连续性血液净化抢救多脏器功能衰竭的疗效

目的探究连续性血液净化抢救多脏器功能衰竭的疗效。方法对2012年2月至2013年2月期间我院收治的20例MOF患者应用CBP抢救的临床资料进行回顾性分析。结果与治疗前比较,血流动力学指标、肝肾功能、电解质、血气分析、炎性介质及APACHE评分均较治疗前降低,治疗前后比较差异具有统计学意义,P<0.05。20例MOF患者经CBP治疗后,存活13例(65%),死亡7例(35%)。结论 CBP救治MOF安全有效,可连续平稳地清除毒素,调节体内环境稳态,对病因治疗创造条件,提高治疗效果和生存质量,值得临床应用和推广。     

2例多脏器衰竭患者的血液净化治疗

现将我院采用血液净化技术救治2例多脏器官功能衰竭的(MOF)的结果报道如下。1典型病例1.1例1:患者男,29岁,因"全身挤压伤伴疼痛流血14小时"收住外科,入院时查体:体温35℃,R25次/分,血压测不出,查体不合作,呼吸浅快,全身多处皮肤挫裂伤,有活动性出血,左前额部有2.5 cm×2 cm孤型皮肤裂口,右上臂、大腿、左小腿、足部广泛皮肤挫伤。心电图示:心动过速,血常规:WBC 19.8×109/L,     

连续性血液净化治疗危重病合并高钾血症体会

危重合并高钾血症患者,特别是呼吸、血压需要支持治疗者,采用连续性血液净化（CBP）治疗效果良好,报告如下。     

连续性血液净化抢救多脏器功能衰竭的护理体会

目的观察连续性血液净化治疗（continuous blood purification therapy,CBPT）在多脏器功能障碍综合征治疗中的疗效,对护理体会进行讨论。方法对18例各种病因下造成的多脏器功能障碍,采用连续性静脉-静脉血液滤过模式,每例平均治疗（3.5±1.5）d,均采用稀释法输入置换液,流速2～4L/h,监测患者治疗前后肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分析等项目,并根据具体情况制定护理措施。结果CBPT治疗后患者病情明显改善,各项指标均明显好转（P〈0.01或〈0.05）。18例患者抢救成功15例。结论连续性血液净化过程中血流动力学稳定,连续性血液净化能有效纠正氮质血症和水电解质酸碱紊乱,结合有效的彷理措施可明显提高多脏器功能衰竭患者的存活率,降低死亡率。     

多脏器功能衰竭患者应用连续性静-静脉血液滤过治疗的临床研究

目的观察分析MODS（多脏器功能障碍综合征）患者应用连续性静-静脉血液滤过治疗的疗效和对血流动力学的影响。方法选择我院由各种病因导致的MODS32例患者,全部病例均给予连续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗,并检测CVVH前、后血肾功能及电解质和动脉血气。利用美国BioZ 无创心脏动力学系统监测血流动力学改变。结果CVVH治疗过程中,患者APACHEII评分有下降趋势,并渐趋正常,与治疗前比较,差异有显著性（P〈0．05）。治疗前患者肾功能BUN、SCr和血清钾高,CVVH治疗后BUN、SCr和血清钾均明显降低。与治疗前比较,差异有显著性（P〈0．05）。治疗后血清钠趋于稳定,与治疗前比较,差异有显著性（P〈0．05）。CVVH治疗过程中,患者PH值渐趋正常,与治疗前比较,差异有显著性（P〈0．05）。治疗前患者氧合指数PaO2／FiO2低,CVVH治疗后与治疗前比较,差异有非常显著性（P〈0．01）CVVH24h后HR、MAP、LCWI、TFC、CO、SVR、CVP均有明显改善,TFC和SVR72h后逐渐趋向稳定,与CVVH前相比P〈0．01。结论CVVH可有效改善肾功能,调节酸碱和电解质平衡,患者的血流动力学稳定,有利于改善患者的预后。     

连续性静脉-静脉血液滤过救治多脏器功能衰竭的护理体会

连续性肾替代治疗（Continuous renal replacement therapy,CRRT）又称连续性血液净化（Continuous blood purification,CBP）是指连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式。1977年,Krammer等首次将连续性动-静脉血液滤过应用于临床，很大程度上克服了传统的间歇性血液透析（IHD）所存在的“非生理性”治疗的缺陷。     

连续性血液净化治疗在多脏器功能障碍综合征治疗中的应用分析

目的 观察及分析对多脏器功能障碍综合征(MODS)患者采用连续性血液净化治疗的临床疗效,旨在为临床治疗提供有效依据.方法 本组收集2010年3月至2015年3月间我院ICU接诊的40例MODS患者进行临床研究,均给予连续性血液净化治疗,观察及记录治疗前后本组患者的血流动力学指数、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)及血管内皮细胞功能指数等指标的变化情况,并对治疗前后进行.结果 40例患者治疗后的CV、HR指标明显低于治疗前(P＜0.05),MAP、CI指标明显高于治疗前(P＜0.05);治疗后的Hcy、ET-1指标明显低于治疗前(P＜0.05),NO指标明显高于治疗前(P＜0.05);治疗后患者的APACHEⅡ评分明显低于治疗前(P＜0.05).结论 对MODS患者采用连续性血液净化治疗具有良好的临床疗效,可有效改善患者的生存质量,且安全性较高,值得临床上推广应用.     

