低位直肠癌保肛术后肛门湿疹15例

为了提高直肠癌患者术后排便控制功能，改善病人生活质量，我们应用内支撑管替代结肠拉出，切除拉出结肠段，经肛门环扎式结肛吻合术，治疗低位直肠癌，经临床观察疗效确切。但由于碱性稀粪液刺激肛周皮肤，往往造成部分保肛术后肛门皮肤湿疹，给患者带来一定痛苦。我们对...     

低位直肠癌保肛手术的病理解剖学基础及临床研究

低位直肠癌保肛手术的病理解剖学基础及临床研究北京医科大学第一医院外科（１０００３４）徐文怀，王东民直肠癌保肛手术是指所有不破坏肛门括约肌解剖结构及其生理功能的各种直肠癌切除术。严格地讲，临床所指的保肛手术不包括直肠癌局部切除术。合理的保肛手术应达到如...     

直肠癌保肛手术探讨

直肠癌手术，最理想的术式是既能达到根治目的，又能保留肛门功能。在什么情况下，施行保肛手术，这是直肠癌手术一直重视的问题。直肠癌保肛术后局部复发率各家报告不一，一般在8％－30％左右。近几十年来由于吻合器的改进和推广应用，以及生存质量的提高，直肠癌保肛手术显著增加，相对扩大了保肛手术适应证。目前对保肛适应证和原则没有统一规则，故保肛手术也比较混乱。本文就直肠癌保肛手术有关问题进行探讨。1临床资料我院自1980年～1998年共保肛手术350例，术后局部复发35例，复发率10％。其中Dixon’术刀例，占77％，各种技出术8例…     

直肠癌180例临床分析

目的：探讨直肠癌的临床特征及直肠癌手术方式的选择。方法：回顾分析行外科手术治疗的180例患者直肠癌的病例资料。分析不同分期与不同手术方式的治疗效果。结果：直肠癌中青年患者较多，多位于直肠中下段，Dukes分期以B期，C期居多，5年生存率DukeA,B,C期分别为98．0％，56．0％，22．0％，中下段癌保肛手术，Miles术后局部复发率分别为6．3％，21．5％，结论中下段直肠癌保肛手术疗效肯定，在高危人群中筛选早期癌患者和严格按照全直肠系膜切除标准对进展期直肠癌进行手术，是提高直肠癌远期疗效的关键。     

盆底功能干预对直肠癌保肛患者盆底暨肛门功能影响研究

目的结直肠癌根治性手术切除是结直肠癌的首要治疗方法,根除原发病灶的同时保留肛门的形态和功能是直肠癌手术的重要内容之一。本研究探讨直肠癌患者保肛术后的肛门功能和其影响因素及不同盆底功能干预方法,了解盆底功能干预对直肠癌保肛患者生活质量的改善效果,寻求保障直肠癌保肛患者肛门功能及生命质量的盆底功能干预最佳方法。方法检索2006-01-2018-12的相关文献,以中文关键词"直肠癌、保肛、盆底肌肉、肛门功能、功能干预"为关键词,检索CNKI、万方中文数据库,检出285篇文献,以英文关键词"colorectal cancer、anus preservation、pelvic floor muscles、anus function、intervention of function"检索英文数据库PubMed、Elsevier SD、Web of Science,检出文献120篇。纳入标准:直肠癌患者保肛术后的肛门功能,直肠癌患者保肛术后的肛门功能的影响因素,不同盆底功能干预方法的研究现状及研究进展,盆底功能干预对直肠癌保肛患者生活质量改善的意义。根据纳入标准,最终纳入分析文献44篇,其中中文27篇、英文17篇。结果国内外对盆底功能干预的研究均有报道,但在直肠癌保肛患者中的应用较少,有多项文献报道术后盆底功能干预措施盆底肌肉锻炼、生物反馈疗法、磁刺激治疗、电刺激治疗对保肛患者肛门功能的恢复起到了重要的辅助作用,有效改善了直肠癌患者术后的自我效能和生活质量,但未明确哪种干预方法的临床效果最佳。结论盆底肌肉锻炼、生物反馈疗法、磁刺激治疗和电刺激治疗4种盆底功能干预哪种效果最优化,更易于被直肠癌术后保肛患者接受,未来值得在临床推广应用,需要进行进一步的临床实验研究,为直肠癌患者保肛术后盆底功能干预最佳方法提供更多的临床实验数据参考。     

