例重症心脏瓣膜病做人工瓣膜置换的体会

目的：总结重症心脏瓣膜病的外科治疗效果的围术期处理方法。方法：回顾性分析本院249例重症瓣膜病手术病人,其中二尖瓣置换（MVR）129例,主动脉瓣置换（AVR）39例,MVR＋AVR 81例;同期行三尖瓣成形（TVP）152例,左房折叠术12例,冠状动脉旁路移植术（CABG）18例。结果：手术早期死亡8例,死亡率3.2%（8/249）。在241例中,随访235例,随访率为97.5%,随访时间6个月至5.5年,死亡2例,随访病死率.8%（2/235）,其余232例术后随诊复查人工瓣膜功能良好,左心射血分数提高,心功能均提高1-2级,无瓣周漏、人工瓣膜心内膜炎及心脏血栓形成,没有因瓣膜原因而再次手术的。结论：对外科治疗重症心脏瓣膜病的围术期处理,术前注重改善心功能,选择合适的手术时机,尽量保留瓣下结构,选择合适的瓣膜,同时处理三尖瓣病变和巨大左房,采用含血停跳液温冷温顺序灌注,加强术后处理,可提高重症心脏瓣膜病的外科治疗效果。     

心脏瓣膜病外科治疗82例临床效果分析

目的探讨心脏瓣膜病的外科治疗方法,分析临床效果,减少手术并发症的发生,提高术后早期存活率,降低死亡率。方法回顾我院82例瓣膜置换手术病人的病例及随访资料,其中主动脉瓣置换（AVR）＋二尖瓣置换（MVR）＋三尖瓣成形（TVP）6例,AVR＋MVR12例,AVR23例,MVR＋TVP21例,MVR17例,二尖瓣成形（MVP）3例。结果 80例（97.6%）恢复出院,死亡2例（2.4%）。死因为呼吸循环衰竭。结论对心脏瓣膜病外科治疗的患者需要,注重术前心功能改善,恰当选择手术时机,术中加强心肌保护,合理纠正病变,术后严密监护,加强围手术期处理,可降低手术并发症发生率、提高术后早期存活率。     

老年心脏瓣膜病变152例外科治疗体会

目的总结老年心脏瓣膜病变的外科治疗经验。方法回顾性分析152例老年心脏瓣膜病变外科治疗患者的临床资料。行二尖瓣置换（MVR）77例,主动脉瓣置换（AVR）39例,双瓣置换36例;同期行三尖瓣成形术92例,冠状动脉搭桥术19例,左房折叠术4例。结果手术早期死亡6例,死亡率为3．9％。随访140例,随访时间6个月至8年,死亡2例,其余138例术后随诊复查人工瓣膜功能良好,左心室射血分数（LVEF）提高,心功能均提高1—2级,无瓣周漏、人工瓣膜心内膜炎及心脏血栓形成,没有因瓣膜原因而再次手术者。结论术前充分调整心功能,选择适当的手术时机,加强术中心肌保护,不断改进和提高手术技巧,加强围术期管理,是提高老年心脏瓣膜病变患者手术成功率的关键因素。     

心脏瓣膜置换术116例临床分析

目的探讨心脏瓣膜置换术治疗心脏瓣膜病变的临床疗效。方法心脏瓣膜病变患者116例,行二尖瓣置换术73例,主动脉瓣置换术28例,双瓣置换术15例,其中同期行三尖瓣成形术35例。结果治愈113例（97.4%）,手术早期死亡3例（2.6%）,死因分别为呼吸衰竭、低心排血量综合征、多器官功能衰竭;围术期手术并发症39例（33.6%）;术后随访75例,随访期间死亡1例。结论加强心肌保护,提高手术技巧及积极防治并发症是取得心脏瓣膜置换术良好疗效的必要措施。     

大心脏瓣膜疾病的外科治疗

目的 :探讨大心脏瓣膜疾病的外科治疗经验及疗效。方法 :分析 1 0 2例心胸比率≥ 0 .70大心脏瓣膜病人手术的临床资料。本组病例全部应用人工机械瓣膜 ,手术施行了单纯二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣置换 ;二尖瓣置换加三尖瓣成形 ;二尖瓣置换加主动脉瓣成形 ;联合瓣膜置换。附加术式为保留二尖瓣装置行二尖瓣置换 ,左心房折叠缝合及部分切除。结果 :全组术后早期死亡 5例 ,占同期手术病例的 4.9% ,晚期死亡 7例。长期生存病人心功能明显改善 ,心胸比率平均缩小 0 .1 9。结论 :大心脏瓣膜病人经围术期全面、确切的心肌保护 ,同时行改进的心脏瓣膜置换技术 ,完全可以得到救治 ,近、远期疗效良好。     

