颈椎肿瘤的手术切除和稳定性重建

目的 探讨手术治疗颈椎肿瘤的适应证、方法及临床意义.方法 对临床手术治疗25例颈椎肿瘤进行回顾性分析.单纯前路椎体切除重建8例;单纯后入路椎管减压稳定重建1O例;后、前路1期或分期次全椎切除重建7例.有18例术后接受了放射治疗.结果 全组术后随访3个月至lO年,平均21个月.全部患者术后生存期颈痛消失或缓解,生活质量改善,无神经功能进一步缺失.7例恶性肿瘤手术后脊柱无瘤复发生存超过5年.9例不全截瘫患者术后脊髓功能得到恢复.结论 手术治疗颈椎肿瘤是可行的,积极的肿瘤切除与可靠的颈脊柱重建能为患者解除临床症状并能获得稳定的颈椎.对于转移癌患者能明显改善生活质量.     

上胸段脊柱椎体肿瘤的经椎前入路手术治疗

目的：观察椎体前手术入路方法治疗上胸段脊柱椎体肿瘤的疗。方法：选择侵犯椎体的上胸段脊柱肿瘤21例。经前路切除肿瘤减压、植骨及前路钢板或钉棒系统固定。4例患者术中辅以局部氯甲蝶呤治疗。随访1～44个月。结果：21例患者均安全度过围手术期，1例术后发生乳糜请；4例出现喉返神经牵拉伤所致一过性声音嘶哑；2例出现一过性膈神经刺激引起的呃逆症状。18例患者术后神经功能有不同程度改善，3例无明显改善。随访期间1例于1月后双侧肺炎死亡；2例局部复发；1例癌细胞全身转移死亡。均无断钉及内固定脱落。结论：对上胸段脊柱体椎肿瘤应用椎前入路手术。可直接暴露椎体肿瘤病变部位，肿瘤切除和椎管减压彻底，术后脊柱的稳定性恢复良好。     

下颈椎骨折脱位的手术方式选择与疗效分析

目的：探讨下颈椎骨折脱位的外科术式选择及手术治疗的临床疗效。方法：73例下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者,采用前路、后路或前后联合入路进行下颈椎减压或重建,其中前路手术组40例,后路手术组26例,前后联合手术组7例。观察记录手术时间、术中出血量、平均固定节段、术中术后并发症、术后神经功能恢复和椎体复位情况等。结果：平均随访时间11．2个月,植骨于术后3～4个月内均获得骨性融合,无假关节、骨不连发生;术中均无脊髓、大血管、气管、食道等损伤;前路手术在手术时间、术中出血量及平均固定节段上少于后路手术;所有患者的术前JOA评分和颈椎复位参数较术后均有改善,差异有显著性意义（P〈0．05或P〈0．01）;结论：采用前路、后路或前后路联合入路手术治疗下颈椎不稳均可使损伤节段获得早期稳定,根据颈椎损伤机制、损伤部位及类型采取适合的手术入路是手术成功的关键。     

21例胸腰段脊柱脊髓损伤患者临床治疗及效果分析

目的:探讨胸腰段脊柱脊髓损伤患者临床治疗方法及疗效。方法:根据临床X线、CT及MRI检查结果对21例胸腰段脊柱脊髓损伤患者实施手术治疗,观察患者术后并发症发生情况及术后3个月患者Frankel脊髓损伤分级,椎体高度及Cobb角恢复情况。结果:所有21例患者随访6¹2个月,平均8个月,术后3个月Frankel脊髓损伤分级,椎体高度及Cobb角恢复情况良好。结论:根据患者骨折情况选择合适的手术入路,采用前路或后路椎管减压、钉板或钉棒系统内固定、植骨融合术并结合伤后早期甲基强的松龙冲击疗法治疗胸腰段脊柱脊髓损伤临床疗效显著。     

