困难腹腔镜胆囊切除术56例手术体会

目的:探讨困难腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术方法。方法:回顾分析2004年10月至2008年11月我院为56例术中操作困难的患者行LC的临床资料,总结术中造成操作困难的原因,探讨各种困难情况下的手术技巧。结果:55例在腹腔镜下完成手术,1例中转开腹。术后胆漏1例,保守治愈,余均无严重并发症发生。结论:术中谨慎操作,仔细解剖,采用适当的手术技巧,多数困难LC可顺利完成,遇复杂情况果断中转开腹是避免LC严重并发症的明智之举。     

困难腹腔镜胆囊切除术43例临床分析

目的:探讨困难腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的方法。方法:回顾分析我院2004年10月至2007年1月行困难LC43例患者的临床资料。结果:43例中4例中转开腹,39例在腹腔镜下完成手术,1例发生胆漏,余均无严重并发症发生。结论:困难LC时术中仔细操作,可行腹腔镜胆囊次全切除术;重视引流,适时中转开腹,可降低并发症的发生率。     

困难腹腔镜胆囊切除术100例分析

目的探讨腹腔镜下完成困难胆囊切除术的可行性。方法腹腔镜下进行困难胆囊切除术100例（男53例,女47例）。其中急性化脓性胆囊炎52例（52％）,上腹部手术史导致胆囊三角区严重粘连者18例（18％）,萎缩性胆囊炎合并充满型胆囊结石17例（17％）,胆囊结石合并门脉高压症7例（7％）,Mirizzi综合征6例（6％）。结果95例在腹腔镜下成功完成胆囊切除术,另外5例中转开腹手术,中转率为5％。中转原因包括：腹腔镜下无法控制的出血2例,难以辨认肝外胆管的位置3例。平均手术时间（82．1±18．5）min。所有患者均痊愈出院,平均住院时间（7．2±2．3）d。手术后并发症有：胆瘘2例,切口感染2例,肺部感染1例。结论在技术成熟的前提下,腹腔镜下完成困难的胆囊切除术是可行和相对安全的。     

困难腹腔镜胆囊切除术的手术经验（附128例报道）

目的总结困难腹腔镜胆囊切除术（LC）中造成操作困难的原因,探讨各种情况下的手术技巧。方法回顾性分析2004年12月至2013年12月期间我院为128例LC术中遇有操作困难的患者施行手术的临床资料。结果 128例患者中113完成LC,住院时间为5～7 d（平均5.50 d）;15例中转开腹完成,住院时间为7～9 d（平均7.46 d）。术后发生胆汁漏1例,经保守治疗治愈,余术中、术后均未发生严重并发症。128例患者术后随访3个月～2年（平均19.4个月）,无并发症发生。结论术中仔细解剖,谨慎操作,采用适当的手术技巧,多数困难LC能顺利完成,遇复杂情况果断中转开腹是避免LC严重并发症的关键措施。     

腹腔镜胆囊切除术中操作困难的处理

目的：探讨腹腔镜胆囊切除中操作困难的处理。方法：回顾分析502例腹腔镜胆囊切除术，其中68例术中操作困难。分析操作困难的原因，总结处理的方法。结果：操作困难由一个原因所致共54例，二个以上原因所致共14例。53例完成了腹腔镜胆囊切除术，15例中转开腹行胆囊切除。术中并发胆总管横断伤1例、胆囊窝出血不止1例。无术中、术后死亡和术后并发症。结论：腹腔镜下胆囊切除遇操作困难时，必须熟悉可能发生医源性损伤的几种病理胆囊，必须掌握严重粘连、急性胆囊炎、Calot’s三角“冰冻样”粘连、结石嵌顿、意外出血等操作困难的处理原则。     

腹腔镜胆囊切除术100例体会

2004年3月~2005年6月我们共完成腹腔镜胆囊切除术(LC)100例(其中40例在成都军区昆明总医院肝胆外科完成)。效果满意,现总结报道如下。1资料与方法1.1临床资料100例中男42例,女58例,24~76岁,平均46岁。其中慢性胆囊炎并胆结石88例,胆囊息肉8例,结石性胆囊炎3例,非结石性急性胆囊     