重症心脏瓣膜病的外科治疗

目的观察重症心脏瓣膜病的外科治疗效果,探讨提高远期生存率的措施。方法自1999年1月至2009年6月,对78例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜置换术。其中单纯二尖瓣置换25例,二尖瓣置换＋三尖瓣成形32例,单纯主动脉瓣置换7例,二尖辩＋主动脉瓣置换＋三尖瓣成形10例,二尖瓣置换＋冠状动脉旁路移植术4例。结果死亡3例（低心排血量2例、心室颤动1例）死亡率3．84％。随访65例,平均随访4．5年,死亡5例。结论对重症心脏瓣膜病患者,注重改善术前心功能,掌握手术时机,尽量保留瓣下组织,选择合适瓣膜,重视围手术期处理,可提高手术成功率。     

249例重症心脏瓣膜病做人工瓣膜置换的体会

目的:总结重症心脏瓣膜病的外科治疗效果的围术期处理方法.方法:回顾性分析本院 249例重症瓣膜病手术病人,其中二尖瓣置换(MVR)129例,主动脉瓣置换(AVR)39例,MVR+AVR 81例;同期行三尖瓣成形(TVP)152例,左房折叠术12例,冠状动脉旁路移植术(CABG)18例. 结果:手术早期死亡8例,死亡率3.2%(8/249).在241例中,随访235例,随访率为97.5%,随访时间6个月至5.5年,死亡2例,随访病死率.8%(2/235),其余232例术后随诊复查人工瓣膜功能良好,左心射血分数提高,心功能均提高1~2级,无瓣周漏、人工瓣膜心内膜炎及心脏血栓形成,没有因瓣膜原因而再次手术的.结论:对外科治疗重症心脏瓣膜病的围术期处理,术前注重改善心功能,选择合适的手术时机,尽量保留瓣下结构,选择合适的瓣膜,同时处理三尖瓣病变和巨大左房,采用含血停跳液温冷温顺序灌注,加强术后处理,可提高重症心脏瓣膜病的外科治疗效果.     

40例老年心脏手术患者围术期的影响因素分析

目的：总结60岁以上老年人心脏手术的围术期影响因素,提高老年人心脏手术治疗水平。方法：老年心脏病患者40例,单纯冠状动脉病变15例,冠状动脉病变合并瓣膜病变2例,单纯瓣膜病变17例,23例冠状动脉搭桥术（CABG）中,有2例同期行二尖瓣置换术,2例同期行左心室室壁瘤切除术及左心室成形术。单纯二尖瓣置换9例,二尖瓣合并主动脉瓣置换5例,主动脉瓣置换3例。21例体外循环时间平均为（116±32.23）min,主动脉阻断时间平均（80.21±36.27）min。结果：在40例手术中,术后出现严重并发症6例（15%）,其中低心排综合征3例,肺功能不全致低氧血症1例,肾功能衰竭1例,脑血栓1例,围术期死亡3例（7.5%）。结论：60岁以上老年人心脏手术,围手术期出现低心排综合征,肺功能不全和肾功能衰竭是影响手术效果的主要因素。     

外科手术治疗原发性感染性心内膜炎疗效观察

目的探讨手术治疗原发性感染性心内膜炎的近远期效果。方法对2002年1月—2013年6月连续收治的符合Duke诊断标准的原发性感染性心内膜炎患者16例进行回顾性研究。主要终点事件为与感染性心内膜炎相关性死亡、二次手术、感染性心内膜炎复发。结果 16例患者中男12例,女4例,男女比为3:1,年龄25.0⁶0.6(46.7±13.9)岁,行二尖瓣置换术9例,主动脉瓣置换术4例,二尖瓣主动脉瓣联合置换术3例,30 d内病死率为18.8%(3/16)。随访12例,随访时间060.6(46.7±13.9)岁,行二尖瓣置换术9例,主动脉瓣置换术4例,二尖瓣主动脉瓣联合置换术3例,30 d内病死率为18.8%(3/16)。随访12例,随访时间0¹37(42.3±5.0)月,5年生存率为80.0%,远期死亡原因主要为心功能不全、感染性心内膜炎复发。结论感染性心内膜炎仍是高病死率疾病,心脏彩色超声可以提高其诊断率,早期手术有利于提高远期效果。     

