腹腔镜胆囊切除术后腺癌腹壁种植一例报道

病人 :男 ,4 5岁。因腹腔镜胆囊切除术后 5年 ,右上腹壁肿块 1年余入院。病人 5年前因胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术 ,术后病理检查为胆囊良性息肉 ,术后恢复好。 1年前右上腹壁出现一花生米大小肿块 ,伴疼痛不适 ,未行治疗。后肿块渐增大 ,来诊。入院体检 :右上腹壁触及一约 6cm× 7cm大小的肿块 ,质韧 ,边界清 ,压疼 ,活动度差。B型超声示 :右上腹腹壁内占位。CT示 :右前腹壁占位。临床化验无异常。诊断为 :右上腹壁包块。在硬膜外阻滞麻醉下行包块切除术。术中见肿块大小约 7cm× 8cm×5cm ,质硬 ,边界不清 ,不活动 ,侵及腹直肌及腹膜。…     

经腹腔镜同时行胆囊切除和肝包膜内囊摘除一例

患者:女,34岁。因反复发作右上腹疼痛3年,加重3天入院。生活在农牧区,与狗、羊有密切接触史。B超检查示:空腹胆囊7.2cm×1.3cm大小,胆囊壁厚0.4cm,胆总管直径0.6cm,胆囊壁回声粗糙,胆囊内见一直径约2.2cm的结石光团,后伴声影。肝右前下缘处见9cm×6cm囊液性暗区,凸出于肝脏表面,边界清晰,欠规则,囊壁厚,囊内见多个不规则的条带状分隔回声。诊断:慢性胆囊炎胆囊结石;肝包虫囊肿。经术前准备,在腹腔镜下手术;手术采用美国Solos电视腹腔镜及其基本的配套器械和设备。 患者平卧位,全麻插管,腹腔常规四点穿刺,留置鞘管,制造人工气腹。插入腹腔镜,探查见胆囊与网膜粘连,7.5cm ×2cm大小,稍充血,Calot三角解剖清楚。肝右叶下缘距胆囊床外侧3cm处,见一拳头大小的包虫囊肿,隆起于肝脏表面,光滑无粘连。解剖胆囊三角,直视下分离胆囊管和胆囊动脉,钛夹钳闭后剪断。用电剥离钩在胆囊床疏松组织层边分离边电凝止血,切除胆囊,从剑突下孔取出。按包虫手术的“无瘤操作”原则,经剑突下孔放入长纱布保护手术野。在腹腔镜指导     

肝畸胎癌1例报告

患者,男性,79岁,主诉以右上腹闷痛2个月于1996年3月8日入院。体检:肝右肋下5cm及剑突下6cm均可触及,质硬,边缘锐利,压痛,胆囊可触及。B超示:(1)胆囊实质性占位性病变侵及肝实质(MT)。(2)胆囊结节。CT示:胆囊癌累及左肝方叶。入院后第12天在硬膜外麻醉下行剖腹探查,见腹水1000ml,胆囊肿大,10cm×6cm×6cm,其中触及实质肿物,肝脏稍肿大,肝Ⅳ段可见4cm×3cm×3cm及2cm×1.5cm×1.5cm大小的二个结节,肝Ⅴ段可见一结节,约2.5cm×2cm×2cm大小,质均硬。逐行胆囊切除+肝Ⅳ段、Ⅴ段转移灶局部切除术。     

先天性胆囊缺如并胆总管结石1例报告

患者:男,63岁。上腹间断性疼痛8年,严重时伴巩膜黄染,于1987年5月21日入院。体检:巩膜轻度黄染。腹软,肝。脾不大,上腹剑突下压痛,无肌紧张及反跳痛,右上腹无压痛,肠鸣音正常。血常规:白细胞11.2×10~9/L,中性0.65,林巴0.30,B超检查:肝切面形态、大小正常,肝内胆管扩张,胆总管直径1.9cm,其内可见1.5cm×1.2cm和1.0cm×0.7cm的强光团回声,伴有声影,胆囊窝处未见胆囊显示。B超     

