重型颅脑损伤患者脑电监测与预后关系

重型颅脑损伤后脑组织发生出血、水肿、肿胀,大脑皮层许多维体细胞线粒体发生肿胀,影响轴突后电位释放和正常脑电活动．这可在脑电图上得到反应。而通过对重型颅脑损伤患者进行脑电图监测．可能会对判断其预后有一定帮助。本文通过对2007年1月至2008年3月收住的重型颅脑损伤患者（GCS≤8分）进行脑电图动态监测,并探讨其与预后关系,报告如下。     

重型颅脑损伤后高血糖反应与预后的关系

目的探讨重型颅脑伤后病人高血糖反应与GCS评分及预后的相互关系,探索应用胰岛素治疗高血糖反应对预后的影响.方法分析我科自1995年5月～2000年12月收治重型颅脑损伤病人(GCS评分≤8分)126例,其中,GCS3～4分36例,GCS5～6分42例,GCS7～8分 48例,每例均测定伤后24 h空腹血糖浓度,并随机分成胰岛素治疗组(63例)和非胰岛素治疗组(63例),其余相关治疗措施相同.结果颅脑损伤后24 h空腹血糖水平显著高于正常值(P＜0.05),与损伤程度呈显著相关(P＜0.05),与病人的预后呈显著相关(P＜0.05).按GCS预后评分,胰岛素治疗组GCS 4～5分(痊愈或轻残)29例(46.03%),GCS 2～3分(重残或植物生存)18例(28.57%),GCS1分( 死亡 )16例(25.39%);非胰岛素治疗组GCS 4～5分30例(47.62%),GCS 2～3分15例(23.81%) ,GCS 1分18例(28.57%). 二组病人的预后无显著差异(P＞0.05).结论重型颅脑伤患者伤后24 h空腹血糖测定有助于了解颅脑损伤的严重程度,有助于估计病人的预后;加用胰岛素治疗高血糖反应对预后的转归无显著效果.     

血糖值对重型颅脑损伤病人预后的影响

目的：探讨重型颅脑损伤后病人血糖水平对其预后的影响。方法：对79例重型颅脑损伤病人（GCS评分≤8分）入院6h内取肘静脉血测血糖，血糖＜11．10mmol/L者为A组（47例），血糖≥11.10mmol/L者为B组（32例）。动态测定并记录空腹血糖，按出院时治愈、好转、植物生存、死亡状态进行预后评定。结果：重型颅脑损伤后血糖值高于正常参考值。A、B两组预后比较，P＜0．01，差异有极显著性意义。入院时血糖越高，预后越差。1周后血糖控制不良者，预后情况显著差于血糖控制较好者（χ^2=8.70,P＜0．01）。结论：血糖水平是评价重型颅脑损伤病人病情严重程度和预后的一项重要参考指标；应重视重型颅脑损伤病人的血糖监测，以利及时制定相应的治疗对策。     

血糖水平与重型颅脑损伤时病情及预后的关系

目的了解血糖水平与重型颅脑损伤时病情及预后的关系。方法对收治的87例重型颅脑损伤患者于脑外伤后24小时内及伤后1、3、5、7、10、14天进行血糖测定。结果人院后24小时内血糖水平与其预后有明显的相关性（P〈0．01）。结论对颅脑外伤后高血糖进行迅速有效的控制,对病人的预后有十分重要的意义。     

重型颅脑损伤预后相关因素分析

重型颅脑损伤占急性颅脑损伤的13％～21％．残死率高达30％-60％,严重影响人类生存质量,是救治的重点和难点。本文从脑原发伤、二次脑损伤和临床救治3方面,对2000年3月至2006年8月收治的98例重型颅脑损伤病例的临床资料进行分析,探讨影响重型颅脑损伤预后的相关因素。     

重型颅脑损伤持续颅内压及脑灌注压监护与预后的关系

对５０例重型颅脑损伤患者进行颅内压（ＩＣＰ）与脑灌注压（ＣＰＰ）连续监测，并根据监测结果及时采取相应的治疗护理措施（监护组）；与５０例未行连续监测，按常规临床观察进行治疗护理的患者（对照组）进行预后比较。结果表明：ＩＣＰ〈２．００ｋＰａ，ＣＰＰ〈９．３３ｋＰａ的患者预后良好；ＩＣＰ〉８．００ｋＰａ，ＣＰＰ〈６．６７ｋＰａ者预后较差。提示：对重型脑损伤患者施行连续ＩＣＰ、ＣＰＰ监护、有利于了解病情变     

