胆道术后残余结石的造影与纤胆镜检查对照分析

本报告我院3年来140例但石症患行胆总管切开胆石、胆囊切除，T管引流术，术后二周行胆道逆行造影，获得满意效果，肯定了术后胆道T管造影的重要作用。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床价值

随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的广泛开展,与传统开腹胆囊切除术一样,术后胆道残余结石（CBDS）的问题日益突出。我院自2002年10月～2007年10月有选择性的对78例有相对胆道探查指征的LC患者行术中胆道造影,均获成功。现报告如下。     

经内镜逆行胰胆管术在胆道损伤的临床应用

胆道损伤是胆囊切除术最为常见的严重并发症,腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术开展以来胆道损伤的发生率有所上升[1],胆道损伤后及时诊断和正确的处理与患者的预后密切相关。本文总结了17例胆囊切除术胆道损伤患者的经内镜逆行胰胆管术(ERCP)诊治情况,报告如下。     

胆囊术后结扎夹移位经ERCP治疗后胆道出血1例

<正>胆囊术后结扎夹移位(post-cholecystectomy clip migration, PCCM)是腹腔镜胆囊术后少见的并发症,可以导致医源性胆总管结石,多通过内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)进行处理^[1-2]。ERCP术后并发症有胰腺炎、出血、穿孔和胆道感染等,除此外胆道出血和胆管支架移位也是ERCP相关并发症^[3]。     

腹腔镜下胆道造影术

为探讨腹腔镜下胆道造影的方法和价值，对６００例胆囊结石并慢性或急性胆囊炎（其中４例伴阻塞性黄疸，６例为胆源性胰腺炎）病人行无选择性腹腔镜胆囊切除和常规术中经胆囊管插管胆道造影术。５６８例（９４．７％）完成了术中胆道造影。术中造影发现胆总管病变４２例，其中３２例为术前未曾检查出的胆管异常。全组共发生胆管损伤３例（０．５％）。表明腹腔镜下经胆囊管插管胆道造影成功率高，术中胆道造影具提高手术质量和防止或减少胆管损伤的作用。     

纤维胆道镜治疗胆道残余结石的观察及护理

胆道结石患者，因手术方法及各种原因的限制．术中难以取净所有结石。据报道，胆总管探查术后胆道残余结石的发生率30％左右。1999年11月～2001年6月，我科选用纤维胆道镜经T管窦道取石治愈胆道术后残余结石151例。现报告如下。     

胆道镜在胆道手术中的应用

目的探讨胆道镜在胆道手术中的应用价值.方法对经CT、B超、ERCP或MR证实为胆石症的32例胆道手术患者术中进行胆道镜探查,常规开腹切除胆囊或切开胆管将结石取出后,胆道镜经胆囊管残端或胆管切开处插入胆道依次探查左右肝管,肝总管、胆总管.结果32例患者中发现肝管残留结石1例,胆总管残留结石2例,胆总管末端狭窄2例,胆管癌1例.3例残留结石中2例以取石器将结石取出,1例结石嵌顿在乳头开口处,以胆道镜推送至十二指肠内.2例胆总管末端狭窄,给予胆道镜下扩张治疗,减轻了术后因胆总管末端狭窄而导致的不良后果.1例在探查中发现胆总管下端不光滑,有小结节状隆起,取组织病理检查证实为胆管癌而改变术式,避免了再次开腹手术.结论胆道手术时行胆道镜探查,可减少残留结石的发生,并能及时发现其他病理情况,给予相应治疗,减少漏误诊的发生.     

术中胆道镜经胆囊管胆道探查术

术中胆道镜经胆囊管胆道探查术李勇，王子健我科自１９９１年１月至１２月，在２０例胆道手术中，应用ＯｌｙｍｐｕｓＣＨＦＰ（１０）型纤维胆道镜经胆囊管探查胆道系统，取得满意效果。报告如下。一、操作方法开腹后常规方法解剖Ｃａｌｏｔ三角，结扎胆囊动脉并切断，游...     