脑出血与多脏器衰竭

脑出血病人死亡原因一部分死于脑疝、中枢性呼吸循环衰竭 ,但较多病人死于多脏器衰竭 (ＭＯＦ)。本文通过对1 991～ 2 0 0 0年我科收治的 2 0 0例死于ＭＯＦ的脑出血病人的分析 ,探讨脑出血并发ＭＯＦ的临床特点及防治措施。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 2 0 0例 ,男 1 2 0例 ,女 80例 ;平均年龄62 32± 1 1 92岁。其中基底节区出血 91例、丘脑出血 46例、脑叶出血 2 8例、脑干出血 1 9例、原发脑室出血 9例、小脑出血 7例。1 2　发生ＭＯＦ的脏器及分布　呼吸衰竭占病人总数的75 48% ,肾功能衰竭占 64 42 % ,心衰占 55 2 9% ,代谢…     

高容量血液滤过对外科脓毒症的治疗研究

目的应用连续性血液净化中的高容量血液滤过（high volume hemofiltration,HVHF）技术,探讨其对脓毒症患者的治疗作用。方法40例病人随机分为研究组和对照组,每组各20例。研究组为HVHF治疗组．对照组为常规治疗组。研究组患者行连续性静脉一静脉高容量血液滤过,置换量3000～4000ml／h,均以前稀释方式输入,血流量250～300ml／min,每天连续进行10～12h。于HVHF治疗后24、48、72h各时间点分别行APACHEⅡ评分,并测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）,中心静脉压（CVP）等血流动力学参数。结果治疗后两组患者APACHEⅡ评分均下降,研究组治疗后48、72h下降更为明显（P〈0．05）,两组比较,研究组APACHEⅡ评分下降更为显著（P〈0．05）。研究组HVHF治疗后血流动力学指标仅HR显著降低,其余各项指标均无显著改变。结论HVHF能稳定血流动力学。并通过对内环境调节,从而对多个器官起到支持作用．有益于减轻脓毒症病情的严重程度及改善预后。     

连续性血液净化治疗多发伤的护理

目的连续性血液净化治疗对多发伤严重感染患者的疗效。方法对12例患者进行连续性血液净化及相应的护理,观察疗效。结果 12例患者均取得良好的治疗效果,预后都比较满意。结论连续性血液净化治疗能及时清理体内多余的水分和炎性介质。在多发伤患者中,早期应用血液净化治疗可以有效控制感染和恢复脏器的功能,极大地提高多发伤患者的抢救水平。     

血液滤过对危重患者组织器官损害的保护作用

目的 观察连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）在治疗危重患者过程中对危重拄诱发组织器官功能损害的保护作用。方法 30例多器官功能障碍综合征（MODS）患者分为实验组20例和对照组10例。实验组进行常规综合治疗加CVVH治疗，对照组仅采用常规综合治疗。观察两组患者血液及滤液中白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子（TNF—α）、C反应蛋白（CRP）及心、脑、肝、肾和肺等脏器功能变化。结果 CVVH前后IL-1β无变化（P〉0．05），血TNF—α、CRP在CVVH前后有变化（P〈0．01），实验组在CVVH治疗期间器官功能障碍发生率为60％，明显少于对照组的150％（P〈0．01）％。结论 对危重患者应用CVVH治疗，可以清除炎症介质，减少器官功能障碍的发生。     

连续性血液净化治疗烧伤并发急性肾功能衰竭

目的探讨连续性血液净化（CBP）治疗重度烧伤并发急性肾功能衰竭的疗效及安全性。方法对12例严重烧伤并发急性肾功能衰竭患者早期接受CBP治疗,观察患者治疗前后生命体征、肾功能、血电解质及白细胞介素-6（IL-6）水平的变化。结果12例患者治疗后,肌酐、血钠、血钾浓度明显下降[（376．2±24．5）与（145．2±57．1）μmol／L、（5．3±1．6）与（4．0±0．7）mmol／L、（153．4±13．0）与（140．1±8．6）mmol／L]（t=2．79、3．06、3．01,均P〈0．05）,临床症状明显改善（均P〈0．05）;治疗前APACHEII评分及IL-6水平分别为：（15．2±5．8）分、（264．31±122．42）ng／L,治疗后分别为：（5．4±3．6）分、（94．18±63．82）ng／L,治疗前后差异均有统计学意义（t=4．17、3．67,均P〈0．05）;治愈8例,死亡4例。结论CBP能清除烧伤并发急性肾功能衰竭患者血循环中的炎性介质,维持内环境的稳定,是一种有效的辅助治疗方法。     

