24例老年支气管内膜结核临床分析

目的 探讨老年人支气管内膜结核(EBTB)的临床特征、确诊的手段及其治疗。方法分析24例老年患者确诊为EBTB的临床表现、胸部X线、CT、纤维支气管镜(纤支镜)检查结果。结果 24例老年患者临床表现呈多样性，24例涂片抗酸染色者中5例阳性。19例行纤支镜检查。刷检抗酸杆菌阳性13例(占68．4％)。活检组织病理学检查呈慢性炎症改变12例(占63％)。且误诊率高，误诊为肺癌ll例(占45．8％)。结论 老年EBTB缺乏特异性临床表现。胸部X线及CT诊断价值不高，确诊主要依靠纤支镜检查。行镜下常规刷检找抗酸杆菌和组织学活检阳性率高。且简捷值得推广。对高度怀疑支气管内膜结核的老年患者不能耐受纤支镜检查者，应采用诊断性治疗。     

纤维支气管镜在老年急性炎性肺不张诊治中的应用价值

目的:评价纤维支气管镜(纤支镜)在老年急性交性肺不张诊治中的应用价值.方法:对胸片或/和CT、纤支镜检查确诊为急性炎性肺不张30例老年患者,在心电监护,经皮血氧饱和度监洲下行纤支镜支气管肺泡灌洗(BAL)治疗.结果:老年息性炎性肺不张30例患者经纤支镜BAL治疗后,临床症状和胸片明显改善,显效27例,有效3例.结论:老年急性炎性肺不张患者在积极抗感染的基础上,经纤支镜BAL是一种安全有效的方法,值得临床积极应用.     

钝性胸部外伤致气管支气管裂伤十例报告

目的探讨钝性胸部外伤所致的气管、支气管断裂的诊治要点,提高早期诊断率、治疗效果及患者生存率。方法回顾性分析我院1990年至2010年间收治的10例钝性胸部外伤所致的气管支气管断裂的病例资料。7例行支气管、气管端端吻合术,1例行气管修补术,2例行狭窄气道切除、支气管端端吻合术。结果术后4例出现了严重感染,住院时间最短20d,最长81d。所有病例术后复查纤支镜,均无异常。结论部分钝性胸部外伤所致的气管支气管断裂极易被误诊,纤支镜与胸部64排CT气管重建能有助于早期诊断。尽早手术治疗与感染的控制是治疗的关键,术后应复查纤支镜了解气道的通畅情况。     

经纤支镜行瘤体注药治疗晚期中央型肺癌的护理配合

晚期中央型肺癌常致肺不张或阻塞性肺炎,我院自1998年1月至1999年11月在全身支持治疗的基础上,采用纤维支气管镜(简称纤支镜)下瘤体直接注射化疗药物治疗晚期中央型肺癌7例,取得较好疗效,报告如下。1　临床资料与方法1.1　临床资料患者男5例,女2例,年龄54～79岁。病程2～14个月,经纤支镜检查证实均为中央型肺癌,其中癌肿位于右中间支气管2例,右上叶尖段及右主支气管各1例,左上叶舌段、左主支气管和左下叶支气管各1例;鳞癌5例,腺癌2例。均有咳嗽、咯血或血痰、呼吸困难,一般情况较差,肺癌健康状况(Karnofskyperformancestatus,KPS)评分40～…     

几种有创方法用于胸外科术后呼吸道清洁的比较分析

目的 探讨几种有创方法用于术后进行呼吸道清洁的指征并比较其治疗效果.方法 回顾性分析2002年1月至2006年12月曾接受纤维支气管镜(简称纤支镜)吸痰、环甲膜穿刺置管、气管插管或气管切开的112例患者的临床资料.其中男性95例,女性17例;年龄14～81岁,平均年龄(65.2±11.1)岁.观察PaO2SpO2和肺不张的改善情况,并比较不同有创方式进行呼吸道清洁的治疗效果.结果 纤支镜吸痰组有效率40.0%(24/60),其中36例患者还需多次纤支镜吸痰或进一步的有创方式吸痰.气管插管组有效率31.2%(15/48),有11例患者还需环甲膜穿刺、22例患者需气管切开吸痰.气管插管组和纤支镜吸痰组的术后介入时间和疗效持续时间低于经环甲膜穿刺和气管切开组.结论 全面分析患者的病情有助于合理选择有效的有创呼吸道清洁方式.经气管插管和纤支镜吸痰在短期缓解患者症状方面有一定的作用,可作为胸外科术后有创方式吸痰的首选.     

