胆囊切除术后残留胆总管结石的内镜诊治

目的：探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在胆囊切除术后残留胆总管结石诊治中的应用价值。方法：对胆囊切除术后腹痛、发热、黄疸或肝功能异常而经B超、CT或磁共振胰胆管造影（MRCP）证实或怀疑残留胆总管结石的患者进行ERCP检查，对发现胆总管结石的患者行EST或EPBD后取石。结果：ERCP检查的成功率为96．4％（108／112）。85例证实胆总管结石的患者行EST或EPBD后取石，79例（92．9％）取石治疗成功；6例因合并肝内胆管多发结石而行外科手术治疗。并发症发生率为4．5％，其中消化道出血2例，急性胰腺炎3例。结论；对于胆囊切除术后残留胆总管结石的患者，ERCP是理想的诊断方法，而且还可以同时进行治疗。     

诊治性内镜下逆行胰胆管造影操作技巧及并发症分析

目的应用内镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde pancreatocholangiography，ER．CP）和内镜下括约肌切开术（endoscop sphincterotomy，EST）治疗胰胆管疾病，观察其疗效和并发症。方法经内镜下逆行胰胆管造影和内镜下括约肌切开术诊治胰胆管疾病432例，常规行ERCP检查，证实胆管内有结石后行EST。然后根据结石部位、大小和数目以及胆总管直径大小采取不同方法处理结石。结果内镜逆行性胰胆管造影诊断肝胆胰疾病432例，成功407例（94．2％）；其中328例经内镜乳头括约肌切开术进行胆胰疾病治疗，成功308例（93．9％）；发生并发症25例（5．8％），主要为急性胰腺炎、急性胆管炎和Oddi扩约肌切口渗血，未成功病例中6例手术治疗，其余均为非手术治疗治愈，无死亡病例。结论ERCP和EST诊治胆总管结石，安全，有效．病人痛苦小。     

治疗性内镜逆行胰胆管造影98例分析

目的 探讨治疗性内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在胆胰疾病治疗的价值.方法 回顾分析98例胆胰疾病应用内镜乳头切开（EST）、胆管内碎石、取石,内镜下放置鼻胆管引流（ENBD）及放置胆道内支架等治疗性ERCP的疗效.结果 98例胆胰病人中,应用ERCP治疗成功92例,总成功率93.88%,并发症为5.1%.结论 治疗性ERCP能有效安全治疗相关的胆胰疾病.     

内镜逆行性胰胆管造影术在胆胰疾病中的应用

目的:探讨内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)在胆胰疾病中的临床应用价值.方法:自2007年3月至2010年12月应用十二指肠镜治疗胆胰疾病856例.根据造影结果,选择性内镜下网篮取石、ENBD或胆管塑料支架(ERBD)等.观察终点为成功率及临床治疗效果.结果:856例ERCP中.内镜治疗成功率为97.7%,其中治疗性ERCP 822例,占98.3%.ERCP+EST+取石+ENBD治疗胆总管结石447例,其中415例一次性取尽结石,占93%;胆总管末段或乳头良性狭窄152例,其中124例ERCP+EST+ENBD,ERBD 28例;207例恶性胆道梗阻中ERBD 195例,12例十二指肠乳头壶腹癌活检明确诊断后行胰十二指肠切除术或胆肠吻合术;慢性胰腺炎伴胰管狭窄放置胰管内支架引流(EPBD)12例;医源性胆道损伤造影明确诊断后行胆管空肠Roux-en-Y吻合术18例.ERCP并发症7.9%,无穿孔及死亡病例.结论:ERCP及相关技术治疗胆胰疾病是安全、疗效确切的诊治方法,是临床实践中值得推广的微创治疗手段.对于部分经过严格选择的病例,可作为首选治疗.     