连续性血液净化对严重挤压伤致急性肾功能衰竭的治疗作用

目的：观察连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）在严重挤压伤致急性肾功能衰竭患者抢救中的疗效。方法选取46例严重挤压伤致急性肾功能衰竭患者,所有患者均给予CBP治疗,统计并分析治疗前后患者的收缩压、舒张压、心率、体温及呼吸频率等生命体征和血尿素（ BUN）、血肌酐（ Scr）、血白细胞（ WBC）、血钾（ K＋）、血钙（ Ca2＋）、乳酸脱氢酶（ LDH）、肌酸激酶（ CK）、血肌红蛋白（ MYO）等指标变化情况。结果急性肾功能衰竭患者治疗后的收缩压、舒张压、心率、体温及呼吸频率等明显优于治疗前,治疗前后差异均有统计学意义（P＜0．01）;治疗后的BUN、Scr、WBC、K＋、Ca2＋、LDH、CK、MYO等指标明显优于治疗前,差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论 CBP是抢救严重挤压伤致急性肾功能衰竭患者行之有效的方法,值得临床推广应用。     

连续性静-静脉血液透析滤过在多器官功能障碍综合征治疗中的应用

目的探讨连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）疗法用于多器官功能障碍综合征（MODS）治疗的效果。方法选择2006年1月至2011年12月我院ICU收治的71例MODS患者,完全随机分为观察组（32例）和对照组（39例）。观察组患者采用CVVHDF进行治疗,对照组除未进行CVVHDF外与观察组治疗相同。记录2组患者人ICU时和离开ICU当日血尿素氮、肌酐、电解质、pH、体温、心率、呼吸频率、平均动脉压、氧合指数、中心静脉压、MODS评分及急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅲ（APACHE—Ⅲ）以及住院时间和住院费用。结果观察组治疗前血尿素氮、肌酐、钾离子、pH、中心静脉压、氧合指数（PO2／FiO2）、MODS评分及APACHE-Ⅲ评分分别为（34±9）mmol/L、（588±110）μmol／L、（6．2±1．5）mmoffL、（7．0±0．2）、（18±4）emH20（1cmH20=0．098kPa）、（213±22）、（13．8±2．3）分、（88±21）分,治疗后分另0为（18±5）mmol/L、（200±87）μmol／L、（4．5±0．7）mmol／L、（7．3±0．1）、（12±3）cmH2O、（296±34）、（10．2±1．5）分、（70±18）分;对照组治疗后分别为（26±6）mmol/L、（465±89）μmoL／L、（5．6±0．8）mmol/L、（7．1±0．2）、（16±4）cmH2O、（245±19）、（12．1±1．4）分、（81±19）分,观察组血尿素氮、肌酐、钾离子,pH、呼吸、中心静脉压、氧合指数、住院时间、MODS评分及APACHE—Ⅲ评分治疗前后比较及2组治疗后相比差异均有统计学意义（均P〈0．05）。观察组病死率40．6％（13／32）,对照组病死率64．1％（25／39）,观察组病死率明显低于对照组（P〈0．05）。结论连续性静-静脉血液透析滤过是治疗MODS的有效措施。     

重症急性肾功能衰竭不同血液净化治疗的疗效比较

目的探讨不同血液净化治疗重症急性肾功能衰竭（ARF）的临床疗效。方法将重症ARF患者80例随机分为观察组和对照组,对照组给予间歇性血液透析（IHD）,观察组给予连续肾脏替代疗法（CRRT）,评估两组临床疗效。结果观察组患者总有效率（97．5％,39／40）明显高于对照组（80．0％,32／40）,差异有统计学意义（X2=4．507042,P〈O．05）。治疗后观察组患者尿素氮、血肌酐水平[分别为（20．96±1．32）mmol／L、（278．92±7．32）μmol／L]明显低于对照组[分别为（23．73±1．56）mmol／L、（310．92±7．31）μmol／L],差异有统计学意义（t=15．98、7．93,P〈O．05）。观察组患者住院时间,低血压、心力衰竭发生次数[分剐为（21．26±3．34）d,（1．93M．33）、（0．94±0．82）次]明显少于对照组（分别为（43．7l±3．52）d,（3．07±1．51）、（2．91±0．91）次1,差异有统计学意义（t=3．65、4．98、4．89,P〈0．05）。结论CRRT治疗重症ARF临床疗效显著,值得临床推广应用。     