纤维支气管镜与机械通气联合救治肝移植术后重症肺部感染

目的 探讨纤维支气管镜(纤支镜)与机械通气联合救治肝移植术后肺部重症感染的疗效.方法 回顾分析福州总院肝胆病中心2000年1月至2007年1月肝移植术后并发重症肺部感染的46例病人采用联合机械通气,行纤支镜检查、取痰堵养、吸痰、支气管肺段灌洗等治疗,观察治疗前后动脉血气分析结果的变化及标本病原学检测和药敏实验.结果 治疗后动脉血气分析中pH,PaO2.PaCO2,SaO2指标明显好转(P＜0.05),吸出分泌物培养阳性检出率为76.1%(35/46).治疗有效率为91.3%.结论 纤支镜与机械通气联合应用救治肝移植术后重症肺部感染,有助于确定致病菌,清除气道分泌物、局部灌洗增强抗感染效果.     

双腔支气管导管位置异常原因分析

目的探讨双腔支气管导管(DLT)位置异常原因和纤维支气管镜(纤支镜)在DLT定位中的作用。方法择期在单肺通气下行胸科手术的患者362例,ASAⅠ～Ⅲ级,男228例,女134例,年龄17～78岁,体重54～87kg,实施DLT插管,在听诊定位和体位改变之后分别进行纤支镜检查并调整导管位置,计算听诊定位导管位置的主观准确率和实际准确率。导管位置调整距离>0.5cm即视为位置异常而需要调整。结果 362例患者中,行左侧支气管插管247例,225例听诊认为位置准确,主观准确率为91.09%,经纤支镜检查确认准确的有173例,实际准确率为70.04%;行右侧支气管插管115例,95例听诊认为位置准确,主观准确率为82.61%,经纤支镜检查确认准确的有66例,实际准确率为57.39%。双侧听诊后主观准确率为88.40%,实际准确率为66.02%。左侧导管过深的有47例,过浅的有27例;右侧导管过深的有30例,过浅的有19例;右上肺叶支气管开口堵塞的有42例。侧卧位之后经纤支镜检查,左侧有23例(9.31%),右侧有15例(13.04%)导管位置移位而需要重新调整。结论 DLT过深、过浅和右上肺叶支气管开口堵塞是导致单肺通气失败的主要原因。应用纤支镜定位可使DLT插管-单肺通气的成功率接近100%,在气管插管和改变体位之后,应常规进行纤支镜检查和监测。     

Nd:YAG激光在气管支气管外科的临床应用

随着内镜系统的不断发展 ,激光在气管、支气管腔内疾病的治疗中显示出其独特的优越性 ,1995年以来我们采用Ｎｄ :ＹＡＧ激光经纤维支气管镜 (纤支镜 )治疗 30例气管、支气管病变 ,取得了明显的临床效果 ,现报告如下。临床资料　 30例中男 2 4例 ,女 6例 ;年龄 2 6～ 72岁 ,平均 5 8 6岁。全部病例均经纤支镜检查活检 ,病理组织学确诊。其中肺鳞癌术后气管内肉芽组织形成 12例 ,鳞癌及小细胞癌局部复发 7例 ,气管内鳞癌 3例 ,气管内炎性息肉 2例 ,气管内乳头状瘤、囊腺癌、粘液表皮样癌、平滑肌瘤、腺瘤、气管内瘢痕狭窄各 1例。全部病例均出…     

纤维支气管镜在体外循环术后机械通气患者中的临床应用

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)在体外循环术后机械通气患者中的应用。方法回顾性分析2014年1~12月行纤支镜检查76例体外循环术后机械通气患者的临床资料,男45例、女31例,年龄21~71(42.8±6.3)岁。其中行二尖瓣置换术35例主动脉瓣置换术11例,二尖瓣置换术+主动脉瓣置换术17例,冠状动脉旁路移植术5例,升主动脉+主动脉全弓或半弓人工血管置换术8例。术前心功能Ⅱ级25例、Ⅲ级39例、Ⅳ级12例。术前合并中、重度肺动脉高压13例,感染性心内膜炎5例。结果76例患者中气道大量分泌物59例,气道严重充血、水肿明显9例,痰痂阻塞气管导管3例,血痂阻塞气管导管2例,导管部分闭塞2例,气道轻微渗血1例。59例经纤支镜检查吸出气道分泌物后肺部湿哕音较检查前明显减轻,呼吸状态明显好转;其余17例也经纤支镜检查进行准确诊断和有效处理。本组患者在纤支镜检查中顺利完成痰液标本采集共31例未发生缺氧、心律失常和出血等操作并发症。结论体外循环术后机械通气患者行纤支镜检查在维持呼吸道通畅、正确指导抗生素应用、辅助诊断治疗中有积极作用。     