胆囊原发恶性纤维组织细胞瘤一例

患者男性，44岁，因发现左上腹包块10d于2005年12月13日入院。自诉“胆石症”病史5年，未予特殊治疗。余无特殊不适主诉。查体：全身淋巴结无肿大。剑突下可扪及一质硬肿块，大小12cm×10cm，无压痛，活动度好。Murphy征阴性。肝区无叩痛。肝脾肋下未触及。实验室检查：HBsAb（＋），HBcAb（＋）。甲胎蛋白、癌胚抗原及CA19-9阴性；余未见异常。B超示中肝叶靠近胆囊区7cm×7cm强回声区，边界欠清；胆囊轮廓不清，大小为5．5cm×1．8cm，胆囊内见数个强回声光团，后方伴声影。腹腔见10cm×11cm低密度占位，边界清楚。[第一段]     

胆囊神经内分泌癌一例

病例:男,62岁。因右上腹胀痛、不适3年、B超发现胆囊占位性病变1周入院。查体:皮肤、巩膜无黄染,腹部无压痛,未扪及明显包块。总胆红素16.9μmol/L,白蛋白31g/L,CA19-9、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)均阴性,MRI及CT均提示胆囊占位性病变,考虑为胆囊癌伴腹膜后淋巴结转移。入院后2周行剖腹探查,术中发现胆囊为8cm×3cm×3cm大小,底部有一4cm×3cm×3cm广基质硬肿块已浸润肝脏,胰头部有一5cm×4cm×4cm巨大淋巴结包绕肝固有动脉并延及腹腔干,肝表面、腹腔其余脏器及腹膜均未见转移灶。术中冷冻病理诊断为“胆囊恶性肿瘤,淋巴瘤可能”…     

腹腔镜切除右侧腹膜后结肠旁沟内胆囊1例

患者 ,女 ,6 8岁。因反复右上腹痛及右肩背部放射性疼痛 10余年于 2 0 0 2年 10月 5日收入院。查体示右上腹压痛 (一 ) ,剑突下压痛 (一 ) ,肝区叩击痛 (一 )。B超报告为慢性胆囊炎 ,胆囊多发性结石 ,胆总管无异常发现。 2 0 0 2年 10月 7日 ,在气管插管麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。术中在肝右叶脏面正常胆囊窝处未发现胆囊 ,整个肝脏脏面光滑无网膜粘连。向上仔细解剖肝总管及左右肝管达第 1肝门处 ,三管解剖达“骨骼化”水平仍未发现胆囊。继续向肝总管下方寻找 ,于腹膜后右半结肠旁沟内发现一 4cm× 11cm狭长并充满结石的胆囊。胆囊管长…     

小网膜肿瘤误诊为肝癌二例

例一:女,42岁。因右上腹隐痛半月,B超、CT提示左肝癌入院。无其他症状及肝炎史。丈夫死于肝癌。检查:一般情况可,上腹饱满,剑突下触及5cm×5cm包块,质硬、不光滑、无触痛,随呼吸上下活动,上界不清。化验:HBsAb(+),AFP<25μg/L。胃镜:胃窦小弯侧近幽门前壁4cm×3cm隆起,呈外压性改变。B超:肝左外叶探及8.5cm×5.5cm强弱不等之回声团块,边界不清,内见液性暗区。CT诊断左肝占位,原发性肝癌?手术探查:肝质地色泽大小均正常,肿瘤位于肝胃韧带,8cm×6cm×5cm大,呈结节融合状,包膜完整,紧贴小弯胃壁,腹腔淋巴结无肿大。行小网膜肿瘤切除术。…     

腹腔镜胆囊切除术后钛夹遗留腹壁切口内形成异物肉芽肿1例报告

患者女,42岁,6年前行腹腔镜胆囊切除术(LC),手术顺利,术后3d治愈出院。于术后2个月始,常感剑突下切口部位阵发性隐痛,活动后明显,自以为手术切口原因,未予理会。3年前无意中于剑突下术痕部位触及一约“花生米”大小肿块,稍有触痛,自以为瘢痕疙瘩,间断予温水热敷理疗治疗。现在肿块渐增大,遂来我院。入院查体:上腹剑突下术痕处腹壁触及约2.5 cm×3 cm大小肿块,质稍硬,边界清,活动度尚可,触痛(+),彩超检查示:上腹壁内包裹性异物,局麻下行上腹壁肿块切除术。术中显肿块约3 cm×2·5 cm×2·5 cm大小,椭圆形,质韧,位于腹直肌浅层,将肿块完整切…     