严重下颈椎骨折脱位的术式选择与疗效分析

目的探讨治疗严重下颈椎骨折脱位的术式选择和手术疗效。方法 2004年9月~2010年7月笔者对83例严重下颈椎骨折脱位患者应用前路、后路和一期后-前路或是前-后-前联合入路（后路撬拨复位、植骨融合内固定术＋前路颈椎损伤节段椎间盘切除或椎体次全切＋钛板（钛网）植骨融合内固定术）治疗。术后对比评估的方法,使用测量Cobb角、椎体水平移位和Frankel评分表评价脊髓功能恢复与脊柱损伤重建稳定性等情况。结果 80例患者获得有效随访,在手术参数、术后力学参数方面对其进行比较,联合入路组手术时间和出血量均较单纯前路或后路组长,神经学方面,7例术前Frankel分级A级无恢复外,其余患者均有不同程度恢复,脊髓功能平均提高1.1级。术后4~6个月摄片融合节段均获得骨性融合。结论应用一期联合手术入路在复杂下颈椎骨折脱位方面较单纯前路或后路手术具备更宽的适证,需要掌握严格手术指征和根据病情制订个性化治疗方案。     

侧前路减压固定治疗胸腰椎爆裂型骨折疗效分析

目的探讨严重爆裂型胸腰椎骨折前路减压植骨内固定的临床疗效。方法对56例严重胸腰椎爆裂型骨折合并不全瘫患者采用经胸-腹膜后入路或经胸膜前-腹膜后入路,行前路椎管减压、钛网椎体间植骨前路矫形固定器固定术,观察临床疗效。结果术后随访6个月~7年,平均3年,术后椎体高度及胸腰椎生理曲度恢复满意,平均Cobb角得到明显改善,Frankle分级提高1~3级,术后4月均获得椎体间骨性融合。未有感染、不融合、内固定松动、断裂、矫正丢失等并发症。结论前路减压植骨内固定具有直接减压充分彻底,植骨块椎体间支撑符合生物力学性能融合快、内固定可靠、不易松动断裂等优点,是治疗严重胸腰椎爆裂型骨折合并不全瘫的有效的手术方法。     

改良Wiltse入路联合前路治疗胸、腰椎结核

目的：探讨改良Wiltse入路联合前路治疗胸、腰椎结核的临床疗效。方法：回顾性分析2008年7月～2013年5月,行改良Wiltse入路联合前路治疗胸、腰椎结核患者34例,其中胸椎5例,胸腰段7例,腰椎22例。结果：所有患者术后切口均1期愈合,结核临床治愈且无复发,椎体间融合均达到骨性融合。结论：在抗结核基础上1期行后路改良Wiltse入路椎弓根钉棒系统内固定联合前路病灶清除植骨融合手术,治疗胸、腰椎结核临床疗效满意。     

前路内固定技术治疗胸腰段椎体结核和肿瘤

目的 :探讨Z - plate-ⅡTM 和TSRH前路内固定技术在胸腰段椎体结核和肿瘤手术中的可行性和价值。方法 :2 7例胸腰段椎体结核和肿瘤病人 ,结核 19例 ,肿瘤 8例 ;经肋横突切口或剖腰切口进入 ,达病椎前外侧 ,病灶清除后植骨 ;17例采用植骨、Z -plate -ⅡTM固定 ,10例采用TSRH内固定。结果 :2 7例随访 4～ 2 4个月 ,平均 18.6个月 ,术后照片侧弯和后凸畸形分别平均矫正 80 %和 76 % ,植骨在术后 3～ 6个月内、平均 4个月时融合 ;有神经症状者在术后半年Frankel分级平均提高 1.4 4级。结论 :在胸腰段椎体结核和肿瘤的前路病灶清除、减压、植骨手术中 ,采用Z - plate-ⅡTM、TSRH内固定 ,是确实可行、有效的。     

