桥小脑角区面神经的显微解剖

目的　解剖观察桥小脑角面神经的显微解剖 ,研究面神经在桥小脑角的空间定位。方法　采用经福尔马林固定、灌注蛛红明胶的成人尸头 2 2具 (共 4 4侧 ) ,在手术显微镜下解剖观察并测量有关数据。结果　①桥小脑角区面神经运动根发出部位在展神经根外侧平均 8.92mm ;中间神经发出部位在展神经根外侧平均 10 .97mm。②面神经自脑干表面至内耳门平均长度 14 .4 0mm。③面神经自脑干发出部位至交汇角的距离平均为 4 0 .0 2mm ;至三叉神经脑干端平均为 5 .6 0mm。④面神经内耳门处至交汇角的距离平均为 31.5 6mm ;至三叉神经节平均为 11.0 3mm ;至弓状下窝平均为 7.18mm ;至岩静脉注入点平均为 7.6 6mm。⑤面神经与矢状面所成的夹角为6 2 .89° ;与冠状面所成的夹角为 18.5 1° ;与水平面所成的夹角为 35 .5 5°。结论　桥小脑角区面神经与周围结构解剖关系复杂 ,本研究对于桥小脑角区的显微外科手术有重要的临床意义。     

桥小脑角区面神经与小脑下前动脉的显微解剖

目的 研究桥小脑角区小脑下前动脉形成的动脉袢及面神经脑桥小脑间隙动脉袢的显微解剖关系。方法：采用经福尔马林固定、灌注蛛红明胶的成人尸头22个(共44侧)，在手术显微镜下解剖观察，并进行有关数据的统计学处理。结果：（1）在44侧尸头标本中存在动脉袢的为42则（95.45%），每侧只有1个动脉袢的13侧（30、95%），有2个动脉袢的20侧（47、62%）；有3个动脉袢的2侧（4、76%）；有4个和5个动脉袢的各为1侧（2、38%）。（2）脑桥小脑间隙动脉袢由小脑下前动脉本干形成者33侧（78、57%）；由小脑下前动脉侧支形成者9侧（21、93%）。（3）脑桥小脑间隙动脉袢的类型中内耳门外型者23侧（54、6%），内耳门型者5侧（11.9%），由耳道型者14侧（33.33%）。（4）脑桥小脑间隙动脉袢的空间位置中水平位者29介（69.05%）；垂直位者13侧（30.95%)。（5）面神经与脑桥小脑间隙动脉袢的位置关系有五种，其出现率分别为：中间位54、76%（23侧）、下位11.96%（5侧）、后位9.52%（4侧）、上位4.76%(2侧）和前位2.38%（1侧）。（6）动脉袢与面神经根接触者出现率为77.02%。结论：桥小脑角区脑桥小脑间隙脉袢的形成及空间位置复杂，并且面神经与脑桥小脑隙动脉袢形成复杂的解剖关系。动脉袢可对面神经形成迫导致神经疾病的发生。     

小脑前下动脉的临床应用解剖

目的:为神经外科提供显微解剖学资料。方法:采用15个成人新鲜头颅标本,颈内动脉及椎动脉灌注朱红乳胶后在手术显微镜下解剖观察。结果:小脑前下动脉出现率为100%,其中分支迷路动脉、回返穿通动脉、弓状下动脉的出现率分别为100%、90.0%、13.3%。小脑前下动脉在面神经根附近形成小脑前下动脉袢,出现率为83.3%。结论:小脑前下动脉的显微解剖有助于神经外科医生在桥小脑角区手术,避免损伤这些动脉。     

桥小脑角胆脂瘤的显微外科治疗

目的：总结桥小脑角(CPA)胆脂瘤的显微外科手术入路和神经内镜辅助手术。方法：28例桥小脑角胆脂瘤，采用枕下开颅乙状窦后入路16例、颞枕开颅颠下小脑幕入路10例、颞枕开颅幕上下联合入路2例。其中5例手术应用神经内镜辅助。结果：肿瘤全切除21例，近全切除7例，无手术死亡。结论：枕下开颅乙状窦后入路适用于胆脂瘤位于CPA以及由CPA向斜坡生长者；颞枕开颅颞下小脑慕入路适用于CPA胆脂瘤向岩骨尖斜坡及幕上鞍区发展者；巨大胆脂瘤同时累及CPA、鞍区和下斜坡时采用颞枕开颅幕上下联合入路。神经内镜辅助有助于减小手术创伤，提高肿瘤全切率。     