术中胆道造影207例分析

胆道残余结石是目前胆道外科存在的主要问题之一,为了在术中对胆道情况了解清楚,有效减少术后残余结石,现将我院术中胆道造影207例分析报告如下: 一、临床资料: 1.男44例,女163例。 2.用30—50毫安可移动的x光机与自制一暗盒放病人身体下面,调好位置,注药拍片,根据结果决定是否探查胆总管。 3.开腹后先行造影,在洗片同时可行胆囊切除术,故不延误手术时间。二、造影结果: 胆道正常者114例,占55.07％。有胆总管结石59例,占28.51％;左肝管结石7例,占3.38％;胆总管蛔虫10例,占4.83％;     

经胆囊管胆道镜胆总管探查及取石术的临床应用

目的 探讨经胆囊管胆道镜胆总管探查及取石术的有效方法 和适应证.方法 选择疑有胆总管结石及有探查指征的61例患者,在胆囊切除时将胆囊管残端稍为留长,以便于提取牵拉.选用OLYMPUS-P20型胆道镜沿胆囊管轻柔插入,如胆囊管尚不够粗,可先予扩张.胆道镜发现结石后,以取石网篮套取拉出.如结石较大难以通过胆囊管者则常规切开胆总管取石.镜检及取石结束后经胆囊管注入庆大霉素8-16万单位后予胆囊管结扎.结果 29例在胆总管下端发现结石,其中24例在胆道镜下予取石网套取除,5例因结石较大常规切开胆总管取除,32例未发现结石.61例患者术后均恢复良好,术后无胆漏、胆道出血发生.B超随访或术后T管造影无结石残留.结论 经胆囊管行胆总管探查及取石术是一项较为有效的微创技术,可使部分患者减少创伤,缩短治疗周期,但其主要适用于胆总管继发性小结石同时伴胆囊管增粗者.     

胆道再次手术的术前评估及处理

目的:探讨胆道再次手术的术前评估及处理.方法:对我院2003-01/2007.03收治的127例胆道再次手术病例的临床资料进行回顾性分析.结果:胆道再次手术的主要原因是肝内外胆管结石残留或复发,占66.9%,其次为胆囊残留、胆管下端梗阻,胆漏等.再次胆道手术主要手术方式包括肝叶部分切除 胆肠Roux- en-Y吻合 T管引流.胆道再次手术并发症发生率10.2%.有7例胆道再次手术合并有门静脉高压症,术中出血达800-1500 mL.结论:为了减少胆道再次手术,需要充分的术前准备和评估,并选择合适的手术方案,术中详细的探查及术后合理的治疗.     

腹腔镜胆囊切除胆道损伤32例治疗体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤治疗的有效方法.方法 对腹腔镜胆囊切除术导致的胆道损伤患者32例根据损伤发现时机、损伤胆道症状等分别采取不同的修复措施.结果 32例中,1例术中行端端吻合T管引流,30例行胆肠Roux-en-Y吻合,患者近远期疗效良好;1例胆肠吻合失败,合并肝硬化,行U管引流术,术后1年因胆道感染继发肝功能衰竭死亡.结论 选择最佳手术时机及合理修复方法是治疗腹腔镜胆囊切除致胆道损伤的关键.     

胆道出血6例临床分析及文献复习

背景 胆道出血是上消化道出血的少见病因,胆道出血诊治是困难及具有挑战性的.目的 探讨胆道出血的原因及处理方法,提高胆道出血诊治水平.方法 分析我院2014-2018年确诊的6例胆道出血患者的临床资料、出血原因及其治疗方法,并进行相关文献复习,总结出胆道出血的诊治流程.结果 胆道出血患者6例,男性4例,女2例, 26-68岁,平均年龄54.2岁.其中肿瘤病变2例,胆囊结石1例,胆囊假性动脉瘤1例;肝移植术后1例;胆道感染1例.外科手术治疗2例,内镜下治疗1例,血管介入治疗1例;内科保守治疗2例.治愈5例,失血性休克死亡1例.结论 胆道出血诊治是困难及具有挑战性,提高对胆道出血的认识,及时细致的检查和合理选择处理方式,是提高胆道出血诊治水平的关键.     

腹腔镜胆囊切除术中经硬膜外穿刺针行胆道造影124例应用体会

124例行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者,术中运用经硬膜外穿刺针行胆道造影.术中胆道造影全部成功,其中胆总管内结石15例,右肝管汇入胆囊管1例,胆总管远段狭窄1例.未出现胆管损伤及严重并发症.术后随访半年复查结果均未出现胆总管结石残留、胆道损伤等严重并发症,转氨酶、胆红素等指标均下降至正常.认为选择性术中胆道造影可避免不必要的胆道探查及胆总管结石残留.     