经内镜逆行胰胆管造影在胆道术后并发症的治疗价值

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)对胆道术后并发症的治疗价值.方法胆道术后出现各种并发症患者63例,经过ERCP检查明确病因后,对胆管结石者行括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)取石对乳头炎性狭窄者行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫肝胰壶腹者行EPBD治疗;对乳头肿瘤和胆管肿瘤者行内镜胆管内支架引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)或内镜鼻胆管引流(endoscopic nose-bile drainage,ENBD);胆管中段狭窄行ERBD;对术后胆瘘者行ENBD治疗.结果61例(96.82%)ERCP成功;未发现胆管内异常3例;胆总管内结石34例,31例内镜下取石成功;乳头炎性狭窄5例,经EST或EPBD治疗1次成功;胆管中段狭窄7例,均行ERBD成功;3例乳头肿瘤和3例胆管肿瘤患者经ERBD或ENBD后黄疸明显减退;胆囊切除术后胆瘘2例,行ENBD后治愈,避免再次手术.总的并发症发生率为6.35%.结论ERCP能明确胆道术后的并发症并能有效地进行相应的内镜治疗.     

内镜治疗中鼻胆管引流的临床应用价值

目的：探讨鼻胆管引流（ENBD）在内镜治疗胆胰系疾病中的作用和价值。方法：821例需要内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）检查的病人,经ERCP检查,根据检查结果表明：胆总管结石（CBDS）病人根据结石的大小,先行经内镜乳头括约肌切开术（EST）或经内镜乳头气囊扩张术（EPBD）取石,对怀疑结石未取净或较大结石采用网篮机械碎石（ML）后行ENBD。急性梗阻化脓性胆管炎（AOSC）和胆源性胰腺炎（BOAP）的病人,生命体征不稳定有严重并发症的行ENBD。胆管末端及壶腹周围肿瘤的病人行ENBD减黄,择期手术。结果：该组111例病人行ENBD,59例CBDS病人经2－4次取净结石,无严重并发症。24例AOSC和8例BOAP症状缓解后取石治愈,无死亡。结论：内镜检查或治疗后放置ENBD,具有操作简单、安全、有效、有利于对胆胰系疾病病人的重复检查和治疗,以及对肿瘤病人的术前减黄,具有一定的临床应用价值。     

经内镜乳头气囊扩张术治疗胆胰疾病

目的 探讨经内镜乳头气囊扩张术(EPBD)在治疗胆胰疾病中的应用价值,并对影响疗效的因素进行分析.方法 应用国产乳头柱状扩张气囊对88例胆胰疾病患者行EPBD治疗,如有胆管结石,行胆管结石取石术或碎石术,常规放置鼻胆管引流,随访观察疗效及并发症情况.结果 88例患者行乳头气囊扩张均获成功.61例胆管结石患者中55例采用网篮或取石气囊取出结石,4例采用机械碎石篮碎石后取出;1例2次内镜取尽结石;另2例患者改行EST后成功取出结石.胆总管下段良性狭窄扩张后有效率达94.11%(16/17),未发生出血、穿孔等急重并发症.结论 EPBD对胆总管结石的取出以及胆总管下端良性狭窄的治疗效果明显,尤其适用于需要保留乳头括约肌功能的年轻患者及经内镜乳头括约肌切开(EST)禁忌的患者.     

内镜治疗胆总管结石83例分析

目的：评价内镜诊断、治疗胆总管结石的价值.方法：83例胆总管结石患者在行胰胆管造影（ERCP）检查后,其中74例经内镜行EST治疗胆总管结石.结果：本组83例患者中,ERCP显示明确为胆总管结石78例,诊断准确率为93.98%（78/83）.行括约肌切开术（EST）并取石者74例,取石成功68例,成功率为91.89%（68/74）.EST术后并发症发生率为4.05%（3/74）.结论：ERCP对胆总管结石有较高的诊断及治疗价值,同时也是一种治疗胆总管结石的安全治疗方法.     