血清硒与颅脑损伤程度及预后的关系

我们检测了２９例急性颅脑损伤后病人的血清硒值，结果表明，非脑实质伤或ＧＣＳ＞７分的病人，伤后４８小时内的血清硒值明显低于脑实质伤或ＧＣＳ≤７分的病人（Ｐ＜０．０５）。血清硒水平尚与ＧＣＳ评分呈幂函数曲线关系（配合适度检验，Ｐ＜０．０５）。血清硒值＞０．０４５ｍｇ／ｌ，病人的预后大多不良（Ｐ＜０．０５）。     

重型颅脑损伤患者气管切开时机的选择及其对预后的影响

目的 探讨重型颅脑损伤患者气管切开时机，并分析其对预后的影响。方法 回顾性分析74例行气管切开术的重型颅脑损伤患者的临床资料，根据气管切开时间的不同，将患者分为两组：早期气管切开组（测定组）和非早期气管切开组（对照组），分别计算两组患者1周后的GCS评分变化，低氧血症、肺部感染和死亡的发生率，评价患者预后。本文所有数据用SPSS 11．0软件包完成统计。结果 测定组患者1周后的GCS评分明显高于对照组，两者差异有显著性（t=2．292，P〈0．05）；测定组低氧血症、肺部感染发生率及死亡率明显低于对照组，差异具有显著性（P〈0．05）。结论 正确把握气管切开的适应证，及早行气管切开对于保持呼吸道通畅及肺呼吸功能有积极作用。能够明显改善患者的预后，在重型颅脑损伤的救治中具有重要意义。     

老年人外伤性颅脑损伤预后分析及护理

交通事故已成为威胁人类生命的重要因素［1］。我院1985～1996年收治60～85岁老年人因交通事故致颅脑损伤病人108例。笔者对本组病人致伤原因、临床表现、并发症与预后的关系，进行了回顾性分析，总结如下。1临床资料108例中男86例，女22例，年龄60～85岁。致伤原因：火车伤3例，汽车伤85例、摩托车伤16例、自行车伤4例。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）3分31例，4分10例，5～8分31例，≥9分36例。术前双侧瞳孔散大32例，单侧瞳孔散大33例。伤前合并重要器官疾病20例，其中高血压病9例，慢性支气管炎7例，肺气肿2例，冠心病2例。伤后呼吸道…     

重型创伤性脑损伤合并骨折患者血清CGRP的水平及与预后的关系

目的探讨重型创伤性脑损伤（TBI）合并骨折（F）患者的血清降钙素基因相关肽（CGRP）水平与病情严重程度及预后的关系。 方法前瞻性收集2016年6月至2017年6月廊坊市人民医院收治的186例外伤患者和40例健康体检者。男性140例，女性86例，年龄20~73岁，平均（40±12）岁。将研究对象分为4组，创伤性脑损伤合并骨折组（TBI+F）62例、创伤性脑损伤组（TBI）62例、骨折组（F）62例和健康对照组40例（N）。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清CGRP水平。ROC曲线预测重型TBI合并骨折患者死亡风险。采用Kaplan-Meier法、Cox回归模型分析重型TBI合并骨折患者独立预后因素。 结果TBI+F组血清CGRP在不同时间点均高于TBI组、F组和N组（均P<0.05）。通过ROC曲线分析可见血清CGRP水平对重型TBI合并骨折患者死亡风险预测效能较高（AUC=0.785，P<0.05）。多因素Cox分析结果发现，血清CGRP水平（HR=0.793，95% CI：0.688，0.914，P=0.001）是重型TBI合并骨折患者独立预后因素。 结论重型TBI合并骨折患者血清CGRP水平与疾病严重程度相关，可作为预后不良评估的检测指标。     