巨大胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术1例报告

<正> 临床资料 刘某,女,64岁。因右上腹疼痛2月入院。患者于12年前B超检查有胆囊结石,虽常有上腹不适及隐痛,但经对症治疗后均可见效。近2月来,右上腹部时有疼痛,且向右侧腰背部放射,饮食稍不当即有恶心呕吐,查体:T 37.2℃,P72次/分,R16次/分,B p21/14kPa,体重74kg。心肺无异常。腹软,右上腹有轻压痛,肝脾未扪及。胸片及心电图无异常。生化检查除阴离子间隙7.30mmol/L,总胆固醇6.49mmol/L和低密度脂蛋白4.80mmol/L外,其它项目测定均在正常范围之内。B超报告为胆囊显像模糊,透声性差,于胆囊相应部位可见3.2cm的弧形光带,后方伴声影。诊断:慢性胆囊炎,胆囊结石(充满型)。于1999.11.26在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊与大网膜有粘连,胆囊肿大,质地较硬,呈实性。虽手术操作较困难,但仍能较顺利地切除胆囊。胆囊内有巨大结石一块,大小为8cm×4.5cm×4cm。结石呈橄榄绿色,系卵圆形混合性结石,占据了整个胆囊。结石之表面     

胆囊内异物1例报告

患者女 ,6 4岁 ,因间歇性发作的右上腹绞痛伴右肩背部疼痛 5年 ,于 2 0 0 1年 6月收住院。患者 2年前有误食鱼刺史 ,有反复呕吐宿食史。查体示体温正常 ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺 (- ) ,右上腹压痛 ,无反跳痛 ,莫非氏征 (+)。白细胞计数8 6× 10 9/L ,中性 0 85。B超示胆囊内多发结石 ,胆囊壁毛糙 ,肝内外胆管无扩张。入院后 2d在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊与大网膜片状粘连 ,与胃、十二指肠无粘连 ,胆囊 8 9cm× 5cm ,充血、水肿 ,手术顺利 ,取出胆囊 ,查切除标本 ,内有多枚大小不等的混合结石 ,胆囊底部有一 2 8cm× 1 0cm的 7…     

肝脏纤维瘤一例报告

患者:男,34岁。因上腹无痛性包块2月余入院。患者半年来常感腹胀,与饮食无关。体检:腹平坦,上腹剑突下触及6cm×7cm包块,上界未触及,表面光滑,质硬,随呼吸上下移动。B超:肝左叶实性占位病变,肝畸胎瘤可能性大。术中见:肝左叶实性包块,10cm×9cm×7cm,黄白色,表面凹凸不平,质硬,周围无粘连。行肝左叶切除术。术后2周     

内窥镜诊断先天性胆囊缺如1例

患者 ,女 ,4 3岁。右上腹隐痛不适 2年余 ,无胆绞痛发作史 ,在他院多次B超检查疑为胆囊结石、胆囊萎缩。收入本院后B超示胆囊轮廓不清 ,胆囊区可见 3 3cm× 2 0cm胆囊样结构 ,壁厚 0 4cm ,腔内见一直径 0 9cm的强回声 ,无液性暗区轮廓 ,其他常规检查未见异常。择期行腹腔镜探查术 ,脐部插入腹腔镜 ,探查右肝脏面光滑平整 ,无网膜粘连及纤维条索向胆总管延伸。沿十二指肠上缘至肝门部左、右肝胆管分叉处 ,可见胆总管 ,直径 0 6cm ,浆膜无炎性表现。探查左、右肝脏面、隔面、镰状韧带内均未见胆囊 ,考虑先天性胆囊缺如可能性大。术后择期…     

腹腔镜胆囊切除术后腹壁窦道结石残留并感染1例

患者男,7 6岁。5个月前患者以“胆囊结石”在当地医院行腹腔镜胆囊切除术(LC术),手术顺利,4个月前脐上方出现一包块,有压痛,随后在脐部腹腔镜戳孔上方出现一破溃口,流出少量黄色脓液,给予抗炎、换药治疗(具体不祥)4 0多天,伤口无好转,遂来我院住院治疗。体查:体重6 8 kg。腹平坦,在脐部腹腔镜戳孔上方约1 cm处可见一1 cm×1 cm窦道口,有脓液流出。在脐上方腹壁可触及一4 cm×3 cm包块,边界清楚,质稍硬,活动度差,有压痛、叩痛,余腹壁软,无压痛。腹部B超示:脐上方腹壁可见一4 2mm×2 3mm混合性低回声,以液性为主,内见一1 0mm×1 0mm强回声,…     