桥小脑角区小脑下前动脉的显微解剖

目的 手术显微镜下观察研究桥小脑角区小脑下前动脉的显微解剖学。方法 采经福尔马林固定、灌注蛛红明胶的成人尸头22具(共44侧)，在手术显微镜下解剖观察，并没行有关数据学处理结果：①22具尸头44侧共发现小脑下前动脉41支。从基底动脉下1／3段发出者34支(占82、93%）从基底动脉1/3段发出者7支(占17．07％)。②小脑下前动脉起始段位于展神经根腹侧者34支（占82、93%）；位于展神经根背侧者5支(占12．19％)；穿展神经根丝者2支(占4．88％)。③小脑下前动脉与第Ⅶ和第Ⅷ对脑神经位置关系腹侧型者16支(占37．84％)；穿神经根型者19支(占47．02％)；桥袢型者4支(由9．76％)，远隔型者2支（占4.88％)。④小脑下前动脉形成的桥臂袢位于三叉神经根腹侧者9个(占34.62%）；位于三叉神经根腹外侧者15个（占57.69%)；位于三叉神经根背侧者2个（占7.96%）。结论：桥小脑角区小脑下前动脉与展神经，面神经，位听神经及三叉神经的解剖关系极其密切，血管与神经之间可产生相互压迫而导致某些神经症状的发生。     

一侧桥小脑角五个脑桥小脑间隙动脉袢1例

成年男性尸头，右侧桥小脑角。小脑下前动脉自基底动脉下1／3段发出，经展神经起始段背侧上行至三叉神经根腹侧形成一个垂直位(在矢状面内)的桥袢(与三叉神经根无接触)；继而从桥袢的返行段发出小脑下前动脉侧支，此侧支发出后不久，即从侧支上发出面神经运动根滋养动脉经面神经运动根的前下面进入运动根的内1／3段；然后此侧支形成一凸向上的桥     

桥小脑角区脑膜瘤的显微手术治疗

目的 探讨桥小脑角区脑膜瘤显微手术治疗的方法与技巧.方法回顾性分析10年来经显微手术治疗的33例桥小脑角区脑膜瘤病例资料,其中27例采用乙状窦后入路,6例采用颞下入路.结果 Simpson Ⅰ级切除10例,Simpson Ⅱ级切除17例,Simpson Ⅲ级切除6例.症状较术前改善18例;死亡1例.结论 娴熟的显微镜下...     

神经内镜辅助显微手术治疗桥小脑角区表皮样囊肿

目的 总结神经内镜辅助显微手术治疗桥小脑角区(CPA)表皮样囊肿的优势.方法 28例CPA表皮囊肿患者在显微镜下进行手术,术中采用神经内镜探查并切除残余肿瘤.结果 手术全切21例,次全切除6例.术后症状较前明显好转者18例,出现神经功能障碍者7例,其中以面神经功能障者6例,表现为不全性周围性面瘫;2例表现为听神经损害,...     

桥脑小脑角区血管神经解剖构成

桥脑小脑角区(CPA)病变的手术治疗近年来向着精细化、微创化方向发展.该部位各脑神经的功能保留,尤其是对术后面神经功能保留成为CPA手术追求的目标之一.     

56例显微手术切除桥小脑角区肿瘤的临床分析

目的研究桥小脑角区肿瘤患者实施显微手术治疗的临床效果,分析手术的临床价值。方法回顾性分析我院2012年5月-2013年5月共收治的56例桥小脑角区肿瘤患者,针对该疾病我院一致认为使用显微手术切除,观察显微切除术的临床疗效。结果实施全切具有45例;次全切为5例;大部分切除具有4例;部分切除具有2例。结论现阶段治疗桥小脑角区肿瘤最有效的方法为显微手术,医务人员熟悉掌握整体的手术治疗方法,能有效的提高患者的手术成功率,术后及时护理和处理术后并发症,对其有着良好的控制作用。     