急性生理功能与慢性健康状况评分评价多脏器功能障碍综合征预后的价值分析

目的 研究急性生理功能与慢性健康状况评分(APACHEⅡ和APACHEⅢ)对多脏器功能障碍综合征(MODS)预后评价的作用.方法 通过对45例MODS患者的回顾研究,分析存活组和死亡组MODS的APACHEⅡ和APACHEⅢ、脏器衰竭发生率及数量与MODS危重程度和预后之间关系.结果:存活组与死亡组MODS患者的APACHE Ⅱ、APACHEⅢ、年龄及脏器衰竭数之间差异有统计学意义(P＜0.05),APACHEⅡ对脏器衰竭数和MODS的死亡率预测相关性较差(P＞0.05),而APACHEⅢ有显著相关性(P＜0.05).结论 APACHEⅢ对MODS的危重程度和预后的评估明显优于APACHE Ⅱ.     

IL-17在重症肺炎患者外周血的表达及意义

目的探讨白介素-17（IL-17）在重症肺炎患者外周血中的表达及其意义。方法选取我院2013年6月至2014年6月收治的重症肺炎患者56例,根据其APACHEⅡ评分分组,APACHE Ⅱ评分〈20分为A组,APACHE Ⅱ评分〉20分为B组。30名健康人作为对照组。采用ELISA检测各组患者外周血IL-17含量,最后运用相关对照分析来比较各组间的差异。结果与健康对照人群比较重症肺炎患者外周血中的IL-17明显升高（P〈0．05）。与APACHEU评分较低的重症肺炎患者比较,APACHEⅡ评分较高的重症肺炎患者外周血中的IL—17升高更明显（P〈0．05）。结论重症肺炎患者Th17细胞分泌的IL-17较健康人群增加,而且增加的程度与疾病严重程度有关,提示IL-17在重症肺炎的发病及进展中扮演重要的角色。     

连续性血液净化治疗重症急性肾功能衰竭

目的观察连续性血液净化(CBP)治疗重症急性肾功能衰竭(ARF)的临床疗效和对预后的影响。方法对2000年以来入我院ICU的13例ARF(伴发多器官功能障碍综合征,MODS)患者进行CBP治疗的临床资料进行回顾性分析。结果9例患者经CBP治疗24h后,生命指征平稳,BUN、Scr下降(P<005),CO2CP正常,75～240h后进入多尿期;4例患者死于严重创伤或多器官功能衰竭(MOF)。治疗过程中无低体温和低血压等并发症。结论对重症ARF患者进行CBP治疗,血液动力学稳定,溶质清除率高,有利于营养支持及清除炎性细胞因子,从而改善重症ARF患者的预后。     

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床体会

目的：观察连续性血液净化（CBP）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的效果,探讨提高SAP临床疗效的治疗措施。方法2009年1月-2012年12月期间在该院重症医学科收治的30例SAP患者随机均分为两组。观察两组患者生命体征、腹部体征,监测血液生化指标、炎症指标、氧合指数、APACHEⅡ、CT严重度指数（ CTSI）,分析两组病死率。结果CBP组患者的体温、呼吸、心率、氧合恢复正常值所占比率较常规组升高;CBP组腹痛消失时间,腹胀缓解时间均较常规组缩短;CBP组氧合指数、肝肾功能较常规组改善;CBP组降钙素原、C反应蛋白、白细胞、血淀粉酶、APACHEⅡ评分及CTSI较常规组降低。 CBP组抢救成功率93%,病死率6.7%;常规组抢救成功率80%,病死率20%。结论 CBP改善和维持患者重要脏器功能,能有效救治临床并发症,降低病死率,改善SAP的预后。     

连续性血液净化治疗重症脓毒症合并应激性心肌病疗效分析

目的探讨连续血液净化(CBP)对重症脓毒症合并应激性心肌病患者的疗效。方法回顾性收集2012年1月至2014年1月60例重症脓毒症合并应激性心肌病患者,分为常规治疗组30例和血液净化组30例,分析2组治疗前、治疗后24、48、72 h相关血流动力学及72 h炎症感染指标变化。结果CBP治疗后患者平均动脉压、心率、每搏输出量、左心室射血分数和氧合指数(Pa O2/Fi O2)均较治疗前有所改善(P<0.05);与常规治疗组相比,CBP治疗组在C-反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6、脑利钠肽及血乳酸等指标均降低(P<0.05),氧合指数上升(P<0.05),急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)亦降低(P<0.05)。结论对于重症脓毒症合并应激性心肌病患者采用连续性血液净化治疗,在早期能有效清除炎症因子,维持血流动力学稳定,改善氧合功能。