脑死亡:将重新界定生命终止的标准

死亡是一个沉重的话题。《现代汉语词典》对死亡的解释是“失去生命”,但失去生命的标志又是什么呢?几千年来,心跳和呼吸停止这个被人类直接简单观察到的体征一直被认为是死亡的唯一标志。然而随着医学技术的发展,呼吸机和维持心跳血压的药物的出现,使一些已经出现生命衰竭症状的病人,仍然可以借助外力维持基本的呼吸和心跳。那么,这些病人算不算死亡?     

脑死亡立法对器官移植的价值探讨

脑死亡是当代科学和医学技术进步给我们带来的一个全新问题，也是涉及到复杂的社会经济、伦理和法律等方面的问题。目前，我国尚未对脑死亡立法，而且也未颁布正式的判断标准。但已有3家医院(上海长征医院、南京鼓楼医院和武汉同济医院)将脑死亡者的器官用于移植。法不禁止即可为，这样做严格说来并不违法，但没有得到任何法律保护，也不符合目前的医疗常规。可见目前的法律、法规已滞后于医学科学的发展。如过于滞后，难免会妨碍医学实践的正常和有效的进行。鉴于此，我国应尽快颁布《脑死亡法》，一方面对脑死亡进行明确的界定，制定统一标准；另一方面使脑死亡者的器官用于移植这种医疗行为和常规受到法律的保障，推进器官移植医学的发展。     

脑死亡新论

文章立足于现实,力图通过对脑死亡立法的可行性以及制约脑死亡立法的因素进行理论、现实剖析,以便为我国脑死亡立法提供切实可行的立法建议。     

试论脑死亡立法模式

脑死亡的立法模式，即脑死亡法立法时所采取的法律范式或立法体例。立法模式是影响立法成本的决定性因素之一，并且直接决定着立法的实效与权威。当前，随着现代生命科学技术发展所带来的人们生命观念的转变，脑死亡这一远较传统心死亡更为科学的死亡概念已经开始逐步为     

平坦型脑电波与脑死亡

目的 探讨颅脑损伤造成的深度昏迷患者脑电图出现平坦型(电静息)脑波,及其与脑死亡的关系.方法 应用脑电图仪监测19例由各种原因造成深度昏迷患者,观察脑电图变化.结果 19例患者脑电图均出现平坦型脑波.结论 深度昏迷,无自主呼吸患者出现平坦型(电静息)脑波其预后极其不良.     

脑死亡判定质控工作思考与策略

2012年,国家脑损伤质控评价中心的质控工作从零开始。经过10年的发展,围绕脑死亡判定质控的基本条件,解决了如下问题:（1）组建脑死亡判定质控团队,其中包括脑死亡判定专业技术人员、师资人员、质控管理人员、质控秘书四大团队建设,以及质控专家、质控技术、质控咨询三大工作委员会建设;（2）制定脑死亡判定质控措施,其中包括制定《脑死亡判定质控指标》《脑死亡判定技术管理办法》和《脑损伤质控评价中心工作手册》以及持续推进国家-省（自治区、直辖市）-医院三级质控管理体系;（3）设定脑死亡判定质控目标,提出了质控技能专业化、质控步骤程序化和质控效率信息化三大核心要素,并围绕下一步脑死亡判定质控目标,提出了增加质控病例体量、缩小质控地区之间差异和扩大质控国际影响力三大任务。     

Brain Death in a Murder Victim: A Medicolegal Dilemma

At the University of Kentucky Albert B. Chandler Medical Center, Medical Ethics Grand Rounds Conferences are held to discuss ethical problems underlying clinical decisions. This conference was organized by Dr. Joseph Engelberg, Professor of Physiology and Biophysics, and moderated by Dr. Madhira D. Ram, Professor, Department of Surgery. Parts of this report have been altered in minor ways to protect the anonymity of individuals involved.     

脑死亡判定质量控制信息平台建设与应用

国家脑损伤质控评价中心开发了脑死亡判定质量控制信息平台。通过该平台,国家质控中心可对省级质控中心和质控示范医院提交的脑死亡判定病例进行监管。2018年-2020年,质控病例总数达2 199例,应用平台医院数达94家;脑死亡判定自主呼吸激发试验实施率显著提高,质控反馈问题比例呈下降趋势,差异均有统计学意义（P＜0.05）;三级质控的时效性有改善。依托该平台,能够提高脑死亡判定质量控制工作效率,促进脑死亡判定的同质化和规范化,但平台功能仍需持续改进。     