十二指肠镜治疗胆胰疾病的护理

随着微创内镜介入技术的发展,利用经十二指肠镜逆行胰胆管造影术（ERCP）和内镜下乳头切开术（EST）进行胆胰疾病的手术治疗日趋增多[1].ERCP联合内镜诊治胰管结石的手术为目前国内外先进的胆胰疾病的诊断和治疗方法.经过充分的准备及术前、术中的心理护理,术后严密的病情观察及细心的护理,减少了并发症,促进了患者的康复.现将十二指肠镜治疗胆胰疾病的护理综述如下.     

十二指肠镜临床应用15例报告

1968年Mc Cune通过十二指肠乳头插管，成功完成了首例逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholanoopancreatograph ERCP），为胆胰疾病的诊断提供了一个可靠的方法，称为诊断性ERCP。1973年、1974年Kawai，Classen相继报道了经内镜十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy EST）治疗胆总管残留结石和复发结石。     

鼻胆（胰）导管引流术治疗胰胆疾病的护理

目的：探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）经十二指肠乳头括约肌切开术（EST），胆道取石后行鼻胆（胰）导管引流术（ENBD或ENPD）治疗各种胰胆疾病。方法：对108例患者经ERCP＋EST＋ENBD或ENPD，观察术后情况，防止并发症的发生。结果：108例患者经ERCP＋EST＋ENBD或ENPD治疗，胆汁或胰液引流通畅，淀粉酶下降，腹痛减轻，避免了手术痛苦。患者行引流3～7天后拔管，治疗效果良好。结论：ENBD或ENPD对胆胰疾病有着积极的诊断和治疗作用，加强术前、术后的护理是极其重要的。     

内镜下逆行胰胆管造影术后并发症发生的原因分析与护理对策

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发症发生的原因及相关护理对策。方法选取2018年1月至2019年9月在我院行ERCP患者394例为研究对象,查阅病历资料,获取并发症发生情况。结果本组患者术后有55例出现并发症,发生率13.96%,其中胰腺炎33例,均为内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和鼻胆管引流术(ENBD),7例既往有胰腺炎病史,7例反复插管(>5次),5例手术时间>1 h,7例胰管显影,15例为术后反复取石、多发结石,3例合并胰管结石;消化道出血12例,均行EST,8例合并十二指肠乳头旁憩室;胆道感染7例,均行EST+网篮取石+ENBD手术,既往有胆管炎病史;肝内胆管穿孔3例,因胆总管结石进行EST+网篮取石+ENBD手术。结论ERCP术后并发症发生率较高,应加强防范,注重规范化培训,降低并发症发生率。     

十二指肠镜治疗高龄急性胆源性胰腺炎的临床应用

目的探讨应用十二指肠镜治疗高龄急性胆源性胰腺炎患者的可行性、有效性和安全性。方法该院2002年5月-2005年10月收治的18例高龄急性胆源性胰腺炎患者首先行内镜下乳头括约肌切开取石，同时置入鼻胆管引流；合并胆囊结石者，待胰腺炎恢复后，施行腹腔胆囊切除术等。结果全组18例病人均行鼻胆管引流（ENBD），11例胆管结石行内镜下乳头括约肌切开取石（EST）取出，胰腺炎顺利治愈17例，治愈率94．4％：6例取石失败。二次内镜治疗行胆道支架引流术、三镜联合胆总管探查术，中转开腹手术治疗，无严重术后并发症发生。结论早期ENBD＋EST，解除胆道梗阻，降低胰管压力，避免急诊手术，为择期手术创造条件，该微创技术尤为适合高龄、合并有多脏器功能不全、难以耐受手术的患者。     

肝移植术后胆道并发症的内镜诊治

目的：探讨肝移植术后胆道并发症的内镜诊疗价值。方法：2001年4月～2004年7月对12例肝移植术后胆道并发症患者，应用电子十二指肠镜进行胆道造影，乳头切开、取石、放置鼻胆管或塑料内支架引流等诊疗方法。结果：原位肝移植术后出现胆道并发症12例，共行ERCP15次：胆管吻合口狭窄、胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎3例，急诊内镜取石、鼻胆管引流，再次内镜胆总管塑料内支架引流。胆管吻合口狭窄伴胆管泥沙样结石2例，内镜乳头切开、取石、引流。胆管吻合口狭窄5例，其中塑料内支架引流2例，未置引流1例，鼻胆管放置失败1例，胆管吻合口严重狭窄导丝无法通过1例。胆漏2例，因胆总管吻合口严重狭窄，导丝未能通过。结论：肝移植术后胆道并发症经内镜诊疗具有微创、安全、有效，有一定的诊疗价值。     