脊柱结核晚发瘫痪前路病灶清除减压植骨加内固定术

目的:探讨前方入路进行颈胸段脊柱结核病灶清除植骨内固定术对颈胸段脊柱结核的临床疗效。方法:2011年6月至2013年1月采用前方入路进行颈胸段脊柱结核病灶清除植骨内固定术80例患者,手术包括病灶清除,植入自体髂骨植骨以及同种异体髂骨块,或植入同种异体骨钛笼进行融合,应用颈前路钛板内固定。对患者采用颈椎前方入路联合胸骨柄正中劈开暴露病灶,彻底清除结核肉芽组织、脓液、死骨等进行脊髓减压,次全切除相应椎体,植入同种异体髂骨块以及自体骨块或植入同种异体骨钛笼进行融合重建前柱、前方钉板内固定。结果:80例患者进行6～36个月随访,平均随访时间21个月。1例出现喉返神经受损症状,2个月后缓解;1例切口愈合差,经换药后愈合。所有患者均未出现结核病灶复发,神经症状较术前明显好转。至最后1次随访时79例植骨病例X线均表现为融合迹象,1例融合不确切,融合时间6～20个月。结论:前路病灶清除植骨融合内固定治疗颈胸段脊柱结核,彻底清除病灶,重建颈胸段的稳定性、矫正后凸畸形,具有恢复脊柱生物力学稳定性,彻底减压恢复截瘫,病灶切除彻底、复发率低等优点。     

胸腰椎结核不同手术入路临床治疗效果及相关指标分析

目的观察单纯前路、单纯后路和前后联合入路治疗胸腰椎结核的临床效果及相关指标分析。方法回顾2001年6月～2011年6月间笔者所在科室收治的107例胸腰椎结核患者,分别采用单纯前路、单纯后路或前后联合入路进行手术结核病灶清除和脊柱稳定性重建,随访3～36个月,观察其临床治疗效果并对手术相关指标进行统计学分析。结果在手术治愈率、复发率、以及神经功能改善方面,3种术式比较无统计学差别;在畸形矫正度方面:单纯前路<单纯后路和前后联合入路,而后两者比较无统计学差别;在术后矫形角度丢失方面,前后联合入路<单纯后路<单纯前路;而在手术时间、术中出血量、术后并发症和医疗总费用方面,单纯后路<单纯前路<前后联合入路。结论 3种不同手术入路治疗胸腰椎结核均能达到良好的临床效果,但前入路和前后联合入路手术操作复杂、术后并发症多、医疗费用高。从短期的临床研究结果看,后入路手术优势更明显、更具可选择性,而远期效果尚需进一步的观察。     

Operative treatment via anterior approaches for cervicothoracic vertebrae tumors： surgical techniques and primary outcome

Objective： To sum up 7 patients with cervicothoracic vertebrae tumors （Cr to T3） from March 1999 and May 2002, who underwent operative treatment via anterior approaches. Methods ：The anterior approaches included low anterior cervical approach and high transthoracic approach. In 5 cases of segments of T1 and above involved, the low anterior cervical approaches were adopted, otherwise the high transthoracic approaches were used（2 cases）. Excision of tumor was carried out according to demands of the Weinstein-Boriani-Biagini （WBB） staging system. Spine stability was reconstructed by bone autografting and instrumentation. There were 4 cases of primary tumor and 3 of metastases. Their mean age was 45. 1 years （23 to 66）. The mean follow-up was 18.9 months （3 to 45）. Results were evaluated by occurrence of complications, improvement of symptoms, local recurrence and mortality. Results： All patients stood surgery well. No significant complications occurred during and after operation. Local pain was significantly alleviated and neurological deficit was improved at least one Frankel grade. Three patients died. Local tumor control was obtained in 6 patients （85.7 % ） until the end of follow-up. Conclusion.-Our experience showed that via low anterior cervical approach and high transthoracic approach, the cervicothoracic vertebrae tumor could be excised safely and adequately. Moreover, excision of tumor according to the WBB surgical staging system and reconstruction of spine stability have made great contribution to local tumor control and the neurological function improvement.     