腹腔镜胆囊切除术150例临床总结

腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC)以其创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、外形美观等优点已获认可 ,成为胆囊切除的金标准。我院自 2 0 0 0年 7月开展此项技术以来共完成 150例 ,效果良好 ,现总结如下。1　临床资料本组 150例中男 46例 ,女 10 4例 ;年龄 19～ 73岁 ,平均46 5岁。其中慢性结石性胆囊炎缓解期 97例 ,急性发作期40例 ,慢性胆囊炎 4例 ,胆囊隆起性病变 9例。2　治疗方法本组手术成功 14 4例 ,平均手术时间 48min ,最长 115min ,最短 2 7min。中转开腹手术 5例 ,其中胆囊颈部与十二指肠严重粘连 1例 ,术…     

困难腹腔镜胆囊切除应对策略

困难胆囊包括Mirrizi综合征、胆囊十二指肠内瘘、萎缩性胆囊炎、门静脉高压症胆囊等。困难腹腔镜胆囊切除是导致术中胆管与血管损伤的主要原因,确保手术安全是实施困难腹腔镜胆囊切除的重要原则。为此,术前应完善磁共振胰胆管造影（MRCP）与增强CT检查,排除胆道血管变异,根据局部炎症与术者经验选择适宜的手术时机。术中应选择适宜的解剖路径与解剖技巧,离断胆囊动脉与胆囊管均应在清晰解剖Calot三角的前提下。术后应注意创面的检查与引流,及时发现并处理各种并发症如胆管损伤、血管损伤、胆漏、胆囊管残余结石、胆囊床积液、胃肠道损伤等。     

困难腹腔镜胆囊切除术的处理

随着腹腔镜器械的完善与术者技巧的提高,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的适应证已逐渐放开,但再次腹部手术、结石嵌顿、三角区重度粘连等仍然是困扰术者的难题.所谓困难的腹腔镜胆囊切除术,更多的是指患者的病变状态给手术带来的困难与危险.我们1994年11月～2003年6月共开展困难腹腔镜胆囊切除术69例,中转开腹9例(13%),并发症12例(17%).现结合本组资料,探讨困难腹腔镜胆囊切除的处理.     

856例腹腔镜胆囊切除术体会

目的总结在腹腔镜胆囊切除术(LC)的体会。方法对856例胆囊良性疾病患者行LC,回顾性分析患者的临床资料。结果 811例成功施行LC术,中转进腹45例,胆漏3例均经引流后治愈,无1例发生肝外胆管损伤。结论清晰的手术步骤,恰当的手术方法,LC手术是安全、有效的。尤其对粘连重,calot三角解剖不清者,尤为重要。     

腹腔镜胆囊切除术中困难因素处理方法的探讨

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中困难因素的处理方法。方法:回顾分析LC中遇到的腹腔严重粘连、胆囊三角严重粘连、胆囊萎缩、胆囊管增粗、胆囊管结石嵌顿、解剖变异的63例患者的临床资料。结果:除2例中转开腹(占3.17%)外,全部用腹腔镜完成,手术时间平均118m in,患者术后均恢复良好。结论:存在困难因素的LC,只要处理方法适当,并不增加中转开腹率和并发症发生率。     

重视困难腹腔镜胆囊切除术中性别的影响

目的:探讨困难腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术方法,以有效预防并发症,降低中转开腹率。方法:回顾分析我院行困难LC 780例患者的临床资料,其中男604例,女176例。术前根据性别及B超等资料综合判断术中难易程度,分析造成手术困难的因素,以指导采用最佳手术方式及操作技巧减少中转开腹率。结果:本组LC均获成功,无中转开腹。其中Mirizzi综合征Ⅰ型16例和胆囊三角"冰冻样"改变49例均施行胆囊大部切除术。手术时间30~240min,平均69min。术后住院6~9d,平均7.8d,无并发症发生。结论:重视LC性别的影响因素,仔细解剖,严密操作,胆囊大部切除术残余的胆囊粘膜电凝烧灼,必要时"8"字缝合,充分引流,可顺利完成LC。     

选择性胆囊管切开探查在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨选择性胆囊管切开探查在腹腔镜胆囊切除术中的应用。方法:回顾分析437例胆囊管切开探查患者的临床资料。结果:发现胆囊管结石106例;经胆囊管胆道造影25例,其中胆总管结石8例,胆管变异5例。探查阳性率27.2%。结论:选择性胆囊管切开探查可有效避免胆囊管残石及胆总管残石,减少手术并发症,提高手术安全性。     

腹腔镜胆囊切除术后并发症(附1034例报告)