诊断及治疗性ERCP在肝胆管疾病中的应用

目的 评估经内镜括约肌切开取石（EST）治疗胆管结石的临床疗效,总结经验教训,同时进行生长抑素预防术后高淀粉酶血症的研究.方法 42例胆胰疾病患者同时进行了ERCP、B超和CT检查;ERCP和EST诊治肝胆管结石64例75例次;62例次患者分别于ERCP和EST术前和/或术后应用奥曲肽或施他宁后检测血尿淀粉酶.结果 B超诊断率为26.20﹪;CT诊断率为66.70﹪;ERCP诊断率为97.60﹪.75例次行ERCP或EST,成功70例次,失败5例次,成功率93.33﹪.36例EST中,胆总管单发结石14例;多发结石19例;33例取石成功.胰管显影30例,占40.00﹪.8例术后放入鼻胆管引流（ENBD）.并发症为ERCP和EST后胃肠道出血2例（2.67﹪）,急性胆管炎1例（1.33﹪）,急性胰腺炎2例（2.67﹪）.用奥曲肽后血、尿淀粉酶升高发生率为17.24﹪和34.48﹪;用施他宁者血、尿淀粉酶升高发生率为18.75﹪和25.00﹪;对照组血、尿淀粉酶升高发生率为64.71﹪和70.58﹪.奥曲肽组和施他宁组与对照组相比血、尿淀粉酶升高发生率显著减低（P＜0.01和P＜0.05）;施他宁组与奥曲肽组相比血、尿淀粉酶升高发生率差异无显著性（P＞0.05）;高淀粉酶血症主要发生在术后6 h内.结论 ERCP诊断胆胰疾病准确率高,EST更是一种相对安全有效的治疗胆管结石的方法.奥曲肽和施他宁可以减少术后患者血、尿淀粉酶的升高.     

肝移植术后胆道并发症的内镜下诊治

目的初步探讨内镜在肝移植术后胆道并发症诊治中的临床应用价值。方法35例肝移植术后出现胆道并发症患者,共行ERCP124次,其中行ERCP次数最少为1次,最多为17次,平均为3.54次。根据患者的情况进行扩张、EST、取石、鼻胆管引流、内支架置入等治疗。结果13例为单纯的胆道吻合口狭窄,经胆道扩张后胆道梗阻症状解除,其中1例术后4个月因肝癌远处转移死亡;3例为单纯吻合口胆瘘,经EST及支撑管,胆瘘愈合;7例胆道狭窄合并胆瘘,经EST及胆道扩张后放入支撑管,胆瘘愈合;12例胆道狭窄合并狭窄上端胆总管及肝内胆管结石,经胆道扩张后取出部分结石。所有患者经治疗后胆红素、碱性磷酸酶等酶学指标均有不同程度下降,临床症状明显改善,无严重并发症发生。结论内镜对于肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗安全而有效,避免了患者再次外科手术。     

胆总管巨大结石内镜下治疗效果的评价

目的探讨胆总管巨大结石内镜下分次取石治疗的临床效果。方法183例胆总管结石大于1.5 cm的患者,在内镜下按照机械碎石、网篮和气囊取石、胆管引流(鼻胆管、塑料支架)等方法进行胆管内取石,记录乳头肌切开的大小、结石大小与碎石、取石次数和并发症。结果胆总管结石越大所需碎石、取石的次数越多,需要置放胆管引流的患者越多,需要外科手术的患者也多,但其他并发症未见明显增多。结论胆总管巨大结石内镜下分次治疗的方法是安全的、可靠的。     