重型颅脑损伤后FT_3、FT_4、TSH水平变化和预后关系

目的 研究重型颅脑损伤后内分泌功能紊乱与预后关系。方法 对27例重型颅脑损伤病人的FT_3、FT_4、TSH水平利用放射免疫方法进行动态观察。结果 治疗后FT_3、FT_4、TSH下降不明显,病情预后好,FT_3、FT_4、TSH变化与GCS评分关系不大。结论 血清FT_3、FT_4、TSH水平,可作为重型颅脑损伤患者临床疗效和预后的判断指标。     

重型颅脑损伤后高血糖的临床意义分析

目的探讨重型颅脑损伤（SBI）后高血糖的临床意义。方法回顾性收集了128例重型闭合性颅脑损伤（GCS≤8分）患者的临床资料,应用统计学方法分析不同颅脑损伤损伤类型、入院时GCS水平、瞳孔光反应、近期预后与术后24小时内血糖水平的关系。颅脑损伤类型分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿/脑挫裂伤3组;入院时GCS水平分成3-4分组、5-6分组、7-8分组;瞳孔对光反应情况分成双侧瞳孔光反应存在、单侧瞳孔光反应消失、双侧瞳孔光反应消失3组。近期预后分为预后良好和预后不良2组。结果重型颅脑损伤组血糖水平明显高于中型颅脑损伤组（P〈0.05）,3-4分组血糖水平（16.11±2.85）mmol/L明显高于7-8分组（12.33±2.23）mmol/L和5-6分组（14.11±2.85）mmol/L,而5-6分组血糖水平也明显高于7-8分组,各组间差异均有统计学意义（P〈0.05）;双侧瞳孔光反应消失组术后24小时内血糖水平（19.29±3.87）mmol/L,明显高于双侧瞳孔光反应存在组（15.69±2.83）mmol/L和单侧瞳孔光反应消失组（17.84±3.89）mmol/L,单侧瞳孔光反应消失组血糖水平明显高于双侧瞳孔光反应存在组,各组间差异均有统计学意义（P〈0.05）;预后不良组术后24小时内血糖水平明显高于预后良好组（P〈0.05）。血糖16.7mmol/L组的预后明显差于≤16.7mmol/L组（P〈0.05）。结论重型颅脑损伤后血糖水平明显增高。颅脑损伤伤情越重,血糖水平越高。高血糖是严重影响重型颅脑损伤预后的重要指标。     

颈椎颈髓损伤后外科治疗时间对预后的影响

目的:前瞻性比较颈椎颈髓损伤患者在3d内与10~14d内进行外科干预后神经功能恢复的情况。方法:32名急性颈椎颈髓损伤的患者根据入选标准随机分为早期手术组(3d内手术)和择期手术组(10~14d内手术)。分别记录患者术前和术后2年的Frankel分级和感觉、运动评分(依据美国脊髓损伤学会的标准)。结果:与术前相比,两组患者术后的感觉、运动评分均有明显改善(P<0.01),Frankel分级的改善程度早期手术组明显优于择期手术组(P<0.01)。结论:急性颈椎颈髓损伤在3d内进行手术治疗者神经功能恢复的结果优于10~14d内行手术者。因此,颈椎颈髓损伤后应尽可能地早期进行外科干预。     

Relationship between trauma-induced coagulopathy and progressive hemorrhagic injury in patients with traumatic brain injury

Progressive hemorrhagic injury (PHI) can be divided into coagulopathy-related PHI and normal coagulation PHI. Coagulation disorders after traumatic brain injuries can be included in trauma-induced coagulopathy (TIC). Some studies showed that TIC is associated with PHI and increases the rates of disability and mortality. In this review, we discussed some mechanisms in TIC, which is of great importance in the development of PHI, including tissue factor (TF) hypothesis, protein C pathway and thrombocytopenia. The main mechanism in the relation of TIC to PHI is hypocoagulability. We also reviewed some coagulopathy parameters and proposed some possible risk factors, predictors andtherapies.     