经纤维支气管镜微波治疗气管、支气管肿瘤的体会

<正> 经纤维支气管镜(纤支镜)微波治疗气管支气管肿瘤是一种较好的辅助治疗手段,其治疗效果较为满意。我科自1991年以来对已确诊为中心型肺癌失去手术机会或无法手术以及支气管转移癌患者22例,经纤支镜行腔内微波治疗95人次,解除或基本解除腔内阻塞,使气道得以畅通,缓解了胸闷、呼吸困难等症状,为进一步治疗创造了条件,同时也提高了病人的生活质量。现报道如下。     

经纤支镜气管内置管供氧救治慢性呼吸衰竭15例的护理配合

目的:探讨经纤支镜气管内置管供氧配合(FOB)救治慢性呼吸衰竭的护理方法.方法:对15例慢性呼衰的患者通过纤支镜行气管内置管供氧、吸痰和支气管肺灌洗,并应用经纤支镜气管内置管供氧技术,检测术前、术中、术后24小时动脉血氧指标[1],同时护理人员加强术前宣,术中配合和术后严密观察.结果:治疗组患者中有3例进行了两次气管内供氧和支气管肺灌洗,其余行1次治疗.术后呼吸困难明显缓解,咳嗽、咳疾、发热等症状明显减轻,肺部感染得到控制,所有患者均得到成功救活,未发生严重并发症.结论:周密的术前准备,心理护理,术中熟练的操作配合,严密观察病情及术后健康指导等护理配合是经纤支镜气管内置管供氧救治慢性呼衰成功的重要保证.     

矽肺病患者行无痛纤维支气管镜检查的临床观察

纤维支气管镜(纤支镜)是侵入性的检查,在检查过程中纤支镜进入气道导致的强烈刺激和疼痛感可能使患者不能配合检查或拒绝检查,且术后留下痛苦的记忆。有报道以丙泊酚复合瑞芬太尼微泵输注用于纤支镜麻醉[1]。但矽肺病患者行无痛纤支镜检查的临床报道较少。作者于2005年5月至2010年10月观察了456例矽肺病患者行无痛纤支镜检查时的麻醉效果,现报道如下。     

经纤支镜治疗肺部术后肺不张临床分析

目的:探讨肺部术后肺不张的新有效治疗方法。方法:经纤支镜反复冲洗、吸痰治疗肺部术后肺不张。结果:经纤支镜吸痰治疗肺部术后肺不张与常规方法治疗相比,肺不张复张迅速、症状缓解快。讨论:该方法是肺部术后肺不张治疗的有效方法,值得临床推广。     

HC视频喉镜联合纤支镜引导双腔气管插管的临床应用性研究

目的评估HC视频喉镜联合纤支镜用于双腔支气管(DLT)插管的临床效果及其安全性。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期需DLT插管后行胸科手术的患者80例。随机分为两组(n=40):视频喉镜组(A组)和直接喉镜组(B组)。A组选用HC视频喉镜行DLT插管到声门下,之后用纤支镜引导行支气管插管。B组选用直接喉镜行DLT支气管插管,然后用纤支镜定位。记录声门显露情况、声门显露时间、声门显露后DLT至声门下时间、支气管插管一次成功率、气道损伤情况。结果与B组相比,A组声门一次性显露成功率增高,声门显露时间和声门显露后DLT至声门下时间缩短,环状软骨按压率降低,支气管插管一次成功率升高,气道损伤减少(P<0.05)。结论 HC视频喉镜联合纤支镜引导DLT插管难度降低,患者不良反应减少,可以安全地应用于DLT插管。     

纤支镜引导经鼻气管插管治疗银环蛇咬伤患者的效果观察

目的观察经纤支镜鼻气管插管机械通气治疗银环蛇咬伤中毒患者的临床效果。方法对15例银环蛇咬伤患者在常规治疗下采用经口、气管切开插管进行机械通气(对照组),对30例患者在常规治疗下采用纤支镜引导经鼻气管插管机械通气治疗。结果观察组气管插管时间、住院时间明显短于对照组(均P<0.05),且并发症发生率明显低于对照组,差异有显著性意义(P<0.01)。结论纤支镜引导经鼻气管插管治疗银环蛇咬伤中毒可为患者赢得抢救时间,减少并发症发生,缩短住院时间。     