不同术式治疗性ERCP在抢救急性梗阻性化脓性胆管炎中的作用研究

目的胆管结石引起急性梗阻性化脓性胆管炎首要治疗是要进行胆道紧急减压。本研究的目的就是研究不同术式治疗性ERCP（VTTFERCP）在抢救急性化脓性胆管炎（AOSC）中的价值。方法经临床确诊由于胆管结石引起的15例AOSC患者，接受VTTERCP，观察手术治疗效果和并发症。结果（1）接受ERCP＋EST＋胆道冲洗＋ENBD的手术2例；（2）ERCP＋EST＋取石＋胆道冲洗3例；（3）ERCP＋EST＋取石＋胆道冲洗＋ENBD2例；（4）ERCP＋EST＋部分取石＋胆道冲洗＋EBND2例；（5）ERCP＋EST4-碎石＋取石＋胆道冲洗2例；（6）ERCP＋EST＋碎石＋取石＋胆道冲洗＋EBND2例；（7）ERCP＋EST＋部分取石＋支架置入＋经支架胆道冲洗2例。本组VTrERCP手术成功率100％，治愈率100％，安全率100％。第（4）组1例术后化脓性胆管炎治愈后转当地医院手术取石，无1例并发症或死亡者。结论VTTFERCP手术方式是抢救AOSC一种非常好的方法，效果可靠，安全。     

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术对急性胆源性胰腺炎的治疗价值

目的 探讨急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的价值及其安全性。方法 选择82例急性胆源性胰腺炎患者早期（72h内）行逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）（ERCP组），并与同期保守治疗36例（对照组）进行比较。结果 ERCP组全部成功实施EST，66例胆总管结石者行网篮及气囊取石，所有82例均行鼻胆管引流，重症组8例同时行胰管支架引流。ERCP组平均腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复时间、平均住院天数及平均费用均明显低于对照组。ERCP组重症组死亡率8．33％，对照组重症组死亡率33．33％。结论 急性胆源性胰腺炎早期ERCP治疗是安全的，能降低病人的死亡率．减少病人住院天数和费用。     

Therapeutic pancreatic endoscopy

In view of increasingly accurate noninvasive diagnostic imaging modalities for pancreatic diseases, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) should be mainly restricted to therapeutic indications. Acute pancreatitis is still the most common complication of ERCP. Prevention measures should focus in particular on well-defined risk groups. Temporary pancreatic duct drainage, preferably using small-diameter endoprostheses, can reduce the incidence of post-ERCP pancreatitis in at-risk individuals. By contrast, pharmacological prevention does not appear to be effective. ERCP in conjunction with sphincter of Oddi manometry frequently reveals the diagnosis of undetermined causes of acute recurrent pancreatitis. Endoscopic sphincterotomy (EST) is the treatment of choice in patients with sphincter of Oddi dysfunction or papillary stenosis. For these indications, dual pancreaticobiliary sphincterotomy promises a lower early morbidity and a better long-term outcome than biliary EST alone. In patients with pancreatic divisum, the cannulation rate of the dorsal duct can be improved by methylene blue staining and/or stimulation of the pancreatic secretion. Papillotomy of the minor papilla with short-term stenting appears to be an effective and safe approach for associated acute recurrent pancreatitis. Large-scale trials indicate that the majority of symptomatic patients with chronic pancreatitis can be well managed in the long term by endoscopic interventions. There is still a lack of prospective randomized controlled trials on endotherapy for chronic pancreatitis; however, they are also lacking for the surgical approach. Endoscopic and/or endosonographically guided drainage has become the treatment of choice for the majority of symptomatic pancreatic pseudocysts. Transmural debridement of pancreatic abscesses and infected necroses is still investigational, but appears to offer a minimally invasive alternative to surgery in selected cases. Pancreatic endotherapy is technically demanding and potentially hazardous; these interventions should be restricted to high-volume centers with options for an interdisciplinary team approach. Methods that have not yet been established should be evaluated in carefully designed prospective trials.