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后防治并发症的措施。方法:回顾分析2006年3月至2010年12月为1 034例患者施行LC的临床资料,总结LC术后减少并发症的经验。结果:49例(4.7%)中转开腹,7例发生胆漏,2例腹腔出血,4例胆绞痛,1例胆总管横断,3例腹腔脓肿,1例结石残留,24例切口感染,1例肠漏。结论:严格掌握手术适应证,术中规范操作,及时中转开腹,可减少术后并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术在肝硬化患者中的应用(附57例报告)

目的:探讨合并肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性与技术特点。方法:回顾分析57例合并肝硬化患者LC的临床资料。结果:成功56例,1例因术中出血,镜下止血困难中转开腹。术中无损伤。术后胆囊窝积液1例,经保守治疗8d后完全吸收。腹水增多1例,无腹腔及消化道出血、肝功能衰竭等严重并发症,患者均治愈出院。结论:肝硬化患者行LC是相对安全的,掌握手术的技术特点、注重围手术期的处理及Ch ild-push分级是成功的关键。     

急诊腹腔镜胆囊切除术一些问题的思考(附402例分析)

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）急诊手术时的一些问题及技巧。方法：我院为402例慢性胆囊炎急性发作患者行急诊LC,术中先行胆囊减压,将胆囊颈部嵌顿的结石反向推至胆囊内,恢复胆囊三角的解剖关系,明确手术入点,然后紧贴胆囊颈部分离解剖胆囊管及胆囊动脉,放置引流管。结果：所有LC均顺利完成,除2例术后因炎症出现胆漏外,无其他并发症发生。结论：腹腔镜手术时,术者不但要有一定的开腹手术经验,而且要具有良好的屏幕-眼-手协调操作能力;作好术前检查,尤其重视相关的影像学检查,掌握手术适应证;正确掌握术中处理技巧,了解胆囊减压的重要性和方式,认真处理好急诊条件下的一些特殊情况;重视并正确掌握LC中转开腹的手术时机;重视引流管的放置和观察;腹腔镜治疗慢性胆囊炎、胆囊结石急性发作患者相对还是创伤小、安全、康复快的治疗方式。     

腹腔镜胆囊大部切除术20例报告

目的：探讨腹腔镜胆囊大部切除术在慢性胆囊炎中的临床应用。方法：回顾性分析2004年4月至2007年8月我科施行20例胆囊大部切除术患者的临床资料。结果：18例在腹腔镜下完成手术,2例中转开腹。所有病例均无术后出血、黄疸及肝外胆管损伤等严重并发症发生,平均手术时间70min,术后平均住院时间5d,随访2～12个月,未发现远期并发症。结论：在严格掌握适应证、妥善处理残余胆囊并留置引流管的情况下,腹腔镜胆囊大部切除术是一种安全可行、创伤小、并发症少、术后恢复快的手术,有一定的临床应用价值。     

经脐腹腔镜胆囊切除术16例报告

目的:探讨腹部不留瘢痕腹腔镜胆囊切除术的手术方法。方法:沿脐上缘呈"八"字形做两个5mm切口,置入5mm腹腔镜和胆囊抓钳;于脐下缘做10mm切口,置入常规器械,并由此孔取出胆囊。结果:16例手术均顺利完成,1例因炎性渗出较多,于右侧肋缘下另做戳孔放置引流管,无中转开腹及胆漏、出血等并发症发生;手术时间30～55min,平均44min。术后住院2～3d,脐部切口愈合良好,无可见瘢痕。结论:经脐腹腔镜胆囊切除术安全可行,可达到腹部无可见瘢痕的目的。     

经脐腹腔镜胆囊切除术14例报告

目的:探讨经脐腹腔镜胆囊切除术的安全性与可行性。方法:经脐置入10mm、5mm及3mm Trocar,分别置入30°腹腔镜及加长器械行胆囊切除术。腹腔镜下结扎或用圈套器结扎胆囊管及胆囊动脉。结果:14例胆囊结石患者均成功实施腹腔镜胆囊切除术,其中11例合并慢性胆囊炎,2例胆囊颈部结石嵌顿合并慢性胆囊炎急性发作,1例合并急性坏疽性胆囊炎、胆囊积脓。腔内打结法结扎胆囊动脉6例,结扎胆囊管5例,余均用圈套器套扎胆囊动脉及胆囊管。手术时间45~170min,平均90min,出血5~120ml,平均15ml。无术后出血、胆漏、切口感染等并发症发生。结论:经脐腹腔镜胆囊切除术安全可行,可完成较困难的胆囊切除术,且具有很好的腹壁"无疤痕"效果。