论直肠癌保肛手术前后肛门结构和功能评估的重要性

随着术式的不断改进和术前同步放化疗被广泛接受,直肠癌低位保肛率在增加。放化疗和手术都会对肛门结构、功能造成损伤。术前对肛门结构和功能没有评估,即使保留部分肛门结构,也会出现功能严重损害或无效肛门,达不到“精准保肛”的目的。肛门评估可在术前为采取适当保肛术式,对比手术前后肛门结构、功能差异,术后明确肛门损伤程度和原因提供依据;为医源性损伤造成的肛门功能障碍选择适当的治疗方案。结直肠外科医师应该重视和接受对直肠癌保肛手术前后肛门功能和结构全面评估的理念。随着外科学的发展,直肠癌保肛手术也一定会进入更加精准和个体化的时代。     

直肠癌前切除48例体会

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来发病率有升高趋势。miles手术是治疗直肠癌的标准术式，捎扫比较彻底为本术优点，但腹部永久性人工肛门给患者带来诸多不例。为此众多学者相继研究并采用了多种保肛术式，使许多患者避免了腹部造口。其中前切除，既保留全部的肛门括约肌，又保留一段直肠粘膜，使控便效果更为满意，是日前较理想的保肛木式。本文就我科93年1月至95年1月的48例直肺癌前切除病例总结分析如下：     

直肠癌保肛手术中的若干问题

中下段直肠癌患者在接受外科手术时总是要面临终生性肠造口的可能。随着人们物质生活水平的快速提高,对生活质量的要求也在不断提升。多数直肠癌患者已不能满足于既往那种切除器官以保全生命的传统理念,而是要求在切除病灶后尽量保全该器官的生理功能。在这种时代背景下,外科治疗中的多种保功能手术应运而生。直肠癌保肛手术是其中最具代表性的一种术式。然而,直肠癌保肛手术本身是一把双刃剑,应用得当可明显提高患者的生活质量,若应用不当,如手术指证掌握错误,手术技术应用不正确等,均会给患者带来无尽的痛苦和烦恼,甚至危及生命。因此中下段直肠癌行保肛手术必须严格掌握手术适应证,严格按照肿瘤学原则进行治疗,运用正确的手术技术以保证术后肛门功能的健全。     

中低位直肠癌保肛拖出术34例

目的：探讨中低位直肠癌保肛拖出术的适应证，方法：分析３４例中低位直肠癌保肛拖出术，结果；３生存率为８８．１％，５年生存率为６０％，根据大便控制能力及是否带会阴布垫将其分四级，Ｉ级１０例，Ⅱ级２２例，Ⅳ级２例于２年后作腹壁人工肛门，结论：中低位直肠癌保肛手术应慎重，下切缘不得少于３ｃｍ，青年人（〈３０岁者）直肠癌保肛手术更应慎之又慎，粘液腺癌及低分化腺癌，有淋巴结转移者不宜行保肛术。     

中低位直肠癌保肛拖出术34例

目的：探讨中低位直肠癌保肛拖出术的适应证。方法：分析34例中低位直肠癌保肛拖出术。结果：3年生存率为88．1％，5年生存率为60％。根据大便控制能力及是否带会阴布垫将其分四级，Ⅰ级10例，Ⅱ级22例．Ⅳ级2例于2年后作腹壁人工肛门。结论：中低位直肠癌保肛手术应慎重，下切缘不得少于3cm。青年人（＜30岁者）直肠癌保肛手术更应慎之又慎。粘液腺癌及低分化腺癌，有淋巴结转移者不宜行保肛术。     

低位直肠癌保肛手术的质量控制

 随着对盆腔解剖和直肠癌生物学特性认识的加深,越来越多的低位直肠癌患者能够保留肛门,保肛手术已成为目前临床上治疗直肠癌最常用的术式。高质量的手术需要同时在肿瘤学和功能学方面使患者受益,因而低位直肠癌保肛手术需兼顾肿瘤根治和肛门功能。全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）原则、安全的远切缘和环周切缘是保证肿瘤学效果的关键,能够有效降低直肠癌局部复发率和远处转移率。而保留更多的肛门括约肌以及术中对盆腔植物神经的保护则是改善术后肛门功能,提高患者生活质量的重要因素。       