经乙状窦后入路CPA区内窥镜解剖学观察

目的通过神经内窥镜下桥小脑角区的解剖,为内窥镜辅助下该区域病变的手术治疗提供了解剖学依据,并探讨其临床应用价值。方法在15具福尔马林固定的成人尸头标本和1具新鲜成人尸头标本上进行桥小脑角区的窥镜解剖学研究,在窥镜下分区并测量有关数据。结果内窥镜能清晰地显示颅神经及其附近的血管,桥小脑角区从头侧至尾侧被血管神经束分为三个间隙：间隙Ⅰ、间隙Ⅱ、间隙Ⅲ,其中间隙Ⅰ又分为ⅠaⅠb亚间隙(Subspace),间隙Ⅰ、间隙Ⅱ是内窥镜主要的观察通道。结论神经内窥镜可明显改善深部术野的照明效果和显微解剖结构的识别,对显微外科手术起重要的辅助作用。     

桥小脑角肿瘤45例手术探讨

目的探讨桥小脑角区肿瘤显微手术方法及并发症防治。方法回顾性分析经显微外科手术切除桥小脑角区肿瘤45例的临床资料。结果本组45例,全切除36例,次全切除8例,部分切除1例。无死亡病例,轻度面瘫10例,听力下降4例。结论合适的手术入路和严格细致的显微外科操作是保证桥小脑角区肿瘤全切除的重要因素,并能有效地保护桥小脑角周围的重要结构及其功能。     

桥小脑角脑膜瘤的诊断与显微手术治疗(附65例报告)

目的探讨65例桥小脑角脑膜瘤的诊断及其显微手术治疗.方法回顾性分析我科1988年10月～2005年10月间诊治的65例桥小脑角脑膜瘤的临床资料.结果桥小脑角脑膜瘤临床表现类似听神经瘤,本组肿瘤全切12例,近全切32例,部分切除21例,术后?刀53例.术后颅神经功能改善41例;无改善或加重24例,其中死亡2例.40例随访3个月～15年,34例恢复良好,6例死亡,5例复发.结论桥小脑角脑膜瘤依临床表现及影像学检查多可早期定位与定性诊断;术中选择适当的手术入路,妥善处理和保护血管、神经、脑干等,术后正确处理并发症,是提高手术疗效和患者术后生活质量的关键.     

脑桥小脑三角脉络丛肿瘤的临床病理研究

目的：探讨脑桥小脑(CP)三角脉络丛乳头状肿瘤的临床病理和免疫组化特征以及该肿瘤的组织发生和生物学行为。方法：对4例发生在CP角的脉络丛肿瘤并进行组织形态学、免疫组化染色和电镜观察研究，并结合文献对本病的诊断、鉴别要点及组织来源进行了探讨。结果：CP三角脉络丛肿瘤的组织学形态特点与脑室内者基本一致，免疫组化示S-100、vimentin和细胞角蛋白(CK)阳性，良性者还表达胶质纤维酸性蛋白(GFAP)，而恶性者还表达癌胚抗原(CEA)。结论：发生于CP三角的脉络丛肿瘤较罕见，确诊有赖于病理检查。若能全部切除肿瘤，则预后良好。该肿瘤组织起源可能就是存在于CP三角处的小脉络丛。     

桥小脑角区肿块性病变的MRI表现及其分析

目的MRI的应用对桥小脑角区肿块性病变的诊断具有重要作用。文中分析桥小脑角区肿块性病变的MRI表现,以提高桥小脑角区病变的诊断准确率,为临床治疗方案的制定提供有价值的影像信息。方法选取42例桥小脑角区肿块性病变,行MRI检查和手术病理证实,对该组病变的MRI表现和病理结果进行回顾性对照分析。结果42例桥小脑角区肿瘤中,听神经瘤22例,其中16例表现为实性肿块,6例为囊实性病变,瘤体在T1WI等或稍低信号,在T2WI呈等高混杂信号,囊性部分不强化,实性部分强化;脑膜瘤7例,其中6例表现典型,瘤体在T1WI和T2WI均呈等信号,肿瘤明显均匀强化,5例可见脑膜尾征;蛛网膜囊肿2例,表现为水样信号,病变不强化;表皮样囊肿5例也表现为水样信号,但在DWI上呈高信号,增强扫描无强化。其他病变如髓母细胞瘤2例,海绵状血管瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、内淋巴囊乳头状肿瘤各1例,MRI表现各有特点。MRI的定位准确率95.2%,正确诊断率为88%。结论MRI对桥小脑角区肿块性病变定位、诊断准确率高,但对该部位不典型病变存在误诊现象,应注意鉴别。     