颈胸段脊柱损伤前路减压和内固定术的作用评价

目的：评价颈胸段前路减压,植骨、Ｏｒｉｏｎ钢板内固定技术在颈胸段脊柱创伤治疗中的作用。方法：对１５例颈胸段脊柱骨折、脱位的患者行颈胸段前路Ｃ７,Ｔ１,Ｃ６．７或Ｃ７－Ｔ１椎体次全切除,植骨及Ｏｒｉｏｎ锁定型颈椎前路钢板固定术。结果：所有患者随访３个月至１年,植骨均在３￣４个月内完全融合,１２例脊髓神经功能有不同程度的改善,未发生钢板螺钉松动,１例出现暂时性声音嘶哑。结论：颈胸段前路减压,植骨,Ｏｒ     

前中颅底沟通瘤的手术入路和显微切除

目的：探讨前中颅底沟通瘤的手术入路和颅底重建的方法。方法：采用经额鼻筛眶入路、经额颞眶颧入和经额颞联合耳前颞下入路暴露肿瘤,予于显微手术切除。结果：１７例该部位肿瘤施一微手术治疗,肿瘤全切除１１例,次全切除３例,大部分切除３例。手术结果良好,无手术死亡及严重并发症。结论：前中颅底内外沟通瘤应根据肿瘤位置、侵犯范围选择适当手术入路,充分暴露病灶,有利于广泛切除肿瘤。颅底重建是避免脑脊液漏及颅内感染的     

全脊椎切除术治疗脊柱肿瘤及稳定性重建

目的探讨全脊椎切除、融合及稳定性重建术在治疗全脊椎肿瘤中的必要性和可行性.方法对11例全脊椎肿瘤的患者行后路或联合前、后路Ⅰ期全脊椎切除、脊髓减压,并进行椎间植骨融及后路植骨融合、固定的手术.结果术后随访3个月～2年,7例神经功能丧失者,6例完全恢复,1例部分恢复,所有患者局部疼痛皆消失.1例术后出现一过性瘫痪加重.术后平均植骨融合时间为3个月.1例神经鞘瘤患者1年后复发并恶变.结论颈部全脊椎肿瘤,联合前、后路手术(肿瘤切除、植骨、内固定)可以彻底切除全脊椎肿瘤及稳定性重建;对胸、腰段脊椎肿瘤仅行后路手术便可彻底切除全脊椎肿瘤,并通过植骨及椎弓根钉系统内固定重建脊柱的稳定性.     

原发性气管及隆突肿瘤的外科治疗

目的:总结和探讨原发性气管、隆突肿瘤外科治疗经验及治疗效果。方法:回顾性分析2007年1月2011年9月收治的23例行外科治疗的气管及隆突原发性肿瘤患者的临床资料,总结外科治疗方法及效果。结果:20例行气管环形切除加端-端吻合术,1例行袖式右全肺切除术(左主支气管气管端端吻合),2例行隆突切除及气管与支气管吻合重建隆突。体外循环辅助3例。术后病理示腺样囊性癌15例,黏液表皮样癌6例,鳞状细胞癌2例。气管切缘均未见肿瘤残存。全组患者均无围术期死亡,手术并发症5例。术后随访6个月-5年,死亡1例(4.3%),生存至今22例(95.7%),生存者均无肿瘤复发。结论:手术切除是治疗气管及隆突肿瘤的有效方法,病理类型及切除范围对患者术后远期生存率有很大影响,合理应用体外循环技术可提高手术安全性。     

显微神经外科联合鼻内窥镜技术一期手术治疗颅鼻沟通性肿瘤

目的探讨颅鼻沟通性肿瘤的外科治疗。方法回顾性分析四川大学华西医院神经外科2005年6月至2007年6月手术治疗的18例颅鼻沟通性肿瘤。结果本组18例均行开颅联合鼻内窥镜手术,一期手术切除肿瘤并行颅底重建。手术全切14例,次全切除4例,术后发生一过性脑脊液漏2例,18例患者均恢复良好,本组无手术死亡病例。随访5月~2年半,4例复发,3例失访,其余11例存活良好。结论显微神经外科联合鼻内窥镜技术一期手术治疗颅鼻沟通性肿瘤,可以较安全彻底地切除肿瘤并稳妥地进行颅底重建,手术全切率高,并发症率低。     