胆道镜检查在胆道疾患术式选择中的价值

目的 探讨胆道镜检查在胆道疾患术式选择中的价值。方法 收集术中或联合术后应用胆道镜治疗的胆道疾患１８２例临床资料,进行分析及总结。结果 １３４例胆管胆石症患者胆道残留结石率从３５．２％降至９．７％;３０例术中胆道镜发现合并胆管狭窄,其中１５例肝胆管膜状狭窄者在胆道镜指导与实施了有效扩张治疗;１３列术后残留结石取尽１２例;胆总管下希梗阻病史中２４例肿瘤依据形态学检查,结合术中扪诊及活检组织学检查得到     

胆囊切除术中胆道造影方法及其临床价值

为探讨胆囊切除术中胆道造影检查的最佳方法及其临床价值。对３９６例术前诊断为单纯胆囊结石而行胆囊切除术的患者于术中行胆道造影、造影选用经Ｈａｒｔｍａｎｎ袋切口及１６号注射针头,２５％～３０％胆影葡胺为常选造影剂。造影成功３９１例、失败５例;发现胆总管结石３９例、左肝管结石２例、Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征１２例、胆囊管与胆总管并行５例、胆总管损伤１例。表明经Ｈａｒｔｍａｎｎ袋切口造影成功率高。并发症少。术中胆道造影有利于提高胆总管结石的检出率,及时处理胆道残余结石,减少胆总管阴性探查率,及时发现胆道解剖变异,减少术中胆道损伤。     

胆道镜在胆道疾病诊治中的应用

随着胆道镜在肝内外胆道疾病中的应用,其诊治价值得到了充分的肯定。我院自１９９６年１月至１９９９年１２月间,在术中、术后应用胆道镜诊治胆道肿瘤及结石１６０例,取得了满意的效果,现报告如下。１．一般资料：术中应用胆道镜行胆道探查共３８例,男２３例,女１５例;其中胆总管结石２９例,肝内胆管多发结石５例,胆管肿瘤４例。术后经Ｔ管瘘道取石或活检１２２例,男７８例,女４４例;年龄１８～７７岁,平均４８．８岁。其中肝外胆管残留结石１１４例,多发性肝内胆管残留结石５例,胆总管下端肿瘤活检２例,置管造影１例。２．…     

腹腔镜结合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果比较

目的比较腹腔镜结合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果。方法选取该院2014-03~2016-04收治的胆囊结石患者100例,根据手术实施方法的不同分为观察组(实施腹腔镜结合胆道镜保胆取石术)及对照组(实施腹腔镜胆囊切除术),各50例。比较两组手术疗效及安全性。结果观察组术中出血量、术后24 h疼痛评分及住院时间均低于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);术后12个月观察组胆囊收缩功能及胆囊壁厚度较术前显著改善,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论腹腔镜结合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石临床效果较腹腔镜胆囊切除术好,患者术中出血量少,住院时间短,术后并发症少,且术后胆囊功能明显改善,安全可靠。     

多次胆道术后再次胆道手术的临床分析

目的总结多次胆道手术后再次胆道手术的原因、临床特点及处理经验。方法回顾性分析2009年3月至2011年9月期间,解放军总医院第一附属医院肝胆外科收治的9例已于外院行3次以上胆道手术的再次胆道手术患者,对这些病例的临床资料进行分析。结果本组病例中再次手术的主要原因是胆道狭窄6例(66.7%),肝胆管结石复发合并胆管炎3例(33.3%)。本次手术方式分别为1例带血管蒂胃瓣修复,8例胆肠Roux-en-Y吻合,其中l例附加肝左外叶切除。术后随访3～18个月,胆道感染的症状消失,肝功能基本正常。结论多次胆道术后再次胆道手术的主要原因是胆道狭窄,对于多次胆道术后需再次手术的病例,术前利用影像学对病情准确评估,制定合理的治疗方案,提高手术技能以及做好围手术期的处理是保证手术成功的关键。     

腹腔镜联合胆道镜手术治疗Mirizzi综合征

腹腔镜联合胆道镜手术治疗Mirizzi综合征19例.10例仔细解剖胆囊管,上钛夹后切除胆囊;3例切断胆囊壶腹,残端电灼后用纤维蛋白胶封闭;4例行胆囊部分切除术,残端用可吸收缝合线缝合关闭;2例中转开腹胆道镜胆总管探查取石、肝总管修补后T管引流.术后3例出现胆瘘,引流1～2周痊愈.认为腹腔镜联合胆道镜手术治疗Mirizzi综合征,效果良好.