桥小脑角肿瘤的手术治疗(附24例报告)

目的：探讨桥小脑角区肿瘤的显微外科手术治疗。方法：回顾性分析经显微外科手术切除的桥小脑角肿瘤24例。结果：本组24例,全切除15例,次全切除8例,部分切除1例,术后死亡1例,23例恢复良好。结论：选择合适的手术入路,妥善处理和保护血管、神经和脑干是提高手术疗效和患者术后生活质量的关键。     

Anatomic structural study of cerebellopontine angle via endoscope

Background  Minimally invasive surgery in skull base relying on searching for possible anatomic basis for endoscopic technology is controversial. The objective of this study was to observe the spatial relationships between main blood vessels and nerves in the cerebellopontine angle area and provide anatomic basis for lateral and posterior skull base minimally invasive surgery via endoscopic retrosigmoid keyhole approach.
Methods  This study was conducted on thirty dried adult skulls to measure the spatial relationships among the surface bony marks of posterior cranial fossa, and to locate the most appropriate drilling area for retrosigmoid keyhole approach. In addition, we used 10 formaldehyde-fixed adult cadaver specimens for simulating endoscopic retrosigmoid approach to determine the visible scope.
Results  The midpoint between the mastoid tip and the asterion was the best drilling point for retrosigmoid approach. A hole centered on this point with the 2.0 cm in diameter was suitable for exposing the related structures in the cerebellopontine angle. Retrosigmoid keyhole approach can decrease the pressure on the cerebellum and expose the related structures effectively which include facial nerve, vestibulocochlear nerve, trigeminal nerve, glossopharyngeal nerve, vagus nerve, accessory nerve, hypoglossal nerve, anterior inferior cerebellar artery, posterior inferior cerebellar artery and labyrinthine artery, etc.
Conclusions  Exact location on endoscope retrosigmoid approach can avoid dragging cerebellum during the minimally invasive surgery. The application of retrosigmoid keyhole approach will extend the application of endoscopic technology.

     

部分肌松下多组颅神经监护在小脑桥脑角区肿瘤切除术患者中的应用

目的 评价全身麻醉下小脑桥脑角区肿瘤切除术患者中,在部分肌松条件下多组颅神经监护的效率.方法 70例择期行小脑桥脑角区肿瘤显微手术患者,随机分为两组,一组术中只进行面神经监护(FN组,n=35),另一组则除了面神经外,尚监护三叉神经、舌咽神经或副神经、舌下神经(MN组,n=35).两组均根据监护结果调整手术操作,患者颅神经监护期间均采用TOF肌松临测,连续输注维库溴铵维持TOF值为3.术前和术后第8天评价所监护神经支配的肌肉功能.结果 术中两组患者在TOF=3的部分肌松条件下均能得到清晰可辨的肌电图波形.FN组和MN组术后面神经功能恶化(从H-B Ⅰ～Ⅱ级至Ⅲ～Ⅳ级)的均增加4例,另外FN组新增1例舌咽神经损伤,而MN组新增1例舌下神经损伤.结论 全麻下在部分肌松条件下进行术中多组颅神经监护是可行的,但在小脑桥脑角区肿瘤显微手术中多组神经联合面神经监护似乎并不增加术后短期颅神经的保护效率.     

单纯神经内镜在桥小脑角区的手术应用

目的 探讨单纯神经内镜在桥小脑角区手术中的应用方法及临床价值。 方法 回顾性分析应用单纯神经内镜技术治疗96例桥小脑角区(CPA)病变的临床资料,并对其手术时间、手术疗效等进行评估。 结果 术中49例三叉神经痛患者均在内镜下发现责任血管,术后疼痛完全消失45例,疼痛较术前明显缓解4例;43例面肌痉挛患者均在内镜下发现责任血管,35例痉挛完全消失,7例明显缓解,1例未即刻缓解;4例桥小脑角区胆脂瘤能够清晰显示肿瘤与面、听神经的关系,3例全部切除,1例次全切除,肿瘤压迫症状均明显改善。随访期间,无死亡及复发病例。 结论 神经内镜能够单独完成桥小脑角区的诸多手术,具有微创、显露充分、视野清晰、减少并发症等优势,可以明显减小对正常脑组织牵拉和损伤,有临床推广价值。