主动脉瓣置换术127例临床分析

目的总结主动脉瓣人工机械瓣替换术的临床经验。方法对主动脉瓣机械瓣替换手术127例进行临床分析,年龄13—76岁,平均54．5岁,60岁以上38例。风湿性心脏病64例,先天性瓣叶畸形28例,退行性病变14例,感染性心内膜炎（IE）18例,其中人工瓣膜感染性心内膜炎3例。单一主动脉瓣狭窄5例,主动脉瓣关闭不全76例,狭窄伴关闭不全46例。其中有主动脉窦瘤破裂3例,合并二尖瓣病变68例和（或）三尖瓣病变43例、合并升主动脉瘤样扩张或主动脉夹层8例、冠心痛2例、陈旧性脑血管意外6例,室间隔缺损3例、房间隔缺损3例。心功能Ⅲ级82例,Ⅳ级45例。术前术后心脏超声指标进行对比（LVED、LVEDV、跨瓣压差、LVEF、LVEFS）。结果心超提示：LVED、LVEDV、跨瓣压差较术前明显减少,LVEF、LVEFS明显升高,差异有统计学意义,提示主动脉瓣机械瓣替换术后心功能近期明显改善,中期效果更好。平均随访36个月。结论主动脉瓣机械瓣替换术后心功能较术前明显改善,生活质量明显提高,随着手术技术、心肌保护技术、围术期处理的提高、心肌缺血再血管化手术及对伴发心脏其它疾病的正确处理,手术并发症和病死率明显下降。     

人工机械瓣膜替换术后早期并发症分析

1987年1月至2000年4月,共施行人工机械瓣膜替换手术700例,其中二尖瓣替换术398例,主动脉瓣替换术81例,二尖瓣和主动脉瓣替换术213例,三尖瓣替换术8例.158例患者术中和术后早期发生并发症,发生率为22.6%,死亡44例,死亡率6.3%.死亡原因主要为低心排出量综合征、严重感染和心律失常等.     

老年重症瓣膜病手术的体外循环管理

目的总结大于70岁的老年重症心脏瓣膜病施行瓣膜手术过程中体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）的管理经验。方法从2004年09月至2008年12月,共对71例老年重症心脏瓣膜病患者（7081岁）施行瓣膜置换或成形手术,术前进行全面评估和充分准备,术中采用浅-中低温、中-高流量CPB,维持平均动脉压（MAP）6090 mmHg,血红细胞比容（Hct）0.250.30。结果主动脉瓣或二尖瓣单瓣置换38例,双瓣置换16例,二尖瓣或主动脉瓣成形17例。其中11例同时行冠状动脉旁路移植术（CABG）术,3例行升主动脉人工血管置换术,3例行带瓣管道升主动脉置换术。无手术死亡,术后早期死亡5例,其中4例死于多脏器功能衰竭,余1例死于恶性心律失常。结论在合理的CPB管理下,对老年重症瓣膜病患者患者进行心内直视手术是积极安全有效的。     

120例联合瓣膜置换术围术期处理

目的总结120例联合瓣膜置换术的临床经验。方法10年间120例患者行二尖瓣及主动脉瓣膜置换术。术前改善患者心功能,胸骨正中切口,取房间沟径路或右房房间隔径路,尽量保留后瓣及瓣下结构。中度及以上三尖瓣关闭不全者行右房切口探查,需手术者予瓣膜成形或置换。术后强心、利尿、扩血管处理。结果围术期(术后30d内)死亡7例,死亡率为5.8%。术后早期并发症22例,占18%。心功能较术前改善者96例,占80%。主动脉阻断时间<120min者61例,>120min者59例。结论围手术期的综合治疗,可减少并发症,降低围术期死亡率。     

心脏瓣膜置换术后机械瓣功能不全再次手术

目的对心脏瓣膜机械瓣发生功能不全的原因进行分析,讨论再次手术方法的选择。方法选择心脏瓣膜置换术后发生机械瓣膜功能不全的病人16例,对其手术资料及临床资料进行回顾性分析,手术种类包括二尖瓣置换术及主动脉瓣置换术．均为择期手术,对其发生功能不全的原因及再次手术方法进行汇总分析,并统计不同方法的救治成功率。结果本组患者再次手术的原因均为瓣环组织增生和血栓形成,其中包括机械瓣置换术9例,生物瓣置换术7例,机械瓣组死亡4例（44.44％）,生物瓣组死亡1例（14．28％）,两组比较差异具有显著性意义。结论对于瓣环组织增生和血栓形成引起的术后机械瓣功能不全,应用生物瓣进行再次手术的成功率较高。     