低位直肠癌保肛手术的改进

目的总结利用支撑管行低位直肠癌保肛术的经验和体会。方法对24例利用支撑管行低位直肠癌保肛术病例进行回顾性分析。结果全组病例顺利完成手术，术后出现吻合口漏1例，吻合口狭窄3例，随访时间平均80个月，局部癌复发2例。结论利用支撑管行低位直肠癌保肛术安全可行，具有良好的临床应用价值。     

治疗低位直肠癌理想的手术方法

腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌,是贯彻癌肿根治的手术原则,被公认为较理想的手术方式。由于腹部人造肛门不易被部分患者接受,近年来对直肠癌淋巴转移扩散方式的深入研究,对低位直肠癌使用两类手术方法:(1)保留肛门括约肌术(简称保肛手术),(2)原位肛门重建术,正在进行改进和创新。要获得满意的排便控制功能,首选是保肛手术,但必须注意彻底根治癌肿的原则。腹膜反折以下的低位直肠癌,淋巴引流方向     

直肠癌患者放化疗相关肛门功能研究现状

近年来,随着直肠癌治疗模式的发展,直肠癌患者的保肛率逐渐提升,除了需要保留肛门外形,肛门功能的保全也逐渐受到重视。本文对直肠癌放化疗后肛门功能相关研究的文献进行综述,阐述直肠癌患者肛门功能的评价标准和研究现状。     

直肠癌外科治疗进展

近几年随着直肠癌外科治疗的进展,直肠癌患者5年生存率明显提高,生活质量明显改善。全文对直肠癌外科治疗在保肛手术、腹腔镜技术、改善肛门功能方面的进展作一评述。     

腹膜反折以下直肠癌保肛扩大根治术

腹膜反折以下直肠癌保肛扩大根治术李维谨韩方海＊＊吴凌云直肠癌中肿瘤下缘位于腹膜反折以下，距肛缘８ｃｍ以内直肠癌，是Ｍｉｌｅｓ手术绝对适应症。我们从１９９３年１０月至１９９５年１０月在低位直肠癌中选择适当病例，在扩大根治术同时实施保留肛门括约肌手...     

经肛门外翻双吻合器保肛术治疗低位直肠癌的临床研究

目的:评价经肛门外翻双吻合器保肛术治疗低位直肠癌的手术方法及疗效。方法:对经肛门外翻双吻合器保肛术治疗低位直肠癌30例患者的临床资料进行分析。结果:30例低位直肠癌患者均保留肛门。无手术死亡,术后发生切口感染3例,吻合口瘘2例。术后4周能预知和控制排便。术后6个月,每日排便1～4次者25例,5例偶有粪便外溢。随访6～70个月,吻合口狭窄1例,局部复发2例,中位生存期23.5个月,1、3和5年生存率分别为88%、68%和48%。结论:经肛门外翻双吻合器保肛术治疗低位直肠癌具有操作简单、安全等优点,能提高患者生存质量。     

直肠癌保留肛门术后复发及处理

直肠癌保留肛门手术８１例，术后复发３０例，未复发５１例。分析结果：病期晚、病理恶性程度高、下切缘＜３ｃｍ等因素是引起术后复发的主要原因。主张全面分析，严格选择保肛术适应症，对复发癌病人应积极再手术，尽量争取作扩大性切除术。     

结肠肛管粘膜吻合术治疗低位直肠癌42例报道

目的:探讨低位直肠癌保肛手术方法和疗效。方法:采用经腹经肛门切除中、下段直肠癌,经肛门行结肠、肛管粘膜吻合术治疗距齿线2～5cm的42例低位直肠癌。结果:全组无死亡、无吻合口瘘、吻合口狭窄发生,术后随访1～11年,术后局部复发率7.1%。5年生存率85.7%,半年后肛门排便功能基本恢复正常。结论:结肠肛管粘膜吻合术是低位直肠癌合理、安全的术式。     

直肠癌扩大根治与保肛手术的关系

直肠癌扩大根治与保肛手术的关系董新舒随着对直肠癌生物学特征认识的不断深入，手术方法的改进及综合治疗的日趋合理，近二十来年，其生存率有明显提高，在这种情况下，如何更多地保存肛门的功能，提高术后的生存质量，很自然地成为直肠癌外科治疗中的重要课题。本文拟就...