脑死亡判定质控指标的建立与应用

目的通过脑死亡判定质控指标的建立与应用,提高脑死亡判定质量。方法（1）基于《脑死亡判定标准与技术规范》,建立脑死亡判定技术质量控制指标;（2）经2017年-2020年“医院-省（自治区、直辖市）-国家”三级质控管理体系质控,对脑死亡病例进行质控指标分析。结果各项核心质控指标的符合率或合格率逐年提高并达到 90% 以上;自主呼吸激发试验实施率大幅度提升,从46.10%提升至94.90%;复评次数合格率从72.40%增加至92.50%。结论通过质控指标的建立与应用,可以量化脑死亡判定质控质量。质控指标需要持续改进,以推动脑死亡判定规范化进程。     

Moderate Zinc Deficiency Increases Cell Death After Brain Injury in the Rat

Abstract

Zinc supplementation has been used clinically to reduce Zn losses and protein turnover in patients suffering from traumatic brain injury. Despite the known role of zinc in cell survival and integrity, the influence of zinc status on central nervous system wound healing in the weeks and months after brain injury has not been addressed. In this investigation, we examined cell death after unilateral cortical stab wounds in adult rats (n=5 per group) that were provided diets containing adequate zinc (30 mg Zn/kg diet), supplemental zinc (180 mg/kg), or moderately deficient zinc (5 mg/kg). Four weeks following the brain injury there was a 1.82-2.65-fold increase in terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated biotinylated dUTP nick-end labeling (TUNEL)-positive cells with DNA fragmentation at the site of injury in animals receiving a moderately zinc deficient diet compared to animals receiving a zinc-adequate or supplemented diet (p#0.05). Examination of the nuclear morphology of these cells suggested the presence of both apoptosis and necrosis. Immunohistochemistry showed that the TUNEL-positive cells expressed both ED-1 and OX-42, identifying them as microglia/macrophages. Thus it appears that adequate zinc status may be necessary to minimize the amount of neuroimmune cell death after brain injury.     

脑死亡判定精细化质控管理规范（2022版）

基于《全球脑死亡建议案:脑死亡/神经病学标准死亡的判定（2020年）》,国家卫生健康委员会脑损伤质控评价中心将质控重心转向脑死亡判定精细化管理。《脑死亡判定精细化质控管理规范（2022年）》包括质控体系、质控任务、质控流程、质控指标、质控技术、质控意见反馈、质控保密原则、病历记录规范、表单和报告单填写规范、质控管理指导共10个部分,使质控工作更加精准、严谨、系统和有序,确保脑死亡判定更加安全、可靠。     

经颅多普勒超声在脑死亡判断中的频谱逆转现象

经颅多普勒超声（TCD）以血流频谱形态及血流指数的变化来诊断脑死亡。近年，国外大量的研究证实其对脑死亡的确诊有很高的应用价值，有些国家已把此项技术作为诊断脑死亡的检测手段之一。颅内血流停止时TCD的特征性表现为：第1阶段振荡波，第2阶段钉子波，第3阶段血流信号完全消失。在对临床拟诊为脑死亡的患者进行TCD检查过程中，发现了一种以往尚无报道过的现象：即在间隔12h后TCD检测结果由脑死亡特征性频谱逆转为不符合脑死亡诊断标准的频谱，现报告如下。     

以医院为基本单元的脑死亡判定质控团队建设

脑死亡判定要求对从业人员进行规范化培训。文章介绍了华中科技大学同济医学院附属同济医院脑死亡判定质控团队建设经验,涉及质控基本条件、组织架构以及质控团队工作模式等。目前,该院已具备完整的专家团队、技术团队和质控团队,专业技术组人员39人,脑死亡判定病例数量居全国前列,各项质控指标合格率较高。认为脑死亡判定需以医院为基本单元,构建确保质控完整的组织架构,形成高效严谨的工作流程,才能确保脑死亡判定及质控工作顺利开展。     

贵州省脑死亡判定确认试验技术质控分析与改进

目的对贵州省脑死亡判定确认试验技术质控情况进行分析,针对性提出改进建议。方法对2016年1月—2021年9月贵州省3家示范医院提交的333例脑死亡病例三项确认试验技术指标进行比较分析,依据标准进行确认试验技术质控。结果3家医院脑电图评估实施率均达90%以上,两家医院经颅多普勒超声评估实施率均达90%以上,1家医院短潜伏期体感诱发电位评估实施率达94.59%。两项确认试验符合率分别为93.85%、92.57%和100.00%。经脑死亡病例质控发现的问题分为专业技术问题和非专业技术问题。结论从质控措施和试验技术两方面针对性改进,可提高确认试验规范性和准确性,为脑死亡判定提供客观依据。