胆囊鳞癌伴胆囊血吸虫病一例

患者男性,72岁,上海松江人,因反复右上腹绞痛一月入院。疼痛向右肩背部放射,与进食油腻食物有关,无发热,无黄疸,一般情况可。查体:皮肤巩膜无黄染,腹部平软,右上腹轻压痛,无肌紧张,未扪及包块。B超检查:慢性肝病,胆囊炎,胆囊多发结石,胆囊壁增厚,胆囊癌待排。入院后10天行手术治疗,术中见胆囊12cm×5cm×5cm,质收稿日期:2000-01-04硬,与周围粘连严重。术毕,剖开胆囊见内含白胆汁,有2.0cm×1.5cm×1.5cm结石四枚,胆囊壁增厚,部分粘膜坏死。病理检查:胆囊高分化鳞癌,粘膜下陈旧性血吸卵沉积。讨论　寄生于人体的血吸虫主要有三种:埃及血吸虫…     

Bouveret综合征1例

患者 ,男性 ,70岁 ,因反复恶心呕吐伴上腹部不适 3月入院。既往有胆囊结石病史。查体 :痛苦貌 ,巩膜轻黄染 ;舟壮腹 ,肌软 ,肝脾未及 ,未及包块 ;上腹部剑突下轻压痛无反跳痛 ,腹水征 ( - ) ,肠鸣音无异常 ,腹部平片无异常。胃镜检查 :胃幽门有 3cm× 3.5cm大小色素结石并嵌顿 ,钳夹取出困难 ,遂行剖腹探查术。无腹水 ,肝门部明显粘连大网膜包裹 ,分离粘连。见胆囊与幽门十二指肠粘连较重 ,胆囊与近端十二指肠一 2 .5cm× 3cm大小瘘口 ,横行修补并覆盖大网膜。手术顺利术后 12d治愈出院。胆系结石经胆囊肠瘘落入肠道 ,最常见阻塞为末端回肠(…     

巨大胃网膜囊肿切除一例报道

病人,女,1 6岁。诉腹部逐渐隆起半年,外伤后腹痛3周入院。体检:体重4 5 .5kg ,营养状态欠佳,腹部外观隆起,见一明显包块边界,上至剑突,下至耻骨联合,左右两侧超出脐区,约4 0cm×2 0cm×2 0cm。腹部B型超声见肝和小肠被推移但与其分界清楚,未看到子宫附件,包块内无回声、无血流信号,右肾集合系统分离1 .6cm ,右输尿管中上段0 .8cm提示腹部包块疑卵巢来源。腹部CT示:腹腔(至盆腔)巨大囊样占位性病变,结肠镜检查无异常。剖腹探察见囊肿呈分叶多房来源于胃网膜,由腹腔上往下生长,大小约4 0cm×2 0cm×2 0cm。囊壁完整厚约0 .3cm ,囊壁血供丰富…     

肝脏黏液性囊肿一例

患者女,65岁,右上腹隐痛不适5年,入院后体检未见异常。B超检查:肝右叶包膜下可见一个强回声区．边界清晰,内回声呈筛网状,大小约2．8 cm×2．9 cm,胆囊显示不清。诊断为肝血管瘤,胆囊萎缩。CT:平扫见肝右前叶一个大小约3．2 cm×3．2 cm的圆形低密度影,边缘清楚,内可见     

腹腔镜胆囊切除术后戳孔疝一例

患者男,36岁.因剑突下易复性包块渐增大2年余,于2009年4月20日入院.患者于2007年3月于外院行腹腔镜胆囊切除术,术后2个月余剑突下戳孔处有一半球形包块突出,约3 cm×3 cm大小,无红肿及压痛,触之柔软,可回纳腹腔,平卧后包块可消失,可触及一类圆形腹壁缺损,可容纳约2指,拟诊断为剑突下腹壁戳孔疝.     

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏1例

正1临床资料患者老年男性,因"反复上腹部疼痛1年余"入院。入院B超示胆囊大小6 cm×3 cm×2.9 cm,囊壁见一1.4 cm×1 cm大小乳头状高回声结节,突入腔内,诊断为胆囊腺瘤。于2017年8月1日行腹腔镜胆囊切除术。术后病理示"慢性胆囊炎伴管状腺瘤形成"。患者术后1 d进流质饮食,无不适;术后第4天出院。患者于术后第6天出现上腹部持续性疼痛,上腹部B超示肝区及盆腔液性暗区。急症入院后行腹腔镜下探查见:右肝