纤支镜检查护理记录单的设计与应用

纤维支气管镜(纤支镜)检查是呼吸科的一项常规检查.作为内镜室工作的护士除在检查中密切配合医生,做好术前麻醉及气管镜的消毒管理工作外,还要对患者实施健康教育.鉴此,笔者设计纤支镜检查护理记录单(下称记录单),经临床应用,效果较好,介绍如下.     

外伤性主支气管完全断裂吻合术的麻醉处理(附两例报告)

例1,男32岁,汽车挤伤胸部后出现左胸痛、气促咳嗽、咳血性痰和血块。胸部X片显示左肺完全不张,纵隔左移,左侧气胸。支纤镜检查发现进入左支气管4cm后管腔缺失,粘膜突凹不平,行钡胶浆显影。诊断左支气管完全断裂,行左支气管断裂吻合术。麻醉前插胃管。术前半小时肌注哌替啶50mg、东莨菪碱     

硬质气管镜结合纤维支气管镜治疗气管支气管病变

目的探讨硬质气管镜(硬质镜)结合纤维支气管镜(纤支镜)治疗气管支气管疾病的价值。方法2002年9月至2005年10月,应用硬质镜结合纤支镜为23例气管支气管病变者进行了25次手术。男17例,女6例;年龄24~79岁,平均(53·9±14·5)岁;良性肿瘤9例次,恶性肿瘤14例/16次。采用静脉全身麻醉,经硬质镜腔内置入纤支镜对气管进行全面的检查和评估,再利用硬质镜器械进行冷冻、肿瘤切除及放置支架等操作,最后以纤支镜止血并处理管壁残余病变。结果全组病例手术均顺利,无死亡病例和严重并发症发生。除2例恶性肿瘤根治及1例肿瘤基底浸润广而中转开胸外,无1例因内镜操作原因而中转开胸的病例。术后随访3~32个月,良性病人均生存;恶性者中3例于术后2周至3个月死于其他疾病,其余11例目前生存,最长已达8个月。结论硬质气管镜结合纤维支气管镜治疗气管支气管病变安全、可靠,效果确实。     

睾丸结核11例临床分析

目的：分析睾丸结核误诊误治的相关因素,探讨临床睾丸结核诊断及治疗方法。方法：回顾性分析2008～2011年收治11例睾丸结核患者的临床资料。结果：睾丸结核患者病史3～18个月。11例睾丸结核中合并附睾结核10例,合并肺结核6例。5例曾被误诊为附睾睾丸炎。误诊主要原因是早期临床表现不典型,缺乏影像学检查。11例中,7例通过术后病理检查结果确诊,4例经睾丸穿刺活检确诊。误诊时间平均4个月。3例经6个月抗结核治疗后痊愈,8例经抗结核及手术治疗后痊愈,随访6个月未见复发。结论：睾丸结核临床少见,漏误诊率较高。B超、CT、MRI和睾丸穿刺细胞学检查有助于睾丸结核诊断。对于局部于酪样坏死严重,病变较大且有脓肿形成或抗结核治疗效果不明显的患者可以考虑手术治疗。     

双腔支气管插管在手术室外大咯血病人中的应用

目的：探讨大咯血病人在手术室外进行双腔气管插管，为下一步检查及治疗争取了时间，创造了条件。提高了患者安全性。方法经过熟练的双腔插管技术，对26例大咯血病人，分别在病房及急诊室进行双腔气管插管及进行纤支镜检查，及时吸除健侧肺气管内的血液及痰液，保证了患者的通气，进一步明确出血部位。结果26例大咯血患者中，经插管后，保证了通气，病人状况得到了改善。其中5例患者予健侧呼吸机支持，给下一步治疗赢得了时间。16例经纤支镜确定出血部位后送手术室行手术治疗，解决了外科医生不能确定手术部位的问题。3例送DSA行栓塞治疗，4例带双腔管进行保守治疗，3例因病情过重于插管后不久死亡。结论在手术室外进行双腔支气管插管配合纤支镜检查，可以对大咯血病人的治疗提供保障及指导，提高了大咯血病人抢救的成功率。