Surgical intervention for advanced valvular heart disease in 227 cases

Background Although the results of surgical treatment in cardiac valve disease continue to improve, the postoperative mortality rate and the rate of complications in patients with advanced valvular heart disease (AVHD) are still very high. We did this retrospective study to summarize the surgical experience of heart valve replacement for patients with AVHD and discuss effective ways to improve the surgical outcome.Methods From January 1994 to October 2003, surgical procedures of heart valve replacement were performed on 227 (136 men and 91 women) patients with AVHD in our Department of Cardiothoracic Surgery. The clinical data of all patients were collected and analysed. Patients’ age ranged from 10 years to 77 years. In preoperative cardiac function grading, 157 cases were NYHA III and 70 cases NYHA IV. Fifty-one patients had had cardiac operations. The ultrasonic cardiac graphs showed that 145 patients suffered from moderate or severe pulmonary hypertension and 73 had combined giant left ventricle. Mitral valve replacement was performed in 32 cases, aortic valve replacement in 90, tricuspid valve replacement in 1, combined mitral and aortic replacement in 103 and combined mitral and tricuspid replacement in 1. Nineteen patients also received surgical corrections for other minor abnormalities during the operations. A logistic model was established to evaluate the influence of perioperative factors on the mortality rate. Results The operative mortality rate was 13.2% (30/227). The main causes of death included multiple organ dysfunction syndrome (MODS), low cardiac output syndrome and ventricular fibrillation. From the results of the binary noncounterpart multivariate logistic regression, the following statistically significant factors were found to influence the operative mortality rate: redo operation, age ≥55 years, preoperative NYHA cardiac function grading, extracorporeal circulation time ≥120 minutes and postoperative usage of GIK (glucose, insulin and potassium) solution. All factors were risk ones except postoperative application of GIK. The Hosmer-Lemeshow goodness of fit coefficient of this model was 0.976. Conclusions The risk factors associated with postoperative mortality rate in the patients with AVHD were redo operation, age ≥55 years, preoperative NYHA cardiac function grading and extracorporeal circulation time ≥120 minutes. Postoperative usage of GIK acted as a kind of metabolic therapy and will improve the recovery for patients with AVHD. Active perioperative management and care will play a very important role in reducing the operative risk and improving the short term outcome of surgical treatment for the patients with AVHD.     

术中经食管超声心动图在心脏瓣膜成形、置换术中的临床价值

目的:评价术中经食管超声心动图(TEE)在心脏瓣膜成形、置换术中的临床价值。方法:对97例心脏瓣膜手术的患者予以TEE术中监测。结果:32例行二尖瓣成形术,22例行二尖瓣置换术,24例行主动脉瓣置换术,19例行二尖瓣和主动脉瓣置换术,全组无1例死亡。结论:TEE在术中能即时判断心脏瓣膜成形、置换术的效果,并找出失败原因。TEE在心脏瓣膜成形、置换术中具有重要的临床价值。     

心脏瓣膜置换同期行冠状动脉旁路移植术107例临床分析

目的总结笔者所在科室同期行心脏瓣膜置换和冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的患者围术期临床特点及处理方法。方法回顾性分析1998年4月～2011年3月期间冠心病合并瓣膜病患者107例,男性82例,女性25例,平均年龄60岁(39～78岁),术前心功能(NYHA)Ⅱ级者18例,心功能Ⅲ级者72例,Ⅳ级者17例。二尖瓣病变71例,主动脉瓣病变24例,二尖瓣合并主动脉瓣病变12例。冠状动脉单支病变57例,2支病变29例,多支病变21例,左主干病变11例。合并左房血栓22例。行二尖瓣置换53例,二尖瓣成形9例,主动脉瓣置换24例,双瓣置换12例,其中26例同时行三尖瓣成形术,22例同时行左房血栓清除术。桥血管共计152支,其中动脉桥44支,平均血流量28.6±5.1ml/min。静脉桥108支,平均血流量23.3±4.8ml/min。对上述患者的临床资料进行统计学分析。结果术后死亡2例(病死率1.9%),死亡原因分别为恶性心律失常和严重感染。二次开胸止血2例。围术期应用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pumping,IABP)6例(5.6%)。心脏超声显示术后左房及左室内径较术前明显缩小(分别为P=0.029和P=0.001)。75例患者术后随访4个月～13年,患者心功能改善,心绞痛症状消失。结论对于冠心病合并瓣膜病患者,充分的术前评估,正确的术中、术后处理,可以降低心脏瓣膜置换同期行CABG的病死率。