颅脑损伤后血浆内皮素-1与经颅超声多谱勒的相关性研究

目的 探讨颅脑损伤后血浆内皮素－1（ET－1）水平的变化与经颅超声多谱勒（TCD）的关系。方法 动态测定33例成年颅脑损伤病人血浆ET－1水平的变化，同时地TCD检查以判定脑血管痉挛。结果 （１）伤后6-8d,13-15d血浆ET－1与血管痉挛呈明显正相关9r=0.533,P=0.002;r=0.423,P=0.02)，以伤后6－8d为著，ET－1水平高的时间与脑血管痉挛发生的时间一致。（2）伤后6－8d，发生血管痉挛者血浆ET－1水平明显高于无血管痉挛者（P＜0．05）。重度血管痉挛者血浆ET－1水平也高于轻度血管痉挛者，但未达到明显水平（＝0．134）。（3）伤后13－15d，血管痉挛者血浆ET－1水平较无血管痉挛者已无显著差异（P＝0．589），而重度血管痉挛者血浆ET－1水平明显高于无血管痉挛者（P＝0．0006＞结论 血浆ET－1水平和血管痉挛的发生和程度相关，其和TCD匀可以反映脑血管痉挛发生和严重程度；抗ET治疗，可以减轻或防止迟发性缺血性脑损害。     

Effect of mild hypothermia on glucose metabolism and glycerol of brain tissue in patients with severe traumatic brain injury

Objective： To study the effect of mild hypothermia on glucose metabolism and glycerol of brain tissue in patients with severe traumatic brain injury （STBI） using clinical microdialysis. Methods：Thirty-one patients with STBI （ GCS ≤ 8 ） were randomly divided into hypothermic group （Group A ） and control group（ Group B）. Microdialysis catheters were inserted into the cerebral cortex of perilesional and normal brain tissue. All samples were analyzed using CMA mlcrodialysis analyzer. Results. In comparison with the control group, lactate/glucose ratio （ L/G ）, lactate/pyruvate ratio （ L/P ） and glycerol（Gly） in perilensional tissue were significantly decreased; L/P in normal brain tissue was significantly decreased. In control group, L/G, L/P and Gly in perilensional tissue were higher than that in normal brain tissue. In the hypothermic group, L/P in perileusional tissue was higher than that in relative normal brain. Conclusions： Mild hypothermia protects brain tissues by decreasing L/G, L/P and Gly in perilensional tissue and L/P in ＂ normal brain＂ tissues. The energy crisis and membrane phospholipid degradation in perilensional tissue are easier to happen after traumatic brain injury, and mild hypothermia protects brain better in perilensional tissue than in normal brain tissue.     

影响重型脑损伤的预后因素

目的 探讨影响重型脑损伤的预后因素。方法 对135例重型颅脑损伤患者进行回顾性分析。结果 保守治疗42例,手术治疗93例,死亡36例,占26.7％,植物生存4例,重残7例,中残13例,良好75例。结论 影响重型颅脑损伤预后的主要因素是原发性脑损伤严重程度、此外还有年龄、入院前抢救方案、严密观察与监测措施、手术指征的掌握和并发症等。     

The relationship between cortical injury and brain tumour report of two cases and review of the literature

Summary We report on two cases of brain tumour and discuss the possible relationship to previous cortical trauma. The first patient, a 67-year-old male patient developed a glioblastoma at the same site of an open shell-splinter injury of the brain after a latency of 48 years. The second patient, a 55-year-old male, had a malignant anaplastic astrocytoma in the right frontal lobe 10 years after clipping of an aneurysm of the anterior communicating artery. Both cases fulfill the criteria of Zülch [52] for the correlation between cortical trauma and tumour. We believe that the development of a brain tumour following a cortical injury is very rare, although possible. Probably the brain must display some form of predisposing genetic alteration for a tumour to develop following a cortical injury.     

中重度颅脑损伤后血清三碘甲腺原氨酸水平变化与预后的关系

目的研究中重度颅脑损伤后血清三碘甲腺原氨酸水平变化与预后的关系。方法应用酶联免疫定量分析法多次检测164例中重度颅脑损伤患者游离三碘甲腺原氨酸(FT_3)、三碘甲腺原氨酸(T_3)水平的动态变化,同时记录GCS评分,观察分析血清FT_3及T_3水平变化与GCS变化的关系。结果不同程度的中重度颅脑损伤患者,其中恢复较好的患者在第7天和第14天检测的血清T_3和FT_3水平显著高于恢复较差的患者血清T_3和FT_3水平。结论中重度颅脑损伤T_3和FT_3的变化与预后密切相关,提高T_3和FT_3水平有望成为治疗中重度颅脑损伤的重要切入点。