颅颌面联合手术治疗前颅底区肿瘤

目的 探讨前颅底肿瘤手术及术后颅底组织缺损修复方法。方法 对１９９２～１９９９年间我院收治的３５例患者的手术方法、手术效果、并发症、生存率、修复材料和方法等进行了回顾性分析。结果 本组并发症的发生率为１４．２９％（５／３５例）,３５例中良性肿瘤共１１例,１例死于术后脑水肿伴全身,余了０例随访７年皆健在。２４例恶性肿瘤患者的３年和５年生存率（按生命表法计算）分别为５８．０７％和３６．２９％。结论 采     

经闭孔无张力阴道补片在女性前盆底重建中的应用

目的探讨经闭孔无张力阴道补片前盆底重建术治疗中、重度以及术后复发的阴道前壁脱垂的疗效及安全性。方法对36例3~4度以及术后复发的阴道前壁脱垂患者进行经闭孔无张力阴道聚丙烯补片前盆底重建术。对伴有压力性尿失禁(SUI)或潜在SUI的患者同时进行经闭孔尿道中段无张力阴道吊带术(TOT)。通过比较手术前后POP-Q分度法分级判断手术疗效,同时统计和分析并发症的发生情况。结果经闭孔无张力阴道聚丙烯补片前盆底重建的平均手术时间52 m in;术中平均出血量55 mL;术后平均住院时间3.5 d;无手术并发症发生。所有患者的阴道前壁脱垂得到纠正。随访2~24个月,未出现复发,有效率100%。尿失禁症状分级均显著改善,有效率100%。阴道聚丙烯补片修补术后侵蚀发生率5.56%。结论经闭孔无张力阴道聚丙烯补片前盆底重建术是治疗中、重度以及术后复发阴道前壁脱垂的微创手术方法;伴有SUI或潜在SUI的患者需同时进行TOT。该术式安全可行,短期疗效好;但术后有补片侵蚀的发生;长期疗效尚有待进一步观察。     

Anterior and middle skull base reconstruction after tumor resection

Background  Surgical management of skull base tumors is still challenging today due to its sophisticated operation procedure. Surgeons who specialize in skull base surgery are making endeavor to promote the outcome of patients with skull base tumor. A reliable skull base reconstruction after tumor resection is of paramount importance in avoiding life-threatening complications, such as cerebrospinal fluid leakage and intracranial infection. This study aimed at investigating the indication, operation approach and operation technique of anterior and middle skull base reconstruction.
Methods  A retrospective analysis was carried out on 44 patients who underwent anterior and middle skull base reconstruction in the Department of Neurosurgery at Beijing Tiantan Hospital between March 2005 and March 2008. Different surgical approaches were selected according to the different regions involved by the tumor. Microsurgery was carried out for tumor resection and combined endoscopic surgery was performed in some cases. According to the different locations and sizes of various defects after tumor resection, an individualized skull base soft tissue reconstruction was carried out for each case with artificial materials, pedicled flaps, free autologous tissue, and free vascularized muscle flaps, separately. A skull base bone reconstruction was carried out in some cases simultaneously.
Results  Soft tissue reconstruction was performed in all 44 cases with a fascia lata repair in 9 cases, a free vascularized muscle flap in 1 case, a pedicled muscle flap in 14 cases, and a pedicled periosteal flap in 20 cases. Skull base bone reconstruction was performed on 10 cases simultaneously. The materials for bone reconstruction included titanium mesh, free autogenous bone, and a Medpor implant. The result of skull base reconstruction was satisfactory in all patients. Postoperative early-stage complications occurred in 10 cases with full recovery after conventional treatment.
Conclusions  The specific characteristics of skull base defects in various regions require different reconstruction materials and methods. The individualized reconstruction based on different skull base defects can achieve satisfactory results.